全科醫(yī)學(xué)概論社區(qū)

全科醫(yī)學(xué)概論社區(qū)第一頁，共六十二頁，2022年，8月28日我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)到2000年，基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)工作，部分城市應(yīng)基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架；到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；到2010年，在全國范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。第二頁，共六十二頁，2022年，8月28日上海市到2000年底，已將城區(qū)內(nèi)所有地段醫(yī)院改制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有1名以上經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的全科醫(yī)師，已有2300名全科醫(yī)師服務(wù)在500余個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，全科醫(yī)師已占全市現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的20%，到2002年現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生將全部培養(yǎng)成國際上新興的社區(qū)服務(wù)全科醫(yī)師。全面實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)撤并、聯(lián)合重組，建立由區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的新型城市2級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面開展以聘用合同制為核心的用人制度轉(zhuǎn)制工作。第三頁，共六十二頁，2022年，8月28日北京市2000年，在對(duì)全市社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)知識(shí)統(tǒng)考，已有1/3以上的醫(yī)師獲上崗資格，2001年起啟動(dòng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員、預(yù)防保健人員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位資格認(rèn)定工作，到2002年從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員全部持證上崗。10個(gè)城區(qū)已建立了113個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和349個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及107個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范站。97-2000年為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)累計(jì)投入3500萬，2001年又投資1600萬以獎(jiǎng)代補(bǔ)經(jīng)費(fèi)表彰和資助業(yè)績突出的集體和個(gè)人，為80個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備業(yè)務(wù)用車，為每個(gè)中心配備社區(qū)老年醫(yī)療、家庭病床救助呼叫系統(tǒng)等。第四頁，共六十二頁，2022年，8月28日

廣州市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)到2000年，完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的擴(kuò)大試點(diǎn)工作，已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)122間,基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架；到2005年，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250間,每條街道設(shè)立1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到2010年，在全市范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，成為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。各區(qū)、縣級(jí)市原則上只保留區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院各1間，其它轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，街道醫(yī)院原則上全部轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。第五頁，共六十二頁，2022年，8月28日廣東衛(wèi)生事業(yè)主要目標(biāo)：分三步走第一步，到2005年城鄉(xiāng)居民期望壽命達(dá)到75.5歲；99％以上人口在步行或乘車半小時(shí)距離內(nèi)可獲得常見病的診治及基本的藥物和預(yù)防接種；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城市人口60％，50％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健規(guī)劃目標(biāo)；醫(yī)學(xué)科技總體水平接近中等發(fā)達(dá)國家平均水平；嬰兒死亡率不高于16‰，5歲以下兒童死亡率不高于20‰，孕產(chǎn)婦死亡率不高于30／10萬；城市、農(nóng)村住院分娩率分別達(dá)到90％和80％以上。第六頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二步，到2010年，居民享有的醫(yī)療衛(wèi)生保健水平和主要健康指標(biāo)達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平，經(jīng)濟(jì)特區(qū)和珠江三角洲地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化；第三步，到21世紀(jì)初，全省基本實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化。第七頁，共六十二頁，2022年，8月28日

第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述一、社區(qū)的定義及要素

定義：是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互聯(lián)系的大集體。

一個(gè)特定的人群、這一群人的共同特征費(fèi)孝通第八頁，共六十二頁，2022年，8月28日1、一定數(shù)量的人群

2、一定的地域

3、一定的生活服務(wù)設(shè)施

4、共同的生活方式和文化背景

5、相同的管理機(jī)構(gòu)

第九頁，共六十二頁，2022年，8月28日世界衛(wèi)生組織（WHO）：一個(gè)具有代表性的社區(qū)，人口約10萬-30萬，面積5-50平方公里（km2）。

社區(qū)類型社區(qū)是社會(huì)的縮影，是社會(huì)的基礎(chǔ)單位。最常見的是按照社區(qū)結(jié)構(gòu)及其綜合表現(xiàn)進(jìn)行分類:

1.城市社區(qū)指是街道和居民小區(qū)，主要從事工商業(yè)活動(dòng)為主。一般而言，一個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)人口約2萬人，就醫(yī)步行距離不超過半小時(shí)為宜。

