全科醫(yī)療中的預(yù)防保健服務(wù)

全科醫(yī)療中的預(yù)防保健服務(wù)第一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)臨床預(yù)防（一）臨床預(yù)防的概念與意義臨床預(yù)防（clinicalprevention)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)務(wù)工作者在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中在對(duì)導(dǎo)致健康損害的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)病人、健康者和無(wú)癥狀患者實(shí)施的具體的個(gè)體預(yù)防干預(yù)措施。第二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

臨床預(yù)防是在臨床環(huán)境下第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。在具體的預(yù)防措施上，它強(qiáng)調(diào)糾正人們不良的生活習(xí)慣、推行臨床與預(yù)防個(gè)體化的衛(wèi)生服務(wù)。主要的工作范圍是健康維護(hù)（healthmaintenance）、健康促進(jìn)以及減少導(dǎo)致病傷的危險(xiǎn)因素。第三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日臨床預(yù)防的特征１.以臨床醫(yī)務(wù)工作者為主體２.是臨床環(huán)境下防治結(jié)合的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)３.主要針對(duì)慢性病的臨床個(gè)體化預(yù)防４.強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、病人共同參與，個(gè)體與群體相結(jié)合的預(yù)防５.是綜合性的三級(jí)預(yù)防，并更加注重第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合６.是以個(gè)人主動(dòng)負(fù)責(zé)為主的預(yù)防第四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日臨床預(yù)防的優(yōu)勢(shì)①臨床醫(yī)務(wù)人員占整個(gè)衛(wèi)生隊(duì)伍大多數(shù)，大約8０％人每年至少要去看醫(yī)生一次。在健康促進(jìn)和疾病預(yù)防中發(fā)揮作用的效果將很大。②臨床醫(yī)生比其他的衛(wèi)生工作者直接接觸更多的個(gè)體病人；并能通過(guò)隨訪了解病人健康狀況和行為改變情況，及時(shí)有針對(duì)性地提出建議。第五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日③病人對(duì)醫(yī)生的建議或忠告有較大依從性例如病人決定戒煙、進(jìn)行乳腺檢查和兒童免疫常常是在醫(yī)生鼓勵(lì)下作出。許多預(yù)防服務(wù)如宮頸脫落細(xì)胞涂片、乙狀結(jié)腸鏡檢查、雌激素替代療法（estrogenreplacementtherapy）只有醫(yī)生才能進(jìn)行。臨床醫(yī)生從事個(gè)體化預(yù)防工作最適宜。第六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日（三）臨床預(yù)防所需的知識(shí)與技能１.掌握與鑒別個(gè)體疾病危險(xiǎn)因素的方法與技巧２.糾正或減少疾病和損傷的危險(xiǎn)因素，提供健康咨詢，提出個(gè)體化的健康處方。３.組織管理和協(xié)調(diào)能力。４.評(píng)價(jià)、倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)５.評(píng)估有效性、成為臨床預(yù)防的發(fā)展和評(píng)價(jià)的顧問(wèn)第七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日二、臨床預(yù)防的實(shí)施與評(píng)價(jià)臨床預(yù)防服務(wù)的方法

臨床預(yù)防服務(wù)所針對(duì)的是健康人和無(wú)癥狀“患者”。干預(yù)的方法通常有：求醫(yī)者健康咨詢（healthcounseling）健康教育（Healtheducation)、篩檢（screening）、免疫（immunization）化學(xué)預(yù)防（chemo-prophylaxis）。周期性健康檢查和臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等．第八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日１.健康教育健康教育(healtheducation)通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量，其核心是通過(guò)衛(wèi)生知識(shí)的傳播和行為干預(yù)，改變?nèi)藗兊慕】敌袨?，提高人們的健康水平。第九?yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

經(jīng)常運(yùn)動(dòng)：每周3次，每次30m

保持理想體重?cái)z取均衡營(yíng)養(yǎng)保持心情愉快避免飲酒過(guò)量：每周少于2次避免吸煙，或使用低尼古丁香煙每天喝4杯以上的水多吃鈣，少吃鹽駕駛時(shí)使用安全帶

第十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日健康教育的形式與內(nèi)容１）.一般性健康教育：以一、二級(jí)預(yù)防為主２）.特殊健康教育：特別使用于對(duì)慢性病人的長(zhǎng)期檢測(cè)、管理和康復(fù)指導(dǎo)第十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日健康教育的方法教學(xué)方法分類：

