2013年心臟血管試題及答案

2013年心臟血管檢查試題及答案一、選擇題：1.心尖搏動(dòng)向左下移位見(jiàn)于：八.左心室增大 3.右心室增大 ^左心房增大 口.右心房增大 ￡.雙心房增大2.心尖搏動(dòng)向左而不向下移位見(jiàn)于：八.左心室增大 3.右心室增大 ^左心房增大 口.右心房增大 ￡.雙心房增大.劍突下搏動(dòng)常見(jiàn)于：A/心包積液B.肝硬化^左心室增大6心包縮窄￡.右心室增大.心尖搏動(dòng)強(qiáng)而有力呈抬舉樣見(jiàn)于：A.右心室增大3.左心室增大C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.發(fā)熱 E.貧血.負(fù)性心尖搏動(dòng)可見(jiàn)于：八.左心室肥大B.肥厚性心肌病0胸腔積液D.粘連性心包炎E.肺氣腫.關(guān)于心臟震顫和雜音的關(guān)系，下列描述正確的是A.有雜音一定能觸到震顫 B.無(wú)震顫就聽(tīng)不到雜音 C.有震顫一定能聽(tīng)到雜音D.無(wú)雜音也可能觸到震顫 E.震顫與雜音產(chǎn)生的機(jī)制不同.心尖區(qū)舒張期震顫提示：A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄 C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.三尖瓣狹窄.連續(xù)性震顫見(jiàn)于：A.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全 B.主動(dòng)脈瓣狹窄兼關(guān)閉不全 C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.室間隔缺損 E.房間隔缺損.心前區(qū)觸到心包摩擦感提示：A.夾層動(dòng)脈瘤 B.主動(dòng)脈瓣狹窄 C.二尖瓣狹窄 D.右側(cè)胸膜炎E/心包炎.梨形心見(jiàn)于：A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄 D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.室間隔缺損.靴形心見(jiàn)于：A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄 D.房間隔缺損E.室間隔缺損.取坐位叩診心界，心影呈燒瓶樣見(jiàn)于：A/心包積液B.肥厚性心肌病C.縮窄性心包炎口.心肌炎E.擴(kuò)張性心肌病.第一心音主要組成成分是：A.半月瓣開(kāi)放的振動(dòng) B.房室瓣關(guān)閉的振動(dòng) C.血流沖擊大血管的振動(dòng)D.乳頭肌收縮的振動(dòng) ￡.心室肌收縮的振動(dòng).第二心音的產(chǎn)生主要是：A/心房收縮 B/心室收縮 C.二、三尖瓣關(guān)閉 D.主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉E.主、肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放.確定第一心音最有價(jià)值的是：A.與頸動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn) B.音調(diào)較第二心音低 C/心尖部聽(tīng)診最清楚D.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) E.第一心音與第二心音之間距離短.心臟聽(tīng)診出現(xiàn)“大炮音”應(yīng)考慮哪種可能：A.高熱B.運(yùn)動(dòng) ^左心室肥厚 D.貧血 E.完全性房室傳導(dǎo)阻滯.最易引起第一心音增強(qiáng)的疾病是：A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄 D.二尖瓣關(guān)閉不全E.室間隔缺損.引起主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)的疾病是：A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄 D.二尖瓣關(guān)閉不全E.主動(dòng)脈粥樣硬化.引起肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)的疾病是：A.肺動(dòng)脈瓣狹窄B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄 D.高血壓 E.主動(dòng)脈硬化.開(kāi)瓣音提示：A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄瓣葉硬化 C.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄瓣膜彈性尚好 E.二尖瓣狹窄兼主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全.診斷二尖瓣狹窄下列哪項(xiàng)最有意義：A/心尖區(qū)第一心音增強(qiáng) B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng) 0心腰部向外膨出D/心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 ￡.