王才有衛(wèi)生信息標準化策略與思路

衛(wèi)生信息標準化策略與思路王才有2014-6-16上海衛(wèi)生信息標準培訓內容1衛(wèi)生信息標準化概念

標準、標準化、標準化存在問題2衛(wèi)生標準化策略

互操作目標，問題，基礎，差距，3衛(wèi)生信息標準化發(fā)展思路

完善標準，實施規(guī)范，以測促用衛(wèi)生信息化需要標準人們使用自然語言交換認識，有缺省的語境，局限的范圍，靈活的表達，但仍然能夠相互理解?！盎颊邚埲獕?0135”衛(wèi)生領域實現(xiàn)系統(tǒng)之間的信息共享，需要各類信息標準1什么是標準？標準是“為了在一定的范圍內獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認機構批準，共同使用的和重復使用的一種規(guī)范性文件”Document,establishedbyconsensusandapprovedbyarecognizedbody,thatprovides,forcommonandrepeateduse,rules,guidelinesorcharacteristicsforactivitiesortheirresults,aimedattheachievementoftheoptimumdegreeoforderinagivencontext.進一步理解標準的外在形式是“文件”，是大家共識后經(jīng)特定組織批準的文件標準的目的是實現(xiàn)最佳秩序標準的作用是，提供一個共同遵守的規(guī)則，行為的指南，以及對活動和活動結果特定要求；標準使用，在一定范圍內共同和重復使用，實現(xiàn)時間和空間上的一致性標準是社會大生產(chǎn)的基礎即使是對手也要標準化

材料供應市場化

物流包裝市場化

超市貨柜市場化

用戶使用標準化

信息標準是信息化的基礎設施從應用用戶看：沒有標準，用戶之間不能相互通信和共享數(shù)據(jù)從軟件開發(fā)者看：標準的作用在于，可以使用不同廠商的產(chǎn)品，開發(fā)客戶化系統(tǒng)。否則，職能使用某一個廠商的產(chǎn)品。此外，有了標準很容易開發(fā)用戶接口。信息標準的時空觀網(wǎng)絡信息是跨國界流動的，信息流引領技術流、資金流、人才流，信息資源日益成為重要生產(chǎn)要素和社會財富，信息掌握的多寡成為國家軟實力和競爭力的重要標志。習近平2月27日中央網(wǎng)絡安全和信息化領導小組第一次會議講話2標準化標準現(xiàn)狀：領導不滿意：沒有統(tǒng)一標準？用戶不滿意：為什么要標準化改造？成本誰出？企業(yè)不滿意：沒有好用的標準？標準化定義為在一定的范圍內獲得最佳秩序，對實際的或潛在的問題制定共同的和重復使用的規(guī)則的活動，稱為標準化。