①知識(shí)灌輸主要教學(xué)方法包括：講演、講解、講述、個(gè)別指導(dǎo)、集體指導(dǎo)、大眾傳播媒介；

②行為訓(xùn)練主要訓(xùn)練方法包括；技能培訓(xùn)、模擬與游戲、模仿學(xué)習(xí)、行為矯正；

③雙向交流主要交流方式包括：詢問(wèn)式學(xué)習(xí)、小組討論、病人現(xiàn)身說(shuō)法。第十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日教育工具1）文字工具，包括教育手冊(cè)、宣傳單、藥品說(shuō)明書(shū)和保健書(shū)箱等；2）非文字工具，包括電影、電視機(jī)、錄音機(jī)、投影儀、多媒體等；3）實(shí)物工具，包括病人操作技能訓(xùn)練的各種器具，如注射器生命體征監(jiān)測(cè)用具等。第十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日健康促進(jìn)(healthpromotion)

“健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持。”

95年WHO西太區(qū)：健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人與其家庭、社區(qū)和國(guó)家一起采取措施（以教育、組織、法律和經(jīng)濟(jì)等手段干預(yù)那些對(duì)健康有害的生活方式、行為和環(huán)境），鼓勵(lì)健康的行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問(wèn)題的能力。第十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日社區(qū)健康促進(jìn)：指通過(guò)社區(qū)健康教育和環(huán)境支持，改變個(gè)體和群體行為、生活方式和社會(huì)影響，降低本社區(qū)的發(fā)病率和死亡率，提高人民的生活質(zhì)量和文明素質(zhì)。

兩大構(gòu)成要素：

1）健康教育，2）能促使行為和社區(qū)環(huán)境有益于健康改變的一切支持系統(tǒng)。

完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立各有關(guān)部門參加的社會(huì)大聯(lián)盟，通力合作，創(chuàng)造健康的生活和工作條件等生存環(huán)境第十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日健康促進(jìn)的主要內(nèi)容：

1）制定能促進(jìn)健康的公共政策2）創(chuàng)造支持的環(huán)境

3）加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)

4）發(fā)展個(gè)人技能

5）調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向第十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系與區(qū)別）

1)健康教育是先導(dǎo)（具有造勢(shì)功能），健康促進(jìn)是發(fā)展方向和目標(biāo)

2)健康教育對(duì)目標(biāo)人群的作用需要自覺(jué)性，而健康促進(jìn)具有約束性。

3)健康促進(jìn)涉及整個(gè)人群和人們生活的各個(gè)方面。

4)健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防甚至更早預(yù)防

5)健康促進(jìn)融客觀的支持和主觀的參與于一體。第十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日ＰＲＥＣＥＤＥ－ＰＲＯＣＥＥＤ模式

（簡(jiǎn)稱格林模式）ＰＲＥＣＥＤＥ是predisposing,reinforcing,andenablingconstructsineducational/environmentaldiagnosisandavaluation的英文縮寫,指在教育和環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中的傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素。ＰＲＯＣＥＥＤ是policy,regulatory,andorganizationalconstructsineducationalandenvironmentaldevelopment的英文縮寫，指在教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策、法規(guī)及組織等手段。第十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日格林模式的步驟第一步.社會(huì)診斷第二步.流行病學(xué)診斷第三步.行為和環(huán)境診斷第四步.教育和組織診斷第五步.管理和政策診斷第六步.計(jì)劃執(zhí)行第七、八、九步.評(píng)價(jià)階段第十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日２.篩檢

３.免疫預(yù)防

是將抗原或抗體等生物制品通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩胶头椒ń臃N到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行．

第二十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日免疫預(yù)防的種類

應(yīng)急接種

計(jì)劃性接種

按規(guī)定的免疫程序，按計(jì)劃對(duì)應(yīng)接種的人群進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，從而達(dá)到控制傳染病以及消滅傳染病的目的。最有效、最可行的特異性初級(jí)預(yù)防措施。第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

自動(dòng)免疫

被動(dòng)免疫活疫苗

優(yōu)點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

缺點(diǎn)：人體免疫力低下時(shí)，恢復(fù)原來(lái)的毒性

易受外來(lái)感染不穩(wěn)定，易失活受到母體抗體影響失活

第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

死疫苗

優(yōu)點(diǎn)：易于保存。

缺點(diǎn)：反復(fù)接種才能維持有效的抗體水平只能產(chǎn)生體液免疫

導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)

