第六章-預(yù)防保健策略

預(yù)防保健策略第六章1第一節(jié)我國(guó)衛(wèi)生工作方針與三級(jí)預(yù)防策略

一、我國(guó)的衛(wèi)生工作方針

“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)?！毙聲r(shí)期的衛(wèi)生工作方針賦予原衛(wèi)生方針新的涵義和時(shí)代特征，繼承和豐富了原衛(wèi)生方針，將大大促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2二、我國(guó)衛(wèi)生工作的成就

1.人民健康水平不斷提高。新中國(guó)成立初期，我國(guó)人均期望壽命為35歲，2000年提高到71.4歲；嬰兒死亡率，建國(guó)初為200‰，2004年下降到21.5‰；孕產(chǎn)婦死亡率，建國(guó)初為1500/10萬(wàn)，目前下降到48.3/10萬(wàn)。這三大指標(biāo)的變化，標(biāo)志著我國(guó)國(guó)民的健康水平已經(jīng)達(dá)到了發(fā)展中國(guó)家的較高水平。2.基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。經(jīng)過(guò)幾十年的努力，目前全國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療、預(yù)防、保健、監(jiān)督等各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近30萬(wàn)個(gè)。2005年，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到336.7萬(wàn)張，平均每千人3.1張，衛(wèi)生人員總數(shù)542.7萬(wàn)人，平均每千人有執(zhí)業(yè)醫(yī)生1.52人。此外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員88萬(wàn)人。一個(gè)遍及城鄉(xiāng)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建立起來(lái)，藥品的生產(chǎn)能力基本能夠滿足國(guó)內(nèi)民眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要。33.初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推廣開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。我國(guó)基本建立了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系。2004年城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約有1.3億人，享受公費(fèi)醫(yī)療的職工約有5000萬(wàn)人。從2003年開(kāi)始，在全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的部分縣，開(kāi)展了以大病補(bǔ)助為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，2005年參加試點(diǎn)的農(nóng)民人數(shù)達(dá)1.56億人。人民的健康水平明顯提高。4.重大傳染病防治取得了明顯進(jìn)展。上世紀(jì)50年代，因傳染病和寄生蟲(chóng)病死亡人數(shù)居于全國(guó)人口死因中的第一位。目前下降到第9位，并在發(fā)展中國(guó)家中率先消滅了天花和脊髓灰質(zhì)炎等重大傳染病。我國(guó)雖然是一個(gè)自然災(zāi)害頻繁的國(guó)家，但多年來(lái)成功地實(shí)現(xiàn)了大災(zāi)之后無(wú)大疫。2003年戰(zhàn)勝了來(lái)勢(shì)兇猛的“非典”疫情，近兩年又成功地控制了禽流感向人類的傳播。建立健全艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、乙型肝炎等嚴(yán)重傳染病的預(yù)防控制和醫(yī)療救治體系。

45.婦女兒童衛(wèi)生保健水平進(jìn)一步提高。我國(guó)歷來(lái)重視和關(guān)心婦女兒童健康問(wèn)題，中國(guó)歷史上形成的高生育率、高死亡率的傳統(tǒng)生育模式已經(jīng)改變，實(shí)現(xiàn)了低生育率和低死亡率的良性循環(huán)。2005年全國(guó)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達(dá)89.8%，住院分娩率達(dá)85.9%，新法接生率達(dá)97.8%。5歲以下兒童死亡率，由建國(guó)初的250‰～300‰下降到2004年的25‰。5三、我國(guó)衛(wèi)生工作面臨的問(wèn)題

