臨終關(guān)懷論文

阻礙我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的因素“臨終關(guān)懷”（hospice或hosepicecare或palliativecare）一詞起源于早年的西方，用于描述給虛弱或生病的旅行者以庇護(hù)。在當(dāng)代，臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者提供護(hù)理，以減輕其生理痛苦和心理恐懼，其目的既不是治療疾病或延長(zhǎng)生命，也不是加速死亡，而是改善病人余壽的質(zhì)量，它是一門新興的邊緣學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)等眾多學(xué)科。它從無(wú)到有，從陌生到為社會(huì)了解，在社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中默默地發(fā)揮著無(wú)法替代的作用，象黑暗中溫暖的火苗，讓每個(gè)臨終病人在有限的時(shí)光里安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴(yán)而無(wú)憾地走過(guò)人生旅程的最后一站。臨終關(guān)懷的定義，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，臨終關(guān)懷是對(duì)無(wú)治愈希望病患的積極與整體性的照顧。臨終關(guān)懷（Hospice）萌芽于十七世紀(jì)，指為朝圣者或旅客的途中休息重新補(bǔ)充體力的中途驛站。臨終關(guān)懷起源于英國(guó)，經(jīng)臺(tái)灣和香港傳入我國(guó)內(nèi)地。我國(guó)內(nèi)地臨終關(guān)懷起步相對(duì)較晚。天津醫(yī)科大學(xué)教授崔以泰于1990年建立了我國(guó)第一家臨終關(guān)懷病房。1998年由李嘉誠(chéng)先生捐助汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院建立了全國(guó)第一家寧養(yǎng)院，從而開(kāi)始了國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷服務(wù)的推展工作。至今，全國(guó)已有20家重點(diǎn)醫(yī)院。這些醫(yī)院在減輕晚期絕癥病人軀體痛苦的同時(shí)，也給這些即將死亡的病人帶來(lái)了巨大的心靈慰藉。對(duì)普通公民甚至相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，臨終關(guān)懷還是個(gè)陌生的概念幾千年傳統(tǒng)死亡文化的桎梏、“忠孝觀”的束縛，給中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了很消極的影響，許多人不能正確地理解臨終關(guān)懷的真正意義，致使臨終關(guān)懷的發(fā)展舉步維艱。因此，盡管社會(huì)的發(fā)展呼喚臨終關(guān)懷的進(jìn)一步普及，但在今后的工作中仍面臨著極大的挑戰(zhàn)。隨著時(shí)代的發(fā)展，文明的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越重視生活的質(zhì)量。人口老齡化趨勢(shì)使得人們對(duì)于臨終前的生命質(zhì)量亦提出了要求，臨終關(guān)懷事業(yè)已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家人們關(guān)注的焦點(diǎn)。臨終關(guān)懷是一項(xiàng)美麗溫暖的事業(yè)，不僅是社會(huì)發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明進(jìn)步的標(biāo)志。開(kāi)展臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)上所面臨的困境是阻礙其發(fā)展的一個(gè)重要因素。目前我國(guó)缺少應(yīng)有的政策支持和社會(huì)資助來(lái)幫助臨終關(guān)懷的發(fā)展，同時(shí)，從醫(yī)院本身來(lái)說(shuō)，不可能靠臨終關(guān)懷服務(wù)賺取利潤(rùn)。臨終關(guān)懷的病人不采用價(jià)格昂貴的治療手段，用藥也都是選用一些相對(duì)便宜的緩解病癥的藥物。臨終關(guān)懷服務(wù)中，對(duì)病人及其家屬的心理指導(dǎo)和安撫極其重要，醫(yī)護(hù)人員必須花費(fèi)大量的時(shí)間和精力開(kāi)展情感護(hù)理，醫(yī)院必須下大力氣開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)，但是這些服務(wù)項(xiàng)目都是無(wú)償?shù)?。由于沒(méi)有足夠的資金，使許多本應(yīng)開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)望而生畏。缺乏應(yīng)有的死亡教育和倫理道德教育是臨終關(guān)懷理念發(fā)展的巨大障礙。中國(guó)人對(duì)死亡的看法深受傳統(tǒng)文化如儒家、道家、佛家思想的影響，許多人對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)還很原始,僅僅處于恐懼和孤獨(dú)痛苦中，而科學(xué)的死亡觀是“不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”，實(shí)際上就是為死亡尋求心理適應(yīng)，這種良好的心理適應(yīng)對(duì)于臨終者的家屬也同樣必要。此外，對(duì)于部分家屬來(lái)說(shuō)，死亡是更大痛苦的開(kāi)始，許多人會(huì)因?yàn)橛H人的去世而嚴(yán)重影響工作和生活，甚至精神長(zhǎng)期得不到恢復(fù)，這些人同樣需要給予死亡教育。