【基層常見疾病診療指引】高血壓基層診療指引實踐版·2019_第1頁
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文檔簡介

【基層常見疾病診療指南]高血壓基層診療指南(實踐版?2019)基層高血壓防治的主要宗旨:根據(jù)基層醫(yī)療單位以全科為特點的疾病管理體系,充分利用社區(qū)慢性病防控網(wǎng)絡(luò)和隨診體系,指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員管理高血壓及相關(guān)疾病患者。根據(jù)各地區(qū)醫(yī)保政策和基層服務(wù)水平存在很大差異的現(xiàn)狀,高血壓基層實踐版在相關(guān)高血壓管理中結(jié)合科學(xué)證據(jù)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則做兩個層次推薦,即基本推薦和優(yōu)化推薦。高血壓定義:未使用降壓藥物的情況下,非同日3次測量診室血壓,收縮壓(SBP)>140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒張壓(DBP)>90mmHg。SBP>140mmHg和DBP<90mmHg為單純收縮期高血壓。患者既往有高血壓史,目前正在使用降壓藥物,血壓雖低于140/90mmHg,仍應(yīng)診斷高血壓。根據(jù)血壓升高水平,進(jìn)一步將高血壓分為 1、2和3級[1]。血壓水平分類和定義見表表1血壓水平分至和定義好關(guān)正StflL壓<120正琪荷恒120-139高皿三*加uEism-<專*:■1制小交1抑或C匚彳:.160^.179和陸:5T:>100到成>110甲£到通曲SU壓2140和<90在:m收艙ft幽近守屋于不易3曲時,LmmHg-0.L33kP;二、診斷、危險分層與轉(zhuǎn)診(一)診斷及評估出2].血壓測量:在臨床和人群防治工作中,主要采用診室血壓測量和診室外血壓測量,后者包括動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)和家庭血壓監(jiān)測(HBPM)。不同血壓測量方法的評價和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2。表2不同血壓測身方法的評價和高血汗的i的標(biāo)準(zhǔn)器: 作用 館蚪珅等宜血_i建哥,11壓.在行血在職平三里以期1塞障國71^?的軍用右法 阻唔14amm也和版口即,1的西壓聞[1J主期于崖療雌工歡h平均50Px3flmniHt南V4加叱即EEH。;EB5BP>L35ee煙邛關(guān)口印之附qj檢新白大衣有血壓,除奇性在m丘:干斥疏布即的至;mnHg:茂I此?BP±120EmHg即就8P”口eE4g(司理鼻胃不冢血正吊科與變算;評E的次至?xí)r叵蜃I暫落涌?、?醐間)的血田領(lǐng)豪餐皿(1J用FFUUl壓總者的蘭賓軍:運UL壓監(jiān)畫.出彳晦別曰大同5口 __-5BF2135 叱B5mmHlQ壓監(jiān)測E.造蕾性亶血壓和福團(tuán)掠血壓:⑶的血壓藝討變異「酬評恰做丘行式.胤裔心血苫耳鬼及明G注號即悠而近:口即團(tuán)競國;1mrnHg=fl,133k%基本推薦:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有高血壓患者都需做診室血壓測量;鼓勵患者做HBPM。優(yōu)化推薦:在基本推薦基礎(chǔ)上,有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可配備 ABPM設(shè)備,有ABPM指征的患者需做該項檢測。(1)診室血壓測量:由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測量。(2)ABPM:采用無創(chuàng)自動血壓測量儀器,監(jiān)測全天血壓水平。主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。(3)HBPM:也稱自測血壓或家庭血壓測量。 HBPM有助于增強患者健康參與意識,改善患者治療依從性,適合患者長期血壓監(jiān)測。隨著血壓遙測技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)展,基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測和管理可望成為未來血壓管理新模式。.病史、體格檢查及實驗室檢查:(1)應(yīng)全面詳細(xì)了解患者病史,包括以下內(nèi)容:①家族史:詢問患者有無高血壓家族史以及心血管疾病家族史。②病程:初次發(fā)現(xiàn)或診斷高血壓的時間、場合,了解血壓最高水平。③高血壓藥物治療史:說明既往及目前使用的降壓藥物種類、劑量、療效及有無不良反應(yīng)。④高血壓相關(guān)的心腦血管疾病的病史:如卒中或一過性腦缺血、冠心病、心力衰竭、心房顫動、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、腎臟疾病和性功能異常等癥狀和治療情況。⑤臨床癥狀:表現(xiàn)各異,部分高血壓患者并無特異性癥狀。