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系與人民日益增長(zhǎng)的健康需求不適應(yīng)的矛盾還相當(dāng)突出，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還存在著不全面、不協(xié)調(diào)的問(wèn)題。主要有以下幾方面：61.公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。目前不少疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，特別是基層機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高；設(shè)備不齊全，缺乏必要的檢測(cè)檢驗(yàn)設(shè)施；鄉(xiāng)村兩級(jí)缺乏穩(wěn)定的公共衛(wèi)生人員；經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，傳染病患病人數(shù)仍居高位，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。2005年全國(guó)結(jié)核病患者人數(shù)約450萬(wàn)，列世界第二位，其中傳染性肺結(jié)核病人約200萬(wàn)。乙型肝炎病毒攜帶者估計(jì)占全世界三分之一。血吸蟲(chóng)病患者約有85萬(wàn)人。在不少農(nóng)村地區(qū)，腸道傳染病、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏病、婦女孕產(chǎn)期疾病，地方病和寄生蟲(chóng)病等仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人間禽流感等新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，又加重了我國(guó)疾病預(yù)防控制工作的難度。與此同時(shí)，由于居民生活環(huán)境、工作環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等患病人數(shù)也在不斷增加，已成為威脅人民健康的主要病種。因患惡性腫瘤和心腦血管病死亡的人數(shù)已經(jīng)列在我國(guó)人口死因的第一位和第二位。精神衛(wèi)生問(wèn)題成為我國(guó)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，全國(guó)現(xiàn)有精神障礙者約1600萬(wàn)人，患病率達(dá)13.47‰。我國(guó)出現(xiàn)了急性傳染病和慢性嚴(yán)重疾病同時(shí)并存的多重疾病負(fù)擔(dān)的狀況。72.應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延外，還有突發(fā)自然災(zāi)害、重大生產(chǎn)安全事故如火災(zāi)、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來(lái)的人員傷害。生物武器、有毒化學(xué)武器以及恐怖活動(dòng)等也存在著潛在的公共衛(wèi)生安全威脅。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機(jī)制，提高應(yīng)對(duì)能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的損失。建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制，是政府履行公共服務(wù)和社會(huì)管理的基本職責(zé)，是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。83.醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問(wèn)題突出。2003年第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，群眾患病時(shí)，有48.9%的人應(yīng)就診而不去就診，有29.6%的人應(yīng)住院而不住院。衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。我國(guó)有13億人口，占世界總?cè)丝诘?2%，而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院。醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場(chǎng)化的傾向，公益性質(zhì)淡化。目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有的資源占絕對(duì)主導(dǎo)地位，但卻出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況。藥品和醫(yī)用器材價(jià)格過(guò)高、流通環(huán)節(jié)問(wèn)題多。94.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應(yīng)。一個(gè)健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系，應(yīng)該包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品和醫(yī)用器材供銷體系、醫(yī)藥費(fèi)用價(jià)格管理體系、財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體系以及衛(wèi)生監(jiān)督管理體系等。而我們現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源分別隸屬于各級(jí)政府、部門(mén)、行業(yè)和企業(yè)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)把主要精力只放在本級(jí)所屬的幾個(gè)醫(yī)院，且常常是重扶持、輕監(jiān)管，難以對(duì)全行業(yè)實(shí)施有效監(jiān)管。105.人口老齡化化帶來(lái)的問(wèn)問(wèn)題日益嚴(yán)嚴(yán)重。