因此，在中國(guó)發(fā)展臨終關(guān)懷，必須突破傳統(tǒng)的思維定式，使更多的人徹底更新觀念，完善死亡教育和倫理道德教育，建立正確的生死觀?，F(xiàn)有的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀堪憂。20世紀(jì)80年代后期，真正意義上的臨終關(guān)懷在我國(guó)開(kāi)始起步，各種臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)相對(duì)集中在北京、上海、天津等一些大城市，且普遍存在著真正意義上的臨終關(guān)懷醫(yī)院少、設(shè)施差、患者少、病房空等問(wèn)題。對(duì)于我國(guó)這樣一個(gè)擁有13億人的人口大國(guó)來(lái)說(shuō)，目前的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)解決不了廣大民眾的迫切需要。臨終關(guān)懷中存在的護(hù)理問(wèn)題。護(hù)士面對(duì)患者死亡的行為表現(xiàn)主要包括：怕面對(duì)與死亡有關(guān)的護(hù)理工作和對(duì)日常生活的影響，這兩方面的表現(xiàn)率相同（占90%）。護(hù)理人員在臨終關(guān)懷工作中，存在著矛盾心理，對(duì)死亡的認(rèn)知既有正性的一面，又有負(fù)性的一面，表現(xiàn)出心情郁悶，情緒低落，身感疲憊的生理心理不適反應(yīng)。在臨終護(hù)理工作中，護(hù)士對(duì)死亡的認(rèn)知表現(xiàn)直接影響到工作中的情緒反應(yīng)與行為表現(xiàn)，而情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)會(huì)直接顯露護(hù)理人員對(duì)臨終病人的關(guān)懷質(zhì)量。有護(hù)士認(rèn)為死亡是不可抗拒的自然規(guī)律，有生便有死，有死才有生，但也認(rèn)為碰到病人死亡是晦氣的，不吉利的，需要去燒香或買彩票我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的展望和思考根據(jù)目前臨終關(guān)懷在世界范圍內(nèi)的發(fā)展，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，臨終關(guān)懷在我國(guó)的發(fā)展應(yīng)著重注意以下方面：將國(guó)家、集體作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的最重要主體。國(guó)家要制定相關(guān)政策、法規(guī)及相關(guān)的法律條文，并認(rèn)真地組織實(shí)施，民辦臨終關(guān)懷事業(yè)是一支重要的力量，應(yīng)充分挖掘，使之發(fā)揮更大的效能；動(dòng)員全社會(huì)力量，大力開(kāi)展死亡教育和臨終關(guān)懷知識(shí)的普及和宣傳工作，擴(kuò)大臨終關(guān)懷在公眾中的影響，引起社會(huì)的重視與關(guān)注；確定臨終關(guān)懷的實(shí)施規(guī)程，規(guī)范優(yōu)死程序，實(shí)行遺囑和預(yù)囑制度，使臨終關(guān)懷在實(shí)踐的治療、操作、管理、善終等各個(gè)環(huán)節(jié)上規(guī)范化和科學(xué)化，為臨終關(guān)懷的實(shí)踐提供依據(jù)。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要由政府出面組織，要注意其福利性。在服務(wù)費(fèi)用上，堅(jiān)持國(guó)家、集體和社會(huì)（團(tuán)體和個(gè)人捐助）投入相結(jié)合。國(guó)家應(yīng)撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來(lái)支持臨終關(guān)懷事業(yè)的生存與發(fā)展，各級(jí)政府和集體單位也應(yīng)對(duì)臨終關(guān)懷有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入，同時(shí)呼吁社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人予以捐助,設(shè)立臨終關(guān)懷基金會(huì)，建立監(jiān)督機(jī)制,保證基金的正常合理使用。臨終關(guān)懷應(yīng)走上制度化道路。臨終關(guān)懷服務(wù)大部分應(yīng)納入到醫(yī)療保險(xiǎn)之中，從而擴(kuò)大臨終關(guān)懷服務(wù)的覆蓋面，使得更多的病人能享受這一福利。在具體操作中，還應(yīng)制定出一整套嚴(yán)密的規(guī)章制度，既通過(guò)全方位的服務(wù)保證該制度的享受者收益，又完全從現(xiàn)實(shí)的財(cái)力出發(fā)，將提供的服務(wù)僅限于經(jīng)濟(jì)條件允許的范圍之內(nèi)，確保臨終關(guān)懷服務(wù)健康、有序、持久地運(yùn)轉(zhuǎn)。只有不斷推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，才能促使臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。臨終關(guān)懷的發(fā)展要注意多渠道。可建立多種形式的服務(wù)機(jī)構(gòu)，如獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、在綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷病房、臨終關(guān)懷的居家服務(wù)等，在更多的基層醫(yī)院向醫(yī)務(wù)人員普及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識(shí)，使更多的有臨終關(guān)懷需求的患者得到應(yīng)有的關(guān)懷。