病理生理學(xué)水電代謝紊亂七

會(huì)計(jì)學(xué)1病理生理學(xué)水電代謝紊亂七【講授內(nèi)容】鉀代謝紊亂水鈉代謝紊亂正常水，電解質(zhì)代謝體液的容量和分布影響體液容量的因素體液的電解質(zhì)成分與含量體液的滲透壓水，電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)體液容量↓體液容量↑水腫缺水低滲高滲等滲正常鉀代謝高鉀血癥低鉀血癥水中毒水，鈉代謝紊亂的具體類型特點(diǎn)第1頁(yè)/共69頁(yè)正常血清鉀濃度3.5～5.5mmol/L血清[K+]<3.5mmol/L低鉀血癥血清[K+]>

5.5mmol/L

高鉀血癥

二．鉀代謝障礙第2頁(yè)/共69頁(yè)（一）低鉀血癥

(Hypokalemia)血清[K+]<

3.5mmol/L特點(diǎn)：缺鉀：細(xì)胞內(nèi)鉀和機(jī)體總鉀量的缺失。第3頁(yè)/共69頁(yè)原因和機(jī)制低鉀血癥1.鉀攝入不足2.鉀丟失過(guò)多3.細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)第4頁(yè)/共69頁(yè)原因和機(jī)制低鉀血癥1.鉀攝入不足長(zhǎng)期不能進(jìn)食補(bǔ)鉀不足或不補(bǔ)不吃也排Hypokalemia第5頁(yè)/共69頁(yè)原因和機(jī)制低鉀血癥1.鉀攝入不足2.鉀丟失過(guò)多3.細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)第6頁(yè)/共69頁(yè)經(jīng)腎臟失鉀低鉀血癥2.鉀丟失過(guò)多－最主要病因◣排鉀性利尿劑：髓袢或噻嗪類促排鉀的機(jī)制：引起遠(yuǎn)端流速增加繼發(fā)性醛固酮分泌增多原因和機(jī)制－成人失鉀最主要原因第7頁(yè)/共69頁(yè)經(jīng)腎臟失鉀低鉀血癥I型（遠(yuǎn)曲小管性酸中毒）II型（近曲小管性酸中毒）集合管泌氫障礙→K+-Na+交換增加藥損害致小管上皮對(duì)H+通透性↑,H+返流入血近曲小管重吸收鉀障礙3.鉀丟失過(guò)多－最主要病因◣排鉀性利尿劑：髓袢或噻嗪類◣腎小管性酸中毒原因：遺傳因素；類型：腎實(shí)質(zhì)疾?。凰幬飳?dǎo)致的腎損害第8頁(yè)/共69頁(yè)經(jīng)腎臟失鉀低鉀血癥◣鎂缺失原發(fā)性醛固酮增多癥繼發(fā)性醛固酮增多癥3.鉀丟失過(guò)多－最主要病因◣排鉀性利尿劑：髓袢或噻嗪類◣腎小管性酸中毒◣鹽皮質(zhì)激素過(guò)多鎂能激活髓袢升支Na+-K+-ATP酶—促進(jìn)重吸收K+◣腎疾患致滲透性利尿尿鉀排出↑第9頁(yè)/共69頁(yè)3.鉀丟失過(guò)多經(jīng)胃腸道失鉀原因：頻繁嘔吐、腹瀉、大量胃腸吸引及腸瘺、濫用灌腸劑或緩瀉劑機(jī)制：消化液含鉀高于血漿消化液大量喪失致血容量減少－－醛固酮分泌增加低鉀血癥經(jīng)皮膚失鉀腎外途徑失鉀大量出汗－最主要病因—小兒低鉀常見(jiàn)的原因第10頁(yè)/共69頁(yè)原因和機(jī)制低鉀血癥1.鉀攝入不足2.鉀丟失過(guò)多3.細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)第11頁(yè)/共69頁(yè)3.細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

急性堿中毒低鉀血癥型周期性麻痹某些藥物低鉀血癥β-腎上腺素受體激動(dòng)劑外源性胰島素某些毒物鋇粗制棉籽油鉀外出細(xì)胞受阻原因和機(jī)制：第12頁(yè)/共69頁(yè)堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]低鉀血癥第13頁(yè)/共69頁(yè)低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響1.致膜電位異常引發(fā)的障礙2.致細(xì)胞代謝障礙引發(fā)的損害3.致酸堿異常心肌骨骼肌膜靜息電位膜對(duì)一些離子的通透性胃腸道平滑肌CNS第14頁(yè)/共69頁(yè)心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性心肌自律性（1）對(duì)心肌的影響低鉀血癥心肌收縮性1）對(duì)心肌生理特性的影響1.致膜電位異常引發(fā)的障礙第15頁(yè)/共69頁(yè)急性血K+↓

