2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自我提分評(píng)估(附答案)

2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自我提分評(píng)估(附答案)單選題（共100題）1、女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變應(yīng)切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，術(shù)中患者恢復(fù)良好，該患例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是A.最優(yōu)化原則B.知情同意原則C.守信原則D.保密原則E.患者至上原則【答案】B2、實(shí)施腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的直接倫理目的是A.減輕家屬的身心痛苦B.促進(jìn)人體器官移植C.維護(hù)死者的尊嚴(yán)D.節(jié)約衛(wèi)生資源E.尊重患者死亡的權(quán)利【答案】C3、42歲，男性，平素多食，肥胖，2次尿糖陽性，空腹血糖5.4mmol/L，飯后2小時(shí)血糖7.6mmol/L，考慮為A.藥物性尿糖B.應(yīng)激性糖尿C.腎性糖尿D.腫瘤性糖尿E.甲亢致糖尿【答案】C4、肝脾損傷后可能發(fā)生的主要危險(xiǎn)是（）。A.腹腔內(nèi)出血B.腹膜炎C.腸麻痹D.全身感染E.胃腸道出血【答案】A5、男，35歲，浙江人。1個(gè)月前因捕魚著涼，近日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便，食欲減退。查體：周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞15*10A.傷寒B.副傷寒C.阿米巴肝膿腫D.急性血吸蟲病E.粟粒性結(jié)核【答案】D6、心理健康的培養(yǎng)，應(yīng)從何時(shí)開始A.胎兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡期E.青春期【答案】A7、女性，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E.低鈣血癥【答案】A8、關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的描述不正確的是A.多數(shù)病例原因不清B.與遺傳因素?zé)o關(guān)C.預(yù)后差D.可由病毒感染引起E.左心室或雙心室擴(kuò)大【答案】B9、患兒，12歲。表現(xiàn)為頭痛，劇烈頻繁的嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，腦神經(jīng)麻痹，該患兒最可能的是A.腦膜瘤B.髓母細(xì)胞瘤C.垂體腫瘤D.形狀膠質(zhì)細(xì)胞瘤E.神經(jīng)鞘瘤【答案】B10、TA.原位癌B.黏膜固有層C.肌層D.膀胱周圍脂肪組織E.前列腺或子宮等鄰近器官【答案】C11、患兒4歲，近半年來反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，體重不增，査體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ收縮期雜音，X線檢查示：左室增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出，此患兒首先考慮的診斷是A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【答案】B12、男.57歲，左小腿疼痛8年。每年秋冬季起病，近年來癥狀明顯，左小趾發(fā)黑.吸煙30余年，下列臨床表現(xiàn)最不可能出現(xiàn)的是A.寒冷刺激加重癥狀B.皮膚蒼白C.行走后患肢腫脹D.間歇性跛行E.抬高患肢后痙攣痛【答案】C13、乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下列最合適的手術(shù)方式是A.改良根治術(shù)B.單純?nèi)榉壳谐g(shù)C.乳腺癌根治術(shù)D.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)E.放療加化療【答案】D14、最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)是A.肩關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)【答案】B15、女，45歲。右乳l.5cm×1.0cm腫塊，活動(dòng)度大。穿刺細(xì)胞學(xué)診為：乳腺癌，右側(cè)腋窩捫及多枚腫大、質(zhì)硬、整合的淋巴結(jié)，鎖骨上、頸部未捫及淋巴結(jié)，檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。該病人的臨床分期是A.T1N1M0B.T2N1M0C.T1N2M0D.T2N2M0E.T1N3M0【答案】C16、C卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤A.上皮性腫瘤B.生殖細(xì)胞腫瘤C.性索間質(zhì)腫瘤D.轉(zhuǎn)移性腫瘤E.非特異性間質(zhì)腫瘤【答案】C17、胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系是A.骨盆軸B.胎方位C.胎先露D.胎產(chǎn)式E.胎勢(shì)【答案】D18、容易誘發(fā)某些醫(yī)療單位片面追求經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)濟(jì)特征之一是A.自主性B.平等性C.可控制性D.求利性E.開放性【答案】D19、下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是A.胃癌B.食管狹窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrete食管【答案】A20、男性，36歲，有風(fēng)心病多年，體檢：:心尖部有舒張期雷鳴樣雜音與3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，頸靜脈怒張，肝肋下2cm，X線胸片示左房、左室大，最可能的診斷是A.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄合并相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄合并器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并二尖瓣關(guān)閉不全【答案】A21、腫瘤放、化療引起的骨髓抑制A.鏈激酶B.硫酸亞鐵C.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.葉酸【答案】C22、男，15歲。冬季一天清晨，同學(xué)發(fā)現(xiàn)其人事不省，室內(nèi)煤爐取暖，門窗緊閉。送來急診時(shí)體檢：面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。