冠心病康復(fù)治療及指導(dǎo)

右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈（前降支）左冠狀動(dòng)脈（回旋支）冠心病正常血管結(jié)構(gòu)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程正常動(dòng)脈鈣化纖維化粥樣硬化精神壓力高血壓高膽固醇家族病史超重性別吸毒年齡吸煙飲酒心臟病危險(xiǎn)因素冠心病的檢查方法心電圖檢查ST段下降ST段抬高正常ST段圖形心肌缺血心肌壞死正常心肌供血冠脈狹窄冠脈正常/心肌缺血間歇期冠脈堵塞冠心病的檢查方法運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查冠心病的檢查方法冠脈造影檢查冠狀動(dòng)脈狹窄病變

藥物介入手術(shù)冠心病康復(fù)治療氧供給氧消耗氧供給氧消耗氧供給氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡（運(yùn)動(dòng)狀態(tài)）血氧供需低水平平衡（靜息狀態(tài)）正常心電圖正常心電圖（心絞痛間歇期）心肌缺血心電圖（心絞痛發(fā)作）正常冠脈血流正常冠脈狹窄血流減少冠脈狹窄血流減少冠心病治療進(jìn)展冠脈搭橋術(shù)急性心梗溶栓治療血管成形術(shù)（擇期、急診）常規(guī)藥物治療斑塊血流受阻橋堵塞段冠脈搭橋術(shù)冠心病的介入治療時(shí)代1711年，Hales首次為馬實(shí)施心內(nèi)導(dǎo)管置入1958年，Mason首次實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查1977年，Gruentzig首次實(shí)施人體PTCA手術(shù)DrGruentzigDrMasonHales泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣化纖維斑塊復(fù)合病變破裂

從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原栓塞出血

內(nèi)皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998介入治療改變了醫(yī)學(xué)界對(duì)冠心病

發(fā)病自然史的認(rèn)識(shí)正常冠脈斑塊生成

血流阻斷插入球囊導(dǎo)管充盈球囊擴(kuò)張患處撤出導(dǎo)管血流恢復(fù)正常冠心病介入治療冠心病介入治療支架術(shù)前支架術(shù)后冠心病介入治療治療前植入支架治療后降脂藥物治療介入針對(duì)管腔他汀藥物針對(duì)管壁

動(dòng)脈粥樣硬化是血管壁的多發(fā)彌漫性病變，不是孤立的管腔病變冠心病危險(xiǎn)因素的管理糾正患者不利健康的行為習(xí)慣冠心病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防冠心病生活指導(dǎo)健康四大“基石”關(guān)愛自己教育自己解放自己

合理膳食堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡

一.戒煙

冠狀動(dòng)脈痙攣吸煙血液粘稠度↑，血栓形成

急性冠脈綜合征硬化斑塊破裂戒煙：可降低CHD死亡率需決心、信心、恒心“最少吸煙法”可助戒煙

二.降低體重（1）體育鍛煉+日常飲食調(diào)節(jié)終生降低體重的好處有近期：

—提高從事體力活動(dòng)的能力

—改善個(gè)人形象，增強(qiáng)自信心遠(yuǎn)期：

—壽命延長(zhǎng)

—膽固醇和甘油三脂降低

—血壓降低

—發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)減少，改善糖耐量

—某些癌癥、意外、慢性肺部疾病的發(fā)病危險(xiǎn)減少

—可減少膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率

二.降低體重（2）鍛煉：目的在于貴在堅(jiān)持飲食調(diào)節(jié)：

嚴(yán)格限制的飲食：酒精、所有油脂類、低熱能食物

糖類提倡的飲食：綠色蔬菜、新鮮水果、不在于高強(qiáng)度二

.減低體重（3）超重

1

公斤，少活

10

個(gè)月!飯前喝湯，飯量下降飯后喝湯，越喝越胖

三.體育鍛煉（1）缺乏體力活動(dòng)（鍛煉）是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素提倡有氧鍛煉：用大肌肉群做阻力較小但重復(fù)次數(shù)較多的運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、游泳、健美操、太極拳、跳繩、交際舞5-10分鐘輕度活動(dòng)熱身20分鐘的耐力或有氧鍛煉放松階段（逐漸減少用力）步行增加時(shí)間、增加強(qiáng)度（快步走、步行與慢跑交替、低強(qiáng)度游泳等）一周后