細(xì)胞膜對(duì)K+不易通透靜息電位↓

靜息電位與閾電位差↓興奮性機(jī)制(mechanism)低鉀血癥第16頁(yè)/共69頁(yè)血K+↓

細(xì)胞膜對(duì)K+不易通透靜息電位↓

動(dòng)作電位0期去極速度和幅度降低傳導(dǎo)性↓機(jī)制(mechanism)低鉀血癥除極時(shí)，鈉內(nèi)流速度減慢興奮擴(kuò)布的速度減慢第17頁(yè)/共69頁(yè)血K+↓

細(xì)胞膜對(duì)K+不易通透靜息電位↓

舒張中期K+外流減慢Na+內(nèi)流加速自律性↑動(dòng)作電位復(fù)極化4期的自動(dòng)去極化—鈉內(nèi)流低鉀血癥第18頁(yè)/共69頁(yè)血K+↓

細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性增高Ca2+內(nèi)流增強(qiáng)，興奮－收縮耦聯(lián)增強(qiáng)收縮性↑機(jī)制(mechanism)低鉀血癥嚴(yán)重低鉀,心肌細(xì)胞代謝障礙,收縮性降低第19頁(yè)/共69頁(yè)心室肌的3相復(fù)極化低鉀血癥2）對(duì)心電圖的影響T波低平U波增高－主要離子電流是K+外流－低K+血癥時(shí)心肌細(xì)胞膜對(duì)K+通透性降低Purkinje纖維的3相復(fù)極化－低K+血癥時(shí)使Purkinje纖維復(fù)極化延長(zhǎng)>心室肌的復(fù)極化過(guò)程第20頁(yè)/共69頁(yè)動(dòng)作電位2相平臺(tái)期低鉀血癥2）對(duì)心電圖的影響ST段下降QRS波增寬－基本電流是K+外流Ca2+內(nèi)流－低K+血癥時(shí)心肌細(xì)胞膜對(duì)K+通透性降低心室去極化傳導(dǎo)性降低減慢心率增快和異位心律自律性升高第21頁(yè)/共69頁(yè)第22頁(yè)/共69頁(yè)低鉀血癥3）心肌功能損害的具體表現(xiàn)各種心律失常對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥物毒性的敏感性增高第23頁(yè)/共69頁(yè)（1）對(duì)心肌的影響低鉀血癥（2）對(duì)神經(jīng)肌肉的影響1.致膜電位異常引發(fā)的障礙

肌肉組織興奮性↓

骨骼肌：四肢無(wú)力軟癱，以下肢為主，麻痹呼吸?。郝楸?，低鉀血癥患者死亡主要原因胃腸道平滑肌:食欲不振,腹脹,麻痹性腸梗阻

第24頁(yè)/共69頁(yè)急性血K+↓

細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↑靜息電位↑(負(fù)值↑)

靜息電位與閾電位差↑興奮性↓機(jī)制(mechanism)低鉀血癥超極化阻滯骨骼肌細(xì)胞膜對(duì)鉀容易通透第25頁(yè)/共69頁(yè)

超極化阻滯

(hyperpolarizedblocking)因靜息電位與閾電位

距離增大而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。低鉀血癥第26頁(yè)/共69頁(yè)低鉀血癥2.與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害1.致膜電位異常引發(fā)的障礙骨骼肌的損害腎臟的損害血清鉀<3mmol/L時(shí)可發(fā)生血清鉀<2mmol/L－肌肉缺血－橫紋肌溶解結(jié)構(gòu)：髓質(zhì)集合管腫脹、增生、顆粒形成功能:集合管對(duì)ADH缺乏反應(yīng)，尿濃縮障礙，出現(xiàn)多尿第27頁(yè)/共69頁(yè)低鉀血癥2.與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害1.致膜電位異常引發(fā)的障礙3.對(duì)酸堿平衡的影響低血鉀堿中毒

反常性酸性尿第28頁(yè)/共69頁(yè)K+H+H+低鉀血癥K+Na+K+H+Na+腎小管低鉀血癥堿中毒酸性尿第29頁(yè)/共69頁(yè)先口服后靜脈滴注見(jiàn)尿補(bǔ)鉀控制量和速度

