變態(tài)心理學和健康心理學

變態(tài)心理學和健康心理學第一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日主要內容第一節(jié)關于變態(tài)心理學第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第三節(jié)常見異常心理的癥狀第四節(jié)常見精神障礙第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)關于健康心理學第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第八節(jié)壓力與健康第二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第一節(jié)關于變態(tài)心理學知識點有精神障礙的群體占人群總體的比例為13.47%（據(jù)1993年17地區(qū)精神障礙流調結果）即使是精神障礙的人，他們的心理活動也并不完全是異常的。正常心理活動和異常心理活動之間，有互相轉化的可能性。第三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第一單元變態(tài)心理學的對象變態(tài)心理學心理學的分支學科研究對象為心理和行為的異常表現(xiàn)。研究變態(tài)心理的定義，如何發(fā)生，自身的種類，不同種類的異常心理與行為的特點和性質，具體表現(xiàn)形式，造成的痛苦，對人的認知功能和社會功能的破壞等。側重研究和說明異常心理的基本性質與特點，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響精神病學臨床醫(yī)學的分支著重異常心理的診斷、治療、轉歸和預后，以及精神病的預防和康復。第四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第二單元學科簡史

一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關注公元前400年—樸素唯物主義見解古希臘醫(yī)生Hippocrates提出體液學說，認為人的心理和性格差異與人的體液性質密切相關“瘋狂”，有害的體液流入大腦所造成的。包含了“心理是腦的功能”這一判斷的雛形公元5世紀到17世紀宗教的極端神秘主義占絕對優(yōu)勢心理異常被看作魔鬼附身，鞭打、火燒、金幣、捆綁作為驅鬼17世紀中葉開始—唯物的思維神經(jīng)科學的進一步發(fā)展法國醫(yī)生布羅卡(Broca)：大腦額下回萎縮后，語言運動功能喪失帕斯德(pasteur)：對身體疾病提出“細菌理論”第五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第二單元學科簡史

二、對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明精神分析的理論解釋行為主義的解釋存在—人本主義心理學的解釋第六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日精神分析的理論解釋第一個命題：心理過程主要是潛意識的，至于意識的心理過程則僅僅是整個心靈的分離的部分和動作第二個命題：性的沖動，是神經(jīng)癥和精神病的重要起因力比多(libido)：心理活動的動力，人類的生物本能“力比多”在幼年期驅動人的性心理發(fā)展口腔欲階段、肛門欲階段、生殖器欲階段人的心理結構由潛意識、前意識和意識構成人格由本我、自我和超我構成“本我”—按“快樂原則”活動“自我”—按“現(xiàn)實原則”活動“超我”—按“道德原則”活動防御機制—防止沖突引起焦慮的能力；壓抑或克制能力第七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日精神分析的理論解釋精神分析理論認為人的異常心理由以下因素造成：合理地度過“性心理”發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件“自我”必須隨時隨地學習外部世界，以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾，體驗著焦慮為防止、抵御和消除焦慮，必須克制、壓抑非理性沖動如果壓抑力量不足，讓沖突、矛盾，或非理性沖破防線產(chǎn)生異常心理和行為如果沖不破防御，形成意識不到的痛苦不是沖突和痛苦徹底消失隱藏到潛意識之中，以扭曲的形式變相表達自己以顯性夢或隱性夢的形式、口誤或失誤行為等第八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日精神分析理論的簡評批評和攻擊宗教人的動機和行為，不是上帝啟示的結果，而是人類自身本能的需求將人類思想與行動的驅動權，從天上移到地上，從上帝手中奪來心理學方法論方面（不是實證研究）“認知神經(jīng)心理學”的出現(xiàn)肯定之處人的生物本能可以是人類心理的動力之一第九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日行為主義的解釋巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學說直接說明人的異常心理現(xiàn)象通過“實驗神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機制通過實驗結果的分析來說明異常心理現(xiàn)象。通過動物試驗，判斷高級神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機制，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。提出大腦兩半球神經(jīng)活動特征的一系列概念，興奮、抑制、興奮和抑制的集中與擴散過程、互相正負誘導過程等。桑代克(E.L.Thorndike)按照行為主義心理學研究工作的一般技術路線探索心理現(xiàn)象的第一人通過動物實驗的結果，進而演繹和推論人的心理，再以人為實驗對象，研究其行為并與動物實驗結果相比較。操作條件反射人類無論在種系進化中，抑或在個體發(fā)育中，其定向反射（探究反射）作為一種適應環(huán)境和積累經(jīng)驗的本能（認知本能），是心理發(fā)展的動力之一。第十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日存在—人本主義心理學的解釋提出“潛能”概念在生理或心理方面，都具有趨向完善的性質和特點。心理問題和心理異常就是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現(xiàn)的結果。哲學理念，核心內容來自400多年以前的“懷疑論”歐洲15世紀反宗教的“懷疑論”哲學的副本馬斯洛心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”（基本焦慮）即“存在”和“責任”的沖突人的根本意義是人的“存在”，是個體的自由、獨立性，有選擇生存方式與道路的自由不能離開群體而孤立地生存，有義務維護自己賴以生存的群體（人類社會），必須為自己的選擇負責—“責任”與“自由選擇”同在人類社會性的合理內核，即個體與群體的矛盾對立統(tǒng)一問題。第十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第一單元正常心理與異常心理的概念第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分第十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第一單元正常心理與異常心理的概念正常的心理活動，具有三大功能能保障人作為生物體順利地適應環(huán)境，健康的生存發(fā)展能保障人作為社會實體正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構中正常地肩負責任，使人類賴以生存的社會組織正常運行能使人類正常地、正確地反映、認識客觀世界的本質及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件異常的心理活動喪失了正常功能的心理活動無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點，隨時破壞人的身、心健康第十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、常識性的區(qū)分二、非標準化的區(qū)分三、標準化的區(qū)分四、心理學的區(qū)分原則第十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日一、常識性的區(qū)分非專業(yè)人員區(qū)分正常與異常心理，依據(jù)日常生活經(jīng)驗離奇怪異的言談、思想和行為過度的情緒體驗和表現(xiàn)自身社會功能不完整影響他人的正常生活第十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日二、非標準化的區(qū)分