2.農(nóng)村社區(qū)指鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，主要以農(nóng)業(yè)勞動(dòng)為主。第十頁，共六十二頁，2022年，8月28日順延性社區(qū)保健服務(wù)全科醫(yī)生在提供個(gè)人及其家庭保健服務(wù)時(shí)，覺察到個(gè)人及其家庭的健康問題可能受社區(qū)中某些因素的影響，或發(fā)現(xiàn)某些個(gè)人及其家庭的健康問題在社區(qū)中有“聚集”發(fā)生傾向，于是，將為個(gè)人及其家庭提供的服務(wù)延伸出來擴(kuò)大到社區(qū)；規(guī)劃性社區(qū)保健服務(wù)全科醫(yī)生立足于社區(qū)，動(dòng)員社區(qū)資源，制定和實(shí)施具有連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，以改善社區(qū)健康狀況，更有效地維護(hù)個(gè)人及其家庭的健康。第十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日（二）以社區(qū)為范圍服務(wù)的意義

1．只有通過提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，才能全面了解人群所有的健康問題。2．只有通過提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，從整個(gè)社區(qū)的大背景下觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個(gè)人及其家庭的健康和疾患。例如，20世紀(jì)70年代，在英國的一家小診所中短時(shí)間內(nèi)接診了3例肝血管肉瘤病例，孤立地看待這一問題很難知其病因，但當(dāng)把他們放在社區(qū)背景下（有一家氯乙烯工廠）來看時(shí)，就找到了問題的原因（接觸氯乙烯單體）以及解決問題的辦法。第十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日3．只有通過提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，充分利用有限的衛(wèi)生資源，動(dòng)員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源參與社區(qū)健康的活動(dòng)中去，才能最大限度地滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求。4．只有提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行。2000年非典

5．只有通過開展以社區(qū)為范圍的服務(wù)，才能真正為個(gè)人及其家庭提供具有綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和可及性的衛(wèi)生服務(wù)。如提供社區(qū)規(guī)劃性醫(yī)療保健服務(wù)等。第十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（一）概念是社區(qū)建設(shè)重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。第十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日機(jī)構(gòu)定位：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分機(jī)構(gòu)與人員的主體：基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干（兩個(gè)改造：對(duì)基層醫(yī)院要實(shí)行結(jié)構(gòu)模式改造；基層醫(yī)生要實(shí)行觀念、知識(shí)及技能素質(zhì)的改造）。重點(diǎn)人群：婦女、兒童、老人、慢性病人、殘疾人服務(wù)內(nèi)容：“六位一體”：預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)服務(wù)特點(diǎn)：以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。第十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，集：預(yù)防醫(yī)療保健計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)健康教育康復(fù)第十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日醫(yī)

療

中

心(大醫(yī)院、專科醫(yī)院）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一般以街道辦事處轄區(qū)為服務(wù)范圍）防保中心雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)培訓(xùn)信息反饋指導(dǎo)培訓(xùn)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系框架

服務(wù)站（不獨(dú)立，酌情建立，一般以居委會(huì)轄區(qū)為服務(wù)范圍）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織第十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：1．以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容（primarycare）

通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使社區(qū)居民人人享有衛(wèi)生保健。在充分了解社區(qū)居民主要健康問題基礎(chǔ)上提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)。三級(jí)預(yù)防是社區(qū)醫(yī)療工作者在提供初級(jí)保健過程中遵循的主要原則。第十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日2．提供綜合性服務(wù)

（comprehensivecare）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要目標(biāo)是提高人群健康水平，非單純治療疾病，是一種綜合性服務(wù)。

①服務(wù)對(duì)象：不分性別和年齡，既包括病人，也包括非病人；

②服務(wù)內(nèi)容：包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)并涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；

③服務(wù)范圍：包括個(gè)人、家庭和社區(qū)。第十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日3．是一種連續(xù)性服務(wù)（continuitycare）對(duì)所轄社區(qū)居民健康負(fù)長期、相對(duì)固定責(zé)任。主動(dòng)關(guān)心社區(qū)內(nèi)所有成員健康問題，無論新、舊，急性或慢性，從健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)→最初功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復(fù)各階段，包括住院、出院或請(qǐng)專科醫(yī)師會(huì)診等不同時(shí)期，為社區(qū)居民提供連續(xù)性服務(wù)。第二十頁，共六十二頁，2022年，8月28日

4．進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù)

（coordinatedcare）協(xié)調(diào)性服務(wù)是社區(qū)醫(yī)生應(yīng)掌握的基本技能之一，社區(qū)醫(yī)生職責(zé)是向病人提供廣泛而綜合性的基層衛(wèi)生保健服務(wù)，有些服務(wù)單靠社區(qū)醫(yī)生無法完成，需其他醫(yī)療和非醫(yī)療部門配合。第二十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日

5．提供可及性或方便性服務(wù)（accessiblecare）

可及性包括時(shí)間方便性、經(jīng)濟(jì)可接受性、心理親密性以及地理位置接近。社區(qū)醫(yī)生既是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者，也是服務(wù)對(duì)象朋友和咨詢者。社區(qū)居民在任何時(shí)間都能在自己社區(qū)內(nèi)得到經(jīng)濟(jì)而周到的醫(yī)療保健服務(wù)。第二十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日