該患者最可能是A.急性巴比妥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有機(jī)磷中毒D.低血糖昏迷E.腦血管意外【答案】B23、患兒，男，其母GA.ABO溶血B.Rh溶血C.生理性黃疸D.新生兒肝炎E.母乳性黃疸【答案】B24、患兒，5歲，便血，新鮮、量不多，位于大便外面，考慮可能性大的疾病是A.直腸癌B.痢疾C.肛周膿腫D.直腸息肉E.痔【答案】D25、重度新生兒寒冷損傷綜合征患兒復(fù)溫時(shí)間為A.12～24小時(shí)B.0～1小時(shí)C.6～12小時(shí)D.24～36小時(shí)E.3～6小時(shí)【答案】A26、男，41歲，3年來經(jīng)常夜間上腹不適，2日前進(jìn)油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，入院時(shí)體溫38℃，鞏膜輕度黃染，有上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音弱，WBC16×10A.膽道蛔蟲癥B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性化膿性膽囊炎E.潰瘍穿孔【答案】D27、—大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四胺厥冷，發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是A.革蘭陽性細(xì)菌敗血癥B.革蘭陰性細(xì)菌敗血癥C.真菌性敗血癥D.厭氧菌性敗血癥E.二重感染【答案】B28、初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)5小時(shí)，全腹痛1小時(shí)，陰道少量出血。檢查：血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。腹部檢查：子宮板狀硬，胎位不清，胎心聽不到。最可能的診斷是A.子宮破裂B.先兆子宮破裂C.胎盤早剝D.忽略性肩先露E.臍帶脫垂【答案】C29、非幻覺性知覺障礙不包括A.視物變形癥B.思維鳴響C.非真實(shí)慼D.人格解體E.似曾相識(shí)感【答案】A30、男，活動(dòng)耐量逐年下降來診。查體：心尖沖動(dòng)減弱，范圍彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級(jí)別收縮期吹風(fēng)樣雜音，該患者最可能的診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.肺源性心臟病C.心包積液D.風(fēng)濕性心臟病E.缺血性心肌病【答案】A31、男，35歲。發(fā)現(xiàn)高血壓7個(gè)月，未服藥，改善生活行為后血壓為140～150/90～95mmHg，心率56次/分。該患者治療首選的藥物是A.利血平B.維拉帕米C.哌唑嗪D.培哚普利E.比索洛爾【答案】D32、男，71歲?？人?、咳痰20年，氣短2天，高血壓病史20年。查體：T37.5℃，BP150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼吸相延長(zhǎng)，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應(yīng)首選的是A.毛花苷丙（西地蘭）B.氨茶堿C.腎上腺素D.嗎啡E.呋塞米【答案】B33、異煙肼的抗菌作用特點(diǎn)是A.對(duì)靜止期結(jié)核桿菌無抑菌作用B.對(duì)其他細(xì)菌也有效C.對(duì)生長(zhǎng)旺盛的活動(dòng)期結(jié)核桿菌有強(qiáng)大的殺滅作用D.單用不易產(chǎn)生耐藥性E.與其他同類藥間有交叉耐藥性【答案】C34、可反映肝硬化患者肝功能的血清檢查是A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶C.白蛋白D.堿性磷酸酶E.膽紅素【答案】C35、下列哪些情況適宜作肝穿刺檢查A.肝功能異常伴有血友病B.肝血管瘤C.大量腹水D.阿米巴肝膿腫E.肝昏迷【答案】D36、男，30歲。發(fā)作性頭暈、頭痛，伴面色蒼白、心悸、冷汗9個(gè)月。每次持續(xù)20分鐘左右，發(fā)作時(shí)BP180～220/110～140mmHg，平素血壓正常，查體：BP120/80mmHg，體型偏瘦，心率90次/分，律齊，四肢末梢涼。對(duì)明確診斷最有幫助的是在發(fā)作時(shí)檢測(cè)A.血漿腎素活性B.血皮質(zhì)醇C.血兒茶酚胺D.血電解質(zhì)E.血醛固酮【答案】C37、為盡量發(fā)現(xiàn)病人，在制訂篩選方法標(biāo)準(zhǔn)過程中，常采用A.提高方法的靈敏度B.提高方法的特異度C.降低假陽性率D.提高假陰性率E.使假陰性率與假陽性率接近【答案】A38、男性，35歲。2周前感冒后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽.1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促。雙肺中、下部聞及濕啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109／L，中性粒細(xì)胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷自桿菌肺炎D.支原體肺炎E.干酪性肺炎【答案】B39、急性壞死性胰腺炎常發(fā)生A.血鈣升高B.血鈣降低C.血鉀升高D.血鉀降低E.血磷降低【答案】B40、心動(dòng)周期中，下列哪個(gè)時(shí)期左心室容積最小A.快速充盈期末B.等容收縮期末C.減慢充盈期末D.減慢射血期末E.快速射血期末【答案】D41、女，62歲。右側(cè)腹股溝疝嵌頓10小時(shí)。查體：腹脹明顯，右側(cè)腹股溝下方隆起腫塊有壓痛。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)小腸壞死，壞死小腸切除后，下一步正確的手術(shù)措施是A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.McVay法疝修補(bǔ)術(shù)C.Bassini疝修補(bǔ)術(shù)D.Halated法疝修補(bǔ)術(shù)E.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)【答案】A42、心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同B.疼痛的部位不同C.疼痛的性質(zhì)不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心【答案】A43、男，20歲，農(nóng)民。12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛、眼眶痛、腰痛。病程第3日就診時(shí)熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜充血、水腫，胸背部見條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。前一日24小時(shí)尿量350ml。該病例最可能的診斷是A.敗血癥B.血小板減少性紫癜C.