活動是編制、發(fā)布和實施標準的過程。

目的是在一定范圍內獲得最佳秩序。從標準到標準準化用例分析標準選擇標準合成符標產(chǎn)品應用推進問題1：標準化認識識空間視角：衛(wèi)衛(wèi)生信息涉及及多領域，多多部門，多機機構，認識難難以統(tǒng)一；數(shù)數(shù)據(jù)收集的目目的性，決定定了標準選擇擇；時間視角：病病歷信息的歷歷史沿用性，，例如北京協(xié)協(xié)和醫(yī)院課題題，利用建院院初期電子病病歷。設想一下，如果百年之后后，后人要使用現(xiàn)現(xiàn)在計算機中中的數(shù)據(jù)，如何理解內內容和含義。?；A類標準標準體系表與標準化技術指南管理類標準技術類標準數(shù)據(jù)元標準數(shù)據(jù)類標準分類與代碼標準衛(wèi)生信息模型醫(yī)學術語標準共享電子文檔規(guī)范數(shù)據(jù)集標準系統(tǒng)功能規(guī)范系統(tǒng)技術規(guī)范信息安全與隱私保護規(guī)范測試與評價其他管理標準監(jiān)理與驗收問題2：衛(wèi)生信息標準體系問題WHO衛(wèi)生信息標準準分類數(shù)據(jù)標準：詞詞匯、術語，，ICD，SNOMED，LOINC信息內容標準準：參考信息息模型RIMS信息交換標準準：消息標準準，結構文檔檔標準HL72.X，CDA，DICOM標識標準：實實體/人員標識標準準，如身份證證號，病人主主索引隱私和安全標標準功能與流程標標準數(shù)據(jù)標準15詞匯覆蓋范圍SystematizedNomenclatureofMedicineClinicalTerms(SNOMEDCT)Multipleareas(includingallergiesanddiagnoses)InternationalClassificationofDiseaseClinicalModification(ICD-10CM)DiagnosesCurrentProceduralTerminology(CPT-4)ProceduresLogicalObservationIdentifiersNamesandCodes(LONIC)LaboratorytestsCodeonDentalProceduresandNomenclature(CDT)ProceduresNationalDrugCodes(NDC)Drugs:NamesRxNormDrugs:Names+doseformsNationalDrugFile-ReferenceTerminology(NDF-RT)Drugs:Mechanismofaction,physiologiceffectsUnifiedCodeforUnitsofMeasure(UCUM)Unitsofmeasure,e.g.laboratorytestresultsHealthLevelSeven(HL7)Demographicsandothers信息標準與數(shù)數(shù)據(jù)標準更欠缺16信息標準：概概念內涵：數(shù)據(jù)標準：概念的的表示蘋果問題三：標準準化環(huán)境問題題政策以及有效效的治理機制的缺失，使得在某些些成員國在標準實施上上舉步維艱。眾所周知，標準化工作缺乏明明確的國家的的法令、政策策、治理機制制，必然阻礙礙標準使用，，從而阻礙衛(wèi)衛(wèi)生信息系統(tǒng)統(tǒng)的互聯(lián)互通通。世界衛(wèi)生大大會決議中已已對此有所表表述，因此要要非常重視標標準應用的政政策及治理機機制建設。DrMarie‐PauleKieny2014年2月10日WHO衛(wèi)生信息標標準與互操操作論壇但是：標準準化最好時時機信息化廣度度和深度應應用對標準準化提出新新的要求項目為中心心、業(yè)務為為中心向患患者信息服服務中心轉轉變傳統(tǒng)思路面面臨挑戰(zhàn)，，創(chuàng)新信息息標準化發(fā)發(fā)展思路內容1衛(wèi)生信息標標準化概念念標準、標準準化、標準準化存在問問題2衛(wèi)生標準化化策略標準化認識識，互操作作概念，標標準化策略略3衛(wèi)生信息標標準化發(fā)展展思路完善標準，，實施規(guī)范范，以測促促用思想溝通語言單詞概念句子1認識：沒有有世界語怎怎么辦？統(tǒng)一標準是是否永遠湊湊效？藥品生產(chǎn)與與流通——本位碼、監(jiān)監(jiān)管碼醫(yī)療保險報報銷——社會保險藥藥品分類與與代碼藥品價格——發(fā)改委藥品品定價目錄錄藥品招標采采購——臨床藥物使使用標準——不同價格的的同一藥品品藥物不良反反應監(jiān)測化學成分、、商品名、、通用名抽象通用名IN（成分）,SCDC（成分+劑量）SCDF（成分+劑型）,SCD（成分+劑量+劑型）商品品名名BN（商品品名名）,SBDC{成分分+劑量量[商品品名名]}、SBDF{成分分+劑型型[商品品名名]}、SBD{成分分+劑量量+劑型型[商品品名名]西替替利利嗪嗪二鹽鹽酸酸西西替替利利嗪嗪仙特特明明成分分+劑量量商名名+劑量量成分分+劑量量+劑型型商名名+劑量量+劑型型西替替利利嗪嗪口口服服片片仙特特明明口口服服片片劑型型成分分+劑型型商名名+劑型型仙特特明明口口服服片片5毫克克開發(fā)發(fā)規(guī)規(guī)范范化化命名名表實實現(xiàn)現(xiàn)藥藥品品信信息息互互操作作建模模與與服