預(yù)計(jì)計(jì)到2005年全國(guó)將進(jìn)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)型型老年結(jié)構(gòu)構(gòu)，60歲以上老人人占人口的的10%，絕對(duì)數(shù)達(dá)達(dá)1.3億。發(fā)達(dá)國(guó)國(guó)家人口老老齡化大約約花了100年左右的時(shí)時(shí)間，經(jīng)濟(jì)濟(jì)的發(fā)展為為解決老齡齡問(wèn)題奠定定了雄厚的的物質(zhì)基礎(chǔ)礎(chǔ)。而我國(guó)國(guó)人口老齡齡化只用了了40年左右的時(shí)時(shí)間，社會(huì)會(huì)經(jīng)濟(jì)和心心理對(duì)老齡齡化承受能能力遠(yuǎn)低于于發(fā)達(dá)國(guó)家家。我國(guó)老老年人在住住房、經(jīng)濟(jì)濟(jì)、就醫(yī)等等方面存在在著不同程程度的問(wèn)題題。大多數(shù)數(shù)老年人靠靠子女贍養(yǎng)養(yǎng)，就醫(yī)自自理，另外外老年人文文盲率很高高。這給老老年人衛(wèi)生生保健問(wèn)題題帶來(lái)不少少困難。老老年人的健健康問(wèn)題比比其他任何何年齡段都都要多，而而且解決的的難度也大大。112006年我國(guó)居民民死亡率前前五位城市：惡性性腫瘤、腦腦血管病、、心臟病、、呼吸系統(tǒng)疾疾病、損傷傷和中毒。。農(nóng)村：呼吸吸系統(tǒng)疾病病、腦血管管病、惡性腫瘤、、心臟病、、損傷和中中毒。12四、三級(jí)預(yù)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防防（primaryprevention）也稱病因因預(yù)防，主主要指疾病病前期（或或稱無(wú)病期期），針對(duì)對(duì)致病因素素或危險(xiǎn)因因素采取綜綜合性預(yù)防防措施，目目的是防止止或減少疾疾病發(fā)生。。13一級(jí)預(yù)防的的綜合措施施包括針對(duì)對(duì)人群或針針對(duì)環(huán)境的的預(yù)防措施施。針對(duì)人群的的預(yù)防措施施：通過(guò)健健康教育，，提高衛(wèi)生生知識(shí)水平平和自我保保健能力，，改變不良良生活方式式，堅(jiān)持合合理營(yíng)養(yǎng)、、體質(zhì)鍛煉煉、計(jì)劃免免疫、優(yōu)生生優(yōu)育優(yōu)教教、婦幼保保健等。針對(duì)環(huán)境的的預(yù)防措施施：創(chuàng)造與與維護(hù)有益益健康的自自然環(huán)境和和社會(huì)環(huán)境境，包括改改善生活、、生產(chǎn)（職職業(yè)）環(huán)境境，消除生生物性、化化學(xué)性、物物理性因素素對(duì)人體的的損害。14三級(jí)預(yù)防之之間的關(guān)系系和內(nèi)容15第二級(jí)預(yù)防防（secondaryprevention）又稱臨床床前期預(yù)防防或“三早早預(yù)防”，，即在疾病病尚處于臨臨床前期或或疾病早期期時(shí)作好早早期發(fā)現(xiàn)、、早期診斷斷和早期治治療的預(yù)防防措施，目目的是防止止或減緩疾疾病發(fā)展。。16二級(jí)預(yù)防措措施包括：：普查（篩選選）定期檢查高危人群的的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)護(hù)?？崎T(mén)診等等17三級(jí)預(yù)防之之間的關(guān)系系和內(nèi)容18第三級(jí)預(yù)防防（tertiaryprevention）又稱臨床床預(yù)防，即即在臨床期期或康復(fù)期期，采取積積極的治療療和康復(fù)措措施，目的的是防止傷傷殘，促進(jìn)進(jìn)功能恢復(fù)復(fù)，提高生生存質(zhì)量，，延長(zhǎng)壽命命。措施主主要是對(duì)癥癥治療和康康復(fù)治療。。19三級(jí)預(yù)防之之間的關(guān)系系和內(nèi)容2021三級(jí)級(jí)預(yù)預(yù)防防開(kāi)始始時(shí)時(shí)間間對(duì)象象措施施目標(biāo)標(biāo)一級(jí)級(jí)預(yù)防防二級(jí)級(jí)預(yù)防防三級(jí)級(jí)預(yù)防防無(wú)病病期期（發(fā)發(fā)病病前前期期））易感感人人群群健康康促促進(jìn)進(jìn)減少少或或控控制制疾疾病病的的發(fā)發(fā)生生特別別保保護(hù)護(hù)（（疫疫苗苗等等））(可降降低低發(fā)發(fā)病病率率)先兆兆期期無(wú)明明顯顯臨臨床床癥癥狀狀的的早早期期病病人人早期期發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)恢復(fù)復(fù)健健康康降低低死死亡亡率率早期期診診斷斷早期期治治療療（臨臨床床前前期期））臨床床期期或或康康復(fù)復(fù)期期明確確診診斷斷的的病病人人一切切治治療療和和康康復(fù)復(fù)手手段段盡量量減減少少傷傷殘殘?zhí)崽岣吒呱娲尜|(zhì)質(zhì)量量22對(duì)不不同同類類型型的的疾疾病病，，有有不不同同的的三三級(jí)級(jí)預(yù)預(yù)防防策策略略任何何疾疾病病或或多多數(shù)數(shù)疾疾病病，，不不管管其其病病因因是是否否明明確確，，都都應(yīng)應(yīng)強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)第第一一級(jí)級(jí)預(yù)預(yù)防防。。