(對心理異常的一般理解)李心天（1991）依據(jù)人們看問題角度不同，粗略地將非標準化的區(qū)分，歸納為以下幾種，心理異常為：從統(tǒng)計學角度為某種確定心理現(xiàn)象偏離了統(tǒng)計常模。智力:IQ<70為智力缺損;IQ>130為極超常從文化人類學角度為對某一文化習俗（常模）的偏離（分離）。一種文化中是正常行為,在另一種文化中屬于不正常行為(文化相對論)隨時代的變化而出現(xiàn)一定的變化:如同性戀第十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日二、非標準化的區(qū)分從社會學角度為對社會準則的破壞。犯罪與心理異常的區(qū)分:相同:任何帶來威脅的破壞性行為(包括:身體、政治、經(jīng)濟的破壞)，觸犯了社會準測相異：前者有明確的動機后者動機不明或沒有任何理由（殺人）第十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日二、非標準化的區(qū)分從精神醫(yī)學角度為古怪無效的觀念或行為知（幻、錯覺、強迫觀念等）、情（高漲、低落、焦慮）、意（意向倒錯）表現(xiàn)為精神異常癥狀：妄想、強迫行為及思維等從認知心理學角度個體主觀上的不適體驗。表現(xiàn)為：根據(jù)個體的言語（情緒的描述）及非言語（表情、軀體言語）推斷個體有著與以前不一樣或與別人不一樣的感受第十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日三、標準化的區(qū)分