三.體育鍛煉（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度判斷

1）脈搏率判定有氧鍛煉的脈搏率

三.體育鍛煉（3）鍛煉時(shí)輕微的呼吸急促應(yīng)在休息后

4分鐘內(nèi)減輕如出現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)（超過5分鐘）、胸痛、暈厥或持續(xù)咳嗽，應(yīng)及時(shí)向指導(dǎo)者或醫(yī)生報(bào)告2）主觀感覺判斷：四.降脂治療（2）應(yīng)避免食物：含較大比例的飽和/或氫化脂肪和/或膽固醇對(duì)甘油三脂升高病人，特殊推薦：①超重者降低體重至正常水平②戒酒③減少攝入高糖量食物（甜點(diǎn)、糕點(diǎn)、糖果等）④多食用富含ω-3脂肪酸的魚類（深海魚）五.合理膳食（1）一.

每天1袋牛奶（或羊奶、豆奶）；二.

每頓2兩主食，每天6兩到1斤；三.

每天3份高蛋白：一兩瘦肉，或半兩黃豆，或二兩豆腐，或一個(gè)雞蛋；四.

每周4次粗糧有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓；五.

500克新鮮蔬菜和水果；六.

每天食鹽6克；七.

天天7杯水;八.

餐餐8分飽。五.合理膳食（2）控制飲食：可降低10%～25%LDL-C紅:西紅柿、紅葡萄酒、胡蘿卜、紅辣椒黃:南瓜、玉米、紅薯綠：深綠色蔬菜、綠茶白：燕麥片、脫脂牛奶黑：黑木耳

心理平衡是掌握健康的金鑰正確對(duì)待自己：“知人者智，自知者明”，明比智更難。

正確對(duì)待他人：心中常有愛心，理解，寬容。

正確對(duì)待社會(huì)：常懷感激之情，常給自己定位。

心理平衡是掌握健康的金鑰順境時(shí)要助人為樂?！皭廴苏呷撕銗壑?，敬人者人恒敬之”。平常時(shí)要知足常樂。幸福無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是見仁見智的感受。逆境中要自得其樂。用“春風(fēng)桃李花開日”的積極樂觀態(tài)度對(duì)待

心理平衡是掌握健康的金鑰一個(gè)中心以健康為中心二個(gè)基本點(diǎn)瀟灑點(diǎn)，糊涂點(diǎn)三個(gè)忘記忘記年齡、疾病、恩恩怨怨四個(gè)要有有老本、有老窩、有老伴、有老友五個(gè)能能笑、能俏、能跳、能嘮叨、能掉病例討論患者女性66歲身高154cm體重48kg主訴：反復(fù)胸痛半月患者近半月反復(fù)勞力性胸痛，偶有靜息性胸痛，每次持續(xù)15-30分鐘，每日1-3次。入科后給予欣維寧抗凝、阿司匹林、波立維抗血小板聚集、擴(kuò)冠、調(diào)脂等治療；經(jīng)治療24小時(shí)患者仍反復(fù)有胸痛發(fā)作，今日09:50發(fā)作胸痛時(shí)心電監(jiān)護(hù)可見短陣室速（160次/分，持續(xù)12秒），自行轉(zhuǎn)復(fù)，無黑蒙、暈厥

胸痛時(shí)心電圖：竇性心律，I，avl，V2-6導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低，

avR導(dǎo)聯(lián)ST段水平上抬0.1mv，T波倒置既往史：有“高血壓、糖尿病”

7年。3年前行頭部CT有腔隙性腦梗塞體檢：BP：130/70mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及濕性羅音，HR：

86次/分，律齊，未聞及雜音，余無異常。輔助檢查：心臟彩超：左室飽滿（5.0cm），左室前壁、前室間隔、心尖部運(yùn)動(dòng)幅度減低，EF：50%。cTNI最高：2.18ng/ml；