病因因明明確確的的如如預(yù)預(yù)防防接接種種是是第第一一級(jí)級(jí)預(yù)預(yù)防防的的典典范范；；病病因因明明確確且且是是人人為為的的，，如如職職業(yè)業(yè)病病病因因復(fù)復(fù)雜雜的的盡盡早早做做到到““三三早早預(yù)預(yù)防防””病因因不不明明確確的的突突發(fā)發(fā)的的應(yīng)應(yīng)兼兼顧顧第第二二和和第第三三級(jí)級(jí)預(yù)預(yù)防防，，致致力力于于第第一一級(jí)級(jí)預(yù)預(yù)防防23三級(jí)預(yù)防防是不同級(jí)別別水平的預(yù)防防不同類型的疾疾病，選擇適適當(dāng)?shù)念A(yù)防模模式傳染?。阂患?jí)級(jí)預(yù)防為主癌癥：二二級(jí)預(yù)防為主主，力爭(zhēng)做到到一級(jí)預(yù)防每一種疾病都都有其三級(jí)預(yù)預(yù)防措施癌癥一級(jí)級(jí)預(yù)防：控制制致癌危險(xiǎn)因因素二級(jí)預(yù)防：三三早三級(jí)預(yù)防：姑姑息治療、三三階梯止痛方方案24“零級(jí)預(yù)防”的提出近年來(lái)頻發(fā)的的突發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件充分分證明，僅有有‘三級(jí)預(yù)防防’是不夠的的，我們還應(yīng)應(yīng)該建立‘零零級(jí)預(yù)防’的的概念，把公公共衛(wèi)生的堤堤壩前移?！薄边@是流行病病學(xué)專家曾光光教授在“安安徽科技論壇壇”發(fā)表演講講時(shí)提出的觀觀點(diǎn)。他認(rèn)為為，公共衛(wèi)生生應(yīng)該強(qiáng)調(diào)政政府責(zé)任，而而“零級(jí)預(yù)防防”的責(zé)任主主體就是各級(jí)級(jí)政府。25什么是“零級(jí)預(yù)防”？“零級(jí)預(yù)防””就是政府通過(guò)制定定政策、采取取措施，防止止可能引發(fā)重重大突發(fā)公共共衛(wèi)生事件的的因子出現(xiàn)。。曾光教授說(shuō)，，我國(guó)的衛(wèi)生生工作方針之之一就是預(yù)防防為主，這也也是公共衛(wèi)生生的核心。““零級(jí)預(yù)防””比傳統(tǒng)的預(yù)預(yù)防疾病發(fā)生生的三級(jí)預(yù)防防更加提前，，可以看成是是預(yù)防工作的的關(guān)口前移。。舉例說(shuō)明“零零級(jí)預(yù)防”的的重要性。（1）防止非洲埃埃博拉出血熱熱傳入（2）1988年上海因生吃吃毛蚶引起甲甲肝暴發(fā)流行行（3）非典疫情防防治，政治家家們往往是控控制重大疫情情的主角（4）突發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件可能能引發(fā)社會(huì)危危機(jī)，而能夠夠面對(duì)危機(jī)挑挑起重?fù)?dān)的唯唯有政府26五、醫(yī)療保障障體系271.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療療保險(xiǎn)制度2.城鎮(zhèn)居民基本本醫(yī)療保險(xiǎn)（一）城鎮(zhèn)居居民或職工醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)制度度28農(nóng)村衛(wèi)生工作作是我國(guó)衛(wèi)生生工作的重點(diǎn)點(diǎn)，關(guān)系到保保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)產(chǎn)力、振興農(nóng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維維護(hù)農(nóng)村社會(huì)會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定定的大局，對(duì)對(duì)提高全民族族素質(zhì)具有重重大意義。改改革開(kāi)放以來(lái)來(lái)，黨和政府府為加強(qiáng)農(nóng)村村衛(wèi)生工作采采取了一系列列措施，農(nóng)村村缺醫(yī)少藥的的狀況得到較較大改善，農(nóng)農(nóng)民健康水平平和平均期望望壽命有了很很大提高。但但是，從總體體上看，農(nóng)村村衛(wèi)生工作仍仍比較薄弱，，體制改革滯滯后，資金投投入不足，衛(wèi)衛(wèi)生人才匱乏乏，基礎(chǔ)設(shè)施施落后，一些些地區(qū)傳染病病、地方病危危害嚴(yán)重，農(nóng)農(nóng)民因病致貧貧、返貧問(wèn)題題突出，引起起黨中央、國(guó)國(guó)務(wù)院的高度度重視。（二））新型型農(nóng)村村合作作醫(yī)療療制度度29根據(jù)我國(guó)全全面建設(shè)小小康社會(huì)和和社會(huì)主義義現(xiàn)代化建建設(shè)戰(zhàn)略目目標(biāo)的總體體要求，到到2010年，要在全全國(guó)農(nóng)村基基本建立起起適應(yīng)社會(huì)會(huì)主義市場(chǎng)場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制制要求和農(nóng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社社會(huì)發(fā)展水水平的農(nóng)村村衛(wèi)生服務(wù)務(wù)體系和農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)醫(yī)療制度，，主要包括括：建立基基本設(shè)施齊齊全的農(nóng)村村衛(wèi)生服務(wù)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建建立具有較較高專業(yè)素素質(zhì)的農(nóng)村村衛(wèi)生服務(wù)務(wù)隊(duì)伍，建建立精干高高效的農(nóng)村村衛(wèi)生管理理體制，建建立以大病病統(tǒng)籌為主主的新型合合作醫(yī)療制制度和醫(yī)療療救助制度度，使農(nóng)民民人人享有有初級(jí)衛(wèi)生生保健，主主要健康指指標(biāo)達(dá)到發(fā)發(fā)展中國(guó)家家的先進(jìn)水水平。