(判斷心理正常與異常的標準)李心天（1991）對區(qū)分正常與異常心理提出如下判斷標準1．醫(yī)學標準2．統(tǒng)計學標準3．內省經(jīng)驗標準4．社會適應標準第十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日三、標準化的區(qū)分1．醫(yī)學標準將心理障礙當作軀體疾病一樣看待。心理現(xiàn)象或行為有相應的病理解剖或病理生理變化，是劃分正常與異常的可靠根據(jù)心理表現(xiàn)為疾病的癥狀，產(chǎn)生的原因為腦功能失調將心理障礙納入醫(yī)學范疇客觀：重視物理、化學檢查和心理生理測定第二十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日三、標準化的區(qū)分2．統(tǒng)計學標準心理特征的測量顯示為常態(tài)分布在常態(tài)曲線上，居中的大多數(shù)人屬于心理正常范圍，而遠離中間的兩端則被視為“異?！币孕睦硖卣髌x平均值的程度來判定，偏離平均值程度越大越不正?！靶睦懋惓！笔窍鄬Φ?，它是一個連續(xù)的界限。以統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)，確定正常與異常的界限多以心理測驗法為工具優(yōu)點：比較客觀，便于比較、操作簡便易行缺陷智力超?；蛴蟹欠矂?chuàng)造力的人在人群中極少數(shù)，很少被認為病態(tài)不是所有的都是正態(tài)分布，心理測量本身受社會文化的制約第二十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日三、標準化的區(qū)分3．內省經(jīng)驗標準病人的主觀體驗病人自己覺得有焦慮、抑郁或說不出明顯原因的不舒適感自己覺得不能適當?shù)乜刂谱约旱男袨橛^察者根據(jù)自己的經(jīng)驗作出被觀察對象心理正常與否的判斷。判斷具有很大主觀性，標準因人而異不同的觀察者有各自評定行為的標準如果觀察者接受同一種專業(yè)訓練，對同一行為，也能形成大致相近的看法，甚至對許多心理障礙仍可取得共識第二十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日三、標準化的區(qū)分4．社會適應標準是否依照社會生活的需要適應環(huán)境和改造環(huán)境正常與異常主要是與行為的社會常模比較而言的是否符合社會準則或社會常模（根據(jù)社會要求和道德規(guī)范行事）異常不能按照社會認可的方式行事；行為后果對本人或社會產(chǎn)生不適應現(xiàn)象（由于器質或功能的缺陷或兩者兼而有之）

第二十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日四、心理學的區(qū)分原則

(區(qū)分正常與異常的心理學原則)郭念鋒認為，應從心理學角度切入，以心理學對人類活動的一般性定義為依據(jù)根據(jù)“心理是客觀現(xiàn)實的反映，是腦的機能”，提出三條原則，作為確定心理正常與異常的依據(jù)第一，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。第二，心理活動的內在一致性原則。第三，人格的相對穩(wěn)定性原則。第二十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日四、心理學的區(qū)分原則第一，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一性）原則。心理活動的定義：心理是客觀現(xiàn)實的反映，是腦的機能心理活動特點：形式或內容上與客觀環(huán)境保持一致幻覺（聽到或看到的客觀不存在）思維內容障礙（妄想）思維形式障礙（如強制性思維）無自知力或自知力不完整一種患者對自身狀態(tài)的反映錯誤“自我認知”與“自我現(xiàn)實”的統(tǒng)一性的喪失有無“現(xiàn)實檢驗能力”以認知與客觀現(xiàn)實一致性為前提第二十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日四、心理學的區(qū)分原則第二，心理活動的內在協(xié)調性（一致性）原則。知、情、意之間具有協(xié)調一致保證人在反映客觀世界過程中的高度準確和有效

正常：遇到高興的事（認知），產(chǎn)生愉快的情緒（情），手舞足蹈（意志行為）異常：愉快的事（知），愉快的心情（情），痛苦的表情及行為等典型的強迫性神經(jīng)癥，可以表現(xiàn)出認知與意志行為的不協(xié)調性第二十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日四、心理學的區(qū)分原則第三，人格的相對穩(wěn)定性原則。