三、社區(qū)基礎(chǔ)的導(dǎo)向醫(yī)療（community-orientedprimarycare,COPC）定義：

一種將社區(qū)和個(gè)人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略。指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個(gè)人健康的關(guān)系，把服務(wù)的范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴(kuò)大到流行病學(xué)和社區(qū)的觀點(diǎn)來提供照顧。

第二十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日嘗試始于20世紀(jì)50年代，主要在南非、以色列、印度等國家進(jìn)行，至20世紀(jì)80年代，COPC逐漸發(fā)展成為一種比較理想的基層醫(yī)療模式。第二十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日COPC的三要素

1、一個(gè)基層醫(yī)療單位

2、一個(gè)特定的人群

3、一個(gè)確定及解決社區(qū)主要健康問題的 實(shí)施過程第二十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日COPC具有如下基本特征：①將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合；②所發(fā)展的項(xiàng)目為社區(qū)全體居民的健康負(fù)責(zé)；③確定社區(qū)健康問題以及影響因素；④社區(qū)參與；⑤保證醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和連續(xù)性；⑥同時(shí)關(guān)心主動(dòng)求醫(yī)者和未求醫(yī)者。第二十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)別項(xiàng)目中國國外籌資政府、企業(yè)、個(gè)人按一定比例分擔(dān)完全由地方政府投資性質(zhì)福利風(fēng)險(xiǎn)型（半福利型）完全福利型，免費(fèi)享受主要提供者以全科醫(yī)生為核心的團(tuán)隊(duì)以公衛(wèi)人員為核心承擔(dān)單位以基層醫(yī)療單位為主以公衛(wèi)機(jī)構(gòu)為主對(duì)象社區(qū)全體居民社區(qū)全體居民內(nèi)容六位一體以公衛(wèi)服務(wù)為核心與醫(yī)療的關(guān)系與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合與醫(yī)療無關(guān)與醫(yī)保的關(guān)系納入醫(yī)保與醫(yī)保無關(guān)第二十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日

與全科醫(yī)療的關(guān)系

兩者有相同的歷史背景，理論和方法有重疊。

COPC的重心在社區(qū)保健上，全科醫(yī)療重心是以家庭為單位的服務(wù)。全科醫(yī)療的實(shí)施使COPC的原則更容易在基層貫徹，COPC又為全科醫(yī)療里的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)提供理想的參考模式。

第二十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日實(shí)施過程（步驟）

1、確定社區(qū)和人群

首先確定社區(qū)的范圍，考慮整個(gè)人群，包括確定一個(gè)主要負(fù)責(zé)的基層醫(yī)療單位。

2、通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題

運(yùn)用流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法評(píng)價(jià)人群健康狀況、主要危險(xiǎn)因素、衛(wèi)生服務(wù)狀況、可利用衛(wèi)生資源。確定主要健康問題。第二十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日

3、確定優(yōu)先解決的健康問題并制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃集中資源全面綜合解決一個(gè)或者幾個(gè)（最重要，最迫切解決）有效的社區(qū)干預(yù)計(jì)劃應(yīng)明確需要做什么，階段性安排，誰負(fù)責(zé)。工作分四步：準(zhǔn)備、布置任務(wù)、實(shí)施、評(píng)價(jià)

4、計(jì)劃實(shí)施項(xiàng)目負(fù)責(zé)人由基層醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)共同擔(dān)任。加強(qiáng)監(jiān)控，提高干預(yù)質(zhì)量。動(dòng)用一切可用資源。

第三十頁，共六十二頁，2022年，8月28日

5、計(jì)劃評(píng)價(jià)（正面和負(fù)面）

過程評(píng)價(jià)：貫穿于每一階段之中效果評(píng)價(jià)

近期影響：中期目標(biāo)，直接效果

遠(yuǎn)期效果：最終目的、長期效果如患病率、健康狀況的 改變，生活質(zhì)量的改進(jìn)第三十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)