30新型農(nóng)村合合作醫(yī)療制制度是由政政府組織、、引導(dǎo)、支支持，農(nóng)民民自愿參加加，個(gè)人、、集體和政政府多方籌籌資，以大大病統(tǒng)籌為為主的農(nóng)民民醫(yī)療互助助共濟(jì)制度度。從2003年起，各省省、自治區(qū)區(qū)、直轄市市開(kāi)始選擇擇2～3個(gè)縣(市)先行試點(diǎn)，，在認(rèn)真總總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，加大大工作力度度，完善相相關(guān)政策，，擴(kuò)大新型型農(nóng)村合作作醫(yī)療試點(diǎn)點(diǎn)。2007年新型農(nóng)村村合作醫(yī)療療制度改革革試點(diǎn)范圍圍將從2006年9月底全國(guó)50.07%的縣（市、、區(qū)）擴(kuò)大大到80%的縣（市、、區(qū)）。2008年在全國(guó)基基本推行；；2010年實(shí)現(xiàn)新型型農(nóng)村合作作醫(yī)療制度度基本覆蓋蓋農(nóng)村居民民的目標(biāo)。。31（一）建立立新型農(nóng)村村合作醫(yī)療療制度遵循循的原則1.自愿參加，，多方籌資資。農(nóng)民以以家庭為單單位自愿參參加新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)醫(yī)療，遵守守有關(guān)規(guī)章章制度，按按時(shí)足額繳繳納合作醫(yī)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體要要給予資金金扶持；中中央和地方方各級(jí)財(cái)政政每年要安安排一定專專項(xiàng)資金予予以支持。。2.以收定支，，保障適度度。新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)醫(yī)療制度要要堅(jiān)持以收收定支，收收支平衡的的原則，既既保證這項(xiàng)項(xiàng)制度持續(xù)續(xù)有效運(yùn)行行，又使農(nóng)農(nóng)民能夠享享有最基本本的醫(yī)療服服務(wù)。3.先行試點(diǎn)，，逐步推廣廣。建立新新型農(nóng)村合合作醫(yī)療制制度必須從從實(shí)際出發(fā)發(fā)，通過(guò)試試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，不斷斷完善，穩(wěn)穩(wěn)步發(fā)展。。要隨著農(nóng)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展展和農(nóng)民收收入的增加加，逐步提提高新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)醫(yī)療制度的的社會(huì)化程程度和抗風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)能力。。32（二）組組織管理理1.新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度一般采采取以縣縣(市)為單位進(jìn)進(jìn)行統(tǒng)籌籌，條件件不具備備的地方方，在起起步階段段也可以以采取以以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位進(jìn)進(jìn)行統(tǒng)籌籌，逐步步向縣(市)統(tǒng)籌過(guò)渡渡。2.要按照精精簡(jiǎn)、效效能的原原則，建建立新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療制度管管理體制制。省、、地級(jí)人人民政府府成立由由衛(wèi)生、、財(cái)政、、農(nóng)業(yè)、、民政、、審計(jì)、、扶貧等等部門(mén)組組成的農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療協(xié)協(xié)調(diào)小組組。各級(jí)級(jí)衛(wèi)生行行政部門(mén)門(mén)內(nèi)部應(yīng)應(yīng)設(shè)立專專門(mén)的農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療管管理機(jī)構(gòu)構(gòu)，原則則上不增增加編制制?？h級(jí)級(jí)人民政政府成立立由有關(guān)關(guān)部門(mén)和和參加合合作醫(yī)療療的農(nóng)民民代表組組成的農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療管管理委員員會(huì)，負(fù)負(fù)責(zé)有關(guān)關(guān)組織、、協(xié)調(diào)、、管理和和指導(dǎo)工工作。委委員會(huì)下下設(shè)經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)，，負(fù)責(zé)具具體業(yè)務(wù)務(wù)工作，，人員由由縣級(jí)人人民政府府調(diào)劑解解決。根根據(jù)需要要在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))可設(shè)立派派出機(jī)構(gòu)構(gòu)(人員)或委托有有關(guān)機(jī)構(gòu)構(gòu)管理。。