人格特征一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的人格的穩(wěn)定性是區(qū)分正常與異常的一個標準無明顯原因的出現(xiàn)吝嗇的人變得大方甚至揮金如土（躁狂？）熱情好客者變得冷淡（抑郁？分裂？）且在生活環(huán)境中，找不到足以促使它發(fā)生改變的原因第二十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)常見異常心理的癥狀認知障礙情緒情感障礙意向行為障礙常見心理障礙第二十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第三節(jié)常見異常心理的癥狀精神科醫(yī)生運用異常心理知識，為診斷和治療精神障礙心理咨詢師為鑒別精神障礙和非精神障礙將精神障礙轉診給精神科醫(yī)生留下非精神障礙作為心理咨詢和治療的對象對于有精神障礙的人，即通常所說的精神病患者，也要進行心理咨詢和心理治療，但只是輔助性的，而且是有條件的。具體條件如下：必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失后；主要目標應是社會功能的康復和預防復發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。第二十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第一單元認知障礙一、感知障礙二、思維障礙三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙第三十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日一、感知障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙第三十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日感覺障礙感覺過敏對外界一般強度的刺激感受性增高，感覺閾值降低，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微地觸摸皮膚感到疼痛難忍等。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征等。感覺減退對外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高患者對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失）。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失見于癔癥，稱轉換癥狀，如失明、失聰?shù)?。內感性不適（體感異常）軀體內部性質不明確、部位不具體的不舒適感，和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。第三十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日知覺障礙錯覺對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯覺，經(jīng)驗證后可以認識糾正。精神病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質?；糜X無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。很重要的精神病性癥狀。根據(jù)感受器官不同，幻覺分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之。第三十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日知覺障礙幻聽包括言語性和非言語性幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽幻聽可見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質性、心因性、功能性精神障礙等?；靡曉夹曰糜X缺乏具體形態(tài)和明確結構的幻視。如見到閃光、火花等。也可以同外界事物的形象一樣?？梢娪诰穹至寻Y，腦器質性疾病和高熱患者。第三十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日知覺障礙幻嗅患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等。常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也有時可見?；梦痘颊咴谑澄锘蛩袊L到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥?；糜|患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺，如蟲爬、針刺、電灼等異常感覺常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質性精神障礙。內臟幻覺患者軀體內部有性質很明確，部位很具體的異常知覺。如腸扭轉、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內有蟲爬行等多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。第三十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日幻覺分類按幻覺體驗的來源真性幻覺幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應的情感和行為反應。假性幻覺幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣產(chǎn)生于患者的主觀空間（如腦內、牙齒內），敘述幻覺不是通過相應的感覺器官感知到的。如閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音。第三十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日幻覺分類按幻覺產(chǎn)生的特殊條件功能性幻聽在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。思維鳴響—思維回響特殊形式的幻覺患者能聽到自己所思考的內容多見于精神分裂癥心因性幻覺強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。幻覺的內容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅見于應激相關精神障礙、癔癥等第三十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日感知綜合障礙患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知。常見：視物變形癥—視物顯大(顯小)癥患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、形狀、遠近時產(chǎn)生變化。非真實感患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內多次窺鏡可見于精神分裂癥和腦器質性精神障礙。第三十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日思維障礙思維形式障礙思維內容障礙第三十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日思維形式障礙聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見的癥狀有思維奔逸興奮性的思維聯(lián)想障礙指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快語量增多，語速快，口若懸河，說話滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。自訴腦子反應靈敏，特別靈活，好像機器加了“潤滑油”。癥狀嚴重時，患者談話的內容中夾雜著很多音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉換主題?；颊叩恼勗拑热莺苋菀妆画h(huán)境中的變化所吸引而轉換談話的主題（隨境轉移）。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。第四十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日思維形式障礙思維遲緩抑制性的思維聯(lián)想障礙思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲緩為主要臨床表現(xiàn)。語量少，語速慢，語聲低沉，反應遲緩?；颊咦栽V：“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。思維貧乏患者思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單?；卮饡r的語速并不減慢平時沉默寡言，很少主動講話，被詢問時則回答“沒有什么要想，也沒有什么可說的?！倍嘁娪诰穹至寻Y或器質性精神障礙癡呆狀態(tài)。第四十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日思維形式障礙思維松弛或思維散漫患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內容散漫。指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，與其交談有一種十分困難的感覺。多見于精神分裂癥早期。破裂性思維在意識清楚地情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖校鋯为氄Z句在語法結構上是正確的，但主題與主題之間，語句之間卻缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一第四十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日思維形式障礙嚴重的破裂性思維（P264）思維不連貫在意識障礙情況下出現(xiàn)的語詞雜拌多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。