詢問是否有頭痛、頭暈、惡心、頸項強直以及夜尿多、無力、發(fā)作性軟癱等;陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗;打鼾伴有呼吸暫停和胸悶氣短等可疑繼發(fā)性高血壓的癥狀。⑥生活方式:鹽、酒及脂肪的攝入量,吸煙情況、體力活動量,體重變化及睡眠習(xí)慣⑦心理社會因素:包括家庭情況、工作環(huán)境、工作和生活經(jīng)歷事件、文化程度以及有無精神創(chuàng)傷等。(2)體格檢查:主要包括測量血壓、脈率、BMI、腰圍及臀圍,聽診注意心臟心音及心率和心律,血管雜音(頸動脈、腎動脈、腹主動脈等),檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征等。(3)實驗室檢查:①基本項目:血生化(血鉀、血鈉、空腹血糖、血脂、血尿酸和肌酎)、外周血常規(guī)、尿液分析(尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢)、心電圖等。②推薦項目:尿白蛋白/肌酎比值、尿蛋白定量、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗、血高敏CRP、超聲心動圖、頸動脈B型超聲、眼底以及X線胸片等。③選擇項目:主要涉及基層醫(yī)院不能做,但臨床需要依此進(jìn)行風(fēng)險分層的檢查以及與繼發(fā)性高血壓有關(guān)的檢查,一般建議到上級醫(yī)院檢查。3.心血管風(fēng)險分層:基本推薦:根據(jù)病史、體格檢查和基本推薦的實驗室檢查項目,采用簡易風(fēng)險分層方法,對心血管風(fēng)險進(jìn)行分層。優(yōu)化推薦:根據(jù)全面的風(fēng)險分層方法,對心血管風(fēng)險進(jìn)行分層。高血壓患者的診斷和治療不能只根據(jù)血壓水平,需對患者進(jìn)行心血管綜合風(fēng)險的評估并分層。高血壓患者的心血管綜合風(fēng)險分層,有利于確定啟動降壓治療的時機(jī),優(yōu)化降壓治療方案,確立更合適的血壓控制目標(biāo)和進(jìn)行患者的綜合管理。(1)簡易心血管分層方法:高血壓危險評估的臨床路徑見圖

假而危注:a具體值參見文獻(xiàn)⑵;eGFR估算的腎小球濾過率;TIA短暫性腦缺血發(fā)作;1mmHg=0.133kPa圖1高血壓危險評估的臨床路徑(2)全面風(fēng)險分層方法:血壓升高患者的心血管風(fēng)險水平分層⑵及影響高血壓患者心血管預(yù)后的危險因素見表3、表4。心血管危齡因素:*4血年IT緞或網(wǎng)用帙心覆k血門假而危注:a具體值參見文獻(xiàn)⑵;eGFR估算的腎小球濾過率;TIA短暫性腦缺血發(fā)作;1mmHg=0.133kPa圖1高血壓危險評估的臨床路徑(2)全面風(fēng)險分層方法:血壓升高患者的心血管風(fēng)險水平分層⑵及影響高血壓患者心血管預(yù)后的危險因素見表3、表4。心血管危齡因素:*4血年IT緞或網(wǎng)用帙心覆k血門?下發(fā)心血管病家族史{-啜親屬發(fā)病隼靜:<50歲)■為竹,55歲.女性,砧歲■吸:H攵被對吸煙一碉卡粕?隈附用性的0on,女性繆era是否存在靶器官損害??左心室肥厚??微吩向蛋白,?血機(jī)”1濃度豐卬河島,或MAX就~5單:,1陽nrr1是否并存臨床疾病:?腦血管森病保血性卒中M血性*中JIG?心1厥病5跤機(jī)心肌拽死技性心方秘賬心朋勵)?枷和病j?外用血管疾病?懺臟荻病1血肌酊殷政明宓升生或?>GFR<30ml*min1?(1.73標(biāo)闔峪湖0*8軻?誠度福血用性視網(wǎng)嬲電出血或涔他孔央水腫)lfiUk>140/9()EhinE1-52個2-3色中「在?體格椅行r+我史采集表3面壓LW由考心il冒風(fēng)除水平》冥QlEfnnmHg)耳也『母院因事稀后史SBPm3生和口口即SW>14。-159和/或DBP90^9956P1加3曬匪DBP上口口-109DRPmiin*-噬璉h1屋外臭濁冠的因季■Bft可修池小耳他ft吟因吃.曰5百弱臣二寶普通毛并世江打悟京箔電離范五危彳急沮彳三手'而b覆土雷亶恬注:tKDftflffIttSSS;SSPittStE:MPiBBl£&;CKO Wd^HHEM-samPmin'1'(1.7Jm2!-1:£KD4fl8tffW^,名'J'JKSislffil522smPniln-1'<1.73E,「L;.三:]rrniHa=fl.l33kPa去4E:■聽叁血壓譽者心加番笛后甚重亭至貴里21?后茁評MM解苒*jgflL5(1云倒直型,,肥近甘電F-55靠:文工紀(jì)等^^635:StikcHOH-lveiriSiS^3,B而VffiCdrT^W1交H%之叵;=,E二二叫他需亞東堿電>2+4mVm■_JE震翳寶壯帕由ii?uSHLW]-Si115cu!na.文支958m?心1陋死史,心細(xì)■.a?HM<£a*,—力Hr心制蟀1“冷a,「修?*】】.口Efli/L01-n吉麗日jr.g7fi動雄急聲. E0就胤國左黑立mmcli'L)■百的互陶-qWHM洞招*困:西方3.”卻Ehnwi1-■展脖而TC^5.2irffldi'L(2[Mrag/dllffijDLOa^mnoli'UlMina/dl)PKiL?i.OmHKil/lj:^0忡/dl)(1.73mzr]]^事司修*拙iiGFR^JO m2)1-1匚猊F計集典性n”unwUHl.5mQ/dij-fcti巖柱:U5、】燈unwIj'UlJnri^nw'd).£124111^/1(5.