中醫(yī)兒科學(xué)(打印版)

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中醫(yī)兒科學(xué)第一章中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史少年這一時期小兒的生長發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，以及各類疾病預(yù)防和治療的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。理論和實踐體系。中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展歷史，可以劃分為四個主要階段?！⒅嗅t(yī)兒科學(xué)的萌芽期（遠古～南北朝）自從有了人類，就有了原始的醫(yī)學(xué)活動。據(jù)考古學(xué)家考證，我國69萬年前的“北京人”平均壽命大約只有14歲，因而可以說，人類早期的醫(yī)學(xué)活動中，包括了相當(dāng)部分的兒童醫(yī)療保健內(nèi)容ft海經(jīng)》中所載巫方是傳說中我國最早的兒科醫(yī)生。古代醫(yī)籍中關(guān)于兒科疾病的早期記載見于西漢墓帛書《五十二病方·藝文志》載有“婦人嬰兒方”19·經(jīng)籍志》記載南北朝醫(yī)藥書中專門列出兒科、產(chǎn)科等醫(yī)事分科，同時237二、中醫(yī)兒科學(xué)的形成期（隋朝～宋朝）隋唐時期，政府重視醫(yī)學(xué)教育，在太醫(yī)署內(nèi)由醫(yī)博士教授醫(yī)學(xué)，其中專設(shè)少小科，學(xué)制5年，促進了兒科專業(yè)的發(fā)展。隋代巢元方主持編撰《諸病源候論》，其中論小兒雜病諸候6卷。該書提出了積極的小兒護養(yǎng)觀。將外感病分為傷寒、時氣兩大類，內(nèi)傷病以臟腑辨證為主，詳論兒科病因證候255候。唐代孫思邈的《備急千金要方》首列“少小嬰孺方”2卷，將兒科病分為9門，論其理法方藥。相傳至今的最早兒科專著《顱囟經(jīng)癲、疳、痢，火丹等疾病的證治，北宋錢乙，字仲陽，對中醫(yī)兒科學(xué)體系形成作出了突出貢獻，因而被譽為“兒科北宋時期，天花、麻疹等時病流行，名醫(yī)董汲擅用寒涼法治療，總結(jié)撰成《小兒斑疹備急方論40卷，是當(dāng)時世界上最完備的兒科學(xué)著作。南宋時還有《小兒衛(wèi)20卷，對兒科各類疾病廠-泛收錄論述，包括多種先天性疾病。書中明確新生兒臍風(fēng)撮口是由于斷臍不南宋陳文中，著《小兒痘疹方淪進了中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展，為兒科疾病辨證論治提供了全面的依據(jù)和豐富的治療方法。三、中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展期（元朝～中華人民共和國成立前）金元四大家各有特長，在兒科方面也各有貢獻。劉完素主張用辛涼苦寒，瀉熱養(yǎng)陰法治療小兒熱病主張從正治熱性病善用攻下，李呆重視凋理脾胃，朱震亨認為小兒“陽常有余，陰常不足”，以用養(yǎng)陰法見長。元代曾世榮編著《活幼口議退熱、化痰治法，立琥珀抱龍丸、鎮(zhèn)驚丸等療驚方，均沿用至今。錢乙養(yǎng)元陰滋生化源，又效陳文中溫元陽陰中求陽221種，列醫(yī)案1540則。其中論及70種以上，臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證用藥，內(nèi)治、外治、手術(shù)兼施，對中醫(yī)小兒外科學(xué)?？菩纬勺鞒隽酥卮筘暙I。中醫(yī)兒科學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)PAGEPAGE95明代名醫(yī)萬全，著兒科專著《幼科發(fā)揮陰常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、腎常不足·幼科不·幼科心法要訣》是清朝廷組織編寫的兒科專書，條理分明，立論精當(dāng)，適用于臨床和教學(xué)。謝玉論小兒溫病，六氣病因，三焦分證，治病求本，與葉桂的衛(wèi)氣營血辨證學(xué)說相輔相成。（1577年）（1653年）載有痘衣法。俞茂鯤《痘疹金鏡賦集解（1727年）說，在明隆慶年間156～1572年斯、朝鮮、日本、土耳其及歐非國家，成為世界免疫學(xué)發(fā)展的先驅(qū)。清熱保津，就是這一時期外感病寒、溫兩大學(xué)派的杰出代表。四、中醫(yī)兒科學(xué)的新時期（中華人民共和國成立后）1949圍中，中醫(yī)兒科學(xué)和其他中醫(yī)學(xué)科一樣，進入了快速發(fā)展的新時期。2050學(xué)博士生教育，90批人才，而且使中醫(yī)兒科隊伍素質(zhì)不斷提高，成為學(xué)科發(fā)展的保證。現(xiàn)代技術(shù)方法取得的微觀辨證資料，與應(yīng)用傳統(tǒng)四診手段取得的宏觀辨證資料相結(jié)合，發(fā)展了兒科辨證學(xué)。的辨證論治總結(jié)出了規(guī)律；對腎病綜合征、維生素D缺乏性佝僂病、急性白血病、流行性出血熱、新生兒硬腫癥等療效、篩選方藥、改革劑型等，提供了科學(xué)的方法。學(xué)的現(xiàn)代化，將會隨著整個中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化而逐步實現(xiàn)。第二節(jié)小兒年齡分期兒童生命活動的開始，起于陰陽兩精相合而形成的胚胎，新生命產(chǎn)生之后，就不斷生長發(fā)育，直至成年。兒童與成人的年齡界限，將14養(yǎng)育保健、疾病防治等都有著不同的要求。為了兒科工作的實際需要，有必要對兒童階段再按年齡分為若干時期?，F(xiàn)代一般將小兒按年齡分為以下幾個時期。一、胎兒期從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，屬于胎兒期。胎齡從孕婦末次月經(jīng)第1402804而與母體休戚相關(guān)。胎兒的健康成長，依賴于孕母的調(diào)攝，我國自古稱之為“養(yǎng)胎胎兒尚未成熟，如草木未萌，嫩芽易傷。尤其在妊?早期重2周的胚胎期，從受精卵細胞至基本形成胎兒；最易受到各種病理因素的傷害，造成流產(chǎn)或先天性畸形。妊?中期15周，胎兒各器官迅速成長，功能也趨成熟；妊?晚期13周，胎兒以肌肉發(fā)育和脂肪積累為主，體重增長快。后兩個階段胎兒若受到傷害，易造成早產(chǎn)。先天之287天止，定為圍生（產(chǎn)）期。圍生期小兒死亡率高，重視優(yōu)生優(yōu)育，必須抓好圍生期保健。二、新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎，至生后滿28天，稱為新生兒期。新生兒開始脫離母體而獨立生存，小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點在這一時期表現(xiàn)得最為突出。新生兒在短暫的時間內(nèi)，經(jīng)歷了內(nèi)外環(huán)境的突然變化，機體內(nèi)部也發(fā)這一時期的保健護理工作也就特別重要。三、嬰兒期出生28天后至11周歲時，小兒的體重增長到出生時的3倍，身長增長到出生時的1.5倍。由于生長迅速，機體對水谷營養(yǎng)的需求特別旺盛，而嬰兒脾胃未充，運化力弱，因而需要重視乳食喂養(yǎng)，預(yù)防脾胃病發(fā)生來自母體的免疫能力逐漸消失，自身免疫力又未能健全，御邪能力弱，造成時行疾病和肺系疾病的發(fā)病機會大為增加，必須加強對這類疾病的預(yù)防工作。四、幼兒期13感邪患病的機會也較前增加。小兒的飲食已逐步過渡到普通飲食，乳牙漸次長齊，在脾胃功能逐漸增強的過程中，要注意預(yù)防脾胃病的發(fā)生。五、學(xué)齡前期37周歲為學(xué)齡前期。學(xué)齡前期的小兒體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智能發(fā)育趨于完善。在這一時期，要培養(yǎng)遷延至學(xué)齡期。六、學(xué)齡期7（一般為女1l13）稱學(xué)齡期。學(xué)齡期一般處于小學(xué)學(xué)習(xí)階段，此期小兒在體過敏性紫癜、風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕病等疾病好發(fā)于這個時期，預(yù)防工作應(yīng)有針對性地進行。七、青春期青春期的個體差異較大，一般女孩自11～1217～1813～1418～20幾十年來，小兒進入青春期的平均年齡有提早的趨勢。第三節(jié)小兒生長發(fā)育疾病的診治，具有重要意義。生命的開始，起于受精懷孕。關(guān)于胎兒成長發(fā)育·四月而肌，五月而筋，六月而骨，七月而成，八月而動，九月而躁，十月而生，形體以成，五臟乃形月而胎”指3個月胚胎完成，胎兒形成710個月為足月，受氣已足，俟時而生。的一種學(xué)說。一、體格生長并為某些疾病診斷和臨床治療用藥提供依據(jù)。（一）體重體重是小兒機體量的總和。測量體重，應(yīng)在空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進行。新生兒體重約3kg0.7kg，后半年平均每月增長約0.5kg1周歲以后，平均每年增加約2kg。臨床可用～6個月體重k）=3+0.7X7～12個月體重k=7+0.5（-6；1歲以上體重（kg）=8+2X85％以下者為營養(yǎng)不良。（二）身長身長是指從頭頂至足底的垂直長度。一般3歲以下小兒量臥位時身長，50em1周歲內(nèi)以逐月減慢的速度共增加約25cm62.5em61.5cm210cm27cm個月身長（em）=50+2.5X；7～12個月身長em=65+1.5（-6；2周歲以上身長c=85+7（。身長主要反映機體骨骼發(fā)育狀況。身長在均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差以下者，應(yīng)考慮侏儒癥、克汀病，營養(yǎng)不良等。