2015考研西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)精講課程講義-肺栓塞

pulmonarypulmonary（北醫(yī)題庫(kù)）患 ，35歲，右下脛骨骨折，予以石膏 1、 考AC D2、2、對(duì)于上述患者，最有診斷價(jià)值的檢查開(kāi)胸肺活行纖維支氣管鏡檢肺動(dòng)脈造常規(guī)肺功能檢 70/50mmHg，頸靜脈明顯充盈，血?dú)釶aO245mmHg，PaCO235mmHg，最可能的診斷是：A急性心肌梗 B主動(dòng)脈夾C急性肺栓塞 D心臟壓塞病病臨床檢肺栓塞（pulmonary肺血栓栓塞癥（PTE）——靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支肺梗死（pulmonary靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，抗心磷脂抗體綜合征：以靜脈和動(dòng)脈血栓、反復(fù)抗心磷脂抗體綜合征：以靜脈和動(dòng)脈血栓、反復(fù)自發(fā) 、血小板減少及神經(jīng)精神癥狀為特點(diǎn)；抗磷脂抗體陽(yáng)性（致血小板、凝血系統(tǒng)激活）（北（北醫(yī)題庫(kù)）肺栓塞A骨折包>50充血性心力衰竭腎病綜合E答案AB、C、骨折D、口服血血 ）雙側(cè)多于單側(cè)；右肺多于下肺多于上肺；肺動(dòng)脈主肺梗死和肺泡壁壞死（肺通過(guò)3道獲得氧氣：肺A、支氣管A、氣道支氣管 肺泡表面 者休克、暈 性物質(zhì)減 值失呼吸及氣促：常與活動(dòng)后出現(xiàn)，最常：肺梗死后24h （（北醫(yī)題庫(kù)）肺血栓栓塞癥的臨床癥狀多種多常見(jiàn)的癥狀是胸痛呼 及氣暈厥D答案聞及哮鳴和（或細(xì)。 ，區(qū)收縮期雜音。（專(zhuān)家提醒：其中發(fā)紺、低血壓和休克多見(jiàn)于巨大栓塞者深靜深靜脈血栓形雙側(cè)相差SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及T波倒置），出現(xiàn)率10%，多見(jiàn)于大面積栓塞XX多排CT肺血管造影充盈缺損、完全碘過(guò)敏試（016）A、CT肺動(dòng)脈造 D、心臟彩E、肺動(dòng)脈造答案 PTE——血壓正常， PTE——血壓正常，主要適用于大面積肺血栓栓塞癥病例（吸、胸痛、低氧血癥等） 對(duì)于血壓和運(yùn)動(dòng)功能均正常的病例，不(2013-65)伴有血流動(dòng)力學(xué)紊亂的大面積肺栓(2013-65)伴有血流動(dòng)力學(xué)紊亂的大面積肺栓塞的溶栓治療時(shí)間窗是≤3≤7絕對(duì)活動(dòng)性?xún)?nèi)和近期自發(fā)性顱內(nèi)。相對(duì)證有：2個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中10天內(nèi)的胃腸 15天內(nèi)的嚴(yán)重1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手難于難于控制的重度高血壓（收縮壓＞180mmHg，舒張壓近期曾行心肺復(fù)蘇細(xì)菌性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重肝、腎功能不性視網(wǎng)膜病變 （白 ：有傾向均 藥物尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)和重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)（專(zhuān)家提醒：使用尿激酶、鏈激酶溶栓時(shí)無(wú)須同時(shí)使用肝素治療；但以rt-PA溶栓，當(dāng)rt-PA注射結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)使用肝素）（2010-68（2010-68），45歲，突發(fā)胸痛、呼吸 3小時(shí)，CTPA顯示右下肺動(dòng)脈干及左下肺動(dòng)脈分支多處充盈缺損。查體：脈率105次/分，血壓80/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，P2>A2，區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。左下肢輕度水腫。此時(shí)應(yīng)采取的主要治療措施是：A靜脈點(diǎn)滴rt- B靜脈點(diǎn)滴多巴C皮下注射低分子肝素 D手術(shù)治療（專(zhuān)家提醒：對(duì)于栓子來(lái)源不明的首發(fā)病例，需至少給