心尖搏動(dòng)向左移位.奔馬律提示：A/心肌嚴(yán)重?fù)p害 3.心律不齊 C/心肌肥厚 口.心動(dòng)過(guò)速 E/心腔擴(kuò)大.二尖瓣關(guān)閉不全的雜音性質(zhì)為：A.機(jī)器樣B.吹風(fēng)樣C.嘆氣樣 D.隆隆樣 E.鳥(niǎo)鳴樣.室間隔缺損雜音聽(tīng)診部位在：A」心尖部 B.胸骨左緣第二肋間C.胸骨右緣第二肋間 D.胸骨左緣第三、四肋間E.劍突上方.最易造成二尖瓣相對(duì)性狹窄的疾病是：A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.擴(kuò)張性心肌病 D.肥厚性心肌病E.高血壓病.水沖脈最常見(jiàn)于：A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D.三尖瓣關(guān)閉不全E.室間隔缺損27.交替脈提示：A/心房顫動(dòng) B.頻發(fā)早搏 C.完全性傳導(dǎo)阻滯 6左心衰竭 E.竇性心律不齊.下列哪種疾病可有奇脈表現(xiàn)：A二尖瓣狹窄B4包積液C.肥厚梗阻性心肌病D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全￡.右心衰29.脈壓增大可見(jiàn)于：A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.休克C/心包積液 D.嚴(yán)重貧血 ￡.右心衰.毛細(xì)血管搏動(dòng)征最常見(jiàn)于：A.甲狀腺功能亢進(jìn) B.主動(dòng)脈瓣狹窄 C.二尖瓣關(guān)閉不全 D.甲狀腺功能減退E.二尖瓣狹窄.周圍血管征不包括：A.頸靜脈怒張 B.頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) C.毛細(xì)血管搏動(dòng) D.水沖脈 E.槍擊音.心房顫動(dòng)時(shí)可表現(xiàn)出：A.交替脈 B.重搏脈 C.奇脈 D.水沖脈 E.短絀脈.第二心音反常分裂見(jiàn)于：A.左束支傳導(dǎo)阻滯 B.右束支傳導(dǎo)阻滯 C.肺動(dòng)脈瓣狹窄 D.二尖瓣狹窄E.二尖瓣關(guān)閉不全.心濁音界縮小，甚至叩不出見(jiàn)于：A.肺實(shí)變 3.胸腔積液 C.肺氣腫 口.心包積液 ￡.腹腔積液.脈搏短絀是指：A.脈率大于心率 B.脈率小于心率C.脈率及心率緩慢 D.脈搏消失E.脈搏減弱.右心功能不全與肝硬化的主要鑒別點(diǎn)是：A.肝臟是否腫大 B.腹水的有無(wú)C.有無(wú)消化系統(tǒng)癥狀 D.頸靜脈有無(wú)怒張E.有無(wú)水腫.診斷器質(zhì)性心臟病最可靠的體征是：A/心率加快B.收縮期雜音C/心音亢進(jìn)6心音減弱E.舒張期雜音.心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別主要靠A.摩擦音的部位 B.摩擦音的性質(zhì) C.病變的程度 D.屏住呼吸時(shí)聽(tīng)診E.改變體位聽(tīng)診二、名詞解釋：.震顫.奔馬律.抬舉性心尖搏動(dòng).大炮音.二尖瓣開(kāi)瓣音.二聯(lián)律.期前收縮.心音分裂.心臟雜音.連續(xù)性雜音.心包摩擦音.肝-頸靜脈回流征.額外心音三、填空題.心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)有： , , ..第一心音出現(xiàn)標(biāo)志 開(kāi)始，第二心音出現(xiàn)標(biāo)志 開(kāi)始。.第一心音的強(qiáng)度與心肌收縮力、 、 等因素有關(guān)。.第二心音分裂由 所致，在 較明顯。.成人竇性心律的頻率低于稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩；超過(guò)為竇性心動(dòng)過(guò)速。6.S1增強(qiáng)除可見(jiàn)于二尖瓣狹窄外，還可見(jiàn)于、、等。.生理情況下心尖搏動(dòng)的位置可受到 、和影響。.心包摩擦感通常在最易觸及，因該處的心臟且。.正常情況下第三心音只在中可聽(tīng)到，40歲以上的人，如聽(tīng)到S3,則多屬，常提示。.正常人心尖搏動(dòng)位于處，搏動(dòng)范圍的直徑為 cm。.主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)位于,主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于。.二尖瓣狹窄時(shí),心尖部可觸到,聽(tīng)到。常伴有第一心音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音。.左心功能不全的主要病理改變?yōu)?；右心功能不全時(shí)的主要病理改變?yōu)椤?聽(tīng)到雜音時(shí),應(yīng)根據(jù)其、、、、及雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)和體位的關(guān)系來(lái)分析雜音的臨床意義。四、問(wèn)答題.心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)有哪些？簡(jiǎn)述心臟聽(tīng)診的基本順序。.