腎綜合征出血熱D.鉤體病E.急性腎小球腎炎【答案】C44、知識(shí)點(diǎn)：右心衰竭A.端坐呼吸B.急性肺水腫C.肝頸靜脈D.肺部濕羅音E.心排量不足【答案】C45、磷酸戊糖途徑的主要生理意義在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.糖代謝聯(lián)系的樞紐D.將NASP+還原成NADPHE.為氨基酸合成提供原料【答案】D46、當(dāng)前治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期首選的化療藥物是A.馬里蘭B.羥基脲C.靛玉紅D.美法侖E.高三尖杉酯醇【答案】B47、下列各項(xiàng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必在12小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告的重大醫(yī)療過失行為是A.同時(shí)有三人人身?yè)p害后果的B.導(dǎo)致患者死亡的C.造成患者重度殘疾的D.同時(shí)有兩人人身?yè)p害后果的E.造成患者中度殘疾的【答案】D48、陰囊疼痛，畏寒，發(fā)熱A.慢性前列腺炎B.急性附睪炎C.膀胱炎D.淋病性尿道炎E.腎積膿【答案】B49、診斷腸梗阻最重要的是要確定A.梗阻原因B.是單純性還是絞窄性梗阻C.梗阻部位的高低D.梗阻的程度E.梗阻的發(fā)生速度【答案】B50、30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，自然破水12小時(shí)，規(guī)律宮縮3小時(shí)入院，全身檢查正常，宮高35cm,腹圍1OOcm，胎頭先露，胎心140次/分，估計(jì)胎兒體重3500g，查宮口開大3cm，胎頭S—1。A.剖宮產(chǎn)B.手轉(zhuǎn)兒頭C.縮宮素靜脈點(diǎn)滴D.左側(cè)俯臥位協(xié)助抬頭回轉(zhuǎn)E.靜脈滴注安定【答案】A51、患兒，6歲。3天來眼和下肢水腫，尿少，血壓110/82mmHg，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞(++++)，血清ASO滴度升高，最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.泌尿系感染C.慢性腎小球腎炎D.腎炎性腎病E.單純性腎病【答案】A52、男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.慢性粒細(xì)胞白血病急變E.急性單核細(xì)胞白血病【答案】A53、下列最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)是A.肩關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.肘關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)【答案】D54、男性，56歲，近1月來感左上腹部脹痛，查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療A.羥基脲B.第三代頭孢菌素C.脾切除D.DA方案E.保肝治療【答案】A55、為了延長(zhǎng)局麻藥的局麻作用和減少不良反應(yīng)，可加用A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.多巴胺D.去甲腎上腺素E.麻黃堿【答案】A56、屬于醫(yī)師違背不傷害原則的是A.醫(yī)師檢查病人時(shí)，由于消毒觀念不強(qiáng)，造成交叉感染B.醫(yī)師滿足病人的一切保密要求C.妊娠未及母親的生命時(shí)，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)師對(duì)病人的呼叫或提問給予應(yīng)答E.醫(yī)務(wù)人員的行為使病人受益，但卻給別的病人造成了較大的傷害【答案】A57、新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是A.窒息B.宮內(nèi)感染C.肺表面活性物質(zhì)缺乏D.吸入羊水E.體溫過低【答案】A58、下列選項(xiàng)中，不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的是A.重大傳染病疫情B.重大食物中毒和職業(yè)病C.個(gè)別醫(yī)療事故傷亡D.其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件E.群體性不明原因疾病【答案】C59、對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全，下列說法不正確的是A.風(fēng)濕性損害最常見B.可引起左房、左室擴(kuò)大C.第一心音多增強(qiáng)D.心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善E.可導(dǎo)致左心功能衰竭【答案】C60、患者，男性，70歲，因不能自行排尿急診入院6小時(shí)，查體示膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療措施是A.針灸B.藥物治療C.導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管D.恥骨上膀胱造瘺E.恥骨上膀胱穿刺【答案】C61、唯一能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是A.IgMB.IgGC.IgAD.IgDE.IgE【答案】B62、對(duì)于長(zhǎng)期慢性病人，宜采取的醫(yī)患模式是A.主動(dòng)-被動(dòng)型B.被動(dòng)-主動(dòng)型C.指導(dǎo)-合作型D.共同參與型E.合作-指導(dǎo)型【答案】D63、癰的正確切口是（）。A.末節(jié)指?jìng)?cè)面縱切口B.“十”字形切口C.放射狀切口D.指末端魚口狀切口E.弧形切口【答案】B64、婚前醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)確診患有嚴(yán)重遺傳病不宜生育者正確的處理方法是A.不能結(jié)婚B.可以結(jié)婚，但需要采取長(zhǎng)效避孕措施或者實(shí)施結(jié)扎手術(shù)C.可以結(jié)婚，但需要提交書面聲明，保證不生育D.可以結(jié)婚，但必須符合晚婚規(guī)定E.《婚姻法》未明確規(guī)定禁止結(jié)婚的，可以結(jié)婚【答案】B65、結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療，下列哪項(xiàng)不正確？（）A.其療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略好B.粘連型合并滲出者，病變不易控制C.一般用3至4種藥物聯(lián)合強(qiáng)化治療D.繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病的患者，臨床多選用以往未用或少用藥物E.有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素【答案】A66、與鳥氨酸循環(huán)有關(guān)的是A.