此外，還有上部量和下部量的測定。從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度為上部量，從恥竹聯(lián)合上緣至足底的長度為下部量。上部量與脊柱增長關(guān)系密切，下部量與下肢長骨的生長關(guān)系密切。12歲前上部量大于下部量，12歲以后下部量大于上部量。（三）頭圍上下分開，軟尺緊貼皮膚，左右對稱，松緊適中。新生兒頭圍約為34em69em，7～122cm，145cm22em，550Cm，1554～58cm。（四）囟門252-412-18個月內(nèi)閉合。腦炎、腦膜炎等。（五）胸圍歲以下小兒可取立位或臥位，歲以上取立位。被測者處于安靜狀態(tài)，兩手自然下垂或平放（臥位時，兩眼平視，測量者立于被測者右側(cè)或前方，用軟尺由乳頭向背后繞132eml約44em較晚；反之，營養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時間則提前。（六）牙齒新生兒一般無牙。通常出生后5～102022.5612或6。（七）呼吸、脈搏、血壓壓易受發(fā)熱、運動、哭鬧等影響，測量應(yīng)在安靜狀態(tài)下進行。40～4530～4025～3020～25次／分，8～14歲接近于成人，18～20次／分。120～140110～130100～12080～100次／分，8～14歲接近于成人，70～90次／分。小兒血壓：4歲以內(nèi)小兒的血壓約為11.5／8.0kPa。4歲以后收縮壓約為（10.5+0.27X周歲數(shù)）kPa，舒張壓約為收縮壓的2／3。二、智能發(fā)育育。了解小兒智能發(fā)育規(guī)律，可以適時開發(fā)智力、及早發(fā)現(xiàn)異常，有利于做好兒童保健和治療。（一）感知發(fā)育視感知的發(fā)育：個月頭眼協(xié)調(diào)好；個月能轉(zhuǎn)動3～3.5m3m20／40（srleHerl。50～902（二）運動發(fā)育個月能獨坐片刻，能將玩具從一手換至另取物；12個月能獨走，彎腰拾東西；歲能雙足跳，能用杯子飲水，用勺子吃飯；歲能奔跑，會爬梯子，基本會穿衣；5（三）語言發(fā)育7個月能發(fā)出“媽媽12個月能叫出簡單的物品名，如“燈15個2～3歲能說兒3（四）性格發(fā)育性格是意愿、毅力、是非判斷、對周圍人物與事物適應(yīng)能力的情緒反應(yīng)等特征的總稱。63～45～68～9個月表現(xiàn)最為明顯地與母親分離時的焦慮情緒都與相依感情有關(guān)?！?個月時開始知道與別人玩“躲貓貓～10個月可玩拍手游戲；l歲時能自由地參加3嬰兒1歲前的生理需要完全依賴成人予以滿足；1.5～2歲小兒已有一定程度的自立感，故2歲左右小兒常表現(xiàn)出明顯的違拗性；3歲后又可出現(xiàn)喜愛糾纏親人；4歲后依賴情緒逐漸減弱。正確認識小兒發(fā)育過程中的違拗性，對于小兒性格發(fā)育具有重要意義。三、變蒸學(xué)說變蒸學(xué)說是我國古代醫(yī)家用來解釋小兒生長發(fā)育規(guī)律，闡述嬰幼兒生長發(fā)育期間生理現(xiàn)象的一種學(xué)說。變者，枚稱變蒸?；l(fā)展；在小兒的周期性生長發(fā)育顯著變化中是形、神相應(yīng)發(fā)育、同步發(fā)展的；變蒸周期在320日內(nèi)為32日，以64128童的生長發(fā)育規(guī)律，為當(dāng)代兒童保健服務(wù)。第四節(jié)小兒生理特點防治，有著重要的意義。一、生機蓬勃，發(fā)育迅速體格生長和智能發(fā)育的速度越快?！讹B囟經(jīng)·3歲以下，呼為純陽，元氣未散括了小兒在生長發(fā)育、陽充陰長過程中，生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點。二、臟腑嬌嫩，形氣未充氣指各種生理功能活動，如肺氣、脾氣等。充，指充實。臟腑嬌嫩，形氣未充，是說小兒時期機體各系統(tǒng)和器官的形態(tài)發(fā)育都未曾成熟，生理功能都是不完善的。逐步生長發(fā)育，直至女子二七14歲，男子二八16歲左右，方能基本發(fā)育成熟。因此，在整個小兒時期，都是處于臟腑嬌嫩，形氣未充狀態(tài)。而且，臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點在年齡越是幼小的兒童，表現(xiàn)越是突出。充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點可以歸納為津第二章兒童保健第一節(jié)胎兒期保健24～32歲，女子2l～26歲，才是婚育的最佳年齡。結(jié)婚之前，應(yīng)作婚前檢查，查明有無不宜婚育、可能影響后代健康的疾病。父母身體健康，陰陽和暢的情況下婚配受孕，才能為胎兒健康打下良好的基礎(chǔ)。養(yǎng)胎護胎包括以下主要內(nèi)容：一、飲食調(diào)養(yǎng)必須保證供給。禁忌過食大冷、大熱、甘肥粘膩、辛辣炙爝等食物，以免釀生胎寒、胎熱、胎肥等病證。對于不同孕期的飲食安排，北齊徐之才提出，在妊?的第、2個月以后，要“食稻麥，羹牛羊，調(diào)五味，食甘美等畸形。二、寒溫調(diào)攝婦女懷孕之后，氣血聚以養(yǎng)胎，衛(wèi)氣不足，多汗而易于為虛邪賊風(fēng)所乘。懷胎十月，要經(jīng)歷3～4個不同的季節(jié)溫三、防感外邪天性心臟病、耳聾、小頭畸形及智力發(fā)育障礙等，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。四、避免外傷婦及胎兒宮內(nèi)感染的機會增多。特別是妊?頭31.5五、勞逸結(jié)合1～34～7娩前兩周應(yīng)停止工作。六、調(diào)節(jié)情志七、謹(jǐn)慎用藥我國歷來主張對孕婦用藥應(yīng)當(dāng)十分審慎，無病不可妄投藥物，有病也要謹(jǐn)慎用藥，中病即止。古人提出的妊?冬葵子等。這些藥物使用于孕婦，可能引起中毒，損傷胎兒，造成胚胎早期死亡或致殘、致畸等。第二節(jié)初生兒期保健折。新生兒發(fā)病率和死亡率均為一生最高峰，因而，初生兒期保健值得高度重視?！?天乳房隆起如蠶豆到鴿蛋大小，可在～3周后消退，不應(yīng)處理或擠壓。女嬰生后5～7天陰道有少量流血，持續(xù)l～3天自止者，是為假月經(jīng)，一般不必處理。新生一、拭口潔眼二、斷臍護臍胎兒在腹，臍帶是母體與胎兒氣血經(jīng)絡(luò)相通的紐帶。嬰兒降生，啼聲一發(fā)，口鼻氣通，百脈流暢，小兒開始獨臍風(fēng)。新生兒娩出1～2分鐘，就要結(jié)扎臍帶后剪斷，處理時必須無菌操作，臍帶殘端要用干法無菌處理，然后用24小時內(nèi)重新消毒、處理臍帶殘端，以防止感染及臍尿液及其他臟物所侵，洗澡時勿浸濕臍部，避免臍部污染，預(yù)防臍風(fēng)、臍濕、臍瘡等疾病。三、祛除胎毒除胎毒的傳統(tǒng)方法，給小兒服用少量具有清熱解毒作用的藥液，可以減少發(fā)病。常用的方法有：1．6g，2g。煎湯?？捎么怂幰菏每冢⒁陨倭拷o兒吸吮。1～3g。用水浸泡令汁出，滴汁人兒口中。黃連性寒，胎稟氣弱者勿用。3g。沸水適量浸泡或略煮，取汁滴兒口中。胎糞通下后停服，脾虛氣弱者勿用。豆豉法淡豆豉10g四、洗浴衣著3天再給小止冒受風(fēng)寒。也要柔軟而且吸水性強，尿布外不可加用塑料或橡皮包裹。五、生后開乳用。開始2～3天乳汁分泌不多，但也可能滿足嬰兒的需要，若嬰兒有明顯的饑餓表現(xiàn)或體重減輕過多，可在哺乳泌乳的建立。第三節(jié)嬰兒期保健嬰兒期保健，要做好喂養(yǎng)、護理和預(yù)防接種等工作。一、喂養(yǎng)方法嬰兒喂養(yǎng)方法分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三種。（一）母乳喂養(yǎng)生后6孕，哺乳的婦女也較少發(fā)生乳腺癌、卵巢癌等。母乳喂養(yǎng)的方法，以按需喂給為原則。第、2個月不需定時喂哺，可按嬰兒需要隨時喂。此后按照小兒睡眠2～313～4116～74～55次。每次哺乳約15～20分鐘。根據(jù)各個嬰兒的不同情況，適當(dāng)延長或縮短每次哺乳時間，以吃飽為度。每次哺乳出乳汁，以免病后無乳。斷奶時間視母嬰情況而定。一般可在小兒10～12個月時斷奶，若母乳量多者也可延至1.5～2歲斷奶。斷奶應(yīng)逐漸減少以至停止哺乳，不可驟斷。若正值夏季或小兒患病之時，應(yīng)推遲斷奶。（二）混合喂養(yǎng)因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品時，稱為混合喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)的方法有兩種：補授法與代授法。1．吸吮刺激而維持母乳的分泌，因而較代授法為優(yōu)。2．代授法一日內(nèi)有數(shù)次完全喂牛、羊乳代替母乳。使用代授法時，每日母乳哺喂次數(shù)最好不少于3次，維持夜間喂乳，否則母乳會很快減少。（三）人工喂養(yǎng)母親因各種原因不能喂哺嬰兒時，可選用牛、羊乳或其他獸乳，或別的代乳品喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。1．乳制品根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)慣和條件選用動物乳，其中牛奶最為常用。牛奶所含營養(yǎng)成分與人奶有差別。所含蛋白質(zhì)較多，但以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化。含乳糖較少，故喂食時最好加5％～8％的糖。嬰兒每日100～120mL／kg，150raL／kg35kg550mL蔗糖44g200mL800mL為宜，能量供給不足時可增補輔助食品。小于51／21／31:（30g奶粉加240g水，或按體積1:1匙奶粉加4匙水）加開水調(diào)制成乳汁，其成分與鮮牛奶相似。鮮羊奶成分近似于牛奶，使用方法可參照牛奶。2．代乳品大豆類代乳晶營養(yǎng)價值較谷類代乳晶為好。制備時應(yīng)補足所缺成分，可用作3～4個月以上嬰兒的代乳晶。