第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日計(jì)劃免疫是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗，對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到預(yù)防、控制并最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。四苗防六?。嚎ń槊?、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、白百破混合制劑、麻疹疫苗。

第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

“四苗防六病”

城市兒童出生后1月內(nèi)建卡農(nóng)村在出生后2月內(nèi)建卡嬰兒在12個(gè)月內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫

第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

計(jì)劃免疫程序

接種年齡接種疫苗───────────────────────────

初生卡介苗、乙肝疫苗

1月乙肝疫苗

2月小兒麻痹三價(jià)混合糖丸疫苗

3月小兒麻痹三價(jià)混合糖丸疫苗百白破三聯(lián)疫苗

4月小兒麻痹三價(jià)混合糖丸疫苗百白破三聯(lián)疫苗第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

───────────────────────

接種年齡接種疫苗───────────────────────

5月百白破三聯(lián)疫苗

6月乙肝疫苗流腦疫苗

9月麻疹活疫苗

1歲乙腦疫苗流腦疫苗

1歲半百白破三聯(lián)疫苗麻疹活疫苗

2歲乙腦疫苗

4歲脊髓灰質(zhì)炎疫苗乙肝疫苗

7歲卡介苗、麻疹活疫苗、白破二聯(lián)、乙腦疫苗

12歲卡介苗(農(nóng)村)─────────────────────第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防接種反應(yīng)１.一般反應(yīng)：炎癥放應(yīng)，體溫上升２.異常反應(yīng)：性質(zhì)與臨床表現(xiàn)不同，暈厥、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮炎、血清?。?偶合其他疾?。号c其他基本疾病時(shí)間巧合同時(shí)出現(xiàn)４.接種事故：因疫苗質(zhì)量、操作不規(guī)范引起。第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

預(yù)防接種反應(yīng)

正常反應(yīng)

(1)局部反應(yīng)一部分人在皮下注射死疫苗后12～24小時(shí)后，在接種局部出現(xiàn)紅暈浸潤(rùn)，其直徑多于2.5cm以下，少數(shù)可超過(guò)5cm；個(gè)別可發(fā)生局部淋巴結(jié)腫大、疼痛及淋巴管炎，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行熱敷，一般于24～48小時(shí)消退。第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

不同形式的局部反應(yīng)，如皮內(nèi)注射卡介苗，經(jīng)2～3周注射部位可出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，中間逐漸軟化成白色小膿皰，隨后自行吸收，或穿破呈潰瘍，1～2周結(jié)痂，愈合后留下永久性的圓形疤痕，局部反應(yīng)一般可持續(xù)2個(gè)月左右。第三十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日2)全身反應(yīng)

部分人接種死疫苗6～24小時(shí)出現(xiàn)低熱，僅少數(shù)疫苗如百日咳疫苗可引起中度發(fā)熱，一般持續(xù)1～2天。接種活疫苗后經(jīng)過(guò)數(shù)天的潛伏期才有體溫上升的情況。此外，部分人還可出現(xiàn)頭疼、頭暈、乏力、周身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，一般于24小時(shí)內(nèi)消失。第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

異常反應(yīng)

(1)局部化膿有菌化膿：注射局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等伴全身疲乏、食欲減退、頭痛、發(fā)熱、寒顫等?？赡苡捎诰植咳揪隆o(wú)菌化膿：由于疫苗內(nèi)含有顆粒較大的吸附劑吸收較慢，經(jīng)過(guò)急性炎癥階段引起結(jié)締組織增生，形成硬塊，經(jīng)2～3個(gè)月消失，若局部組織吸收不好逐漸壞死液化，則形成無(wú)菌化膿。第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日(2)暈厥

個(gè)別病人在接種疫苗過(guò)程中或接種后數(shù)分鐘突然暈厥，多因精神或心理因素所致，空腹或疲勞時(shí)更易發(fā)生，因此注射前要做好宣傳教育工作，解除緊張心理。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)讓小兒立即平臥，保持安靜，喂以熱開(kāi)水或熱糖水，一般不需用藥，在短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

(（3)超敏反應(yīng)