甘氨酸B.丙氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酸E.組氨酸【答案】C67、患者，男，41歲。因塌方右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹、壓痛，皮下可見瘀斑，脈搏120次／分，血壓80/60mmHg:可能的診斷是A.腎挫傷B.腎實(shí)質(zhì)損傷C.腎實(shí)質(zhì)與腎盂腎盞破裂D.腎全層裂傷E.腎蒂斷裂【答案】D68、女，28歲。干咳、低熱、盜汗半月，今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺癌【答案】D69、女性，45歲，貧血1年。肝肋下剛可觸及，脾未觸及。血紅蛋白60g／L，紅細(xì)胞2．10×10A.慢性再生障礙性貧血B.慢粒白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.脾功能亢進(jìn)【答案】A70、內(nèi)臟痛的主要特點(diǎn)是A.對(duì)刺激分辨能力強(qiáng)B.對(duì)牽涉不敏感C.對(duì)切割刺激敏感D.定位不明確E.必有牽涉痛【答案】D71、明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是（）。A.三腔管壓迫試驗(yàn)B.B型超聲檢查C.纖維內(nèi)鏡檢查D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查E.X線鋇餐造影檢查【答案】C72、女，68歲，不慎跌倒，手掌著地受傷，腕部出現(xiàn)“槍刺”樣畸形，X線檢查證實(shí)為Colies骨折，其最適合的固定方法是A.持續(xù)背牽引B.持續(xù)皮牽引C.外固定架固定D.手法復(fù)位小夾板固定E.切開復(fù)位髄內(nèi)針固定【答案】D73、男，65歲，6個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)右肺門區(qū)腫物，近1個(gè)月來出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難，痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鱗癌細(xì)胞。治療應(yīng)選擇A.手術(shù)治療B.化療C.中醫(yī)治療D.放療E.生物免疫治療【答案】D74、男性，55歲，胸痛痰中帶血絲3個(gè)月，胸部X線片見右肺門不規(guī)則腫塊陰影，既往有肺結(jié)核史，無吸煙史A.肺炎B.肺炎癥性假瘤C.肺部轉(zhuǎn)移癌D.肺癌E.肺結(jié)核【答案】D75、患者，女，28歲，1周來高熱，體征和影像學(xué)檢查確定右側(cè)胸腔積液，胸水黃色透明，ADA56U/L，LDH256U/L，蛋白25g/L，細(xì)胞計(jì)數(shù)0.09×10A.假性乳糜性胸腔積液B.乳糜性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.漏出性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液【答案】C76、女性，26歲，乏力、低熱1個(gè)月，5天來高熱，體溫39.5℃，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.9×10A.無異常體征B.右上肺叩診呈濁音，雙肺彌漫性哮鳴音C.雙肺可聞及濕啰音D.右上肺叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)E.左肺叩診呈過清音【答案】D77、能量代謝率的表示單位是A.kJ/(kg?h)B.kJ/(cm?h)C.kJ/(m2?h)D.kJ/kgE.kJ/h【答案】C78、下列疾病中，持續(xù)性干咳而胸部X線片正常的情況最常見于A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管結(jié)核D.慢性支氣管炎E.心力衰竭【答案】A79、屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是A.男性及女性生殖管道被覆上皮細(xì)胞B.淋巴造血細(xì)胞C.腎小管上皮細(xì)胞及肝細(xì)胞D.神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞和骨豁肌細(xì)胞E.表皮細(xì)胞和間皮細(xì)胞【答案】C80、患兒，2歲?？人浴l(fā)熱2天來診，入院1天后加重，劇烈哭鬧，喘憋加重，煩躁不安，發(fā)紺，心率164次/分，右肺叩診鼓音，聽診呼吸音低，X線示縱隔左移。最合適的診斷是A.膿胸B.肺氣腫C.肺炎合并氣胸D.心力衰竭E.支氣管炎【答案】C81、患者呼吸困難，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.122，PaCOA.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒【答案】D82、有關(guān)糖尿病的診斷，正確的是A.空腹血糖升高是重要的診斷指標(biāo)B.兩次OGTT仍不能診斷時(shí)應(yīng)做第3次C.空腹血糖正?？膳懦悄虿.尿糖陰性可排除糖尿病E.糖耐量減低是糖尿病的一個(gè)亞型【答案】A83、女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.2，POX強(qiáng)陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A84、患者女，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛5年。1周前，開始咳嗽，咳黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底下有少量濕啰音，肝肋下2指，壓痛，下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能三級(jí)E.心功能四級(jí)【答案】C85、泌尿系統(tǒng)腫瘤的血尿是A.無痛性肉眼全程血尿B.終末血尿C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血尿+蛋白尿【答案】A86、脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉(zhuǎn)移至細(xì)胞液的途徑是A.三羧酸循環(huán)B.乳酸循環(huán)C.糖醛酸途徑D.檸檬酸—丙酮酸循環(huán)E.丙氨酸—葡萄糖循環(huán)【答案】D87、下列關(guān)于劣藥的說法不正確的是A.直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品按照劣藥論處B.藥品成分與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成分不符的偽劣藥C.不注明生產(chǎn)批號(hào)的藥品按照劣藥論處D.藥品成分的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的偽劣藥E.更改生產(chǎn)批號(hào)的藥品按照劣藥論處【答案】B88、下列哪種藥物對(duì)細(xì)菌和結(jié)核桿菌感染都有效A.