3個月以下嬰兒因不易消化500g大豆制成豆?jié){約3000ra500g豆?jié){加食鹽5g1.5g10g30g2013．米、面制品如乳兒糕、糕干粉等，大多含碳水化合物高而蛋白質(zhì)、脂肪過少，所含必需氨基酸也不完善，一般只宜作為輔助食品。使用時要加入一定量豆粉、蛋粉、魚蛋白粉或奶粉及植物油，以增加其營養(yǎng)價值。（四）添加輔食時添加。添加輔食的順序可參照下表。l～4、D7～9個月：粥爛面碎菜蛋魚肝泥肉末餅干饅頭片窩窩頭熟土豆芋頭等10～12個月：粥、軟飯、掛面等各種飲食豆制品、碎菜、碎肉、帶餡食品等。二、嬰兒護養(yǎng)活的實踐，教育、訓(xùn)練他們由近及遠認識生活環(huán)境，促進感知覺發(fā)展，培養(yǎng)他們的觀察力。三、預(yù)防接種衛(wèi)生部制訂的全國計劃免疫工作條例規(guī)定的免疫程序，為1第四節(jié)幼兒期保健工作。一、飲食調(diào)養(yǎng)1～2杯豆?jié){或牛奶，同時進魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，葷素菜搭配。每日31～2次點心。要培養(yǎng)小兒形成良好的飲發(fā)育仍然很快的需要。二、起居活動幼兒1～1.5歲學(xué)會走路，歲以后能夠并且喜歡跑、跳、爬高。與此同時，手的精細動作也發(fā)展起來，初步學(xué)會用玩具做游戲。幼兒學(xué)走路時要由成人牽著走，防止跌跤，又要為孩子保留一定的自主活動空間，引導(dǎo)孩子的141211.5～2.521歲讓孩子坐盆排尿，歲不兜尿布，夜間按時喚醒小兒坐盆小便，平時注意觀察小兒要解大小便時的表情，使小兒早日能夠自己控制排便。三、疾病預(yù)防發(fā)生。第五節(jié)學(xué)齡前期保健期的特點，保障兒童身心健康成長。一、體格鍛煉空氣。二、早期教育能強迫孩子過早地接受正規(guī)的文化學(xué)習(xí)，違背早期教育的規(guī)律，犯拔苗助長的錯誤。三、疾病預(yù)防增進食欲；疳證患兒食療、藥治兼施，健脾開胃，促進生長發(fā)育等等。第六節(jié)學(xué)齡期保健健康，促進兒童的全面發(fā)展。一、全面發(fā)展有用人才。二、疾病預(yù)防足的營養(yǎng)和休息，注意情緒和行為的變化，避免思想過度緊張，減少精神行為障礙的發(fā)生。第七節(jié)青春期保健從兒童向成人的過渡，使之身心健康地走向社會，有著重要的意義。一、生理保健時期的好發(fā)疾病，如甲狀腺腫、高血壓、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等，要及時檢查和治療。二、心理保健系，能夠順利地融人社會，發(fā)展成對社會有用的人。第三章兒科臨證概要第一節(jié)兒科病因特點先天因素致病是特有的病因，情志失調(diào)致病相對略少，意外性傷害和醫(yī)源性傷害需要引起重視。一、先天因素1.3％的嬰兒有明顯的出生缺陷，即有先天畸形、生理缺陷或代謝異常，其中70％～80％為遺傳因素所致。父母的有害基因是遺傳性疾病的主要病因，現(xiàn)代社會又增加了工農(nóng)業(yè)及環(huán)境污染，導(dǎo)致新的致畸、致癌與致突變的機會。已被認識的遺傳性疾病達3500種以上，其中相當(dāng)部分目前尚缺乏有效的治療方法，或需要終生進行飲食及藥物治療。對于有礙優(yōu)生的遺傳性疾病基因攜帶者應(yīng)勸其不結(jié)婚或不生育，這是提高人口質(zhì)量的重要措施。懷孕之后，若不注意養(yǎng)胎護胎，也易于造成先天性疾病。諸如孕婦營養(yǎng)不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞逸不當(dāng)、感受外邪、接觸污物、遭受外傷、房事不節(jié)、患有疾病、用藥犯忌等等因素，都可能損傷胎兒。分娩時難產(chǎn)、窒息、感染、產(chǎn)傷等，也會成為許多疾病的病因二、外感因素造成疫病的發(fā)生與流行。疫病一旦發(fā)生，嚴(yán)重影響兒童健康，甚至造成大批傷殘。三、食傷因素寒、病毒性肝炎等傳染病。四、情志因素小兒思想相對單純，接觸社會較成人少，受七情六欲之傷也就不及成人多見。但是，兒科情志失調(diào)致病也不容忽視。例如，嬰幼兒乍見異物、驟聞異聲，易致驚傷心神，或使已有的肝風(fēng)驚厥發(fā)作加劇；所欲不遂，思念傷脾，會造成食欲下降，產(chǎn)生厭食或食積；學(xué)習(xí)負擔(dān)過重，家長期望值過高，兒童憂慮、恐懼，產(chǎn)生頭痛、疲乏、失眠、小朋友欺侮等，都可能使兒童精神受到打擊而患病。近年來，兒童精神行為障礙性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，值得引起重視。五、外傷因素小兒缺少生活經(jīng)驗和自理能力，對外界的危險事物和潛在的危險因素缺乏識別與防范，加之生性好奇，常輕舉童均比成人更為常見。六、醫(yī)源因素導(dǎo)致臟器損害、骨髓抑制、生殖毒性等等，都為臨床所常見。第二節(jié)兒科病理特點小兒在病理方面，也有著與成人不同的特點，主要表現(xiàn)在兩個方面。一、發(fā)病容易，傳變迅速小兒在生理方面臟腑嬌嫩，形氣未充，機體的物質(zhì)和功能均未發(fā)育完善，稱之為“稚陰稚陽多而又迅速。是在年齡越幼小的兒童表現(xiàn)越突出。小兒發(fā)病容易，尤其突出表現(xiàn)在易于發(fā)生肺、脾、腎三系疾病及時行疾病方面。兒科發(fā)病率的首位。則發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病，這類病證目前占兒科發(fā)病率的第二位。小兒腠理不密，皮毛疏松，肺臟嬌嫩，脾臟薄弱，各種時邪易于感觸。邪從鼻人，肺衛(wèi)受邪，易于發(fā)生流行性時行疾病一旦發(fā)生，又易于在兒童中互相染易，造成流行。小兒不僅易于發(fā)病，既病后又易于傳變。小兒發(fā)病后傳變迅速的病理特點，主要表現(xiàn)為寒熱虛實的迅速轉(zhuǎn)化，即易虛易實、易寒易熱。虛實是指人體正氣的強弱與致病邪氣的盛衰而言，如《素問·通評虛實論》說可在一段時間內(nèi)表現(xiàn)為陽水實證證候，或者本虛標(biāo)實的虛實夾雜證候等，均屬臨證常見。寒熱是兩種不同性質(zhì)的疾病證候?qū)傩?。小兒由于“稚陰未長濕熱瀉暴瀉不止易于產(chǎn)生熱盛陰傷之變證，遷延不愈又易于轉(zhuǎn)為脾腎陽虛之陰寒證等。的有效率。二、臟氣清靈，易趨康復(fù)與成人相比，小兒易于發(fā)病，既病后又易于傳變，這是小兒病理特點的一個方面。另一方面，小兒患病之后，慢性病哮喘、癲癇、紫癜、陰水等的預(yù)后也相對好于成人；即使是心陽虛衰，陰傷液竭、驚風(fēng)神昏、內(nèi)閉外脫等危重證候，只要搶救及時，能夠挽回危急，進而順利康復(fù)的機會也大于成人。人，治療反應(yīng)敏捷，隨撥隨應(yīng)；三是兒科疾病以外感六淫和內(nèi)傷飲食居多，治法較多，療效較好。性病證要耐心緩求，絕不要輕易放棄對任何一名患兒的救治努力。第三節(jié)兒科診法概要診法，包括四診診查方法和證候辨別方法，是中醫(yī)臨證基礎(chǔ)的重要內(nèi)容。一、兒科四診應(yīng)用微觀辨證相結(jié)合的新型辨證方法。（一）望診望神色望神色，包括望精神狀態(tài)和面部氣色。神色望診，可以對小兒患病狀況有一個初步的了解。神，是人體生命活動的總稱，又指人的精神意識與思維活動。神是臟腑氣血精津陰陽是否充足、和調(diào)的外在表心之使，故望神以察目最為重要?；驓獯俨粍?，寡言聲輕含糊或驚啼澹語，是為失神，表現(xiàn)正氣不足，臟腑功能衰敗，病重或病危。寒，常伴啼哭不寧。血瘀證色青見口唇青紫、面色青灰，乃心陽不振，血脈瘀阻。越的戴陽證。小兒也有因衣被過暖，活動過度，日曬烤火、啼哭不寧等原因而面紅者，不屬病態(tài)。食胡蘿卜、南瓜、西紅柿等食物或阿的平等藥物而面黃者，當(dāng)另作判斷。面浮腫，多屬陽虛水泛。若小兒少見風(fēng)日，面膚白皙，又當(dāng)別論。淺淡虛浮，常是腎陽虧虛，水飲內(nèi)停。若因經(jīng)常日曬風(fēng)吹，膚色紅黑，不屬病態(tài)。望形態(tài)望形態(tài)，指望形體和望姿態(tài)。通過神、色、形、態(tài)的望診，可以初步推斷病證的性質(zhì)。分析疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后。干瘦，膚色蒼黃，是為氣血兩虛；四肢枯細，肚腹膨大，是為脾虛夾積。虛。凡坐臥不寧，煩鬧不安，是肝陽心火內(nèi)盛；嗜臥少坐，懶動無力，陽虛陰寒內(nèi)盛。身體蜷縮，喜偎母懷，常為風(fēng)寒外感；仰臥伸足，揭衣棄被，常為熱勢熾盛；鼻煽氣喘，端坐難臥，是肺氣上逆；喘促氣短，動則喘甚，是肺是為心神蒙蔽；背曲肩隨，轉(zhuǎn)搖不能，行則振掉，腎氣將憊。將患兒具有的動作能力與該年齡組兒童應(yīng)具備的動作能力相對照，可以及早發(fā)現(xiàn)五遲之類發(fā)育遲緩的病證。審苗竅每能在苗竅上有所反映。兒科疾病，有些有苗竅的特別表現(xiàn)。察舌：正常小兒的舌象表現(xiàn)為舌體靈活，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅而潤，舌苔薄白?？蔀轶@風(fēng)先兆，二者又皆可見于先天稟賦異常、智能低下者。起粗大紅刺，狀如楊梅，稱楊梅舌，常見于丹痧。舌苔由胃氣所生。新生兒多見薄白苔，少數(shù)舌紅無苔者常于48小時內(nèi)轉(zhuǎn)為淡紅舌，長出白苔。舌苔白膩為寒若舌苔厚膩垢濁不化，伴便秘腹脹者，稱“霉醬苔者察目：黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，眼瞼張合自如，是為肝腎精血充沛。眼瞼浮腫，是風(fēng)水相搏；眼瞼無淚，是陰津大傷；瞳孔散大，對光反射消失，是正氣衰亡。察鼻：鮮血，為肺熱迫血妄行；鼻孔干燥，為肺熱傷陰。鼻翼煽動，氣急喘促，為肺氣閉郁。察口：口，包括口唇、口腔、齒齦、咽喉，舌象已另作專論。頰潮紅，唯口唇周圍蒼白，是丹痧征象。鵝口瘡毒。上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，按摩腮部無膿水流出者；為痄腮，有膿水流出者為發(fā)頤。齒為骨之余，齦為胃之絡(luò)。