簡(jiǎn)述心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理。.簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的體征。.心臟聽(tīng)診的主要內(nèi)容是什么？.開(kāi)瓣音的特點(diǎn)及臨床意義是什么？.簡(jiǎn)述收縮期雜音的強(qiáng)度分級(jí)。.簡(jiǎn)述奇脈形成的原因？.怎樣診斷高血壓、高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么？.簡(jiǎn)述脈壓改變的臨床意義？.周圍血管征包括哪些體征，其臨床意義是什么？.簡(jiǎn)述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)體征。.簡(jiǎn)述第一、第二心音的鑒別要點(diǎn)。.器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)是什么？參考答案一、選擇題：【A型題】1.A2.B3.E4.B5.D6.C7.B8.C9.E10.C11.B12.A13.B14.D15.A16.E17.C18.E19.C20.D21.D22.A23.B24.D25.A26.B 27.D 28.B29.D30.A31.A 32.E33.A34.C35.B36.D37.E38.D二、名詞解釋.震顫：為心前區(qū)觸診時(shí)手掌感到的一種微細(xì)的震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫相似，故又稱貓喘，為心血管器質(zhì)性病變的體征。.奔馬律：是指舒張期額外心音出現(xiàn)在第二心音之后，與原有的第一、第二心音共同組成的韻律，猶如馬蹄奔馳時(shí)的蹄聲。.抬舉性心尖搏動(dòng)：由于左心室肥大，心尖搏動(dòng)強(qiáng)而有力且范圍較大，用手指觸診時(shí)，可使指端抬起片刻，故稱抬舉性心尖搏動(dòng)。.大炮音:是指完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)房室分離，當(dāng)心房心室同時(shí)收縮時(shí)，產(chǎn)生極響亮的S1,稱為“大炮音”。.二尖瓣開(kāi)瓣音：二尖瓣狹窄時(shí)左心房壓力升高，心室舒張時(shí)緊張的二尖瓣被強(qiáng)而有力的左房血流壓向左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開(kāi)放后又突然受阻引起瓣葉振動(dòng)所致的拍擊樣聲音。6.二聯(lián)律：期前收縮規(guī)律出現(xiàn)，可形成聯(lián)律。如每一次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮，稱二聯(lián)律。.期前收縮：在規(guī)律的心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心室收縮，其后可有一較長(zhǎng)間歇。.心音分裂：左、右兩側(cè)心室活動(dòng)不同步的時(shí)距較正常明顯加大，組成S1、S2的兩個(gè)主要成份的時(shí)距延長(zhǎng)，聽(tīng)診時(shí)出現(xiàn)一個(gè)心音分裂成兩個(gè)聲音的現(xiàn)象。.心臟雜音：心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音。.連續(xù)性雜音：雜音連續(xù)出現(xiàn)于收縮期與舒張期。常見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。.心包摩擦音：指臟層與壁層心包由于生物或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。.肝-頸靜脈回流征：當(dāng)右心衰竭引起肝臟瘀血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。也可見(jiàn)于滲出性或縮窄性心包炎。.額外心音：在正常心音之外聽(tīng)到的維持時(shí)間較短的聲音。

三、填空題心律絕對(duì)不規(guī)則第一心音強(qiáng)弱不等且無(wú)規(guī)律脈搏短絀心室收縮心室舒張心室充盈度瓣膜的彈性及位置主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯不同步肺動(dòng)脈瓣區(qū)60次/分 100次/分m度房室傳導(dǎo)阻滯甲亢高熱體位呼吸體型胸骨左緣第四肋間表面無(wú)肺臟遮蓋接近胸壁兒童及青少年病理現(xiàn)象心功能不全第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5?1.0cm 2.0?2.5胸骨右緣第2肋間胸骨左緣第3、4肋間舒張期震顫舒張期隆隆樣雜音亢進(jìn)亢進(jìn)最響部位出現(xiàn)時(shí)期雜音性質(zhì)雜音強(qiáng)度傳導(dǎo)方向四、問(wèn)答題.二尖瓣區(qū)（位于心尖部，即第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)）、肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）、主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）、主動(dòng)脈瓣第2聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）、三尖瓣區(qū)（在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間）。