臨床藥物治療學(xué)-心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療

第第頁第第1頁臨床藥物治療學(xué)——心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療一、原發(fā)性高血壓二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病三、血脂異常和高脂蛋白血癥四、心力衰竭五、心律失常一、原發(fā)性高血壓（一口高血壓的定義：在未使用降壓藥物的情況下，非同日 3次測量血壓，收縮壓口 140mmHgODO舒張壓口 90mmHg舒張壓口 90mmHg。※高血壓的分類1.按血壓水平分類血壓水平分類和定義分類收縮壓 (mmHg)舒張壓（ mmHg）正常血壓]120O]80正常高值120-139和（或）80-89高血壓]140和（或）]901級(jí)高血壓［］］）140-159和（或）90-992級(jí)高血壓［中度）160-179和（或）100-1093□□□□□□□□]180：□□□]110單純收縮期高血壓口140O口90注：①以正常血壓（ 120口80）為基礎(chǔ)，高壓加 20,低壓加 10為一檔，臨界值歸于高一級(jí)?？谌艋颊呤湛s壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，就高不就低！2.按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓( mmHg)1□□□□2□□□□3□□□□無低危中危高危1-2其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危口3個(gè)其他危險(xiǎn)因素,或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危

表4-2-19影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素心血管危險(xiǎn)因素口器官損害（ TODD口臨床疾患左心室肥厚腦血管病：高血壓（ 1口3級(jí)）心電圖： Sokolow-Lyons口38mV或Cornel”腦出血男性口55歲；女性口 65歲2440mm口mms缺血性腦卒中吸煙超聲心動(dòng)圖 LVMI；短暫性腦缺血發(fā)作糖耐量受損（ 2小時(shí)血糖 7.8口口口125g/□，女口 120g/口心臟疾?。?1.0mmol/L）和（或口空腹血糖頸動(dòng)脈超聲 IMT口0.9mm或心肌梗死史異常(6.1~6.9mmol/L)動(dòng)脈粥樣斑塊心絞痛頸-股動(dòng)脈脈搏波速度口 12m/s冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史口*選擇使用D充血性心力衰竭心血管危險(xiǎn)因素口器官損害（ TODD口臨床疾患血脂異常TC口5.7mmol/L1220mg/dlD或LDL-C>3.3mmol/L1130mg/dlDHDL-C口1.0mmol/L口40mg/dlD口/口血壓指數(shù) <0.9口*選擇使用D估算的腎小球?yàn)V過率降低 [eGFR口60ml（min?1.73DD]或血清肌酐輕度升高:腎臟疾?。禾悄虿∧I病腎功能受損血肌酐：男性口 133pmol/L口1.5mg/dlD女性口 124pmol/L口1.4mg/dlD蛋白尿（口 300mg/24hD外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視口水腫心血管危險(xiǎn)因素口器官損害（ TODD口臨床疾患早發(fā)心血管病家族史叫級(jí)親屬發(fā)病年齡口 50歲D腹型肥胖（腰圍：男性口 90cm,女性口85cmD或肥胖（ BMI口28kg/DD男性 115口133Pmol/L1.3口1.5mg/dlD,女性107口124Pmol/L(1.2口1.4mg/dlD微量白蛋白尿： 30口300mg/24h或白蛋白 /肌酐比：130mg/g(3.5mg/mmolD糖尿病空腹血糖：口 7.0mmol/L(126mg/dlD餐后血糖口 11.1mmol/L(200mg/dlD糖化血紅蛋白 (HbA1cD口6.5%（二）高血壓的一般治療原則.高血壓治療的基本原則是：定期測量血壓；規(guī)范治療，改善依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期、平穩(wěn)、有效地控制血壓。.治療高血壓的主要目的是：——最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險(xiǎn)。