牙齒萌出延遲，為腎氣不足；齒衄齦痛，為胃火上沖；寐中磨牙，是肝火內(nèi)亢；牙齦紅腫，是胃熱熏蒸。外感時咽紅為風(fēng)熱；色淡多風(fēng)寒乳蛾紅腫，是肺胃熱結(jié)；乳蛾溢膿，是熱壅肉腐；乳蛾大而不紅，稱為肥大，多為陰傷瘀熱未盡或肺脾氣虛不斂。咽喉部有灰白色偽膜，拭之不去，重擦出血，常為白喉。察耳：耳內(nèi)疼痛流膿，因風(fēng)熱犯咽傳耳或肝膽火盛上炎；耳垂周圍漫腫，乃風(fēng)溫邪毒傳于少陽經(jīng)絡(luò)之痄腮。察二陰：陰囊緊縮不弛，為外感風(fēng)寒或腎氣不足；陰囊弛而不張，為氣虛體弱或外感熱病。陰囊睪丸腫大不會陰部搔痕潮濕，常是蟯蟲病。辨斑疹斑疹見于皮膚。一般說來，點大成片，不高出皮膚，壓之不褪色者，稱為斑；點小量多，高出皮膚，壓之褪色斑分陰陽。陽斑指熱毒陽證發(fā)斑，多見于溫病熱入營血，其斑大小不一，色澤鮮紅或紫紅，伴發(fā)熱等癥。陰斑多因傷或者伴有外感而發(fā)，色淡紅者多氣不攝血，色淡紫者多陰虛內(nèi)熱，色紫紅者多血熱夾瘀。疹有皰疹、丘疹，以疹內(nèi)是否有液體而區(qū)分。皰疹內(nèi)液色清，見于水痘；皰疹內(nèi)液混濁，見于膿皰瘡。丘疹細小暗紅，先稀后密，面部尤多，常見于麻疹；疹細稠密，色如玫瑰，熱退出疹，常見于奶麻；疹點稀疏，色澤淡紅，身熱不甚，常見于風(fēng)痧；膚紅如錦，稠布疹點新生兒生后3～4天內(nèi)，大便呈粘稠糊狀，墨綠色，無臭氣，日行2～3次，稱為胎糞。母乳喂養(yǎng)之小兒大便呈卵黃色，偶帶綠色，稍有酸臭氣，稠度均勻，日行3次左右。牛乳、羊乳喂養(yǎng)為主者，大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，日行1～2次。小兒飲食過渡到與成人相同時，大便亦與成人相似。6．看指紋3歲以下小兒常以看指紋作為望診內(nèi)容之一。指紋分三關(guān)，自虎口向指端，第1節(jié)為風(fēng)關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3指紋辨證綱要，可以歸納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重況，以及患病后的其他各種臨床表現(xiàn)，全面加以分析，才能準(zhǔn)確辨證。（二）聞診嗅口氣、大小便臭氣等。啼哭聲：小兒的啼哭，有屬生理現(xiàn)象，有因某種不適，也有是各種病態(tài)的表現(xiàn)。新生兒剛離母腹，便會發(fā)出響極低，或喑然無聲，須防陰竭陽亡。呼吸聲：正常小兒呼吸平穩(wěn)、均勻，聲音輕柔。呼吸氣粗急促，是肺氣失肅；氣粗有力，多為外邪襲肺；氣急呼吸聲弱，是為肺氣虛弱；呼吸微弱，聲低不續(xù)，間歇如泣，防肺氣將絕?？人月暎河新暉o痰為咳，有痰無聲為嗽，有痰有聲為咳嗽。初咳、聲咳、咳聲不揚為肺氣失宣；劇咳、連咳、吐，日輕夜重，是為頓咳。言語聲：正常小兒的言語聲應(yīng)當(dāng)清晰，語調(diào)抑揚頓挫有度，語聲有力。妄言亂語，語無倫次，聲音粗壯，稱為嘶啞，呼吸不利，多為毒結(jié)咽喉。小兒驚呼尖叫，多為劇痛、驚風(fēng)；喃喃獨語，多為心虛、痰阻。嗅氣味：正常小兒口中無臭氣?？跉獬舴x，多屬脾胃積熱；口氣酸腐，多屬乳食積滯；口氣腥臭，有血腥味，寒泄瀉。小便臊臭短赤多為濕熱下注膀胱；小便少臭清長多為脾腎二臟虛寒。矢氣頻作臭濁者，多為腸胃積滯。（三）問診加以分析。兒科問診要注意詢問一般情況和個人史。問一般情況：一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、家長姓名、家庭住址；病史陳述者、節(jié)氣等。其中年齡長發(fā)育狀況，計算體重、飲食量、用藥量等，以及某些疾病的診斷，均有重要價值。問個人史：包括生產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史。生產(chǎn)史與嬰兒疾病診斷關(guān)系密切，要詢問胎次、3．問病情問寒熱：以用體溫計準(zhǔn)確測定。惡寒發(fā)熱為外感表證，寒熱往來為半表半里證，但熱不寒為里熱證，但寒不熱為里寒證。問出汗：小兒肌膚嫩薄，發(fā)育旺盛，較成人易于出汗。無運動、哭鬧、過暖等情況而于安靜狀態(tài)下汗出過多外感病汗出而熱不解，是邪氣由表人里的征象。問頭身：嬰幼兒頭痛常表現(xiàn)為反?？摁[，以手擊首或搖頭。年長兒可詢問其頭痛、頭暈及部位、性質(zhì)。頭身脈失養(yǎng)。問胸腹：胸部窒悶，痰吼哮鳴，為痰阻肺絡(luò)；胸痛咳嗽，咯吐膿血，為肺熱肉腐。嬰兒腹痛，常表現(xiàn)為陣發(fā)性反?？摁[，曲腰啼叫，或雙手捧腹，輾轉(zhuǎn)不安。臍周腹痛，別無它癥，急性發(fā)作多因中寒，綿綿緩作多因虛寒。脘腹脹痛，噯氣酸餿，為傷食積滯；兩脅作痛，嘔惡發(fā)熱，為熱結(jié)少陽；右上腹痛，劇如鉆頂，時急時緩，嘔惡吐腹部觸痛、反跳痛、肌緊張明顯，或可觸及包塊者，皆當(dāng)作全面檢查，分辨急腹癥。問二便：要詢問大便的次數(shù)、數(shù)量、性狀、顏色及夾滯物等，作為泄瀉、積滯、便秘等病辨證的重要依據(jù)。淋。問睡眠：要詢問小兒每日睡眠時間，睡中是否安寧，有無驚惕、驚叫、啼哭、磨牙等。少寐多啼，常為心火見于心脾氣虛之佝僂病。（四）切診狀態(tài)下進行。按診：按診包括按壓和觸摸頭囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等。囟門凹陷，名曰“囟陷按頸腋：壅結(jié)之骨核腫痛；連珠成串，質(zhì)地較硬，推之不易移動者，可能為痰核內(nèi)結(jié)之瘰疬。四肢厥冷，多屬陽虛；尺膚灼熱，多屬熱證。四肢攣急抽掣，屬于驚風(fēng)；四肢細弱無力，屬于痿證。按皮膚：熱。肌膚腫脹，按之隨手而起，屬陽水水腫；肌膚腫脹，按之凹陷難起，屬陰水水腫。按胸腹：胸肋溝，均因先天不足、后天調(diào)養(yǎng)失宜產(chǎn)生。腹部脹滿，叩之如鼓者為氣脹；叩之音濁，隨體位移動者為水臌。脈診：小兒脈診，一般用于3歲以上兒童。小兒寸口脈位短，切脈時可以用“一指定三關(guān)”法，即以醫(yī)生右手7～81～36～74～768～1356種脈象可以兼見6種脈象之外，其他脈象在兒科也可見到，如滑脈見于熱盛、痰濕、食滯，洪脈見于氣分熱盛，結(jié)脈見于氣血虧虛或寒凝瘀滯，代脈見于氣血虛衰，弦脈見于驚風(fēng)、腹痛、痰飲積滯等。二、常用辨證方法以前三種最為常用。（一）八綱辨證（二）臟腑辨證臟腑辨證，是運用藏象學(xué)說的理論，對患者的病證表現(xiàn)加以歸納，以辨明病變所在臟腑及其性質(zhì)的辨證方法。也常用于外感病中作為輔助辨證方法。兒科常用臟腑辨證分類方法：肺與大腸病辨證分風(fēng)寒束肺證、風(fēng)熱犯肺證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、肺氣虛弱證、肺陰虧虛證、大腸濕熱證、大腸虛寒證；脾與胃病辨證分脾氣虛證、脾血虛證、脾陰虛證、脾陽虛證、寒濕困脾證、熱盛動風(fēng)證、胃虛寒證、胃陰虛證肝氣郁結(jié)證、肝火上炎證、肝陰虛證、肝血虛證；心與小腸病辨證分心氣虛證、心血虛證、心陰虛證、心陽虛證、心火熾盛證、心血瘀阻證、痰迷心竅證、痰火擾心證、小腸虛寒證、小腸實熱證；腎與膀胱病辨證分腎陰虛證、腎陽虛證、腎陰陽兩虛證、腎精不足證、腎虛水泛證、膀胱濕熱證、膀胱虛寒證等。現(xiàn)代對腦、髓、骨、脈等奇恒之腑辨證的應(yīng)用也逐漸增多。（三）衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證，是清代溫病學(xué)家葉天士在《內(nèi)經(jīng)廣泛地適用于多種溫病，是小兒溫病病機辨證的基本方法。展至血分的深重階段。第四節(jié)兒科治法概要給藥方法等許多方面，都具有與成人不同的特點。一、治法特點（一）治法選用合適的治法。（二）治療原則相比，更要強調(diào)及時、正確和謹(jǐn)慎。（三）中藥用法補液可用靜脈給藥，伴昏迷者可鼻飼給藥等等。的2／3藥液總量，要根據(jù)年齡大小來掌握，一般嬰兒60～1OOmL，幼兒及學(xué)齡前兒童150～200ml，學(xué)齡兒童200～250ml每日服藥次數(shù)，按照患兒每次服藥量和病情特點靈活掌握，可分3～5再服幾匙溫開水或糖水，去除口中苦味。二、內(nèi)治治法兒科常用內(nèi)治治法有以下各種：（一）疏風(fēng)解表法辛涼解表常用銀翹散、桑菊飲；解暑透表常用新加香薷飲；透疹解表常用宣毒發(fā)表湯等。（二）宣肅肺氣法肅肺止咳常用桑白皮湯、三拗湯；瀉肺平喘常用蘇子降氣湯、麻杏石甘湯；宣肺利水常用麻黃連翹赤小豆湯等。（三）燥濕化痰法連樸飲；溫化痰飲常用小青龍湯；清化痰熱常用清金化痰湯等。（四）清熱解毒法黃芩黃連湯等。（五）通腑瀉下法用麻子仁丸；瀉下逐水常用舟車丸；驅(qū)蟲攻下常用萬應(yīng)丸等。（六）消食導(dǎo)滯法保和丸；通導(dǎo)積滯常用枳實導(dǎo)滯丸；健脾消食常用健脾丸等。（七）活血化瘀法常用犀角地黃湯；行氣活血常用桃紅四物湯；破瘀消癥常用大黃廣蟲丸等。（八）安神開竅法驚安神常用磁朱丸；清熱開竅常用清官湯、安宮牛黃丸；溫通開竅常用蘇合香丸等。（九）祛風(fēng)熄風(fēng)法白虎桂枝湯；涼肝熄風(fēng)常用羚角鉤藤湯；養(yǎng)陰熄風(fēng)常用大定風(fēng)珠等。（十）收斂固澀法常用九仙散；澀腸固脫常用真人養(yǎng)臟湯；固脬止遺常用桑螵蛸散等。（十一）補益健脾法補脾養(yǎng)陰常用益胃湯；溫補脾陽常用理中湯等。（十二）扶元補腎法車大造丸；溫腎壯陽常用右歸丸；陰陽并補常用龜鹿二仙膠等。（十三）挽陰救陽法常用生脈散、生脈飲注射液；益氣回陽常用回陽救急湯；回陽救逆常用參附龍牡救逆湯等。三、藥物外治兒科常用藥物外治法有以下各種：（一）霧化吸入療法魚腥草注射液霧化吸人，有清肺解毒之功。（二）滴藥療法藥水滴眼治天行赤眼、鮮虎耳草搗汁滴耳治膿耳等。（三）吹藥療法是將藥物研成粉末，用噴粉器或自制工具（細竹管、紙筒等，將藥末吹人孔竅等處治療疾病的方法。吹藥療劑噴咽治急喉痹等。（四）藥袋療法藥物，如ft腹瀉、腹脹、嘔吐、厭食等疾病。如茴香、艾葉、甘松、ft腹瀉。（五）熏洗療法白芷、黃柏、地膚子、菖蒲煎湯，溫浴，可治療全身瘙癢癥。