氨芐西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.吡嗪酰胺【答案】D89、女，28歲。既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸、氣短3年，下肢水腫3個(gè)月。X線示左右心室擴(kuò)大，左房增大，食管局限壓跡，血壓150/100mmHg，有槍擊音。最可能的診斷是A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全C.風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.心肌病【答案】C90、男，82歲。1天來排黑便2次。量約50g。近1個(gè)月來口服小劑量阿司匹林，查體：腹軟，無壓痛，未捫及包塊，肝脾無異常，首選的治療是A.法莫替丁B.奧美拉唑C.鋁碳酸鎂D.止血芳酸E.生長(zhǎng)抑素【答案】B91、知識(shí)點(diǎn)：乳腺癌A.甲胺蝶呤，氟尿嘧啶順鉑B.環(huán)磷酰胺，甲胺蝶呤順鉑C.環(huán)磷酰胺，氟尿嘧啶順鉑D.環(huán)磷酰胺，甲胺蝶呤，氟尿嘧啶E.順鉑，環(huán)磷酰胺，甲胺蝶呤【答案】D92、門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈炎B.肝靜脈阻塞C.肝硬化D.門靜脈干血栓E.多囊肝【答案】C93、患者53歲，月經(jīng)量多，痛經(jīng)逐漸加重，檢查子宮增大如孕12周大，較硬，有輕壓痛。A.腹腔鏡檢查B.宮腔鏡檢查C.B超檢查D.CT檢査E.MRI檢查【答案】C94、雌、孕激素序貫試驗(yàn)陰性提示為A.卵巢性閉經(jīng)B.垂體性閉經(jīng)C.下丘腦性閉經(jīng)D.子宮性閉經(jīng)E.內(nèi)分泌異常【答案】D95、下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病的描述中錯(cuò)誤的是A.可累及全身結(jié)締組織B.風(fēng)濕病只限于彌漫性結(jié)締組織病C.常見病理改變是血管炎癥D.心臟病變的后果最為嚴(yán)重E.屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病【答案】B96、原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每天用潑尼松（強(qiáng)的松）60mg，3周后尿蛋白仍為（＋＋＋＋），此時(shí)應(yīng)（）。A.改用地塞米松B.將潑尼松加量到80mg/dC.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松用量到40mg/d，加用免疫抑制劑【答案】D97、25歲農(nóng)村婦女，與鄰居口角，被對(duì)方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追趕對(duì)方，被石頭絆倒，當(dāng)即神志不清，牙關(guān)緊閉，雙手握拳，四肢僵硬，呼之不應(yīng)，半小時(shí)后遂來急診，尚未淸醒。下列檢查項(xiàng)目中最急需的是A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查B.腦CTC.腦脊液D.EECE.ECG【答案】B98、下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是A.胃癌B.食管狹窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrete食管【答案】A99、癡呆最常見于A.精神分裂癥B.腦器質(zhì)性精神障礙C.廣泛性焦慮障礙D.抑郁癥E.躁狂癥【答案】B100、繼發(fā)性化膿性腹膜炎的病原菌最多見的是（）。A.大腸桿菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.變形桿菌【答案】A大題（共20題）一、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）二、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）三、【簡(jiǎn)要病史】男性，25歲，上腹痛伴嘔吐1天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）有無不潔飲食、暴飲暴食等。（2分）嘔吐的方式，嘔吐發(fā)生時(shí)間，嘔吐內(nèi)容物、量和氣味，有無出血或咖啡樣物。（2分）腹痛性質(zhì)、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間有無放射，嘔吐后腹痛情況。（2分）有無發(fā)熱、黃疸等伴隨癥狀。（1.5分）大小便、飲食、睡眠、體重情況。（0.5分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有集體發(fā)病者，有無藥物過敏史。（1分）四、【簡(jiǎn)要病史】男性，72歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分，助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況，有無同時(shí)發(fā)病者。（2分）昏迷發(fā)生前精神情況；昏迷時(shí)伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有無大小便失禁和外傷。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無外傷史，生活狀況。（2分）五、病例摘要：患者，女性，49歲，因反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年入院?；颊甙肽昵耙蛞淮斡湍侊嬍澈螅T發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎，對(duì)癥止痛治療后逐漸緩解。此后患者以素食為主，有時(shí)仍感到右上腹隱痛不適，時(shí)輕時(shí)重，但未有劇烈疼痛、發(fā)熱或黃疸。發(fā)病以來精神、睡眠好，食欲可，無明顯消瘦，大便色黃、成形，1次／日，小便色清。平素體健，20年前曾行"輸卵管結(jié)扎"，無肝炎、結(jié)核史、無藥物過敏史。查體：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，頭頸未見異常，雙乳未及腫塊，心肺(-)，腹平坦，未見腸型或蠕動(dòng)波，無腹壁曲張靜脈，右上腹觸診稍感不適、無明顯壓痛，未及肝、脾或包塊、Murphy征(-)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。輔助檢查：Hb120g／L，WBC4．7×10B超示，膽囊7．0cm×2．7cm大小，囊內(nèi)可見多個(gè)小強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方有聲影，最大者直徑約0．5cm。肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本病例初步診斷是膽囊結(jié)石，膽囊炎。其診斷依據(jù)是：(1)典型的進(jìn)油膩飲食后急性發(fā)作病史。(2)間歇性右上腹隱痛不適，表明有慢性刺激和炎癥。