嚴(yán)禁靜脈注射防治原則1.防治原發(fā)病2.補(bǔ)鉀低鉀血癥第30頁(yè)/共69頁(yè)【講授內(nèi)容】鉀代謝紊亂水鈉代謝紊亂正常水，電解質(zhì)代謝體液的容量和分布影響體液容量的因素體液的電解質(zhì)成分與含量體液的滲透壓水，電解質(zhì)平衡與調(diào)節(jié)體液容量↓體液容量↑水腫缺水低滲高滲等滲正常鉀代謝高鉀血癥低鉀血癥水中毒水，鈉代謝紊亂的具體類型特點(diǎn)第31頁(yè)/共69頁(yè)（二）高鉀血癥

(Hyperkalemia)特點(diǎn)：血清k+濃度>

5.5mmol/L第32頁(yè)/共69頁(yè)原因和機(jī)制高鉀血癥1.腎排鉀減少－－主要原因1)腎功能衰竭----少尿2)鹽皮質(zhì)激素缺乏－遠(yuǎn)曲小管和集合管泌鉀受阻醛固酮↓+小管對(duì)醛固酮的反應(yīng)性不足3)大量使用保鉀利尿劑第33頁(yè)/共69頁(yè)原因和機(jī)制高鉀血癥1.腎排鉀減少－－主要原因2.細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外(1)酸中毒(2)高血糖合并胰島素不足(3)某些藥物β受體阻滯劑(4)高鉀性周期性麻痹3.攝鉀過(guò)多(5)組織分解(6)缺氧4.假性高鉀血癥第34頁(yè)/共69頁(yè)K+H+H+酸中毒(acidosis)H+血[K+]

高鉀血癥第35頁(yè)/共69頁(yè)高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)神經(jīng)肌肉的影響

神經(jīng)肌肉興奮性先后↓

血清鉀濃度>8mmol/L,肌肉軟弱無(wú)力,以致麻痹肢體刺痛,感覺(jué)異常肌無(wú)力,麻痹第36頁(yè)/共69頁(yè)血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism)快鈉通道失活第37頁(yè)/共69頁(yè)除極化阻滯

(hypopolarizedblocking)

靜息電位等于或高

于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。高鉀血癥第38頁(yè)/共69頁(yè)心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性2.對(duì)心肌的影響高鉀血癥（1）對(duì)心肌生理特性的影響第39頁(yè)/共69頁(yè)血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism)與對(duì)肌肉興奮性的影響一致第40頁(yè)/共69頁(yè)血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

傳導(dǎo)性↓靜息電位↓機(jī)制(mechanism)

動(dòng)作電位0期去極速度和幅度降低高鉀血癥0期鈉通道不易開(kāi)放第41頁(yè)/共69頁(yè)血K+↑

心肌細(xì)胞膜K+通透性↑自律性↓

細(xì)胞內(nèi)K+外流加快而鈉內(nèi)流相對(duì)減慢高鉀血癥動(dòng)作電位復(fù)極化4期的自動(dòng)去極化—鈉內(nèi)流第42頁(yè)/共69頁(yè)血K+↑

細(xì)胞膜對(duì)K+通透性↑抑制Ca+

+內(nèi)流作用收縮性↓機(jī)制(mechanism)高鉀血癥第43頁(yè)/共69頁(yè)3期K+外流↑,復(fù)極加速→T波高尖傳導(dǎo)性↓→P-R間期延長(zhǎng)

QRS波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性↓→心律失常(致死性)高鉀血癥2.對(duì)心肌的影響（1）對(duì)心肌生理特性的影響（2）心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)第44頁(yè)/共69頁(yè)第45頁(yè)/共69頁(yè)各種心律失常（致死性）－心臟停搏，心室纖顫高鉀血癥2.對(duì)心肌的影響（1）對(duì)心肌生理特性的影響（2）心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)（3）功能損害的具體表現(xiàn)第46頁(yè)/共69頁(yè)

呈混亂的波動(dòng)，其形態(tài)及振幅均不規(guī)則，頻率為250～500次／分，QRS-ST-T均消失。是極嚴(yán)重的致死性心律失常。室性顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)：第47頁(yè)/共69頁(yè)

高血鉀酸中毒反常性堿性尿3.對(duì)酸堿平衡的影響高鉀血癥第48頁(yè)/共69頁(yè)K+H+H+高鉀血癥K+Na+K+H+Na+腎小管高鉀血癥酸中毒堿性尿第49頁(yè)/共69頁(yè)2