光降壓是不夠滴 !（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等）應(yīng)在治療高血壓的同時(shí)， 干預(yù)所有其他的可逆性心血管危險(xiǎn)因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等）及同時(shí)存在的各種臨床情況。.非藥物治療（生活方式干預(yù)）：1）減少鈉鹽攝入；2）控制體重；3）不吸煙；4）限制飲酒；5）體育運(yùn)動(dòng)；6）減輕精神壓力，保持心理平衡。（三）高血壓的藥物治療原則.降壓目的和平穩(wěn)達(dá)標(biāo)1）降壓治療的目的：通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。2）降壓治療的目標(biāo)：一般情況： 140口90mmHg以下；高風(fēng)險(xiǎn)患者： 130／80mmHg；老年人：收縮壓 150mmHg以下。3）降壓達(dá)標(biāo)的方式：大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情 在數(shù)周至數(shù)月內(nèi) （而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度 可快一點(diǎn) ；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則 應(yīng)慢一點(diǎn)立即開 始降壓藥物治療。藥物治療立即開 始降壓藥物治療。藥物治療數(shù)周后，血壓口口 140口90mmHg時(shí)，再開始降壓藥物治療。高危、很高?；?3級(jí)高血壓患者，應(yīng)確診的 2級(jí)高血壓患者，應(yīng) 考慮開始1級(jí)高血壓患者，可在生活方式干預(yù).降壓藥物應(yīng)用基本原則（1）小劑量口較小有效劑量起步，滴定至最小有效量。12叫先選擇長效制劑口平穩(wěn)降壓，減少波動(dòng)，降低心腦血管并發(fā)癥；一日一次維持24h的藥物最好。22級(jí)以上高血壓、中危及以上患者起始即（3口兩種或多種藥物聯(lián)合治療口增效、減量、協(xié)同、方便；可兩藥聯(lián)合。（4）個(gè)體化（四）常用降壓藥物的種類及代表藥※5類一線降壓藥：口利尿藥——?dú)渎揉玎骸⒙輧?nèi)酯②B受體阻斷劑（B-RB）——洛爾類③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（④血管緊張素口受體阻斷劑（③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（④血管緊張素口受體阻斷劑（⑤口通道阻滯劑（ACEID——OODARB)——沙口類CCB）——地平口具體種類見表4-2-20普利類和沙坦類（ ACEI/ARB）江湖老大有正義，護(hù)心護(hù)腎護(hù)血糖；防止猝死大貢獻(xiàn)，逆轉(zhuǎn)重構(gòu)延壽命；能用都用盡量用；除非實(shí)在不能用；合用噻嗪防高鉀；咳嗽太狠換沙坦；用藥監(jiān)測腎功能，肌酐輕升沒關(guān)系；絕對禁忌有三條，重度腎衰才禁用，雙腎A都狹窄，再有孕婦禁選用。B受體阻斷藥（B）洛爾兄弟一大幫，阿替卡維愛比美；阻斷交感的受體，保護(hù)心臟靶器官；B1-長在心臟上，阻斷效果是四降；降率降傳降耗氧，降低功率降血壓；B2-長在氣管上，還有冠脈和腿上；阻斷無益反不良，哮喘率慢和肢涼。鈣通道阻滯劑（ CCB）阻鈣內(nèi)流的 CCB，地平帕米和硫卓；地平主要擴(kuò)血管，帕米硫卓兼抑心；拉開血管降血壓，拉得過猛反激心；臉也紅了腳也腫，長期牙齦都增生；緩釋制劑長效劑，避免這些更好用；利尿劑（ D）噻嗪吲達(dá)是哥倆，排鉀利尿降血壓；基礎(chǔ)降壓抗心衰，絕對禁忌是痛風(fēng)；哥倆踏實(shí)但力單，暗戀普利和沙坦；排鉀保鉀正中和，哥倆姐倆手拉手；同門小弟螺內(nèi)酯，眼紅嫉妒來保鉀。※總結(jié)——抗高血壓藥主要不良反應(yīng)氫氯噻嗪、呋塞米——低鉀、高尿酸阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯——高血鉀洛爾類——支氣管痙攣、心功能抑制普利類——刺激性咳嗽、高血鉀沙坦類——高血鉀地平類——面部潮紅，踝部水腫維拉帕米、地爾硫口——口 -口度房室傳導(dǎo)阻滯利血平——心動(dòng)過緩，消化性潰瘍（六）降壓藥物的選擇（1）藥物治療流程（2）常用降壓藥物的臨床選擇