經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)的人人員和工工作經(jīng)費(fèi)費(fèi)列入同同級(jí)財(cái)政政預(yù)算，，不得從從農(nóng)村合合作醫(yī)療療基金中中提取。。33（三）籌籌資標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度實(shí)行個(gè)個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)、集體體扶持和和政府資資助相結(jié)結(jié)合的籌籌資機(jī)制制。1.農(nóng)民個(gè)人人每年的的繳費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)濟(jì)條件好好的地區(qū)區(qū)可相應(yīng)應(yīng)提高繳繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)企業(yè)職職工(不含以農(nóng)農(nóng)民家庭庭為單位位參加新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療的人人員)是否參加加新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療由由縣級(jí)人人民政府府確定。。2.有條件的的鄉(xiāng)村集集體經(jīng)濟(jì)濟(jì)組織應(yīng)應(yīng)對(duì)本地地新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療制制度給予予適當(dāng)扶扶持。扶扶持新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療的鄉(xiāng)集集體經(jīng)濟(jì)濟(jì)組織類類型，出出資標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)由縣級(jí)級(jí)人民政政府確定定，但集集體出資資部分不不得向農(nóng)農(nóng)民攤派派。鼓勵(lì)勵(lì)社會(huì)團(tuán)團(tuán)體和個(gè)個(gè)人資助助新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療制制度。3.地方財(cái)政政每年對(duì)對(duì)參加新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療農(nóng)民民的資助助不低于于人均10元。具體體補(bǔ)助標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和分分級(jí)負(fù)擔(dān)擔(dān)比例由由省級(jí)人人民政府府確定。。經(jīng)濟(jì)較較發(fā)達(dá)的的東部地地區(qū)，地地方各級(jí)級(jí)財(cái)政可可適當(dāng)增增加投入入。從2003年起，中中央財(cái)政政每年通通過(guò)專項(xiàng)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支支付對(duì)中中西部地地區(qū)除市市區(qū)以外外的參加加新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療的的農(nóng)民按按人均10元安排補(bǔ)補(bǔ)助資金金。為體體現(xiàn)黨和和政府對(duì)對(duì)農(nóng)民健健康的關(guān)關(guān)心，提提高農(nóng)民民的受益益水平，，引導(dǎo)農(nóng)農(nóng)民踴躍躍參加，，從2006年起，中中央財(cái)政政對(duì)中西西部地區(qū)區(qū)除市區(qū)區(qū)以外的的參加新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療的農(nóng)農(nóng)民由每每人每年年補(bǔ)助10元提高到到20元，地方方財(cái)政也也要相應(yīng)應(yīng)增加10元。34（四）資資金管理理農(nóng)村合作作醫(yī)療基基金是由由農(nóng)民自自愿繳納納、集體體扶持、、政府資資助的民民辦公助助社會(huì)性性資金，，要按照照以收定定支、收收支平衡衡和公開(kāi)開(kāi)、公平平、公正正的原則則進(jìn)行管管理，必必須?？羁顚Ｓ?，，專戶儲(chǔ)儲(chǔ)存，不不得擠占占挪用。。35六、突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件的應(yīng)對(duì)對(duì)策略36突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件的概概念突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件是指指突然發(fā)發(fā)生，造造成或者者可能造造成社會(huì)會(huì)公眾健健康損害害的重大大傳染病病疫情、、群體性性不明原原因疾病病、重大大食物或或職業(yè)中中毒以及及其他嚴(yán)嚴(yán)重影響響公眾健健康的事事件。37作為突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件應(yīng)當(dāng)具具備以下下幾個(gè)特特點(diǎn)：事件具有有突發(fā)性性。事件具有有公共衛(wèi)衛(wèi)生的屬屬性。事件對(duì)公公眾健康康的損害害和影響響要達(dá)到到一定的的程度。。