^gdl)?至MO曲$1府冒無firfe]Q,724um^VUl,i川4rnflftf)?B15U初Qma-2*h)一色星4國?4工5。*?m*三*三4 叩es'Xhst早日*三丁*g那it>3oF^i'gfJ.Smg/nirpl)F網(wǎng)修臉身屋:H住上WE,黃匡2:翡EKWIE翻喇E2出ELS?#si.£扎%黑軒好看虻小后:三虹遍經(jīng)$mmol/U126mc;df)*愷大?士L11rmaliliZOOrng/d)已百療1由不即科:立ZE二H曰總f3%.士i.\'M:ii_?nwj.mt中斌b:*:**亙罩:rf5FRreiririJ'T?Jt-.ji(二)轉(zhuǎn)診建議1.社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件:(1)合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害需進(jìn)一步評估治療。(2)懷疑繼發(fā)性高血壓患者。(3)妊娠和哺乳期婦女。(4)高血壓急癥及亞急癥。2.社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件:(1)難治性高血壓。(2)隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾患或原有疾病加重。(3)患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)。(4)高血壓伴發(fā)多重危險因素或靶器官損害而處理困難者。(一)改善生活方式要點:改善生活方式["]?生活方式干預(yù)在任何時候?qū)θ魏胃哐獕夯颊?包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者)都是合理、有效的治療,目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況口?生活方式干預(yù)對降低血壓和心血管危險的作用肯定,所有患者都應(yīng)采用,主要措施包括:(1)減少鈉鹽攝入,每人每日食鹽攝入量逐步降至<6g,增加鉀攝入口(2)合理膳食口(3)控制體重,RM1<24kg/m?;腰圍二男性(9。cm;女性<85(4)不吸煙,徹底戒煙,避免被動吸煙口(5)不飲或限制飲酒口(6)增加運動,中等強度有氧運動;每周殺7次;每次持續(xù)30~60min0(7)減輕精神壓力,保持心理平衡和良好睡眠口(二)藥物治療1.藥物治療原則:(1)起始劑量:一般患者采用常規(guī)劑量;老年人特別是高齡老年人從安全考慮,初始治療可先采用小劑量,能耐受增加至常規(guī)劑量及足劑量 [7,8,9,10,11]。(2)長效降壓藥物:優(yōu)先推薦可以維持24h的長效降壓藥物。如使用中、短效制劑,則需每天2~3次給藥,以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓[*2,13,14,15,16]。(3)聯(lián)合治療:對SBP>160mmHg和/或DBP>100mmHg、高?;颊吆蛦嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療,包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。對SBP>140mmHg和/或DBP>90mmHg的中?;颊撸瑥囊缽男钥紤],固定復(fù)方制劑有更好的適應(yīng)性;為早期達(dá)標(biāo),在保證患者安全情況下也可起始聯(lián)合治療[17]。(4)個體化治療:根據(jù)患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性,以及患者個人意愿或長期承受能力,選擇適合患者個體的降壓藥物。(5)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué):高血壓需終生治療,需要考慮成本/效益。要點;降壓藥應(yīng)用的基本原則常用的五大類降壓藥物|血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE1),而管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCR)、利尿劑和B受體阻滯劑I均可作為初始治療用藥,建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥,選擇針對性藥物個體化治療O應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險選擇初始單藥或聯(lián)合治療口一般患者采用常規(guī)劑量;老年人及高齡老年人初始治療時通常應(yīng)采用較小有效治療劑量口根據(jù)需要,可考慮逐漸增加至足劑量口優(yōu)先使用長效降壓藥物,以有效控制24h血壓.更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生口MSBP&160mmHg和/或DBPelO。mmHg、SEP高于目標(biāo)血壓20mmHg和域DBP高于目標(biāo)血壓值L0mmHg或高危及以匕患者、或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者,應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療,包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑口對SBP2140mmHg和/或DBP390mmHg的患者,也可起始小劑量聯(lián)合治療口.治療藥物的選擇:根據(jù)適應(yīng)證選擇降壓藥物,臨床常用藥物和指征見表 5[12],u

