兒童睡眠障礙的治療睡行癥

睡行癥定義：睡行癥（sleep-walking)以前稱為夢游癥(somnambulism)。指一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。一般不說話，詢問了不回答，多能自動回到床上繼續(xù)睡覺。不論是即刻蘇醒或次晨醒來均不能回憶。

第1頁/共12頁睡行癥起病時間通常出現(xiàn)在睡眠的前1/3段的深睡期，特別是無夢的第三四期，故改稱為睡行癥。多見于兒童少年，尤其是學齡期男童。第2頁/共12頁睡行癥發(fā)病率國外資料表明，5-12歲的兒童中約有15%發(fā)生過至少一次睡行。約有2%的兒童由于大腦皮質(zhì)抵制不足導致睡行癥。輕癥每個月發(fā)作1-2次，重癥每周發(fā)作數(shù)次。本病預后良好，至青春期可自愈。第3頁/共12頁睡行癥病因遺傳因素：據(jù)統(tǒng)計，有10%-20%的患兒有陽性家庭史。父母有睡行癥的兒童患病率要比一般兒童高。單卵雙生子同病率高于雙卵雙生子，并且雙生子之間有很相似的睡眠結構。單卵雙生子同病率與雙卵雙生兒同病率之比為6：1。神經(jīng)發(fā)育不成熟：本病可能是由于神經(jīng)生理發(fā)育不成熟所致，患兒的臨床表現(xiàn)和腦電圖改變，往往隨著年齡的增長而逐漸消失。第4頁/共12頁睡行癥病因心理因素：情緒焦慮、家庭或?qū)W校中的矛盾與沖突、學習緊張等與睡行癥發(fā)生有一定的關系。其他因素某些器質(zhì)性或功能性疾病，如感染或腦部分創(chuàng)傷后遺癥，癔癥可引起睡行癥。第5頁/共12頁睡行癥臨床表現(xiàn)睡行癥發(fā)作時患兒從睡眠中突然起床，到室內(nèi)外進行某些活動，如跑步、來回徘徊，或做某些游戲活動，動作似有目的性。當時意識朦朧，睜眼或閉眼，步態(tài)不穩(wěn)或敏捷，面部無表情，往往不語，偶爾也喃喃自語，但不能正確回答問題。第6頁/共12頁睡行癥臨床表現(xiàn)患兒雖然意識不清，但有時能避開障礙；有時也有絆倒或撞墻跌下，或未穿衣服走至寒冷的戶外。經(jīng)過幾分鐘或幾十分鐘，又自動上床入睡。醒后，對夢游中的情況均不能記憶。第7頁/共12頁睡行癥診斷CCMD－3《中國精神疾病分類方案與診斷標準》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems第8頁/共12頁睡行癥診斷反復發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時，睡行者表情茫然、目光呆滯，對別人的招呼或干涉行為相對缺乏反應，要使病人清醒相當困難。發(fā)作后自動順到床上繼續(xù)睡覺或躺在地上繼續(xù)睡覺。盡管在發(fā)作生的蘇醒初期，可有短暫意識和定向障礙，但幾分鐘后，即可恢復常態(tài)，不論是即刻蘇醒或次晨醒來均完全遺忘。第9頁/共12頁睡行癥診斷不明顯影響日常生活和社會功能。反復發(fā)作的睡眠中起床行走數(shù)分鐘到30分鐘。排除器質(zhì)性疾病導致的繼發(fā)性睡眠覺醒節(jié)律障礙。睡行平與夜驚并存，此時應并列診斷。排除癔癥。第10頁/共12頁睡行癥治療睡行癥患兒隨著年齡的增長，神經(jīng)抑制過程發(fā)育完善后，癥狀會自然消失，故一般不需要特殊治療。應避免在兒童面前宣講病情的嚴重性，消除使兒童產(chǎn)生恐懼焦慮的精神因素，發(fā)作頻繁、嚴重者，應藥物治療。第11頁/共12頁睡行癥治療——加強安全管理由于睡行癥是一種意識障礙情況下的活動，故易發(fā)生危險，如摔傷、碰傷等，患兒亦可能發(fā)生其他危險，如觸電、用危險品自傷或傷人、損壞物品等。所以應加強管理，睡前關好門窗，收藏好危險品，及時制止其