38制定《突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急條例》的目的和和意義《突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急條例》的制定和和實(shí)施，，標(biāo)志著著我國(guó)應(yīng)應(yīng)對(duì)突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件進(jìn)一步步進(jìn)入法法制化軌軌道，也也標(biāo)志著著我國(guó)處處理突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件應(yīng)急機(jī)機(jī)制進(jìn)一一步完善善，將有有利于提提高各級(jí)級(jí)政府部部門(mén)處置置突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件的的能力，，為保護(hù)護(hù)社會(huì)公公眾的健健康提供供了法律律武器，，構(gòu)筑保保障人民民群眾身身心健康康和生命命安全的的防護(hù)屏屏障。39《突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急條例》要點(diǎn)第一章總總則第二章預(yù)預(yù)防與與應(yīng)急準(zhǔn)準(zhǔn)備第三章報(bào)報(bào)告與與信息發(fā)發(fā)布第四章應(yīng)應(yīng)急處處理第五章法法律責(zé)責(zé)任第六章附附則40一、初級(jí)級(jí)衛(wèi)生保保健的概概念1978年阿拉木木圖國(guó)際際初級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生保健健會(huì)議指指出：““初級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生保健?。╬rimaryhealthcare，PHC）是一種基本本的衛(wèi)生保健健，它依靠切切實(shí)可行、學(xué)學(xué)術(shù)可靠又受受社會(huì)歡迎的的方法和技術(shù)術(shù)，是社區(qū)的的個(gè)人和家庭庭積極參與普普遍能夠享受受的，費(fèi)用也也是社區(qū)或國(guó)國(guó)家依靠自力力更生精神能能夠負(fù)擔(dān)的。。它是國(guó)家衛(wèi)衛(wèi)生系統(tǒng)和社社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展展的組成部分分，是國(guó)家衛(wèi)衛(wèi)生系統(tǒng)的中中心職能和主主要環(huán)節(jié)。它它是個(gè)人、家家庭和社區(qū)同同國(guó)家衛(wèi)生系系統(tǒng)保持接觸觸，使衛(wèi)生保保健深入人民民生產(chǎn)和生活活的第一步，，也是整個(gè)衛(wèi)衛(wèi)生保健工作作的第一要素素?！钡诙?jié)初初級(jí)衛(wèi)生保保健與全球衛(wèi)衛(wèi)生策略41二、初級(jí)衛(wèi)生生保健的內(nèi)容容對(duì)主要衛(wèi)生問(wèn)問(wèn)題及其預(yù)防防控制方法的的宣傳教育改善食品供應(yīng)應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)提供足夠的安安全飲用水和和基本衛(wèi)生環(huán)環(huán)境實(shí)施婦幼保健健，包括計(jì)劃劃生育傳染病的免疫疫接種預(yù)防和控制地地方病常見(jiàn)病傷的妥妥善處理提供基本藥物物42要實(shí)施初級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生保健，首首先要做好以以下幾個(gè)方面面的工作：各國(guó)各級(jí)政府府在政治上和和財(cái)政上積極極支持初級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生保健，承承擔(dān)政治義務(wù)務(wù)，成立有主主要領(lǐng)導(dǎo)參加加的專門(mén)機(jī)構(gòu)構(gòu)來(lái)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)協(xié)調(diào)逐級(jí)衛(wèi)生生保健工作。。有專業(yè)人員組組成專門(mén)的調(diào)調(diào)查小組，收收集有關(guān)衛(wèi)生生狀況的基礎(chǔ)礎(chǔ)資料，為計(jì)計(jì)劃和評(píng)價(jià)提提供依據(jù)。43根據(jù)衛(wèi)生狀況況和居民需求求，制訂不同同時(shí)期的衛(wèi)生生保健目標(biāo)，，制訂行動(dòng)規(guī)規(guī)劃和具體實(shí)實(shí)施方案。建立和健全衛(wèi)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)絡(luò)，我國(guó)城鄉(xiāng)鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療預(yù)預(yù)防保健網(wǎng)是是十分優(yōu)越的的基礎(chǔ)條件。。建立初級(jí)衛(wèi)生生保健的管理理程序、評(píng)估估指標(biāo)體系和和工作制度。。44三、全球衛(wèi)生生策略全球衛(wèi)生策略略是WHO提出的指導(dǎo)世世界各國(guó)為實(shí)實(shí)現(xiàn)“人人享享有衛(wèi)生保健健”所制訂的的全局性的計(jì)計(jì)劃，包括全全球衛(wèi)生目標(biāo)標(biāo)、衛(wèi)生政策策、衡量目標(biāo)標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的的評(píng)價(jià)指標(biāo)和和具體措施等等方面，這是是世界各國(guó)人人民共同協(xié)調(diào)調(diào)與合作，為為全人類的健健康事業(yè)所制制訂的共同戰(zhàn)戰(zhàn)略。