走5育仁匚臨誄常用若樹時話應(yīng)證適面1C€BacElARB利尿因0帶據(jù)用前兩=二爐二4+4他是性血漏4+C+心凱費踞主++d4-,b++4-4-七,虐以利用防++匠0營中4++4-±尊動4田白國13白用白屋*+學(xué)功好至±+近年4+*+舌宗=+4血質(zhì)舁星4+在:瀚(];?£?)世繇swswweiiiARoiiiBgsKafiismffiSft!!:莖:-iK^sspr^:士^b^用;呵告ofiflees"可月快加—JSiLE:可用產(chǎn)SC5a=*i?J:d^w世;eisSrtfld-^Si^<3Dml'mln-1-(1.73m工jT時.聯(lián)合治療:聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法[18]為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平,大部分高血壓患者需要使用2種或以上降壓藥物。高血壓聯(lián)合治療方案見圖2第?步第二步第£步注:SBP收縮壓;DBP收縮壓;C鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類);A血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑;D噻嗪類利尿劑;BB受體阻滯劑;F固定復(fù)方制劑;a對血壓>140/90mmHg的高血壓患者,也可起始聯(lián)合治療;b包括劑量遞增到足劑量;1mmHg=0.133kPa圖2高血壓患者單藥或聯(lián)合治療方案.特殊人群的降壓治療方案:特殊人群主要包括老年和有合并癥的患者。(1)老年高血壓:要點:老年高血壓?65?79歲的普通老年人,SBP^l50mmHg和/或DBP》90mmHg時推薦開始藥物治療,SBP知40mmHg和/或DBP190mmHg時可考慮藥物治療;次0歲的老年人,SBP對60mmHg時開始藥物治療叫?65?79歲的老年人,首先應(yīng)降至<150/90mmHg;如能耐受,可進(jìn)一步降至<140/90mmHgo潞0歲的老年人應(yīng)降至<150/90mmHg加口(2)高血壓合并卒中:要點:高血壓合并卒中病情穩(wěn)定的卒中患者”BP對40mmHg和域DBP#9。mmHg時應(yīng)啟動降壓治療,降壓目標(biāo)為<140/90mmHgo急性缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓者的血壓應(yīng)控制在C8(V110mmHg。急性腦出血的降壓治療:SBP>22。mmHg時,應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓;患者SBP>1XOmmHg時,可使用靜脈降壓藥物控制血壓,160/90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值口 (3)高血壓合并冠心?。?/p>

確定患者是否屬于難治性高血壓常需配合采用診室外血壓測量(ABPM或HBPM),以排除白大衣血壓效應(yīng)以及假性高血壓。②尋找影響血壓控制不良的原因和并存的疾病因素川:較常見的原因是患者治療依從性差(未堅持服藥);降壓藥物選擇使用不當(dāng)(藥物組合不合理、使用藥物劑量不足);應(yīng)用了拮抗降壓療效的藥物,包括口服避孕藥、環(huán)抱素、促紅細(xì)胞生成素、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥,可卡因及某些中藥(如甘草、麻黃)等;其他影響因素,如不良生活方式、肥胖、容量負(fù)荷過重(利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進(jìn)展性腎功能不全);或某些并存疾病狀況,如糖尿病、血脂異常、慢性疼痛以及長期失眠、焦慮/抑郁等?;颊呖赡艽嬖谝环N以上可糾正或難以糾正的原因。排除上述因素后,應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能,啟動繼發(fā)性高血壓篩查。③處理原則即5,26]:⑧經(jīng)初步篩查并去除病因,仍不能有效控制血壓的患者,應(yīng)轉(zhuǎn)診。⑹提倡診室外血壓測量(ABPM及HBPM),與患者有效溝通。關(guān)注患者長期用藥依從性。⑥盡量消除影響因素。主要有肥胖、代謝紊亂、鈉鹽攝入過多等。@調(diào)整降壓聯(lián)合方案。(三)高血壓患者治療流程1.無合并癥高血壓患者的治療流程:無合并癥高血壓患者的治療流程見圖3。