降低血鉀

促進(jìn)鉀移入細(xì)胞－葡萄糖+胰島素1

防治原發(fā)病

對(duì)抗鉀的毒性－碳酸氫鈉

排鉀－陽(yáng)離子交換樹(shù)脂3

注射鈣劑和鈉鹽防治原則高鉀血癥第50頁(yè)/共69頁(yè)【檢測(cè)及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：調(diào)節(jié)鈉水平衡的主要器官是

A.皮膚B.肺C.胃腸D.腎E.汗腺第51頁(yè)/共69頁(yè)【檢測(cè)及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：由于組織間液生成增多而發(fā)生水腫的機(jī)制是

A.毛細(xì)血管流體靜壓增高B.微血管壁通透性增高C.血漿膠體滲透壓降低

D.淋巴回流受阻E.以上都是

第52頁(yè)/共69頁(yè)【檢測(cè)及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：下列哪項(xiàng)不是組織間液體積聚的原因

A.毛細(xì)血管內(nèi)壓增加B.血漿膠體滲透壓升高

C.組織間液膠體滲透壓升高

D.微血管壁通透性升高E.淋巴回流受阻第53頁(yè)/共69頁(yè)【檢測(cè)及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：使近曲小管鈉水重吸收增多導(dǎo)致球－管失衡的因素是：

A.利鈉激素分泌增多B.ADH分泌增多

C.醛固酮分泌增多D.腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加

E.腎小球?yàn)V過(guò)率增加第54頁(yè)/共69頁(yè)【檢測(cè)及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：區(qū)分滲出液和漏出液的主要依據(jù)是

A.晶體成分B.細(xì)胞數(shù)目C.蛋白含量

D.酸堿度E.比重

第55頁(yè)/共69頁(yè)【檢測(cè)及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：低蛋白血癥引起水腫的機(jī)制是

A.毛細(xì)血管內(nèi)壓增加B.血漿膠體滲透壓下降

C.組織間液膠體滲透壓升高

D.微血管壁通透性升高E.淋巴回流受阻第56頁(yè)/共69頁(yè)【檢測(cè)及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部，可能是：

A.腎炎性水腫B.腎病性水腫

C.心性水腫D.肝性水腫E.肺水腫第57頁(yè)/共69頁(yè)【檢測(cè)及課后復(fù)習(xí)題】問(wèn)答題1：什么是水腫？

過(guò)多的液體在組織間隙或體腔中積聚的病理過(guò)程稱為～。水腫的發(fā)病機(jī)制有幾方面？是什么？?jī)煞矫妫貉軆?nèi)外液體交換平衡失調(diào)－組織液生成過(guò)多

體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)－鈉水潴留第58頁(yè)/共69頁(yè)問(wèn)答題1：致血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的原因有哪些？

①毛細(xì)血管流體靜壓↑

②血漿膠體滲透壓↓

③微血管壁通透性↑

④淋巴回流受阻致體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的原因有哪些？

①腎小球?yàn)V過(guò)率↓②近曲小管重吸收鈉水↑③遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉水↑【檢測(cè)及課后復(fù)習(xí)題】第59頁(yè)/共69頁(yè)問(wèn)答題2：血清鉀離子的正常值？

3.5～5.5mmol/L機(jī)體對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠幾方面？是什么？?jī)煞矫妫耗I的調(diào)節(jié)鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移酸中毒時(shí)鉀離子的移動(dòng)方向？堿中毒？

鉀離子移出細(xì)胞與上面相反【檢測(cè)及課后復(fù)習(xí)題】第60頁(yè)/共69頁(yè)【檢測(cè)及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：低鉀血癥是指血清鉀濃度低于

A.1.5mmol/LB.2.5mmol/LC.3.5mmol/LD.4.5mmol/LE.5.5mmol/L第61頁(yè)/共69頁(yè)【檢測(cè)及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：低鉀血癥患者可出現(xiàn)

A.反常性酸性尿

B.反常性堿性尿

C.中性尿

D.正常性酸性尿

E.正常性堿性尿第62頁(yè)/共69頁(yè)【檢測(cè)及課后復(fù)習(xí)題】選擇題：低鉀血癥時(shí)對(duì)酸堿平衡的影響是

A.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒

B.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外正常

C.細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒

D.細(xì)胞內(nèi)外均