心臟聽(tīng)診的一般順序是:二尖瓣區(qū)一肺動(dòng)脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣區(qū)一主動(dòng)脈瓣第2聽(tīng)診區(qū)一三尖瓣區(qū)。.血液從正常的層流狀態(tài)變?yōu)橥牧?，進(jìn)而形成旋渦，撞擊心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)，在相應(yīng)部位即可聽(tīng)到雜音。主要見(jiàn)于：①血流加速；②瓣膜口狹窄；③瓣膜關(guān)閉不全；④心腔及大血管異常通道；⑤心臟異常結(jié)構(gòu)。.視診：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移；觸診：心尖部可觸及舒張期震顫；叩診：心濁音界可呈梨形；聽(tīng)診：局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，可聞及開(kāi)瓣音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂等。.心臟聽(tīng)診的主要內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音。.開(kāi)瓣音又稱二尖瓣開(kāi)放拍擊音，出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音之后0.07秒。聽(tīng)診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆，呈拍擊樣。見(jiàn)于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)。開(kāi)瓣音的存在是二尖瓣瓣葉彈性活動(dòng)尚好的指標(biāo)，也是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥的重要參考條件。.收縮期雜音分為6級(jí)。1級(jí)：最輕，仔細(xì)聽(tīng)才能聽(tīng)到；2級(jí)：輕度，較易聽(tīng)到，雜音柔和；3級(jí)：中度，雜音明顯，較響亮；4級(jí)：雜音響亮5級(jí)：很響，雜音很強(qiáng)，向周圍及背部傳導(dǎo)6級(jí)：最響，雜音極響，聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁也能聽(tīng)到。.正常人吸氣時(shí)由于胸腔負(fù)壓增大，回心血量增多、肺循環(huán)血量也增多，因而左心搏出量無(wú)明顯影響，脈搏強(qiáng)弱無(wú)變化。當(dāng)心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排出量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及。舒張壓90?99mmHg舒張壓100?109mmHg舒張壓90?99mmHg舒張壓100?109mmHg舒張壓三110mmHg1級(jí)高血壓：收縮壓140?159mmHg2級(jí)高血壓：收縮壓160?179mmHg3級(jí)高血壓：收縮壓三180mmHg如收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級(jí)別中，按其中較高的級(jí)別分類。.當(dāng)脈壓＞40mmHg,為脈壓增大。見(jiàn)于甲亢、氣動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；當(dāng)脈壓＜30mmHg,則為脈壓減少，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液及嚴(yán)重衰竭病人。.周圍血管征包括水沖脈、血管槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)體征：視診：顏面蒼白，點(diǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，musset氏征，頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，心尖搏動(dòng)向左下移位，毛細(xì)血管搏動(dòng)；觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈；叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰凹陷，呈靴型；聽(tīng)診：心尖區(qū)S1減弱，主動(dòng)脈瓣區(qū)A2減弱，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)可聽(tīng)到舒張期嘆氣樣雜音，有相對(duì)二尖瓣狹窄時(shí)，心尖部出現(xiàn)Austin-Flint雜音，可有槍擊音和杜氏二重雜音。鑒別要點(diǎn)第一心音第二心音音調(diào)較低鈍