（六）熱熨療法理氣止痛、通陽利尿、溫經(jīng)通絡(luò)功效的藥物，用于腹痛、泄瀉、積滯、癃閉、痹證、痿證、哮喘等疾病。例如，用食鹽炒熱，裝入布袋，熨腹部治療腹痛。（七）涂敷療法喘、泄瀉、腹痛、遺尿、暑癤、濕疹、燒傷等疾病。例如，復(fù)方濕疹液（甘草、白芷，煎液）爛如泥，外敷腮腫處，治痄腮等。（八）貼敷療法膏貼臍治療寒凝腹痛泄瀉；炒白芥子、面粉等份研末，水調(diào)，紗布包裹，敷貼于背部第、4胸椎處，皮膚發(fā)紅則去藥，用于肺炎喘嗽協(xié)助噦音吸收；蟾皮藥膜貼局部用于痄腮、癤腫初起等。四、其他治法兒科常用其他治法很多，這些治法一般不需用藥，可根據(jù)病種及患兒個體情況，單獨使用或配合使用。（一）推拿療法以及局部有皮膚病者，不宜推拿。53311612（二）針灸療法針；小兒灸治常用艾條間接灸法，與皮膚有適當(dāng)距離，以皮膚微熱微紅為宜。膚局部消毒后，用三棱針或粗毫針針刺約11（三）拔罐療法兒科拔罐療法常用口徑4～5cm常用于肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遺尿等病證。操作方法：先在局部涂上凡士林，然后將酒精棉球點燃，置杯內(nèi)數(shù)秒5～10分鐘后取去。取罐時以食指按壓罐邊皮膚，同時將罐向另一側(cè)傾斜，使空氣進入罐內(nèi)，罐子即自行脫落。若是高熱抽風(fēng)、水腫、出血、嚴(yán)重消瘦、皮膚過敏、皮膚感染者，不宜采用此法。（四）割治療法lcm處，用0.4em寬的平口手術(shù)刀直戳割治部位，創(chuàng)口長約0.5e5術(shù)中、術(shù)后防止感染。第四章初生兒病證第一節(jié)胎怯黃疽、硬腫癥、敗血癥等疾病的比例高，死亡率也較高，成為目前圍產(chǎn)期死亡的主要原因。有關(guān)研究表明：25ms影響小兒的智能發(fā)育。[病因病理]則筋不束骨，機關(guān)不利；腎氣不足，則骨節(jié)軟弱，久不能行。胎怯兒五臟皆虛，但總以腎脾兩虛為其根本。[臨床診斷]身長少于45cm。2．有早產(chǎn)、多胎、孕婦體弱、疾病、胎養(yǎng)不周等造成先天不足的各種病因，及胎盤、臍帶異常等。[辨證論治]一、辨證要點加以區(qū)別。二、治療原則胎怯屬初生兒內(nèi)傷疾病，可采用臟腑辨證分別論治。因腎脾兩虛是其主要病理機制，治療當(dāng)以補腎培元為本，同時要顧及小兒體質(zhì)薄弱、正氣虧虛的特點。合并癥好轉(zhuǎn)后，及時轉(zhuǎn)以培元治本為主。三、分證論治腎精薄弱損畸形，指紋淡。足之象。治法：益精充髓。補腎溫陽。方藥：補腎地黃丸加減。常用藥：紫河車、熟地、枸杞子、杜仲益腎充髓，鹿角膠、肉蓯蓉補腎溫陽，茯苓、ft唇甲青紫加紅花、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。脾腎兩虛甚而水腫，指紋淡。治法：健脾益腎，溫運脾陽。嘔吐加半夏，生姜易干姜和胃降逆；腹瀉加蒼術(shù)、ft藥運脾燥濕；腹脹加木香、枳殼理氣助運；喉中痰多加半夏、川貝母化痰；氣息微弱加臍帶、蛤蚧補氣納氣。[其他療法]一、中成藥劑11020mL1二、西醫(yī)療法發(fā)生青紫及呼吸困難時給予吸氧，生后前3天給予維生素K1可防止出血，生后第3天可給予復(fù)合維生素B及維生素C，生后第10天可給濃縮魚肝油滴劑。并發(fā)低血鈣抽搐者，立即靜脈滴注葡萄糖酸鈣。合并吸人性肺炎及其他感染時，及時使用抗生素控制感染。[預(yù)防護理]一、預(yù)防避免感染。胎兒期發(fā)現(xiàn)胎萎不長者，可由孕母服藥補腎培元，促進胎兒宮內(nèi)發(fā)育。二、護理胎怯兒陽氣不足，應(yīng)注意保暖，根據(jù)不同情況及條件采用各種保溫措施。按體重、日齡計算熱量，盡量母乳喂養(yǎng)，喂足奶量。吞咽功能差者需靜脈補充營養(yǎng)液，也可采用胃管喂養(yǎng)。保持居室空氣新鮮，一切用品均應(yīng)消毒后使用，接觸患兒應(yīng)戴口罩、帽子，防止感染疾病。密切觀察患兒臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)合并癥并加以處理。第二節(jié)胎黃胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疽為特征。因與胎稟因素有關(guān)，故稱“胎黃”或“胎疽2～3小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疽，周后仍不消退，甚或持續(xù)加深，或消退如溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁瘀阻、肝細胞性黃疸等。[病因病機]能疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃。[臨床診斷]黃疽出現(xiàn)早（出生24小時內(nèi)重。肝脾可見腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。血清膽紅素，黃疽指數(shù)顯著增高。尿膽紅素陽性，尿膽原試驗陽性或陰性。母子血型測定，檢測ABORh肝功能可正常。[辨證論治]一、辨證要點紅苔黃膩，屬陽黃；黃疽色澤晦暗，久久不退，神疲肢涼，腹脹食少，大便稀溏，舌淡苔薄，則屬陰黃。二、治療原則脾胃之氣，不可過用苦寒之劑，以防苦寒?dāng)∥?，克伐正氣。三、分證論治濕熱郁蒸質(zhì)紅，苔黃膩。熱甚于內(nèi)，故門渴唇干，大便秘結(jié)。舌紅苔黃膩為濕熱之象。治法：清熱利濕。用藥：羚羊角粉（另沖、鉤藤、天麻、茵陳、生大黃（后下、車前子、石決明、川牛膝、僵蠶、梔子、黃芩等。方選參附湯合生脈散加減。常用藥：人參、附子、干姜、五味子、麥冬、茵陳、金錢草。寒溫阻滯淡，苔白膩。呆、便溏；舌淡、苔白膩為寒濕之象。治法：溫中化濕。茯苓健脾滲濕。寒盛加附片溫陽；肝脾腫大，絡(luò)脈瘀阻加三棱、莪術(shù)活血化瘀；食少納呆加神曲、砂仁行氣醒脾。3．氣滯瘀積唇色暗紅，舌見瘀點，苔黃。故見衄血、瘀斑。治法：化瘀消積。腑；皮膚瘀斑、便血加丹皮、仙鶴草活血止血；腹脹加木香、香櫞皮理氣；脅下痞塊質(zhì)硬加穿ft瘀。[其他療法]一、中成藥劑40～50nlL1二、外治療法30g。煎水去渣，水溫適宜時，讓患兒浸浴，反復(fù)擦洗1011～2三、推拿療法膽紅素腦病后遺癥見肢體癱瘓、肌肉萎縮者，可用推拿療法，每日或隔日1次。方法：在癱瘓肢體上以滾法來回滾5～10分鐘，按揉松弛關(guān)節(jié)3～5分鐘，局部可用搓法搓熱，并在相應(yīng)的脊柱部位搓滾5～10分鐘。[預(yù)防護理]一、預(yù)防1．前宜測定血中抗體及其動態(tài)，并采取相應(yīng)預(yù)防性服藥措施。2．注意保護新生兒臍部、臀部和皮膚，避免損傷，防止感染。二、護理嬰兒出生后密切觀察皮膚顏色的變化，及時了解黃疸出現(xiàn)時間及消退時間。新生兒注意保暖，提早開奶。便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)和治療。第三節(jié)硬腫癥7～10天的新生兒，以早產(chǎn)兒、低出生體重兒多見。本病預(yù)后較差，病變過程中可并發(fā)肺炎和敗血癥，嚴(yán)重者常合并肺出血而引起死亡。西醫(yī)學(xué)稱硬腫癥為新生兒硬腫癥。[病因病機]濕熱之邪，毒熱蘊結(jié)，耗氣傷津，陰液不足，血脈不充，血行澀滯，氣血運行不暢，亦可致肌膚硬腫。[臨床診斷]1．?dāng)z入不足或能量供給低下。2．<35<30攝氏度，腋溫—肛溫差由正等，嚴(yán)重時肢體僵硬，不能活動。多臟器功能損害。[辨證論治]一、辨證要點<50％者為輕癥；反應(yīng)較差、體溫不升、硬腫涉及四肢、臀部、面頰及全身，面積>50％者為重癥，輕癥多屬寒凝血瘀證，重癥多屬陽氣虛衰證。重癥死亡率較高。本病臨床尚須辨別虛、寒、瘀多屬寒，兩種證型均不同程度地存在瘀。二、治療原則合復(fù)溫、中藥外敷等法，可增強療效。三、分證論治寒凝血澀等部，色暗紅，青紫，或紅腫如凍傷。指紋紫暗。皮膚暗紅，青紫。治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。腫甚加郁金、雞血藤活血行瘀；虛甚加人參、黃芪補氣；寒甚加制附子、干姜溫陽散寒。陽氣虛衰及全身，皮膚暗紅，尿少或無。唇舌色淡，指紋淡紅不顯。治法：益氣溫陽，調(diào)和氣血。加鹿茸0.3g補腎壯陽；口吐白沫，呼吸不勻加僵蠶、石菖蒲、膽南星化痰開竅；血瘀明顯者加桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；小便不利加四苓散利尿。[其他療法]一、中藥成藥2mL1020mL17～151型。6～lOmL／kg，20mL，加入lOOk-lOOmL1次，101二、外治療法30g。搗碎混勻，酒炒，熱敷于局部。用于寒凝血澀證。當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川烏、草烏、乳香、沒藥各7.5g，肉桂6glOOg900g11三、復(fù)溫療法復(fù)溫是治療本癥的重要措施之一，方法多種。輕者可放在26度～2826～282811度，至30～3236度左右。也可因地制宜，采用其他各種保暖和復(fù)溫方法，在12～24四、針灸療法針刺關(guān)元、氣海、足三里。針后加灸。[預(yù)防護理]一、預(yù)防做好孕婦保健，盡量避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息。寒冷季節(jié)做好新生兒保暖，調(diào)節(jié)產(chǎn)房內(nèi)溫；度為20度左右，尤其注意早產(chǎn)兒及低體重兒的保暖工作。二、護理吮能力差的新生兒，可用滴管滴奶，必要時鼻飼，或靜脈點滴葡萄糖注射液、血漿。第四節(jié)臍部疾患（臍濕、臍瘡、臍血、臍突）臍部紅腫熱痛，流出膿水者稱為臍瘡，血從臍中溢出者稱為臍血，臍部突起者稱為臍突。古代醫(yī)籍對臍部疾患記載甚多，認為臍濕、臍瘡、臍血發(fā)病與接生斷臍不當(dāng)有密切關(guān)系，臍突的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)。臍濕、臍瘡西醫(yī)學(xué)泛指新生兒臍炎，臍血西醫(yī)學(xué)稱臍帶出血，臍突包括西醫(yī)學(xué)所稱臍疝、臍膨出。