（3）降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用（1）藥物治療流程第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。注：A：ACEI或ARB；B：B受體阻斷劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；a：a受體阻斷劑。F：低劑量固定復(fù)方制劑。（2）常用降壓藥物的臨床選擇常用降壓藥種類的臨床選擇分類適應(yīng)證禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證鈣通道阻滯劑（二口吡啶口）老年高血壓周圍血管病單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥口硬化無快速型心律失常，心力衰竭鈣通道阻滯劑（非二口吡啶口）心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過濾口口度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭續(xù)表常用降壓藥種類的臨床選擇分類適應(yīng)證禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證血管緊張素轉(zhuǎn)換本酶抑制劑（ACEI）心力衰竭心肌梗死后口室肥厚左室功能不全妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

頸動(dòng)脈粥樣硬化非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿 /微量白蛋白尿代謝綜合征續(xù)表分類適應(yīng)證禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證血管緊張素口受體阻斷劑（ARB）糖尿病腎病蛋白尿 /微量白蛋白尿心力衰竭口室肥厚心房纖顫預(yù)防ACEI引起的咳嗽代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄續(xù)表分類適應(yīng)證禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證噻嗪類利尿劑心力衰竭老年高血壓高齡老年高血壓單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全心力衰竭利尿劑（醛固酮拮抗劑）心力衰竭心肌梗死后腎衰竭高血鉀續(xù)表分類適應(yīng)證禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證心絞痛慢性阻塞性肺病F受體阻斷劑心肌梗死后口-口度房室阻滯周圍血管病快速性心律失常哮喘糖耐量低減穩(wěn)定型充血性心力衰竭運(yùn)動(dòng)員前列腺增生a受體阻斷劑高血脂直立性低血壓心力衰竭（3）降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用1）聯(lián)合用藥的適應(yīng)證皿□級(jí)高血壓和（或）皿危人群皿有多種危險(xiǎn)因素、口器官損害）初始治療即需要應(yīng)用2種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，初始治療即需要應(yīng)用2種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要種，甚至4種以上降壓藥物。2）聯(lián)合用藥的方法：優(yōu)勢互補(bǔ)、缺點(diǎn)互抵！3）聯(lián)合用藥的方案：見表 4-2-23見表4-2-23聯(lián)合治療方案推薦參考優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑 +F阻斷劑ACEI+F阻斷劑D-CCB+ACEIa阻斷劑 +F阻斷劑ARB+F阻斷劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 +保鉀利尿劑中樞作用藥 +F阻斷劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+F阻斷劑注：D-CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素受體拮抗劑。有益，推薦聯(lián)合有益，但有條件限制可能有益但缺乏證據(jù)不推薦聯(lián)合用藥男，72歲。高血壓病3年，血壓 165/95mmHg,伴 2型糖尿病。應(yīng)首選降壓口為A0-受體阻滯劑B.心痛定C.利尿劑D.ACEI類E.利血平『正確答案』 D172/96mmHg，患者女， 68172/96mmHg，在已經(jīng)服用氨氯地平的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用下列哪種藥品A.螺內(nèi)酯B.呋塞米C.卡托普利

