甲狀腺手術課件

甲狀腺手術課件第1頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月

甲狀腺解剖概要

甲狀腺甲狀腺血管甲狀腺淋巴回流甲狀腺神經(jīng)甲狀旁腺第2頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月正常甲狀腺解剖示意圖甲狀腺氣管甲狀軟骨第3頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部肌肉解剖結構圖第5頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺解剖圖第6頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺血管解剖圖第7頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺淋巴示意圖第8頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺的主要疾病結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進甲狀腺腺瘤甲狀腺炎甲狀腺癌第9頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月常用輔助檢查甲狀腺功能自身抗體影像學T4,T3和rT3的分子結構第10頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月常見甲狀腺疾病甲狀腺功能檢測結果 項目病種T3T4FT3FT4TSHTGTM甲狀腺功能亢進↑↑↑↑↓或－－－甲狀腺功能減低↓或－↓或－↓或－↓或－↑－－甲狀腺炎－－－－－↑↑甲狀腺炎併甲亢↑↑↑↑－↑↑甲狀腺炎併甲減↓↓↓↓－↑↑第11頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT第12頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月甲亢患者SPECT，雙側甲狀腺呈熱結節(jié)顯像甲狀腺核素掃描第13頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月核素甲狀腺顯像甲狀腺結節(jié)的臨床意義熱結節(jié)→甲狀腺功能亢進（高功能腺瘤）溫結節(jié)→甲狀腺腺瘤涼結節(jié)→甲狀腺囊腺瘤、乳頭狀癌冷結節(jié)→甲狀腺囊腫、甲狀腺癌第14頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺

甲狀腺超聲第15頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺CT氣管兩側較高密度的軟組織影為甲狀腺第16頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月

甲狀腺常見疾病外科治療第17頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月結節(jié)性甲狀腺腫手術治療指征：治療原則以非手術治療為主，但在以下情況可考慮手術治療壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫巨大者繼發(fā)性甲亢惡變第18頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月手術方法：甲狀腺次全切除第19頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺功能亢進分類原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤

手術指征高功能腺瘤繼發(fā)甲亢中度以上原發(fā)性甲亢腺體大有壓迫癥狀者內科治療無效或復發(fā)甲狀腺左葉右葉和峽部彌漫性腫大第20頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月手術禁忌青少年癥狀輕者年老體弱有重要臟器功能不全不能耐受手術術前準備一般準備：喉鏡檢查EKGBMR測定

第21頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物準備碘劑復方碘化鉀復方碘化鈉溶液3滴tid逐日加1滴2~3周抗甲狀腺藥物加碘劑（1~2w）或加心得安碘劑加心得安心得安20-40-60mgq6h

說明：不手術者不用碘劑第22頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月手術及注意事項麻醉：全麻氣管插管術式：甲狀腺次全切除術切除腺體的量：保留6~8克操作輕柔，仔細，止血徹底，保護甲狀腺，保護甲狀旁腺，避免損傷喉返神經(jīng)。第23頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息臨床表現(xiàn)：進行性呼吸困難，發(fā)紺，窒息原因：出血、血腫壓迫喉頭水腫氣管塌陷神經(jīng)損傷急救：床邊，清除血腫，或氣管切開床邊備切開包和手套第24頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月喉返神經(jīng)損傷手術操作損傷一側損傷：聲音嘶啞兩側喉返神經(jīng)損傷：失音或嚴重的呼吸困難需做氣管切開暫時性：3~6月內恢復永久性第25頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月喉上神經(jīng)損傷內支感覺支喝水嗆咳外支運動支音調降低第26頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀旁腺誤傷、誤切手足抽搐治療限制含磷高的食品10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜推口服葡萄糖酸鈣2~4克tid加服VitD35萬~10萬U/日甲狀旁腺移植

第27頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月甲亢危象臨床表現(xiàn)術后12～36小時內發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上）病人煩燥、譫妄，甚至昏迷常有嘔吐和水瀉

第28頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

10％GS滴注，減少甲狀腺素的釋放。保持水、電解質及酸鹼平衡β受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)氫化考地松，每日200～400毫克，分次滴注鎮(zhèn)靜劑：魯米那100毫克或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌肉注射復方碘溶液3～5毫升，口服,q6～8h，緊急時可用10％碘化鈉5～10毫升加入500毫升。降溫：配合冬眠藥物物理降溫，至37℃左右吸氧心衰毛地黃制劑，速尿第29頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月術后復發(fā)未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多；其他因素。以非手術治療為主。腺體切除過多致甲狀腺功能減退粘液性水腫，疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢。脈率慢、體溫低、基礎代謝率降低治療：長期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素第30頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月手術操作示意圖第31頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺腺瘤診斷根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等診斷單發(fā)結節(jié)。大部分病人無任何癥狀病理上分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種腺瘤有完整包膜；結節(jié)性甲狀腺腫無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常手術治療腺瘤切除或次全切治療第40頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月

甲狀腺癌(thyroidcancer)

診斷無痛性腫塊、增長迅速、結節(jié)堅硬。與周圍組織固定。頸部淋巴結腫大。侵犯頸部結構的癥狀：聲帶麻痹、呼吸困難、吞咽困難、Horner綜合征髓樣癌產(chǎn)生5-羥色胺致腹瀉、心悸、臉紅等細針抽吸活檢FNAB可以幫助診斷第41頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月細針抽取活檢示意圖第42頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）治療髓樣癌治療惡性度高于分化性甲狀腺癌手術切除或同時進行頸淋巴結清掃未分化癌治療一般不用手術治療外照射治療化療可選用阿霉素第46頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月手術操作甲狀腺手術的五種主要方式甲狀腺次全切除術甲狀腺腺瘤切除術甲狀腺癌改良根治術甲狀腺全切除術甲狀腺癌根治術第47頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺次全切除術適應證原發(fā)性甲狀腺機能亢進結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進結節(jié)性甲狀腺腫雙葉多發(fā)結節(jié)多發(fā)性甲狀腺腺瘤第48頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月手術操作圖第49頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第52頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第53頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第58頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺癌改良根治術適應證甲狀腺癌伴同側頸部淋巴結轉移行患側甲狀腺及峽部全切健側甲狀腺部分切除及保留頸內靜脈胸鎖乳突肌的頸淋巴清掃術第60頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第61頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第66頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺全切除術適應證冰凍切片病理檢查證實為雙側甲狀腺癌而沒有頸淋巴結轉移，選用甲狀腺全切除術單側甲狀腺癌應選用患側甲狀腺、峽部全切及健側甲狀腺部分切除術第67頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月

腔鏡甲狀腺全切除術

第68頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第69頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第70頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺癌根治術第71頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第72頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第74頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第76頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第77頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第78頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第79頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第80頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第82頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第83頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第84頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第85頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第86頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第87頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第88頁，課件共92頁，創(chuàng)作于20