服務務RxNorm不創(chuàng)創(chuàng)造造新新的的術術語語構造造語語義義網(wǎng)網(wǎng)模模型型從藥藥品品目目錄錄中中收收集集新新的的術術語語，，按按術術語語類類型型裝裝入入術術語語服服務務數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)庫庫用戶戶從從使使用用術術語語庫庫獲獲取取到到各各類類術術語語之之間間的的隸隸屬屬關關系系定期期發(fā)發(fā)布布術術語語信信息息（（包包括括歷歷史史信信息息））2互操操作作概概念念：：從從集集成成到到互互操操作作“互操操作作是是兩兩個個以以上上系系統(tǒng)統(tǒng)或或系系統(tǒng)統(tǒng)成成分分交交換換信信息息和和使使用用其其所所交交換換信信息息的的能能力力”—HL7EHRInteroperabilityWorkingGroup互操操作作性性—不是是最最好好的的選選擇擇，，而而是是必必然然的的選選擇擇語法法互互操操作作結構構，，語語法法，，可可靠靠通通訊訊，，消消息息或或數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)文文件件交交換換；；語義互互操作作：收發(fā)對對信息息含義義理解解一致致性，，用編編碼表表示術術語；；過程互互操作作集成到到對方方業(yè)務務過程程和工工作流流程之之中。。3標準化化策略略為什么么：統(tǒng)統(tǒng)一難難以湊湊效嗎嗎？策略：：根據(jù)據(jù)現(xiàn)有有條件件和形形勢發(fā)展而而制定定的行行動方方針和方法法策略內內容：：設定目目標確定行行動：：實現(xiàn)現(xiàn)目標標的行行動動員資資源：：實施施行動動的資資源和和代價價創(chuàng)新思思維管理體體系：：從單單一體體制，，向多多元協(xié)協(xié)調變變化；；技術路路線：：從集成成向互互操作應用目目的：：從單單一應應用，，向以以解決決特定定問題題的為為目標標的合合成應應用變變化；；利益相相關者者：SDO，標準準合成成，標標準認認證標準化化推進進：從從強制制推進進向利利益誘誘導轉轉變遠景目目標“在正正確的的時間間和地地點，，將正正確的的健康康信息息以安安全的的電子子形式式提供供給正正確的的人，，從而而最優(yōu)優(yōu)服務務和科科學決決策。。“建立立互操作的衛(wèi)生生信息基基礎架架構，，實現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)療療衛(wèi)生生相關關機構構之間間跨地地區(qū)，，跨應應用，，跨軟軟件提提供商商的信信息交交換與與使用用。任務定定位31/31衛(wèi)生改革健康為中心價值為取向服務體系服務模式支付模式信息系統(tǒng)相關者實時互操作突破應用廠商邊界信息標準化標準開發(fā)合成產(chǎn)品認定推進傳統(tǒng)標標準化化推進進行動動建設驅驅動型型：統(tǒng)統(tǒng)一建建設，，一個個廠商商利益驅驅動型型：醫(yī)保保報銷銷，一一日清清單，，DRG，制度驅驅動型型：統(tǒng)統(tǒng)計報報告制制度，，法定定傳染染病報報告，，財務務報告告，政政府監(jiān)監(jiān)管新型推推動方方式方法1：美國國方式式標準化化的軟軟件產(chǎn)產(chǎn)品，，用例例分析析，標標準合合成，，技術術規(guī)范范，產(chǎn)產(chǎn)品認認證，，政策策推進進方法2：中國國方式式測評對對象，衛(wèi)生生信息息系統(tǒng)統(tǒng)；互聯(lián)互互通標標準化化成熟熟度測測評結果5個級別別，信信息系系統(tǒng)互互操作作能力力內容1衛(wèi)生信信息標標準化化概念念標準、、標準準化、、標準準化存存在問問題2衛(wèi)生標標準化化策略略標準化化認識識，互互操作作概念念，標標準化化策略略3衛(wèi)生信信息標標準化化發(fā)展展思路路完善標標準，，實施施規(guī)范范，以以測促促用完善標標準體體系數(shù)據(jù)標標準CV信息內內容標標準信息交交換標準隱私與與安全全功能與與流程程如何使使用數(shù)數(shù)據(jù)表表示信信息，，使A與B雙方理理解一一致？？如何表表示概概念之之間關關系：：參考考信息息模型型？如何唯唯一標標識患患者，，醫(yī)生生和醫(yī)醫(yī)療機機構？？如何實實現(xiàn)信信息安安全與與隱私私保護護?信息流流程許許與功功能規(guī)規(guī)范標識標標準如何表表示數(shù)數(shù)據(jù)結結構？？消息息標準準和文文檔標標準IT技術標標準訪問控控制，，編制制語言言，操操作系系統(tǒng)，，數(shù)據(jù)據(jù)庫加強標標準化化實施技技術規(guī)規(guī)范ABCD：SDO開發(fā)的的標準準，如如HL7CDA，SNOMED，RXNorm12：標準準合成成，形形成有有效應應用，，如轉轉診報報告，，公共共衛(wèi)生生監(jiān)測測報告告以“測測”促促“用用”跨機構、跨區(qū)域信息共享與業(yè)務協(xié)同業(yè)務協(xié)同應用信息共享共用信息互聯(lián)互通跨機構、跨區(qū)域交換與整合衛(wèi)生信息可接入、可識別衛(wèi)生信息可采集、可整合、可傳輸醫(yī)院與區(qū)域衛(wèi)生信息標準符合性和建設應用效果數(shù)