D.依那普利E.拉西地平『正確答案』BA.地高口B.哌唑嗪C.普萘洛爾D.卡托普利E.氨口地平.常在用藥 1周后出現(xiàn)刺激性干咳的是.嚴(yán)重心動(dòng)過緩、支氣管哮喘者禁用的是『正確答案』 D、C二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療（一）慢性穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療（三）心肌梗死的治療動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化二心絞痛、心肌梗死動(dòng)脈粥樣硬化二心絞痛、心肌梗死冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈■勞動(dòng)、激動(dòng)、耗氧里加大、疼f穩(wěn)定型心絞痛冠脈痙攣、心機(jī)技血加重、疼f變異型心緩?fù)窗邏K破裂■勞動(dòng)、激動(dòng)、耗氧里加大、疼f穩(wěn)定型心絞痛冠脈痙攣、心機(jī)技血加重、疼f變異型心緩?fù)窗邏K破裂、暫時(shí)形成血栓、疹一非ST段抬高型心肌梗死形成血栓、冠脈持續(xù)、完全用塞f±T段抬高型心肌梗死急性冠脈綜合征（一）穩(wěn)定型心絞痛 診斷？部位：心前區(qū)性質(zhì)：壓迫性疼痛，可伴有瀕死感誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、吸煙持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油（二）不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）和非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）診斷？部位：心前區(qū)性質(zhì)：程度更重，時(shí)間更長誘因：在休息時(shí)也可發(fā)生持續(xù)時(shí)間：數(shù)十分鐘，甚至更長緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油只能暫時(shí)緩解，甚至不能緩解（三）心肌梗死 診斷？部位：心前區(qū)性質(zhì)：疼痛重、時(shí)間長誘因：清晨、無誘因、安靜時(shí)持續(xù)時(shí)間：……休克……猝死緩解方式：硝酸甘油不能緩解，心律失常，心力衰竭，休克，發(fā)熱……

03門9 溶栓治療（STEMI）n1抗凝治療＜|U，（UA/NSTEMI）抗血4順治療門H（穩(wěn)定性心繡I〕I /稗部麻類則治療NI不穩(wěn)定型心絞痛（UA）不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和非ST□□□□□□□□□NSTEMI）的治療穩(wěn)定型心絞痛的治療發(fā)作期硝酸甘油： 0.5mg,舌下口服穩(wěn)定期抗血小板藥阿司匹林（最佳劑量范圍 75-150mg/d）、氯吡格雷他汀類所有冠心病患者，無論其血脂水平如何，均應(yīng)給予 他汀類 藥物，并根據(jù)目標(biāo) LDL-C水平調(diào)整劑量。ACEI、ARB可顯著降低冠心病患者的心血管死亡、心肌梗死等主要終點(diǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。F受體阻斷劑比索洛爾、美托洛爾；長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。用藥后要求靜息心率降至 55口60次/分。硝酸酯類硝酸甘油皮膚貼片、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯口通道阻滯劑更適用于同時(shí)有高血壓的患者其它曲美他嗪、尼可地爾臨床表現(xiàn)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相比：程度更重，持續(xù)時(shí)間更長，在休息時(shí)也可發(fā)生?？