語詞雜拌在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言。第四十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日思維形式障礙思維中斷患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷常常表現(xiàn)為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對上述現(xiàn)象的提問時說：“當時我心里明白，但腦子里一片空白?！笨砂橛忻黠@的不自主感。多見于精神分裂癥。第四十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日思維形式障礙思維插入患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配思維被奪患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量掠奪走了。第四十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日思維形式障礙思維云集——強制性思維指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內內容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)。與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。往往突然出現(xiàn)，迅速消失?！斑@些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見陽光?！睆娭菩运季S多見于精神分裂癥，也可見于腦器質性精神障礙。強制性思維與思維插人和思維被奪的區(qū)別思維插入和思維被奪時，患者還有屬于自己的，受患者意愿支配的思維活動。強制性思維時，患者認為他的思維活動已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了。第四十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日思維形式障礙病理性贅述患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當?shù)鼗卮饐栴}在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)。患者并不覺得自己說話羅嗦，反而認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內容?；颊卟宦爠裾f，堅持要按照他原來的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。見于腦器質性精神障礙。第四十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日思維形式障礙病理性象征性思維患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”時值夏天，某患者只要睜跟醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起?！狈从吵鲂蜗蟾拍钆c抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念(暖氣片)與抽象概念(工人階級)之間的界限。多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習慣為基礎，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當成現(xiàn)實的東西。第四十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日思維形式障礙語詞新作患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。如：如“％”代表離婚。多見于精神分裂癥青春型。邏輯倒錯性思維以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，患者卻堅持己見，不可說服。如一拒食患者。醫(yī)生詢問時，患者答：“我是大學生物系畢業(yè)的。生物進化是從單細胞到多細胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了?！比缫换颊哒f：“因為電腦感染了病毒，所以我要死了”。邏輯倒錯性思維多見于精神分裂癥。第四十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日思維內容障礙妄想強迫觀念超價觀念第五十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日妄想一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。特點：第一，以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結論；第二，對荒唐的結論堅信不移，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結論。第五十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日妄想關系妄想患者把實際與他無關的事情，認為與他本人有關系。例如，患者認為電視里在演他和他們家的事，因而關閉電視機。認為報紙上的內容是影射他和他們家，因而氣憤地把報紙放在一邊。多見于精神分裂癥。被害妄想患者堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。第五十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日妄想特殊意義妄想患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽到以后內心不悅，其妻不知，又將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易”，多人解勸無效。物理影響妄想影響妄想患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主物理影響妄想如果患者認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等(均為物理因素)多見于精神分裂癥。第五十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日妄想夸大妄想患者夸大自己的財富、地位、能力、權利等。可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙，例如麻痹性癡呆。自罪妄想—罪惡妄想患者毫無根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。第五十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日妄想疑病妄想患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正其歪曲的信念虛無妄想嚴重的疑病妄想，患者認為“內臟已經(jīng)腐爛了”、“本人已不存在，只剩下一個軀體空殼了”。多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。第五十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日妄想嫉妒妄想患者堅信配偶對其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?，甚至檢查配偶的內褲等，想方設法尋找所謂的證據(jù)。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。鐘情妄想實際是一種被鐘情妄想患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。多見于精神分裂癥。第五十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日妄想內心被揭露感—被洞悉感患者認為其內心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內心想法的。被洞悉感的產(chǎn)生，常見到有下列兩種情況第一種情況是患者雖然堅信上述想法正確，但卻說不出自己怎么會有這種想法的，以及根據(jù)什么才有這種想法的；第二種情況，被洞悉感是在其他精神癥狀的基礎上，患者才做出的病態(tài)的推理和判斷。多見于精神分裂癥。第五十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日妄想按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產(chǎn)生的妄想或者在某些妄想的基礎上產(chǎn)生另一種妄想可以見于很多種精神疾病在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。第五十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日妄想原發(fā)性妄想突然發(fā)生，內容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。以突發(fā)性妄想最為常見。妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學上的解釋妄想知覺指患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義。如，患者和同事們一同外出，大家都看到了前面馬路上有一條家犬，患者當即說：“我要被提拔了，調令很快就會送到我們單位?！蓖胄木持富颊邔λ煜さ沫h(huán)境突然感到氣氛不對，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對他不利的變化，使得患者有某種不祥的預感。此時患者尚不能明確地說出周圍究竟發(fā)生了什么對其不利的事情。如果這種妄想心境未能得到及時的治療，常常進一步發(fā)展為被害妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對精神分裂癥的診斷有重大參考價值。第五十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日思維內容障礙