臍部疾患發(fā)生在新生兒期，一般預(yù)后后良好，可治愈。[病因病機]可因邪毒化熱化火，致高熱；腹脹、腹痛等癥。[臨床診斷]1．臍帶根部或脫落后的根部見發(fā)紅、腫脹、滲液為臍濕；有膿性分泌物滲出，氣味臭穢者為臍瘡。斷臍后，血從臍孔滲出為臍血。臍部呈半球狀或半囊狀突出，虛大光亮，大小不一，以手按之，腫塊可以回納為臍突。[辨證論治]2歲仍未痊愈，應(yīng)考慮手術(shù)治療。一、臍濕證候：臍帶脫落以后，臍部創(chuàng)面滲出脂水，浸漬不干，或微見發(fā)紅。分析：臍部為水濕或尿液浸漬，或為穢毒之邪所侵襲，壅于肌表，故局部滲出脂水，浸淫不干。治法：收斂固澀。二、臍瘡指紋紫。潰則膿血流溢。風(fēng)火交織，邪毒內(nèi)攻，則見惡寒發(fā)熱，啼哭煩躁。治法：清熱解毒，佐以外治。紫草涼血止血；伴神昏、抽搐，加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅，平肝熄風(fēng)。三、臍血見精神萎靡、手足欠溫、舌淡苔薄、指紋淡。循臍帶創(chuàng)U治法：胎熱內(nèi)甚者清熱涼血止血，氣不攝血者益氣攝血，結(jié)扎松脫者重新結(jié)扎臍帶。血者用歸脾湯。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、ft血加槐花、地榆；形寒肢冷加炮姜炭。四、臍突突出。臍部皮色如常，精神、食欲無明顯改變，亦無其他癥狀表現(xiàn)。浮脹突。紗布扎緊。若脂膜突出過大，或不能回納，并見哭鬧不安，或年齡已逾2[其他療法]一、中成藥劑0.3～0.5g，120.5g，121～212二、單方驗方5g3～45g13～4[預(yù)防護理]一、預(yù)防內(nèi)衣和尿布的清潔、干燥、柔軟，如有污染，及時更換。二、護理第五章時令疾病第一節(jié)麻疹[附]奶麻6個月至5歲為多。本病發(fā)病過程中若治療調(diào)護適當(dāng)，出疹順利，大多預(yù)后良好；反之，調(diào)護失宜，邪毒較重，正不勝邪，可引起逆證險證，危及生命?；疾『笠话憧色@終生免疫。[病因病機]不熱[臨床診斷]1．2．或不同程度融合。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。3．未接種過麻疹疫苗者，在流行季節(jié)，近期有麻疹患者接觸史。4．記的特異抗體，檢測患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期診斷。[辨證論治]一、辨證要點麻疹在發(fā)病過程中，主要需判斷證候的順逆，以利掌握證情及預(yù)后。3～4天后開始出疹，先見于耳后發(fā)際，漸次延及頭合并證候。疹點均在三天內(nèi)透發(fā)完畢，嗣后依次隱沒回退，熱退咳減，精神轉(zhuǎn)佳，胃納漸增，漸趨康復(fù)。厥冷，脈微欲絕等，均屬逆證證候。二、治療原則在治療上，因麻為陽毒，以透為順，故以“麻不厭透治療目的在于驅(qū)邪透達于外，故在麻毒未曾盡泄之前總以透疹為要。心肝者，宜平肝熄風(fēng)開竅；出現(xiàn)心陽虛衰之險證時，當(dāng)急予溫陽扶正固脫。三、分證論治（一）順證邪犯肺衛(wèi)（初熱期）證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，兩眼紅赤，淚水汪汪，倦怠思睡，小便短赤，大便稀溏。發(fā)熱第2～3脈浮數(shù)。短赤，苔黃脈數(shù)。毒興于脾，運化失職，故倦怠思睡，大便稀溏。治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。響透疹者，加麻黃、細辛辛溫透表。邪入肺胃（見形期）證候：發(fā)熱持續(xù)，起伏如潮，陣陣微汗，謂之“潮熱后暗紅，稍覺凸起，觸之礙手。伴口渴引飲，目赤眵多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。熱而分批出疹，所謂“潮熱和平方為福，證逢不熱非大吉治法：清涼解毒，佐以透發(fā)。方藥：清解透表湯加減。常用藥：金銀花、連翹、桑葉、菊花清涼解毒，西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子發(fā)表透疹，升麻清胃解毒透疹。若疹點紅赤、紫暗，融合成片者，加丹皮、紫草清熱涼血；熱熾口干者，加生地、玄參生津清熱；咳嗽盛者，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰；壯熱、面赤、煩躁者，加ft鼻衄，加藕節(jié)炭、白茅根涼血止血。陰津耗傷（收沒期）納增加，精神好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅少津，苔薄凈，脈細軟或細數(shù)。表現(xiàn)；肺陰虧損，故咳嗽聲啞；熱退陰津耗損，故皮膚脫屑，舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪。全瓜蔞、火麻仁，以潤腸通便。（二）逆證邪毒閉肺黃膩，脈數(shù)。麻毒火邪，煉液生痰，阻于肺絡(luò)，故喉間痰鳴；肺氣阻遏，氣滯血瘀，血流不暢，故面色青灰，口唇紫紺；邪熱內(nèi)盛，故舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：宣肺開閉，清熱解毒。魚腥草、虎杖清肺解毒；大便干結(jié)，苔黃舌紅起刺者，可加黃連、大黃、ft陰。邪毒攻喉安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。躁不安，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，利咽消腫。西醫(yī)結(jié)合治療措施，必要時作氣管切開。邪陷心肝分析：邪毒熾盛，內(nèi)陷心肝。麻毒熱邪化火，內(nèi)陷心包，清竅被蒙，故神昏、煩躁、譫妄；熱毒熾盛，引動肝治法：平肝熄風(fēng)，清營解毒。方藥：羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角粉（另調(diào)服、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風(fēng)，茯神安神定志，竹茹、風(fēng)。[其他療法]一、單方驗方500g750mL3～5mL，13鮮蘆根、鮮白茅根、鮮石斛各30g二、外治療法芫荽子（或新鮮莖葉）麻疹透發(fā)不暢者。麻黃、芫荽、浮萍各15g，黃酒60mL30s15g，煎湯熏洗。均用于麻疹透發(fā)不暢者。[預(yù)防護理]一、預(yù)防21天。麻疹患兒應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早隔610二、護理富食物。注意保持眼睛、鼻孔、口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生，每天按時清洗，防止破潰感染，發(fā)生并發(fā)癥。[附]奶麻3～4天后體溫驟降，同時出疹為特征。一年四季213～4天，體溫可驟然降至正常，熱退時或熱退數(shù)小時后全身出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹，以軀干為多，頭面、頸部及四肢較少。皮疹發(fā)出后1～2天內(nèi)消退，無脫屑及色素沉著。奶麻病因為感受風(fēng)熱時邪，病機為邪郁肌表，與氣血相搏，外泄于肌膚。奶麻的治療原則，出疹高熱時給退熱處理。第二節(jié)風(fēng)痧風(fēng)痧是感受風(fēng)熱時邪引起的急性出疹性疾病。以輕度發(fā)熱，咳嗽，皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特征。本病西醫(yī)學(xué)稱風(fēng)疹。一年四季都可發(fā)病，多發(fā)于冬春季節(jié)，可造成流行。好發(fā)于1～5歲小兒，病后可獲持久性免疫。本病一般證情較輕，多見邪犯肺衛(wèi)證，恢復(fù)較快，少見并發(fā)癥，故有稱之為“皮膚小疾[病因病理]性疾病可見的邪陷心肝、內(nèi)閉外脫等嚴(yán)重變證。[臨床診斷]1．1～2l～2逐漸隱退。疹退后可有皮屑，無色素沉著。耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大。4[辨證論治]一、辨證要點風(fēng)痧辨證要點是分別證候輕重。輕微發(fā)熱，精神安寧，疹色淡紅，分布均勻，病程在3～4天之內(nèi)者為輕證，病在肺衛(wèi)。壯熱煩渴，疹色鮮紅或紫暗，分布密集，出疹持續(xù)5～7天才見消退，病程較長者為重證，病在氣營。二、治療原則三、分證論治邪犯肺衛(wèi)證候：發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕，有輕微咳嗽，精神倦怠，胃納欠佳，疹色淺紅，先起于頭面、軀干，隨即遍及四噴嚏流涕，咳嗽；衛(wèi)氣失和，氣機不舒，脾失健運，胃失受納，故精神倦怠，胃納不佳；邪熱與氣血相搏，外泄肌口消退；風(fēng)犯肌腠，故皮疹瘙癢；治法：疏風(fēng)解表，清熱透疹。方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、竹葉清熱解表。牛蒡子疏風(fēng)清熱，與桔梗、甘草配伍清利咽喉，夏枯草、玄參以清熱解毒散結(jié)；咽喉腫痛者，加僵蠶、木蝴蝶、板藍根清熱解毒利咽；皮膚瘙癢者，加蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)止癢。氣營兩燔黃糙，脈洪數(shù)。邪熱內(nèi)傳，氣分熱盛，故壯熱、口渴；氣分燔灼，內(nèi)擾營血，心神不寧，故煩躁哭鬧；氣營兩燔，血熱較盛，透發(fā)肌膚，故疹色鮮紅或紫暗，疹色紫暗分布密集者為熱傷營血，陰血虧虛，病情較重者；邪熱內(nèi)盛，耗傷津液，故小便黃少，大便秘結(jié)；舌紅苔黃糙，脈洪數(shù)，為氣分熱盛之征。治法：清熱解毒，涼營透疹。方藥：透疹涼解湯加減。