剐募∪毖乃幬锟谙跛狨ヮ愃幬锇l(fā)作時(shí)口下口服硝酸甘油， 可連用 3次；□□□□□□□□□②F受體阻斷劑盡早用于所有無禁忌證的 UA/NSTEMI患者0000000硝酸酯類、洛爾無效，加用口服長效000000抗血小板治療①阿司匹林首次口服口腸溶制0 或口口腸溶制0 300mg，隨后75口100mg,qd,長期維持。②ADP00000氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛；與阿司匹林聯(lián)合使用。0口小板糖蛋白口 b/口a00000（GP口b/口a）阿昔單抗、替羅非班、依口巴肽和拉米非班主要用于計(jì)劃接受 PCI的UA/NSTEMI患者抗凝治療①普0肝素需監(jiān)測□□□□□□□□□□ APTT）調(diào)整肝素用0,000 APTT控制在 45口70秒。口低分子肝素依諾肝素鈉，口屈肝素0,達(dá)肝素鈉優(yōu)勢：不需監(jiān)測0口口肝癸口

④比伐盧定其它他汀類 口ACEI/ARB……急性ST□□□□□□□□臨床表現(xiàn)無明顯誘因；安靜時(shí)發(fā)生；程度重，時(shí)間長；可休克、猝死。休息和含用硝酸甘油片不能緩解。治療原則盡快□□□□□□□□□ (到達(dá)醫(yī)院后 30min內(nèi)開始溶栓或 90min內(nèi)開始介入治療)(1)一般治療①休息 口監(jiān)測 ③吸氧④解除疼痛：嗎啡 2口4mg靜脈注射，必要時(shí) 5口10分鐘后重復(fù)(2)硝酸酯類藥物大多數(shù) AMI患者有應(yīng)用硝酸酯類藥物指征。而在下壁 MI、右室 MI□□□□□□□□□□□□□□□ 90mmHg)不適合使用 口(3)0受體阻斷劑防惡性心律失常，降低急性期病死率。(4)抗血小板治療阿司匹林 十氯吡格雷 ，負(fù)荷劑量后給予維持劑量。(5)抗凝治療口對溶栓治療的患者： 肝素作為溶栓治療的輔助用藥；口對未溶栓治療的患者：應(yīng)用低分子肝素(6)再灌注心肌治療治療時(shí)機(jī)應(yīng)在起病3口6h1最多 12h)內(nèi)進(jìn)行治療方法①經(jīng)口冠狀動(dòng)脈 介入治療( PCI)：即行！口溶栓療法 ：接診患者后30分鐘內(nèi)□口尿激口( UK)口鏈激酶( SK)或重組鏈激酶( rSK)③重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑( rt-PA)：、替奈普酶、口替普酶、來替普酶③緊急冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)( CABG)(7)其它ACEI/ARB、他汀類

慢性穩(wěn)定性心鰻痛（勞力性心填痛）原因；管腔械覆大癟的時(shí)候：抗缺血（一普二硝）t勞動(dòng)時(shí)缺血史預(yù)昉■梗死，去除病因f阿司降板，他汀降脂.洛爾護(hù)心.普利降壓）不穩(wěn)定型心皎贏原因:冠豚收縮斑塊破裂慢性穩(wěn)定性心鰻痛（勞力性心填痛）原因；管腔械覆大癟的時(shí)候：抗缺血（一普二硝）t勞動(dòng)時(shí)缺血史預(yù)昉■梗死，去除病因f阿司降板，他汀降脂.洛爾護(hù)心.普利降壓）不穩(wěn)定型心皎贏原因:冠豚收縮斑塊破裂目的：即刻緩解缺血和憤防再梗死和致死性梗比治疔：抗缺血、抗血小板,抗凝（肝素】治療、有創(chuàng)治疔（介入）心肌梗死原因：冠脈堵死了心肌壞死了目的；救命；藏小梗死面積治雜生命支持,止痛，溶栓（尿激胸）※考點(diǎn)補(bǔ)充 1：一旦懷疑急性冠心病發(fā)作怎么辦？口：立即口服阿司匹林 300mg，舌下用硝酸酯類；打急救電話 120。※考點(diǎn)補(bǔ)充 2：冠心病的預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防：在正常人群中預(yù)防冠心病措施1.生活方式干預(yù)2.血脂異常干預(yù)3.血糖監(jiān)測與控制4.血壓監(jiān)測與控制二級(jí)預(yù)防：已有冠心病者預(yù)防再次梗死和其他心血管事件。措施A——指阿司匹林和 ACEIB——指F受體阻斷劑C——指控制膽固醇和戒煙D——指控制飲食和糖尿病E——指健康教育和運(yùn)動(dòng)三、血脂異常和高脂蛋白血癥6型，如口、口6型，如口、口a、口bDDDDODOD世界衛(wèi)生組織（ WHO）制定了高脂蛋白血癥分型，共分為從實(shí)用角度出發(fā)，血脂異?？蛇M(jìn)行簡易的臨床分型。血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表0高膽因醇血癥增高口a高甘油三酯血癥口、口0000000增高增高口b、口、口低高密度脂蛋白血癥降低口