繼1977年WHO提出“到2000年人人享有有衛(wèi)生保健健”的目標(biāo)標(biāo)之后，在在新世紀(jì)伊伊始，WHO在第51屆世界衛(wèi)生生大會(huì)上明明確了21世紀(jì)前20年人人享有有衛(wèi)生保健健的總目標(biāo)標(biāo)，使全體體人民增加加期望壽命命，提高生生活質(zhì)量，，在國(guó)家間間和國(guó)家內(nèi)內(nèi)部促進(jìn)衛(wèi)衛(wèi)生公平，，使全體人人民獲得可可持續(xù)性的的、經(jīng)濟(jì)便便捷的衛(wèi)生生服務(wù)。45“人人享有有衛(wèi)生保健健”的戰(zhàn)略略目標(biāo)旨在在使全世界界人民普遍遍并在其一一生有機(jī)會(huì)會(huì)實(shí)現(xiàn)并保保持最可能能的健康水水平?？偰磕繕?biāo)是：①①使全體人人民增加期期望壽命和和提高生活活質(zhì)量；②②在國(guó)家之之間和國(guó)家家內(nèi)部改進(jìn)進(jìn)健康的公公平程度；；③使全體體人民利用用可持續(xù)發(fā)發(fā)展的衛(wèi)生生系統(tǒng)提供供服務(wù)。為為了實(shí)現(xiàn)總總目標(biāo)，現(xiàn)現(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)當(dāng)實(shí)施的戰(zhàn)戰(zhàn)略行動(dòng)是是：①與貧貧困作斗爭(zhēng)爭(zhēng)，加速人人類發(fā)展和和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)長(zhǎng)，使貧窮窮的人口和和社區(qū)擺脫脫貧困，是是實(shí)現(xiàn)總目目標(biāo)的基礎(chǔ)礎(chǔ)；②在所所有環(huán)境中中促進(jìn)健康康，積極防防治疾病和和消除致病病因素，提提高衛(wèi)生的的公眾形象象和人民的的健康意識(shí)識(shí)，是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)總目標(biāo)的的關(guān)鍵；③③使部門(mén)衛(wèi)衛(wèi)生政策相相一致，措措施通過(guò)協(xié)協(xié)調(diào)政府各各部門(mén)間的的政策和關(guān)關(guān)系，以期期最大地可可能促進(jìn)社社會(huì)健康事事業(yè)的發(fā)展展，是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)總目標(biāo)的的保障；④④將衛(wèi)生列列入可持續(xù)續(xù)發(fā)展計(jì)劃劃，使健康康成為人類類持續(xù)發(fā)展展的中心和和優(yōu)先考慮慮的問(wèn)題，，是實(shí)現(xiàn)總總目標(biāo)的動(dòng)動(dòng)力。46小結(jié)結(jié)1、衛(wèi)生學(xué)的概概念、特點(diǎn)點(diǎn)?2、健康的概概念及影響響因素?3、何謂三級(jí)級(jí)預(yù)防（目目的、時(shí)間間、措施））?4、新時(shí)期衛(wèi)衛(wèi)生工作方方針？5、初級(jí)衛(wèi)生生保健（概概念、4原則8要素）479、靜夜四無(wú)無(wú)鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黃葉葉樹(shù)，燈下下白頭人。。。13:01:2313:01:2313:011/1/20231:01:23PM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見(jiàn)見(jiàn)頻頻。。。。1月月-2313:01:2313:01Jan-2301-Jan-2312、故人江海別別，幾度隔山山川。。13:01:2313:01:2313:01Sunday,January1,202313、乍乍見(jiàn)見(jiàn)翻翻疑疑夢(mèng)夢(mèng)，，相相悲悲各各問(wèn)問(wèn)年年。。。。1月月-231月月-2313:01:2313:01:23January1,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青青山。。01一月20231:01:23下午13:01:231月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月231:01下下午午1月月-2313:01January1,202316、行動(dòng)動(dòng)出成成果，，工作作出財(cái)財(cái)富。。。2023/1/113:01:2313:01:2301January202317、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。1:01:23下下午1:01下下午13:01:231月-239、沒(méi)有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒(méi)沒(méi)有。。13:01:2313:01:2313:011/1/20231:01:23PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。1月-2313:01:2313:01Jan-2301-Jan-2312、世間間成事事，不不求其其絕對(duì)對(duì)圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無(wú)無(wú)限完完美。