加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷專業(yè)人員的培訓(xùn)。編寫相關(guān)科普文章、教材，舉辦各種培訓(xùn)班、講習(xí)班，在醫(yī)科院校增設(shè)“死亡學(xué)”、“臨終關(guān)懷學(xué)”等課程，逐漸形成一支臨終關(guān)懷的專業(yè)骨干隊(duì)伍；設(shè)立臨終關(guān)懷學(xué)專業(yè)，加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷基本理論的研究，對(duì)傳統(tǒng)生死觀、死亡哲學(xué)、醫(yī)學(xué)模式、安樂(lè)死、優(yōu)死論、病人的權(quán)利、臨終關(guān)懷服務(wù)模式、姑息治療、善終、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行全面的研究。我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展必須從國(guó)情國(guó)力出發(fā)，應(yīng)該循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)大。臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會(huì)，使照料工作社會(huì)化，將家庭責(zé)任轉(zhuǎn)由社會(huì)來(lái)承擔(dān)，而社會(huì)承擔(dān)離不開(kāi)經(jīng)濟(jì)條件支持；臨終關(guān)懷服務(wù)，社會(huì)需要重新認(rèn)識(shí)幫助面臨生命終結(jié)的個(gè)人有尊嚴(yán)和舒適地死去，強(qiáng)調(diào)家庭成員或照料者對(duì)瀕死者提供富有愛(ài)心的幫助。適度發(fā)展臨終關(guān)懷對(duì)于目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。盡管臨終關(guān)懷需要社會(huì)支付較多的服務(wù)費(fèi)用，但對(duì)于那些身患不治之癥的病人來(lái)說(shuō)，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費(fèi)用。如果將少數(shù)人的高額無(wú)效的費(fèi)用轉(zhuǎn)移到其他多數(shù)人有結(jié)果的治療上，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用就能夠獲得最大的效益。臨終關(guān)懷的推廣需要人們?cè)谟^念上進(jìn)行一場(chǎng)革命。一是要改變死亡的傳統(tǒng)觀念。在忌諱談?wù)撍劳龅奈幕校菬o(wú)法開(kāi)展臨終關(guān)懷服務(wù)的。瀕死病人、家屬及醫(yī)生都要堅(jiān)持唯物主義，當(dāng)死亡來(lái)臨時(shí)，應(yīng)該面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)死亡，承認(rèn)進(jìn)一步的治療無(wú)效。二是要改變使用衛(wèi)生資源的傳統(tǒng)觀念。臨終關(guān)懷一改過(guò)去對(duì)任何病人無(wú)一例外一律實(shí)施醫(yī)治的作法，承認(rèn)醫(yī)治對(duì)某些瀕死病人來(lái)說(shuō)是無(wú)效的客觀現(xiàn)實(shí)，通過(guò)對(duì)他們提供舒適的照料來(lái)替代衛(wèi)生資源的無(wú)謂消耗，它實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)了對(duì)病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神，是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。總之，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，特別是城市獨(dú)生子女的大量涌現(xiàn)，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的需求將越來(lái)越強(qiáng)烈。臨終關(guān)懷是一個(gè)節(jié)省費(fèi)用的有效照料方法，是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計(jì)劃生育已成為我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，社會(huì)在提倡優(yōu)生優(yōu)育的同時(shí)，也要注重臨終關(guān)懷，使瀕危老人盡量獲得善終的關(guān)懷，有尊嚴(yán)和安詳?shù)馗鎰e人生。發(fā)展具有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷事業(yè)，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的廣泛參與，才能不斷地將臨終關(guān)懷事業(yè)引向深入。綜上所述，可見(jiàn)發(fā)展臨終關(guān)懷所面臨的問(wèn)題，相當(dāng)尖銳而發(fā)人深省。在中國(guó)推進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，任重而道遠(yuǎn)。但人們已越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到：在社會(huì)衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該包括3個(gè)相互關(guān)聯(lián)的