表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性紫癜、神經(jīng)性水腫、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎等。所有疫苗均有可能引起超敏反應(yīng)，因?yàn)樗鼈儗?duì)人體來(lái)說(shuō)都是良好的抗原或半抗原，但這種變態(tài)反應(yīng)只在極個(gè)別過(guò)敏體質(zhì)的人中發(fā)生。因此，在疫苗禁忌證中規(guī)定凡過(guò)敏體質(zhì)者不能接種某種疫苗，以避免超敏反應(yīng)。一但發(fā)生超敏反應(yīng)則可按抗過(guò)敏及對(duì)癥處理。第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日(4)與個(gè)體免疫缺陷有關(guān)的異常反應(yīng)

患有免疫功能缺陷的兒童接種卡介苗后可引起全身播散性卡介苗癥，即接種部位的卡介苗繁殖并隨血流擴(kuò)散到全身各個(gè)臟器，一但發(fā)生，立即使用抗結(jié)核治療也難以控制。這種反應(yīng)的發(fā)生率約為億分之2.4。某些免疫缺陷患兒服用脊灰炎活疫苗可引起麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

(5)預(yù)防接種誘發(fā)其它疾病

預(yù)防接種引起機(jī)體生理狀態(tài)的暫時(shí)改變，對(duì)某些已經(jīng)潛在的疾病可促其發(fā)病。如接種百日咳疫苗后，誘發(fā)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎；亦可使癲癇或有腦病史的兒童癲癇發(fā)作。第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

(6)偶合反應(yīng)

某些接種疫苗的對(duì)象正處在某種傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，如果此時(shí)接受某種疫苗接種，隨后出現(xiàn)癥狀，這種現(xiàn)象稱偶合反應(yīng)。這是指不管接種疫苗與否，這種疾病也要發(fā)生，只不過(guò)發(fā)病與接種疫苗在時(shí)間上偶合，嚴(yán)格講，這是與接種無(wú)關(guān)的反應(yīng)。因常引起誤解，故遇此情況時(shí)應(yīng)加以澄清。第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

（(（預(yù)防接種禁忌證1.急性傳染病接觸史而未過(guò)檢疫期者暫緩接種。2.急性傳染病(包括恢復(fù)期)的患者，暫緩接種。3.發(fā)熱或嚴(yán)重疾病(如心臟病、肝臟病、腎臟病、化膿性皮膚病等)暫緩接種。4.營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)并發(fā)癥、輕度發(fā)熱、呼吸道感染、輕度腹瀉及其他一般性疾病、住院患兒但無(wú)接種禁忌證者，不能認(rèn)為是禁忌證。第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日計(jì)劃免疫禁忌癥１.免疫異常者２.急性疾?。?既往接種疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)４.神經(jīng)系統(tǒng)病患兒第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

(三預(yù)防接種禁忌證

5.接種百、白、破混合制劑后出現(xiàn)嚴(yán)重的接種后反應(yīng)，如虛脫、休克、超高熱、抽搐或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后，下一次則停止注射百、白、破混合制劑，而只注射白喉和破傷風(fēng)的混合制劑。6.腹瀉不能認(rèn)為是口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗的禁忌證，為了保證免疫的效果，腹瀉時(shí)所給的疫苗不計(jì)算在內(nèi)，應(yīng)另外再補(bǔ)服1劑。第四十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

77.當(dāng)有免疫缺陷病或正進(jìn)行免疫抑制劑治療時(shí)，不能接種活的疫苗。

8.最近注射過(guò)多價(jià)的免疫球蛋白，在6周之內(nèi)不應(yīng)接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎的疫苗。建議有過(guò)敏史者在急性發(fā)病期暫緩進(jìn)行預(yù)防接種；有抗生素過(guò)敏史者，要確定接種的疫苗不含此種抗生素；有癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者不宜接種百白破混合制劑。預(yù)防接種禁忌證第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日４.化學(xué)預(yù)防對(duì)無(wú)癥狀人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病能力，以防止某些疾病。

有既往病史人使用預(yù)防性化學(xué)物質(zhì)不能稱為化學(xué)預(yù)防。第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日常用化學(xué)預(yù)防方法對(duì)育齡或懷孕婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物來(lái)降低罹患缺鐵性貧血危險(xiǎn)；補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率；孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生危險(xiǎn)；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心臟??；用阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤等。第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

雌激素替代療法預(yù)防骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥是一種骨質(zhì)變薄并呈蜂窩狀的疾病，骨無(wú)機(jī)鹽與有機(jī)成分丟失，在發(fā)生過(guò)程中無(wú)明顯征兆。