D利尿劑;A血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;或血管緊張素 II受體拮抗劑;BB受體阻滯劑;SPC單片圖3無合并癥高血壓患者的治療流程注:如不達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院評估和治療;SBP收縮壓;D利尿劑;A血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;或血管緊張素 II受體拮抗劑;BB受體阻滯劑;SPC單片圖3無合并癥高血壓患者的治療流程注:如不達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院評估和治療;SBP收縮壓;DBP舒張壓;C鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類);固定復(fù)方(包括新型以及國產(chǎn)傳統(tǒng)長效復(fù)方);心率快時加B受體阻滯劑;1mmHg=0.133kPa<J40/90ininHid:SBPlMM60mmlI,和/或DBIM1OOmmll^SHP>160mHiHgW評估血壓水平:診室血H15Hpm4。mmHg制/或DEF碑0mwHg.家庭血壓5BAl33mi理柳或DBP385mmlfe低、中危強齊二單藥治療1個月(C(DAH)不達(dá)標(biāo).聯(lián)合治疔C+\,C+D,C+H、WC高?;颊撸郝?lián)合治承G+AE+D.c+B.src生活方式干洵:以限鹽及控制體重為主初沒高施壓.經(jīng)治高血壓保持花常血壓狀態(tài)2.有合并癥高血壓患者的治療流程:有合并癥高血壓患者的治療流程見圖 4。<J40/90ininl]gSBPlMM60mm『依和/或口印浜2.有合并癥高血壓患者的治療流程:有合并癥高血壓患者的治療流程見圖 4。<J40/90ininl]gSBPlMM60mm『依和/或口印浜1一100mmll^SHP>160mHiHgW或DBP>ICX)u】uil『評估血壓水平:診室血壓5Hpm4。mmHg利/或DBP^9Omi^Hg.家蜒血壓后EA133mm理和或DM85mmlfe低,中危強者二單藥治界1個月《耳仄A\B)不達(dá)標(biāo).聯(lián)合治疔匚斗\£牛D,C+B£P(guān)C高?;颊撸郝?lián)件治療OAXND.c+B.src生活方式干班:以限盤及控制體重為主樹發(fā)高如良經(jīng)治高血壓保持正常血壓城態(tài)第步第二步第3步T合并心絞痛iB普一認(rèn)通一13盤婚 或C B+L+D注:A血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素H受體拮抗劑; B0受體阻滯劑;c鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類);D利尿劑圖4有合并癥高血壓患者的治療流程四、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高血壓急癥和亞急癥的急診處置 .幻(一)定義高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在某些誘因作用下, 血壓突然和顯著升高(一般SBP>180和/或DBP2120mmHg),同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全表現(xiàn)。包括高血壓腦病、高血壓伴顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、心力衰竭、急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死)、主動脈夾層、嗜銘細(xì)胞瘤危象、使用毒品如安非他明、可卡因、迷幻藥等、圍手術(shù)期高血壓、子癇前期或子癇等。一部分高血壓急癥并不伴有特別高的血壓值,如并發(fā)急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死者等,而血壓僅為中度升高,但對靶器官功能影響重大,也應(yīng)視為高血壓急癥,治療應(yīng)使用靜脈降壓藥物。高血壓亞急癥指血壓顯著升高,但不伴急性靶器官損害?;颊呖捎醒獕好黠@升高所致癥狀,如頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安等。多數(shù)患者服藥依從性不好或治療不足。治療以口服藥物治療為主[26]區(qū)別高血壓急癥與高血壓亞急癥的唯一標(biāo)準(zhǔn),并非血壓升高程度,而是有無新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的靶器官損害。對可疑高血壓急癥患者,應(yīng)進(jìn)行詳盡評估,以明確是否為高血壓急癥,但初始治療不要因?qū)颊哒w評價過程而延遲。高血壓急癥處理流程圖見圖5。收縮■壓KSOnmiHg和國I舒張月;鼻12口niinHv否否靜脈應(yīng)用降在藥物(盡量避免用短效口服藥物)圖5高血壓急癥的處理流程(二)高血壓急癥的治療確診高血壓急癥后,如不具備治療條件,在轉(zhuǎn)診前也應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血壓及生命體征,開通靜脈通路,盡快靜脈應(yīng)用合適的降壓藥控制血壓,將升高的血壓初步降低或不再進(jìn)一步升高時轉(zhuǎn)診。盡量避免口服短效降壓藥物,尤其不可舌

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