（二）血脂異常治療藥物的選擇常用調(diào)脂藥物種類藥品不良反應(yīng)①HMG-CoA還原酶抑制劑**他汀橫紋肌溶解肌炎、肌口、 CPK升高）肝損害（ AST/ALT升高） 不飲酒?、谪惗∷犷?*口**吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特、氯貝丁酯消化道反應(yīng)、橫紋肌溶解。③煙酸類煙酸、阿昔莫司禁用于：慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)；慎用于：高尿酸血癥及消化性潰瘍。④膽酸螯合劑考來**:考來烯胺…便秘、脂肪瀉、干擾其他藥物的吸收⑤膽固醇吸收抑制劑口折口布與考來 **聯(lián)合應(yīng)用時(shí)至少間隔 2h⑥其他普羅布考、泛硫乙胺、益多酯、 3-3脂肪酸□□□□□:□□□□□□□□□?口單純TC升高或者以TC升高為主的混合型， 首選他汀類；口單純TG升高或以 TG升高為主的混合型， □□□□□□；TG和TC均衡升高：貝丁酸+膽酸鰲合劑HDL-ch低下： 首選貝丁酸或阿昔莫司防止脂質(zhì)浸潤沉積：吡卡酯、泛硫乙胺※補(bǔ)充考點(diǎn) 2：用藥監(jiān)測①他汀類和貝丁酸類都有肌肉毒性：包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。合用可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)?？趹?yīng)用時(shí)必須監(jiān)測肝毒性（ ALT、AST）和肌肉毒性（ AP、CPK、Mb）。③他汀類藥物多數(shù)需要晚間或睡前服用；阿托伐他汀與瑞舒伐他汀可每天固定一個(gè)時(shí)間服用。④避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物素同用。⑤將肌病的危險(xiǎn)性告之患者，使其關(guān)注并及時(shí)報(bào)告所發(fā)生的肌痛、口痛或肌無力。若：出現(xiàn)赤褐色尿；CPK高于正常上限10倍以上；ALT、AST和Mb高于正常上限3倍以上應(yīng)考慮為肌病，須即停止藥物治療，并對異常指標(biāo)跟蹤觀察。心排血量四、心力衰竭心排血量心力衰竭( HF)——是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和。射血功能受損，不能滿足機(jī)體組織代謝需要， 以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。(一)抗心衰的藥物治療機(jī)制(一)抗心衰的藥物治療機(jī)制.心衰藥物治療利尿劑——減輕心臟負(fù)荷的“沙和尚”腎素血管緊張素口固酮系統(tǒng)( RAAS)抑制劑——撥亂返正的“唐僧”B受體阻斷劑——對抗交感，讓心臟休息的“豬八戒”正性肌力藥——增強(qiáng)心肌收縮力，給力的 “孫悟空”聯(lián)合用藥，因?yàn)槊糠N藥物對心衰的治療作用不同?？剐乃サ恼约×λ帲?）洋地黃類藥物地高口——常以每日 0.125口0.25mg起始并維持，70歲以上、腎功能損害或體重低的患者應(yīng)予更小劑量（0.125mg,qd或qod）起始。洋地黃類治心衰，拼命三郎馬力足；房顫房撲伴心衰，抑房揚(yáng)室兩手來；增強(qiáng)心肌收縮力，射出血多縮心腔；三郎抑制兩個(gè)結(jié)，竇緩阻滯是命劫；已經(jīng)竇緩或阻滯，三郎再來定壞事?！狝_A景老師原創(chuàng)！引用請注明出處。（2）非洋地黃類正性肌力藥①B受體激動(dòng)劑：多巴胺與多巴酚丁胺是常用的靜脈制劑。72h可能72h可能出現(xiàn)耐藥，長期使用將增加死亡率。多巴胺，不能多，中小劑量出效果；小劑量，擴(kuò)血管，腎管腦管和冠管；中劑量，激心臟，只增力量不增率；增加心臟輸血量，改善血流之異常；靜脈給藥急救用，時(shí)間長了減壽命?！猘_a景老師原創(chuàng)！引用請注明出處。②磷酸二酯酶抑制劑：包括米力農(nóng)、氨力農(nóng)等，該藥已很少應(yīng)用。長期應(yīng)用米力農(nóng)治療重癥慢性心力衰竭，患者的死亡率增加。米力農(nóng)、氨力農(nóng)，增加心力增氧耗；短期應(yīng)用癥狀消，但是縮短生存期；心肌早早會(huì)累死，大浪淘沙已成昨。—a_a景老師原創(chuàng)！引用請注明出處。（二）不同類型心衰的藥物選擇.急性左心衰竭的藥物治療.急性右心衰竭的藥物選擇.急性左心衰竭的藥物治療（1）鎮(zhèn)靜劑：主要應(yīng)用嗎啡（2）支氣管解痙劑：一般應(yīng)用氨茶堿（3）利尿劑：首選呋塞米（4）血管擴(kuò)張藥物1）應(yīng)用指征： 此類藥可應(yīng)用于急性心衰