(3)腹部B超所見。2．鑒別診斷由于對(duì)膽囊結(jié)石的認(rèn)識(shí)和B超檢查的廣泛應(yīng)用，膽囊結(jié)石的診斷已不困難，但應(yīng)分析是否合并其他病變。(1)膽總管結(jié)石半年前發(fā)作時(shí)并有黃疸，可能是膽囊小結(jié)石排人膽總管引起，為"繼發(fā)"性，但也不排除原發(fā)膽管結(jié)石。(2)慢性胰腺炎常是膽源性胰腺炎。(3)胃十二指腸炎癥或潰瘍本例患者無明顯反酸、胃灼熱等病史。3．進(jìn)一步檢查(1)重復(fù)B超注意觀察膽總管直徑、腔內(nèi)有無結(jié)石。(2)內(nèi)鏡B超觀察膽總管有無結(jié)石及胰腺情況。(3)腹部CT檢查肝、膽道和胰腺。4．治療原則六、病例摘要：患者，男性，58歲，干部，高血壓史多年，不規(guī)則服藥，因由半身偏癱麻木1小時(shí)入急診。患者1小時(shí)前在大會(huì)發(fā)言時(shí)，突感頭痛，而后出現(xiàn)右半身麻木，右側(cè)肢體癱瘓，其中出現(xiàn)嘔吐一次，送至醫(yī)院途中意識(shí)漸朦朧。體檢：血壓200／110mmHg，嗜睡，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)Babinski征(+)，頸可疑抵抗。感覺系統(tǒng)查體不配合。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能均正常，頭顱CT可見左側(cè)內(nèi)囊類圓形出血灶?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：腦出血。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。(2)臨床表現(xiàn)為腦膜刺激征，偏癱和偏身感覺障礙，并伴輕度意識(shí)障礙，查體見血壓顯著升高，中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，偏側(cè)病理征陽性。(3)輔助檢查CT可見到出血灶。2．鑒別診斷(1)腦梗死小面積的腦梗死臨床表現(xiàn)和腦出血相似，通過頭顱CT的檢查可鑒別。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的癥狀突出，一般無局灶體征，通過頭顱CT可鑒別。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時(shí)DSA非高血壓性的腦出血患者如懷疑有顱內(nèi)血管的畸形或動(dòng)脈瘤，可做DSA發(fā)現(xiàn)血管異常。4．治療原則七、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，口渴、心悸、煩躁2小時(shí)?；颊呓袢涨宄框T車時(shí)，被迎面而來的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當(dāng)于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動(dòng)性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實(shí)質(zhì)性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結(jié)腸等。(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的血胸等。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應(yīng)進(jìn)行下述檢查：(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無損傷及腹腔內(nèi)有無血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無胸腔積液。八、病例摘要：患者，男性，28歲，已婚，職員，因飲酒后腹痛半天就診?；颊甙胩烨翱焖俅罅匡嫲拙?斤半后出現(xiàn)明顯中上腹痛，按壓加重，惡心嘔吐，未排便。輕度畏寒，體溫不高。既往史，個(gè)人史和家族史無特殊。入院檢查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，體重85kg，急性病容，淺表淋巴結(jié)未及，心肺(-)，腹軟，上腹部壓痛(+)；肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，7-8次／分。肛診：未觸及異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是：急性胃炎(胃黏膜糜爛?)。診斷依據(jù)：青年男性，急性病程，過量飲酒史，中上腹痛，惡心嘔吐。2．鑒別診斷該患者主要癥狀為上腹痛、惡心及嘔吐，故主要與下述疾病相鑒別：(1)急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、血自細(xì)胞高等；(2)急性膽囊炎多有油膩餐史，有右上腹痛，可有Murphy征陽性。(3)急性胰腺炎多有膽囊疾病史、暴飲暴食史等，有上腹或臍周痛，彎腰可緩解，可有束帶征；可有發(fā)熱；血白細(xì)胞、淀粉酶可升高；影像學(xué)可有胰腺腫大，胰周滲出等。3．進(jìn)一步檢查(1)急診胃鏡檢查。(2)腹部B超檢查。(3)必要時(shí)可行消化道造影檢查。4．治療原則1．對(duì)癥治療清淡細(xì)軟飲食，避免進(jìn)一步的刺激病變部位。2．藥物治療保護(hù)胃黏膜藥物治療。酌情抑酸／制酸治療。九、病例摘要：患者，女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個(gè)月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1個(gè)月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為"浸潤(rùn)型肺結(jié)核"，肌注鏈霉素1個(gè)月，口服利福平、雷米封3個(gè)月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再?gòu)?fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37．4℃，P94次／分，R22次／分，BP130／80mmHg，一般稍弱，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕啰音，心叩不大，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb110g／L，WBC4．5×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為：①肺結(jié)核(浸潤(rùn)型?慢性纖維空洞型?)；②糖尿病2型。診斷依據(jù)：(1)5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個(gè)月來加重伴咯血，紅細(xì)胞沉降率(血沉)快。(2)查體，有低熱，兩肺上部有異常體征。(3)有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖(++)。2．鑒別診斷(1)支氣管擴(kuò)張。