以社區(qū)為范圍的衛(wèi)生服務(wù)第三十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性（一）1977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（healthforallbytheyear2000，HFA/2000）。為推動(dòng)這一全球性衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，1978年WHO和UNICEF在阿拉木圖召開了國際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議并發(fā)表了《阿拉木圖宣言》（簡稱《宣言》）。UNICEF＝UnitedNationsInternationalChildren‘sEmergencyFund，現(xiàn)名UnitedNationsChildren'sFund聯(lián)合國兒童基金會(huì)。第三十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日宣言指出推行初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基本策略和基本途徑。初級(jí)衛(wèi)生保健是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。第三十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日（二）資源配置與需要相矛盾需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”第三十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日（三）在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，原有分級(jí)醫(yī)療被打破，競爭無序，功能失當(dāng)；醫(yī)療物價(jià)上漲幅度過大，政府、社會(huì)及群眾難以承受；城市衛(wèi)生結(jié)構(gòu)條塊分割、重復(fù)建設(shè)，運(yùn)行成本高；城市醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)過剩，浪費(fèi)與短缺并存。第三十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日

2000年，綜合醫(yī)院平均每個(gè)門診病人醫(yī)療費(fèi)為85.8元，其中藥費(fèi)50元，檢查治療費(fèi)17元；住院病人醫(yī)療費(fèi)3083.7元,其中藥費(fèi)1422元，檢查治療費(fèi)978元。與1999年相比，門診醫(yī)療費(fèi)增加6.8元，增長8.6％(其中藥費(fèi)增長6.1%，檢查治療費(fèi)增長16.7%)；住院醫(yī)療費(fèi)增加192.6元，增長6.7％(其中藥費(fèi)增長4.3%，檢查治療費(fèi)增長13.8%)。第三十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日同1998年醫(yī)療保障制度改革前相比，增長率下降幅度較大（1990-1998年門診病人人均醫(yī)療費(fèi)年平均增長率為25.9%，其中藥費(fèi)年平均增長24.5%；住院病人醫(yī)療費(fèi)年平均增長率為23.7%，其中藥費(fèi)年平均增長22.0%）。政府和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生投入比例逐漸減少，而個(gè)人逐漸加大；第三十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日(四)中國人口老齡化進(jìn)程加快

老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長；我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；在一些大城市，老齡化趨勢(shì)更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%，老年化的趨勢(shì)要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來源有限）。第三十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日(五)疾病譜、健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求改變服務(wù)方式與服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變2.健康觀念的轉(zhuǎn)變：無病和虛弱→心理、生理和社會(huì)功能處于三維完好狀態(tài)3.疾病譜變化：由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。第四十頁，共六十二頁，2022年，8月28日（六）醫(yī)學(xué)觀念轉(zhuǎn)變

對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康延長壽命提高質(zhì)量單純?cè)\治醫(yī)療終生保健高技術(shù)適宜技術(shù)+高情感高投入經(jīng)濟(jì)有效追求社會(huì)公平第四十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)四個(gè)擴(kuò)大：生理服務(wù)→心理服務(wù)技術(shù)服務(wù)→社會(huì)服務(wù)醫(yī)療服務(wù)→預(yù)防、保健服務(wù)醫(yī)院服務(wù)→社區(qū)服務(wù)第四十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日衛(wèi)生服務(wù)面臨六個(gè)轉(zhuǎn)變疾病→健康單個(gè)患者→人群醫(yī)療→預(yù)防、保健醫(yī)院→社區(qū)防治疾病→身心健康及與環(huán)境和諧一致依靠醫(yī)療衛(wèi)生部門→依靠眾多學(xué)科和全社會(huì)參與第四十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日

人類疾病譜改變

人口老齡化

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

建立“低成本、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系以病人和疾病為中心的純治療型被動(dòng)服務(wù)以保護(hù)和促進(jìn)人群健康為中心的防治結(jié)合型主動(dòng)服務(wù)模式第四十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日

(七)人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后。醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便—費(fèi)時(shí)間、費(fèi)錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。公眾衛(wèi)生保健需求顯著提高。（生理-安全-社會(huì)-心理），衛(wèi)生保健是人們基本的安全需求之一。第四十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體實(shí)施步驟社區(qū)動(dòng)員→社區(qū)調(diào)查→社區(qū)診斷→確定需優(yōu)先解決的健康問題→制訂和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃→社區(qū)健康項(xiàng)目的評(píng)價(jià)。這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)啟動(dòng)時(shí)了解居民健康需求的首要步驟，也是提高社區(qū)群體健康水平的主要方法。第四十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日一、社區(qū)調(diào)查社區(qū)調(diào)查（communitysurvey）是了解社區(qū)健康狀況及其變化規(guī)律、人群衛(wèi)生服務(wù)需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況及衛(wèi)生資源的有效方法，是進(jìn)行社區(qū)診斷、制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃等工作的重要前提。通過社區(qū)調(diào)查，了解社區(qū)，獲取組織社區(qū)保健和為個(gè)人及其家庭提供服務(wù)所需要的基礎(chǔ)資料，是全科醫(yī)生進(jìn)人社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)時(shí)經(jīng)常采用的方法。第四十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日根據(jù)調(diào)查事件的性質(zhì)、調(diào)查對(duì)象、范圍等，可選擇不同的調(diào)查方法(1)典型調(diào)查或個(gè)案調(diào)查：個(gè)別發(fā)生的典型事例或病例的專門調(diào)查調(diào)查(2))爆發(fā)調(diào)查：爆發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)、短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多例同種疾病的事件或性質(zhì)相似的事件。(3)普查：指對(duì)社區(qū)中的所有人口進(jìn)行的調(diào)查。(4)抽樣調(diào)查：是指從研究總體中隨機(jī)抽取一部分研究對(duì)象組成樣本第四十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日