第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

危險(xiǎn)因素：

①遺傳②細(xì)長(zhǎng)身材③絕經(jīng)后的年老婦女④絕經(jīng)前雙側(cè)卵巢切除⑤缺乏運(yùn)動(dòng)⑥嗜煙嗜酒

第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

病因病理

①內(nèi)分泌因素性激素生成減少骨形成延遲或減少，分解增加②營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)+鈣進(jìn)食減少蛋白質(zhì)攝入不足腸道吸收能力減弱血鈣減少甲狀旁腺素分泌增加骨鈣外流③廢用因素

第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

方法：

①雌激素的藥理作用及副作用

藥理作用：促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，加強(qiáng)鈣鹽沉著降低血漿膽固醇，減輕主動(dòng)脈粥樣硬化

副作用：

長(zhǎng)期服用刺激子宮內(nèi)膜增生，增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)性

第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

②使用方法口服、皮下植入、肌肉注射等

③方案

*

單純雌激素治療子宮切除的婦女；具有心臟病危險(xiǎn)因素

*雌激素與孕激素聯(lián)合④禁忌癥

絕對(duì)：乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌，懷孕相對(duì)：未明確診斷的陰道出血

第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

（五）周期性健康檢查

定義

針對(duì)就診者由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危險(xiǎn)因素為個(gè)人設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。

第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

優(yōu)點(diǎn)：

①針對(duì)性和個(gè)體化傾向②提高工作效率③更合理地利用衛(wèi)生資源④較高的科學(xué)性和有效性

第五十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

原則①必須是社區(qū)的主要疾病和健康問(wèn)題②好發(fā)的高危人群③無(wú)癥狀期治療比癥狀期才治療有效果④有效的防治措施⑤方法簡(jiǎn)便易行符合成本第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

40歲的家庭婦女，根據(jù)以下方面去制訂健康檢查計(jì)劃①40歲以上成人好發(fā)疾病②40歲以上女性會(huì)有什么特殊問(wèn)題③家庭婦女會(huì)有什么特殊問(wèn)題④根據(jù)此人的具體健康狀況，預(yù)測(cè)以后⑤設(shè)計(jì)周期性健康檢查表，40-65歲第五十二頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日（六）臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

營(yíng)養(yǎng)素概念：

人體為維持生存和健康,保證生長(zhǎng)發(fā)育和體力勞動(dòng)所必須的來(lái)自外界以食物形式攝入的物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)素功能1.滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和組織修復(fù)的需要。2.供給熱能。3.維持和調(diào)節(jié)正常生理功能。第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

營(yíng)養(yǎng)素的種類：

蛋白質(zhì)脂類碳水化合物無(wú)機(jī)鹽和微量元素維生素

第五十四頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)素需要量和供給量營(yíng)養(yǎng)素需要量

維持人體正常生理功能所需要營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量。又稱營(yíng)養(yǎng)素生理需要量。營(yíng)養(yǎng)素供給量

為滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，每日必須由膳食供給的各種營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量。第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日合理營(yíng)養(yǎng)：每日膳食中含有人體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，且數(shù)量充足，相互間比例符合機(jī)體生理需求。第五十六頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

平衡膳食

*

必須供給人體需要的各種營(yíng)養(yǎng)素和 熱能，且比例平衡

*膳食制度合理

*食物的儲(chǔ)存、加工烹調(diào)合理*食物應(yīng)對(duì)人體無(wú)毒害第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)居民膳食指南 食物要多樣 饑飽要適當(dāng) 適量魚(yú)肉蛋油脂要適量 多吃牛奶豆制品食鹽要控制 飲酒要節(jié)制 食品要衛(wèi)生原則：營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、科學(xué)、合理第五十八頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日平衡膳食寶塔油鹽類奶、豆類魚(yú)、肉、禽蛋蔬菜、水果糧食類

油<25g

鹽<10g

鮮奶200g

豆類食品50g125g~200g

多吃魚(yú)類、海產(chǎn)品蔬菜400~500g

水果100~200g300~500g

粗細(xì)搭配

第五十九頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

糖尿病人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

①控制總能量攝入②碳水化合物：50-60%，以多糖為主③脂肪：25-30%，限制飽和脂肪酸④蛋白質(zhì)：12-20%，動(dòng)物蛋白﹥1/3⑤維生素與無(wú)機(jī)鹽：B族、C、鋅⑥膳食纖維：20克

第六十頁(yè)，共七十頁(yè)，2022年，8月28日

①提高對(duì)胰島