(2)肺膿腫。(3)肺癌。3．進(jìn)一步檢查(1)肺部影像學(xué)檢查X線胸片。(2)痰找結(jié)核菌，必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結(jié)核抗體檢測(cè)。(3)檢查胰島功能胰島素釋放試驗(yàn)，餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白測(cè)定。4．治療原則一十、【病例摘要】患者女性，47歲，已婚。主訴：發(fā)現(xiàn)雙乳多個(gè)腫塊12天。病史：12天前患者無意捫及雙乳多個(gè)小腫塊，無紅腫，無觸痛，無乳頭溢液，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查，發(fā)現(xiàn)雙乳多個(gè)液性暗區(qū)，診斷"雙乳多發(fā)囊腫"。查體：腋下小淋巴結(jié)軟，右乳外上象限捫及2cm×2.5cm囊性腫塊，隨腺體活動(dòng)好，左乳外上象限距乳頭3cm捫及2cm×2cm大小腫塊，囊性感，活動(dòng)可。輔助檢查：門診B超見雙乳多個(gè)大小不等的低回聲區(qū)，形狀不規(guī)則，邊界清分布不均勻；雙腋窩淋巴結(jié)，左腋見1.0cm×0.6cm淋巴結(jié)，右腋下1.5cm×0.7cm淋巴結(jié)?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：雙乳囊性增生癥。（2）診斷依據(jù)①非哺乳期婦女，病變?yōu)槎喟l(fā)。②乳腺內(nèi)見大小不等的囊腫，捫及有囊性感，易推動(dòng)。③B超發(fā)現(xiàn)大小不等的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）局限性囊性增生癥與乳腺癌鑒別。3.進(jìn)一步檢查（4分）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切除活檢。4.治療原則（3分）①中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行調(diào)理內(nèi)分泌失調(diào)。②手術(shù)切除。一十一、病歷摘要：男性，55歲。乏力，腹脹半年，加重1周。半年前開始乏力，腹脹，自服"酵母片"無效，未系統(tǒng)診治。自入院前1周開始癥狀加重，伴腹痛及發(fā)熱（體溫最高達(dá)38.5℃），遂于門診就診。發(fā)病以來，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，體重增加2kg。10年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性。無長(zhǎng)期服藥史，無特殊嗜好。查體：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP120/60mmHg。神志清，查體合作。慢性病容，鞏膜輕度黃染，頸部可見2個(gè)蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，叩診心界不大，心率96次／分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟無腫大，脾肋下3cm可及，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音4次／分，雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)：血WBC5.5×10【答案】分析步驟22分1．初步診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)初步診斷：（4分）肝硬化（失代償期）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎脾功能亢進(jìn)貧血（中度）慢性乙型肝炎(2)診斷依據(jù)：（4分）①中年男性，慢性病程，急性加重。②乏力、腹脹半年。癥狀加重伴腹痛、發(fā)熱1周。③既往發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10年。④查體慢性病容，鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，腹膨隆，壓痛、反跳痛，脾大，移動(dòng)性濁音(+)，雙下肢水腫。⑤輔助檢查血紅蛋白、血小板降低，中性粒細(xì)胞比例增高。ALT、AST升高，A/G倒置，HBVDNA高載量。腹水提示滲出液，以多核白細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)出大腸桿菌，細(xì)胞學(xué)檢查陰性，抗酸染色（-）。一十二、病歷摘要：男性，32歲。腹痛5天，加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補(bǔ)液、抗感染、抑酸對(duì)癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進(jìn)一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、睡眠差，無大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。既往無結(jié)核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認(rèn)膽石病，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無外傷手術(shù)史。查體：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80/50mmHg，一般情況差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音陽性。輔助檢查。血WBC22.3×10【答案】分析步驟：（22分）（一）初步診斷及診斷依據(jù)（8分）1．初步診斷：（4分）重癥急性胰腺炎2．診斷依據(jù)：（4分）(1)中年男性，急性病程。(2)患者5天前飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，伴頻繁惡心、嘔吐，經(jīng)補(bǔ)液治療后有所好轉(zhuǎn)。3天前進(jìn)食油膩后再次加重，腹痛逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷。(3)既往否認(rèn)膽石病史。(4)查體T38.7℃，P110次／分，BP80/50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音陽性。(5)輔助檢查血WBC22.3×10（二）鑒別診斷（6分）1．機(jī)械性腸梗阻：患者腹痛，腹脹，嘔吐，停止排氣、排便，應(yīng)考慮本病，但機(jī)械性腸梗阻常可見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹部X線片可見液氣平面。本患者考慮可能性較小，可查腹平片進(jìn)一步除外。2．消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹．明顯腹肌緊張，呈"板樣腹"，肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體。