常用藥：桑葉、薄荷、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)清熱、透疹達邪，連翹、黃芩、紫花地丁清加大黃、芒硝以瀉火通腑；疹色紫暗而密者加生地、丹皮、紫草以清熱涼血，養(yǎng)陰止血。[其他療法]一、中成藥劑12～312～3二、外治療法花生油50ml，煮沸后稍冷加入薄荷葉30g，完全冷卻后過濾去渣。外涂皮膚癢處，有止癢作用。[預(yù)防保健]一、預(yù)防3二、護理15破損感染。體溫較高者，可用物理降溫法，同時多飲開水。飲食宜清淡易消化，不宜吃辛辣、煎炸食物。第三節(jié)丹痧疹后脫屑脫皮為特征。本病一年四季都可發(fā)生，但以冬春兩季為多。任何年齡都可發(fā)病，尤以2～8歲兒童發(fā)病率較高。丹痧系時行疫病，屬溫病范圍。病因為痧毒疫癘之邪，屬溫毒時行疫癘之氣，具有強烈的傳染性，往往發(fā)必一方，沿門闔戶相傳，且在過去醫(yī)學(xué)不發(fā)達時期有較高的病死率，故又稱“疫痧來人們醫(yī)療條件改善，患病后早期使用抗生素，使本病的病情減輕，臨床表現(xiàn)不典型，臨床診治時需引起注意。[病因病機]丹痧的發(fā)病原因，為感受痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣，寒暖失調(diào)之時，機體脆弱之機，從口鼻侵入人體，蘊于肺胃二經(jīng)。病之初起，痧毒由口鼻而入，首先犯肺，邪郁肌表，正邪相爭，而見惡寒發(fā)熱等肺衛(wèi)表證。傷于心絡(luò)，耗損氣陰，可導(dǎo)致心神不寧，出現(xiàn)心悸、脈結(jié)代證候。余邪熱毒流竄筋絡(luò)關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫疼痛的痹證。余毒內(nèi)歸，損傷肺脾腎，導(dǎo)致三焦水道輸化通調(diào)失職，水濕停積，外溢肌膚，則可見水腫、小便不利等癥。[臨床診斷]一、診斷要點有與丹痧病人接觸史。1～122～5前驅(qū)期一般不超過24小時。起病急驟，高熱，畏寒，咽痛，吞咽時加劇。伴頭痛，嘔吐，厭食，煩躁不安等大壓痛。出疹期一般在起病12～24小時內(nèi)出疹。皮疹從耳后、頸部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮膚呈彌漫性紅暈，壓舌苔厚，3～4恢復(fù)期皮疹于48小時達高峰，以后2～41～2周后開始成片狀脫屑、脫皮，約2周脫盡，無色素沉著。3．實驗室檢查周圍血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。咽拭子細菌培養(yǎng)可分離出Ap二、鑒別診斷可與麻疹、風(fēng)痧、奶麻的鑒別診斷。[辨證論治]一、辨證要點勢在里，屬毒熾氣營；病之后期，口渴唇燥，皮膚脫屑，舌紅少津，屬邪衰正虛，氣陰耗損。二、治療原則病中邪在里，宜清氣涼營，解毒利咽；病后邪退陰傷，宜養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。三、分證論治邪侵肺衛(wèi)薄白或薄黃，脈浮數(shù)有力。紅，痧疹隱現(xiàn)。因邪毒尚在衛(wèi)表，故舌苔可見薄白或薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)有力。治法：辛涼宣透，清熱利咽?；ǖ囟∏鍩彳泩曰?；汗出不暢者，加防風(fēng)、薄荷祛風(fēng)發(fā)表。毒熾氣營疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，壓之退色，見疹后的1～2天后舌苔剝脫，舌面光紅起刺，狀如楊梅。脈數(shù)有力。氣分熱盛，則舌生紅刺，舌苔黃糙，脈數(shù)有力；熱盛津傷，胃陰亦耗，故舌光起刺，狀如楊梅。治法：清氣涼營，瀉火解毒。鮮蘆根、鮮竹葉、玄參、連翹甘寒清熱，護陰生津。丹痧布而不透，壯熱無汗者，加淡豆豉、浮萍發(fā)表透邪；苔糙便秘，咽喉腐爛者，加生大黃、芒硝通腑瀉火；若邪毒內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)神昏、抽搐等，可選紫雪丹、安宮牛黃丸清心開竅。疹后陰傷證候：丹痧布齊后1～2天，身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，或見低熱，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝脫，脈細數(shù)。約一周后可見皮膚脫屑、脫皮。治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。生心悸、痹證、水腫等證候者，參照有關(guān)病證辨證治療。[其他療法]一、中成藥劑2～313112二、單方驗方大青葉、板藍根、土牛膝根各15g115～30g7三、藥物外治金銀花、ft2～32～32～3四、針灸療法1．日1次。用于發(fā)熱、咽痛。2．以大腸、肺、胃經(jīng)穴位為主，配①少商或委中，三棱針針刺出血；②翳風(fēng)、合谷；③少商、尺澤、合谷。針刺，11[預(yù)防護理]一、預(yù)防控制傳染源：737～12切斷傳播途徑：醋熏蒸消毒。保護易感人群：藥煎劑，用于預(yù)防。二、護理日2～3次。皮膚瘙癢不可抓撓，脫皮時不可強行撕扯，以免皮膚破損感染。第四節(jié)水痘水痘是由外感時行邪毒引起的急性發(fā)疹性時行疾病。以發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。因其皰疹內(nèi)含水液，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱水痘。也稱水花、水瘡、水皰。西醫(yī)亦稱水痘。本病一年四季都有發(fā)生，但多見于冬春兩季。任何年齡都可發(fā)病，而以1～4[病因病機]也有邪毒內(nèi)犯，閉阻于肺，宜肅失司，可見咳嗽、氣喘、鼻煽等重癥。[臨床診斷]一、診斷要點2～31～2天內(nèi)，頭面、發(fā)際及全身其他部位4．性染色檢查核內(nèi)包涵體。二、鑒別診斷麻疹、風(fēng)痧、奶麻、丹痧均為斑丘疹，皮疹分布全身，形態(tài)細小如針尖或粟粒狀，無皰疹、結(jié)痂現(xiàn)象。皮膚而發(fā)，多發(fā)于頭面部及四肢暴露部位。[辨證論治]一、辨證要點營，易見邪毒閉肺、邪陷心肝變證。二、治療原則治以清熱涼營，解毒滲濕。對邪毒閉肺，邪陷心肝之變證，當(dāng)治以開肺化痰，鎮(zhèn)痙開竅，清熱解毒等法。三、分證論治邪傷肺衛(wèi)證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，伴有噴嚏及咳嗽，1～2日皮膚出疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。浮數(shù)，為病在衛(wèi)表之象。治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、竹葉清熱解毒，薄荷辛涼解表，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒，利咽祛痰。也可佐以車前子、滑石化濕利水。疹密色紅者加當(dāng)歸、赤芍、紫草活血涼血；咳嗽有痰者，加杏仁、浙加蟬蛻、地膚子祛風(fēng)止癢。毒熾氣營便干結(jié)，小便黃赤。舌紅或舌絳，苔黃糙而干，脈洪數(shù)。黃糙而干、質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)，均為熱毒之象。治法：清熱涼營，解毒滲濕。佐以紫草、ft梔、木通清熱涼營滲濕。唇燥口干，津液耗傷者，加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津；口舌生瘡，大便干結(jié)者，加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。水痘發(fā)病過程中，如出現(xiàn)高熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、紫紺等癥，此為邪毒閉肺之變證，治當(dāng)清熱解毒、開肺化痰，可予麻杏石甘湯加減；若見壯熱不退，神志模糊，口渴煩躁治當(dāng)涼血瀉火，熄風(fēng)開竅，予清瘟敗毒飲加減，并吞服紫雪丹或安宮牛黃丸。[其他療法]一、中成藥劑12～320～30ml101二、單方驗方12e3So2～35s10g15g，蟬蛻、甘草各3g1.5g。水煎服，11三、藥物外治30g15so21[預(yù)防護理]一、預(yù)防3周。對免疫缺陷、激素或免疫抑制劑治療期間的兒童，接觸水痘后可選用人體丙種球蛋白、胎盤球蛋白、帶狀皰疹球蛋白等肌肉注射，預(yù)防感染本病。二、護理室內(nèi)空氣要流通，注意避風(fēng)寒，防止復(fù)感外邪。飲食宜清淡宜消化，多飲開水，可用蘿卜、荸薺、綠豆等煎水正在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療期間的患兒發(fā)生水痘，應(yīng)立即減量或停用激素。第五節(jié)痄腮痄腮是因感受風(fēng)溫邪毒，壅阻少陽經(jīng)脈引起的時行疾病。以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特征。中醫(yī)稱為痄腮，民間亦有稱為“鸕鶿瘟學(xué)齡兒童發(fā)病率高，能在兒童群體中流行。一般預(yù)后良好。少數(shù)兒童由于病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)昏迷、驚厥變證，年長兒如發(fā)生本病，可見少腹疼痛、睪丸腫痛等癥。[病因病機]痄腮病因為感受風(fēng)溫邪毒，主要病機為邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部。風(fēng)溫邪毒從口鼻肌表而入，侵犯足少陽膽經(jīng)。膽經(jīng)起于眼外眥，經(jīng)耳前耳后下行于身之兩側(cè)，終止于兩足第四趾端。少陽受邪，煩躁頭痛，經(jīng)脈失和，機關(guān)不利，故張口咀嚼困難。足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛，正氣不支，邪陷厥陰，擾動肝風(fēng)，蒙蔽心包，可出現(xiàn)高熱不退、抽風(fēng)、昏迷等癥。