社區(qū)診斷一、概念

社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問題，通過實(shí)施衛(wèi)生行動(dòng)，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程。第四十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日二、社區(qū)診斷與個(gè)人臨床診斷的比較臨床診斷社區(qū)診斷1．對(duì)象個(gè)人、家庭社區(qū)＝人群＋環(huán)境2.問題表現(xiàn)癥狀事件、反應(yīng)、健康狀況3．方法既往史主訴、現(xiàn)病史物理檢查實(shí)驗(yàn)檢查社區(qū)文獻(xiàn)資料社區(qū)民眾自發(fā)反應(yīng)及鍵康記錄社區(qū)調(diào)查篩檢4．結(jié)果確定健康問題找出原因個(gè)人診斷、治療、教育計(jì)劃發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題和資源找出問題原因社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃第五十頁，共六十二頁，2022年，8月28日三、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容（一）查明社區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍與嚴(yán)重度

1、社區(qū)健康狀態(tài)

*人口特征：總數(shù)、年齡、性別、人口消長趨勢(shì)、平均壽命

*發(fā)病情況：發(fā)病率、患病率、疾病譜

*死亡情況：死亡率、嬰兒死亡率、孕婦死亡率、死因譜

*健康行為或疾病的危險(xiǎn)因素：吸煙、酗酒、無篩檢率、無預(yù)防注射率，健康信念模式、求醫(yī)行為

第五十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日2、自然環(huán)境狀態(tài)自來水普及率、周圍環(huán)境的污染情況、衛(wèi)生狀況

3、人文社會(huì)環(huán)境狀態(tài)教育水平、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)分布、休閑環(huán)境

4、社區(qū)資源

第五十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日（二）確定優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題（三）明確目標(biāo)人群有關(guān)特征

流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行描述和分析（社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人口）

（四）查明優(yōu)先衛(wèi)生問題的必須和輔助原因（五）明確可供利用資源

第五十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日（二）社區(qū)診斷的步驟1．確定社區(qū)診斷的目標(biāo)社區(qū)診斷應(yīng)有十分明確的目標(biāo)，可以是確定社區(qū)的健康需要或需求，也可以是較特異的目標(biāo)，如在社區(qū)范圍內(nèi)預(yù)防治療高血壓。2．確定目標(biāo)社區(qū)或目標(biāo)人群根據(jù)社區(qū)診斷的目標(biāo)確定目標(biāo)社區(qū)或目標(biāo)人群。目標(biāo)社區(qū)可由地理區(qū)域或特異人群來界定。目標(biāo)社區(qū)的界線對(duì)資料的收集和分析及制訂社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃是十分必要的。第五十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日3．收集目標(biāo)社區(qū)的資料根據(jù)目標(biāo)社區(qū)或目標(biāo)人群收集所需資料。資料的來源有：①已有的相關(guān)資料。目前，衛(wèi)生行政部門有許多常規(guī)收集的統(tǒng)計(jì)資料和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料，如免疫接種卡、兒童保健卡、傳染病報(bào)告卡、死亡登記表、人口普查資料等，從其他各類行政管理部門可得到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的資料，也可從門診診療記錄本、病歷檔案、個(gè)人及家庭健康檔案、體檢資料、家訪記錄等獲取資料。②社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢。社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢得到的資料準(zhǔn)確性高，可用程度高，針對(duì)性強(qiáng)，但需要耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力等。第五十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日

資料來源現(xiàn)有資料專題調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表經(jīng)常性工作記錄

以前的檢查定性

定量：普查、抽樣調(diào)查病歷記錄居民健康檔案衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄

地圖分析

非正式訪談

選題小組

專題小組攝影法第五十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日4．分析資料統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等分析。5．確定所要解決的社區(qū)衛(wèi)生問題的優(yōu)先順序（1、普遍性2、嚴(yán)重性3、緊迫性