本患者不支持，考慮可基本除外。3．急性膽囊炎和膽石病：常有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超可明確診斷。該患者無典型膽石癥表現(xiàn)，建議結(jié)合B超進(jìn)一步除外。一十三、病史摘要：女性，58歲，漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個(gè)月入院。患者6年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律失常、房顫"，服藥療效不好。1個(gè)月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往20余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療。8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無結(jié)核、肝病和腎病史，無長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史；吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次／分，心前區(qū)可聞Ⅲ／5級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）①高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能Ⅳ級(jí)。（2分）②高血壓?、笃冢?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（1分）③肺部感染。（1分）(2)診斷依據(jù)（4分）①高血壓性心臟病：高血壓病病史時(shí)間長(zhǎng)，未治療；心功能不全表現(xiàn)：心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊。（2分）②高血壓病Ⅲ期（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）：20余年血壓高(170/100mmHg)；現(xiàn)在Bp160/100mmHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，發(fā)熱，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)冠心病。（2分）(2)擴(kuò)張性心肌病。（2分）(3)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。（2分）一十四、病歷摘要：女性，26歲，工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫，2周來加重入院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150/95mmHg)，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，服過中藥，病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加（未測(cè)量）。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb112g/L，WBC8.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：慢性腎小球腎炎。（5分）(2)診斷依據(jù)（3分）①間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上（已兩年），1周來著涼后加重，尿少、尿色較紅，既往無高血壓病史。②血壓高(160/100mmHg)，顏面和下肢水腫。③化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血癥。2．鑒別診斷（6分）(1)高血壓病腎損害。(2)繼發(fā)性腎小球腎炎。(3)感染后急性腎小球腎炎。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)腹部B超。一十五、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：下腹痛伴頭暈、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)時(shí)間為2007年8月18日，于2007年9月30日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，4天來常感頭暈、乏力及下腹痛，未診治。今日下午3時(shí)突感下腹劇痛，伴肛門墜脹感，頭暈，并昏倒，遂來急診。23歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)2年前，帶環(huán)1年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），直腸子宮陷凹不飽滿。輔助檢查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①異位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。（2）診斷依據(jù)①有突發(fā)下腹痛，有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史。②BP70/45mmHg，急性病容，面色蒼白，伴出冷汗。血紅蛋白低于正常。③宮頸抬舉痛，子宮左后可觸及包塊。④B超可見囊性包塊，子宮直腸陷凹有大量液性暗區(qū)。⑤尿妊娠試驗(yàn)（+）。2.鑒別診斷（5分）①卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。②卵巢黃體破裂。一十六、病例摘要：患者，男性，28歲，已婚，職員，因飲酒后腹痛半天就診。患者半天前快速大量飲白酒1斤半后出現(xiàn)明顯中上腹痛，按壓加重，惡心嘔吐，未排便。輕度畏寒，體溫不高。既往史，個(gè)人史和家族史無特殊。入院檢查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，體重85kg，急性病容，淺表淋巴結(jié)未及，心肺(-)，腹軟，上腹部壓痛(+)；肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，7-8次／分。肛診：未觸及異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是：急性胃炎(胃黏膜糜爛?)。診斷依據(jù)：青年男性，急性病程，過量飲酒史，中上腹痛，惡心嘔吐。2．鑒別診斷該患者主要癥狀為上腹痛、惡心及嘔吐，故主要與下述疾病相鑒別：(1)急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、血自細(xì)胞高等；(2)急性膽囊炎多有油膩餐史，有右上腹痛，可有Murphy征陽性。(3)急性胰腺炎多有膽囊疾病史、暴飲暴食史等，有上腹或臍周痛，彎腰可緩解，可有束帶征；可有發(fā)熱；血白細(xì)胞、淀粉酶可升高；影像學(xué)可有胰腺腫大，胰周滲出等。3．進(jìn)一步檢查(1)急診胃鏡檢查。(2)腹部B超檢查