據(jù)標準共享文檔規(guī)范信息平臺技術規(guī)范測評內內容數(shù)據(jù)資源標準化水平互聯(lián)互通標準化水平基礎設施水平互聯(lián)互通和創(chuàng)新應用效果一二三四WS365-2011、WS376.1-2013、WS376.1-2013等數(shù)據(jù)類型、、表示格式式、數(shù)據(jù)元元值及代碼碼等數(shù)據(jù)元元屬性WS/TXXX-20XX健康檔案、、電子病歷歷共享文檔檔規(guī)范文檔結構和和文檔內容容借鑒國際經(jīng)經(jīng)驗—中國特色推推進6月5日，美國ONC發(fā)布醫(yī)療信信息互操作作10年規(guī)劃，到到2024年，美國互互操作的衛(wèi)衛(wèi)生信息技技術設施將將支持健壯壯的信息共共享和整合合?；A設施的5個關鍵模塊：：核心技術標標準和功能能產(chǎn)品和服務務認證隱私和安全全保護提供業(yè)務、、臨床、文文化和監(jiān)管管環(huán)境標準化治理理。探討推進產(chǎn)產(chǎn)品標準化化思路設定優(yōu)先領域，，明確標準準需求用例開發(fā)，，功能需求求分析，信信息流程組織開發(fā)與維護護：標準不不是產(chǎn)品而而是過程提出候選標標準，分析析標準缺位位和重合覆覆蓋編制標準合成規(guī)規(guī)范開發(fā)用例實實施指南，，互操作規(guī)規(guī)范試點應用測試和和試驗：開展標準化產(chǎn)品品認證部署標準應用綜述沒有包羅萬象標標準，只能能以解決問問題為中心心的組合解解決方案，，支持全部部用戶和各各種應用標準與互操操作，前者者是基礎，，后者是結結果。路線線選擇不是是主觀意向向，而是客客觀必然政府應承擔擔標準化發(fā)發(fā)展平臺作作用，為創(chuàng)創(chuàng)新互操作作發(fā)展條件件Thankyou9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。20:01:5420:01:5420:011/1/20238:01:55PM11、以以我我獨獨沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。1月月-2320:01:5520:01Jan-2301-Jan-2312、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。20:01:5520:01:5520:01Sunday,January1,202313、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。1月-231月-2320:01:5520:01:55January1,202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。01一一月月20238:01:55下下午20:01:551月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月238:01下下午午1月月-2320:01January1,202316、行動出出成果，，工作出出財富。。。2023/1/120:01:5520:01:5501January202317、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。8:01:55下午午8:01下午午20:01:551月-239、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多多事情情努力力了未未必有有結果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。20:01:5520:01:5520:011/1/20238:01:55PM11、成功就就是日復復一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。1月-2320:01:5520:01Jan-2301-Jan-2312、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。20:01:5520:01:5520:01Sunday,January1,202313、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。1月-231月-2320:01:5520:01:55January1,202314、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。01一一月20238:01:55下午午20:01:551月-2315、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。一月238:01下下午1月-2320:01January1,202316、少年年十五五二十十時，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2023/1/120:01:5520:01:5501January202317、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。8:01:55