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，則可伴有睪丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。肝氣乘脾，還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐等癥。[臨床診斷]一、診斷要點2～3常先發(fā)于一側(cè)，繼發(fā)于另一側(cè)?？谇粌?nèi)頰粘膜腮腺管口可見紅腫。4～51～2常見并發(fā)癥有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并發(fā)腦膜炎者。二、鑒別診斷傳染性，常繼發(fā)于熱病之后，又稱化膿性腮腺炎。[辨證論治]一、辨證要點脹痛拒按，屬熱毒在里。若出現(xiàn)高熱不退，神識昏迷，反復(fù)抽風(fēng)，或睪丸脹痛，少腹疼痛等并發(fā)癥者，為變證。二、治療原則則按熄風(fēng)開竅或清肝瀉火等法治之。本病治療應(yīng)內(nèi)服藥與外治療法配合應(yīng)用，有助于局部消腫。三、分證論治（一）常證邪犯少陽黃，脈浮數(shù)。故頭痛；邪擾脾胃，則納少；舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)，為溫毒在表之征。治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。陳皮清熱和胃。熱毒壅盛紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。分析：溫毒入里，熱毒壅盛。熱毒熾盛故高熱不退；邪毒壅盛于少陽經(jīng)脈，氣血凝滯不通，故腮部腫痛、堅硬熱邪傷津，則口渴引飲，尿少黃赤；舌紅、臺黃，脈滑數(shù)，為里熱實證。治法：清熱解毒，軟堅散結(jié)。夏枯草、海藻軟堅散結(jié)；熱甚者，加生石膏、知母清熱瀉火；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑泄熱。（二）變證邪陷心肝分析：邪毒內(nèi)陷，熱擾心肝。邪熱熾盛故高熱不退；熱陷心營，心神被蒙，故神昏、嗜睡；熱盛動風(fēng)，故反復(fù)苔黃，脈洪數(shù)，為內(nèi)熱熾盛之象。治法：清熱解毒，熄風(fēng)開竅。方藥：涼營清氣湯加減。常用藥：ft竹葉、玄參、蘆根清熱生津；薄荷辛涼透表。神志昏迷者，加紫雪丹、至寶丹清熱鎮(zhèn)驚，熄風(fēng)開竅；熱甚者，加清開靈注射液或雙黃連注射液靜脈滴注，以清熱解毒；抽風(fēng)頻繁者，加鉤藤、僵蠶平肝熄風(fēng)。毒竄睪腹分析：邪毒不清，內(nèi)竄厥陰。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，與足少陰膽經(jīng)互為表里，病程后期足少陽膽經(jīng)壅結(jié)之苔黃，脈數(shù)，為邪毒未散之象。治法：清肝瀉火，活血止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、ft梔清瀉肝膽之火；黃芩、黃連清熱解毒；配以柴胡、川楝子疏肝伴腹脹、便秘者，加大黃、枳殼、木香理氣通腑。[其他療法]一、中成藥劑12～312～3二、藥物外治2鮮蒲公英、鮮馬齒莧、鮮仙人掌（去刺1日2三、針灸療法1火灸法取角孫穴，剪去頭發(fā)，用一支火柴棒點燃，迅速按于角孫穴上（火即自滅11四、激光療法（腫大的腮腺局部。配穴：曲池、風(fēng)池。每次穴，5～10113～5[預(yù)防護理]一、預(yù)防腮部腫痛的可疑患兒，要進行隔離密切觀察，并給板藍根1530g3～5二、護理合搶救措施。第六節(jié)頓咳為特征。本病因其咳嗽特征又名“頓嗆好發(fā)于冬春季節(jié)，以5歲以上則較少罹患。病程愈長，對小兒身體健康影響愈大，若不及時治療，可持續(xù)2—3個月以上。典型的頓咳與西醫(yī)學(xué)百日咳相符。近年來，由于廣[病因病機]正氣耗損，肺脾虧虛，多見氣陰不足證候。年幼或體弱小兒體稟不足，正氣虧虛，不耐邪毒痰熱之侵，在病之極期可導(dǎo)致邪熱內(nèi)陷的變證。若痰熱壅盛，閉阻于肺，可并發(fā)咳喘氣促之肺炎喘嗽；若痰熱內(nèi)陷心肝，則可致昏迷、抽搐之變證。[臨床診斷]一、診斷要點根據(jù)：根據(jù)流行病學(xué)資料，未接種百日咳疫苗，有百日咳接觸史。臨床表現(xiàn)從起病至發(fā)生痙咳，約7～10天后熱退，鼻塞流涕漸減，而咳嗽日漸加重，由聲咳漸轉(zhuǎn)陣發(fā)性連續(xù)咳嗽，夜間為重。持續(xù)2～4周或更長?？人猿赎嚢l(fā)性、痙攣性劇烈咳嗽，咳后伴雞鳴樣吸氣聲。如此反復(fù)，患兒表情每因情緒激動、進食等因素而誘發(fā)。新生兒和嬰兒常無典型痙咳，而表現(xiàn)為窒息發(fā)作，抽痙，面唇青紫等危癥。痙咳消失至咳嗽止，約2～3周。本病的臨床診斷應(yīng)注意觀察幾個特殊的癥狀表現(xiàn)：痙攣性咳嗽，及3．實驗室檢查血象：初咳期及痙咳期白細胞總數(shù)可高達9次方除以L，0.6～0.7。細菌培養(yǎng)：鼻咽拭子培養(yǎng)法和咳碟法作細菌培養(yǎng)，有百日咳嗜血桿菌生長。血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢查血清中特異性lgM診斷。二、鑒別診斷痙攣性咳嗽，主要依靠病原體分離或血清學(xué)檢查進行鑒別。[辨證論治]一、辨證要點火伏肺。恢復(fù)期邪去正傷，多虛證，嗆咳痰少粘稠為肺陰不足；咳而無力，痰液稀薄為肺脾氣虛。二、治療原則但不可妄用止?jié)?，以防留邪為患。痙咳期不可早用滋陰潤肺之品，以防痰火不清，病程遷延難愈。三、分證論治1．邪犯肺衛(wèi)證候：鼻塞流涕，咳嗽陣作，咳聲高亢，2～3天后咳嗽日漸加劇，日輕夜重，痰稀白，量不多，或痰稠不易咯出，苔薄白或薄黃，脈浮。此證見于初咳期，為時約1周左右。2～3天后邪氣內(nèi)侵肺絡(luò)，與痰濁郁結(jié)氣道，肺氣不利，上逆而咳，故見咳嗽日漸加??；痰屬陰邪，夜歸陰分，故咳嗽日輕夜重。時邪有兼夾風(fēng)寒、風(fēng)熱之別，夾風(fēng)寒者，則痰稀白，苔薄白；夾風(fēng)熱者，則痰稠不易咯出，苔薄黃。邪在衛(wèi)表，故脈浮。治法：疏風(fēng)祛邪，宣肺止咳。方藥：三拗湯加味。常用藥：麻黃辛溫解表，宣肺止咳，杏仁降氣化痰止咳，甘草佐麻黃，以辛甘助發(fā)散肺衛(wèi)之邪。偏風(fēng)寒者，加蘇葉、百部、陳皮辛溫發(fā)散，理氣化痰；痰多色白者，加半夏、膽星、枳殼燥濕化痰，理氣止2．痰火阻肺5～6次，重癥多達40～50次。伴有目睛紅赤，兩脅作痛，舌系帶潰瘍。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。此期為痙咳期，從發(fā)病第22～6周。年幼及體弱的嬰幼兒此期可發(fā)生變證：如咳嗽無力，痰鳴鼻煽，憋氣窒息，面唇青紫的痰熱閉肺證；或神識昏糊，四肢抽搐，口吐涎沫的邪陷心肝證。分析：邪郁化火，阻塞肺氣。時邪郁而化火，火熱熏肺，煉液為痰，阻塞氣道，肺氣失肅，痰氣交阻，氣火上逆，故痙咳頻作。痙咳后驟然吸氣，大量氣體激動聲門而發(fā)聲，故咳后伴深吸氣樣雞鳴聲；痰涎咯出，氣道暫得以通暢，故咳嗽暫得以緩解；邪痰阻肺，肺氣上逆，胃失和降，故嘔吐食物。某些外因，如進食、活動過度或聞刺激脈數(shù)為痰熱之征。年幼體弱小JL肺臟嬌弱，痰熱犯肺，氣道壅阻；肺氣郁閉，故可見咳嗽、氣急、痰鳴、鼻煽；痰堵氣道，呼吸不利，氣滯血瘀，故見憋氣、窒息、紫紺。如邪熱過盛，內(nèi)陷厥陰，痰熱蒙心，肝風(fēng)內(nèi)動，則見神昏、抽搐、口吐涎沫。治法：瀉肺清熱，滌痰鎮(zhèn)咳。杏仁、半夏降逆化痰止咳，黃連、ft梔瀉火泄熱。痙咳頻作者，加僵蠶、蜈蚣解痙鎮(zhèn)咳；嘔吐頻頻，影響進食者，加代赭石、枇杷葉、紫石英鎮(zhèn)逆降氣；兩目紅赤者，加龍膽草清泄肝火；脅痛者，加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血；咳血、衄血者加白茅根、側(cè)柏葉、三七涼血止血；嗆咳少痰，舌紅少苔者，加沙參、麥冬潤肺止咳。止再繼續(xù)治療頓咳。3．氣陰耗傷舌淡，苔薄白，脈細弱。脾氣虧虛，運化無權(quán)，故神倦乏力，納差食少，大便不實；舌淡，苔薄白，脈細弱為脾肺氣虛之象。治法：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾。方藥：沙參麥冬湯，人參五味子湯加減。沙參麥冬湯適用于肺陰耗損證。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、大便干結(jié)者，加麻仁、全瓜蔞潤燥通便。人參五味子湯適用于脾肺氣虛癥。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、紅棗補中益氣，健脾養(yǎng)胃；五味子收斂肺氣，納氣益腎；麥冬甘潤養(yǎng)肺?？人蕴刀嗾?，力口川貝母、款冬花、紫菀化痰止咳；不思飲食者，加砂仁、神曲、雞內(nèi)金助運開胃。[其他療法]一、中成藥劑112～35～log，12二、單方驗方1／235～7日。用于痰火阻肺證。50％55～lOmL，510～20mL371～2g3百部、白前各log，白梨（清水洗凈，連皮切碎2～35～6天。用于痙咳期。三、針灸療法刺四縫常規(guī)消毒后點刺出粘液，左右手交替，治療7～14151四、推拿療法101051011101期。[預(yù)防護理]一、預(yù)防按時接種白百破三聯(lián)疫苗。易感兒在疾病流行期間避免去公共場所。發(fā)現(xiàn)百日咳患兒，及時隔離4～7周。與百日咳病兒有接觸史的易感兒應(yīng)觀察3周，并服中藥預(yù)防，如魚腥草或鵝不食草，任選一種，15～20g，水煎，連5劇咳時嘔吐。幼小患兒要注意防止嘔吐物嗆人氣管，避免引起窒息。第七節(jié)小兒暑溫小兒暑溫是感受暑溫邪毒引起的時行疾病。臨床以高熱、抽風(fēng)、昏迷為主癥，發(fā)病急驟，變化迅速，易出現(xiàn)內(nèi)“病主要指西醫(yī)學(xué)的流