強迫觀念又稱強迫性思維指某一種觀念或概念，反復地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱?？梢员憩F(xiàn)為強迫性回憶—(反復回憶某些事情經(jīng)過)強迫性窮思竭慮—(反復思索某些毫無意義的問題)強迫性計數(shù)—(反復對高層建筑物的層數(shù)進行計數(shù))強迫性懷疑—(總是懷疑自己的行動是否正確)強迫性對立觀念—(腦中總是出現(xiàn)一些對立的觀念)常伴有強迫動作。多見于強迫癥第六十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日思維內容障礙

超價觀念在意識中占主導地位的錯誤觀念其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。觀念片面的，與實際情況有出入。帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。第六十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日三、注意、記憶與智能障礙注意障礙記憶障礙智能障礙第六十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日注意障礙注意不是一種獨立的心理過程，是一切心理活動共有的屬性感知覺、思維、記憶、智能活動等之所以能夠正常進行，均需要注意的參與注意對判斷是否有意識障礙(特指對周圍環(huán)境的意識障礙)有重要意義，意識障礙時總是伴隨有注意障礙。臨床上常見的注意障礙注意減弱患者主動和被動注意的興奮性減弱。以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質性精神障礙及意識障礙時。注意狹窄患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。第六十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日記憶障礙記憶包括識記(記住)、保存(不忘)、認知(再認、認得)和回憶(再現(xiàn)、回想)四個過程。四者既相互關聯(lián)又密切組合。識記事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，反復感知的過程。保存狹義的記憶使這些痕跡免于消失的過程認知(再認)現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程?；貞浐圹E的重新活躍或復現(xiàn)。識記是記憶保存的條件或前提，而認知(再認)和回憶(再現(xiàn))則是某種客體在記憶中保存下來的結果或顯現(xiàn)。第六十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日記憶障礙記憶增強一種病理的記憶增強表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。記憶減退臨床上較多見可以表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退。腦器質性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當天的進食情況，或記不住近幾天誰曾前來看望等等。病情嚴重后遠記憶力也減退，例如，回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見于腦器質性精神障礙。第六十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日記憶障礙遺忘對局限于某一事件或某一時期內的經(jīng)歷不能回憶順行性遺忘指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內所經(jīng)歷的事情。如：腦震蕩、腦挫傷患者回憶不起受傷后到意識恢復清晰前這一段時間內所發(fā)生的事情。逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對腦外傷性精神障礙的診斷有參考價值。心因性遺忘癥心理因素引起的遺忘指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關，可見于癔癥。第六十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日記憶障礙錯構記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移。多見于腦器質性疾病。虛構患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事?；颊咭赃@樣一段虛構的事實來彌補他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。由于有虛構癥狀的患者常常有嚴重的記憶障礙，因而記不住曾經(jīng)說過的、屬于虛構的內容，其虛構的內容常常變化，并且很容易受暗示的影響。多見于腦器質性疾病?？滤_可夫綜合征—遺忘綜合征當患者同時出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯構、虛構以及定向力發(fā)生障礙時多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質性精神障礙。第六十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日智能復雜的、綜合的精神活動。包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算力等等。第六十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日智能障礙精神發(fā)育遲滯指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段。不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。導致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異?；蛉毖醯鹊?。癡呆一種綜合征(癥侯群)

意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失。工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常等。臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質性的假性癡呆少見的、大腦組織結構無任何器質性損害的、由心理應激(精神創(chuàng)傷)引起的，預后較好。第六十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日自知力指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。自知力完整神經(jīng)癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療。自知力完全喪失或無自知力精神病患者隨著病情進展，往往喪失了對精神病態(tài)的認識和批判能力，否認自己有精神疾病，甚至拒絕治療。凡經(jīng)過治療，隨著病情好轉、顯著好轉或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。第七十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙二、以性質改變?yōu)橹鞯那楦姓系K三、腦器質性損害的情感障礙第七十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日一、以程度變化為主的情感障礙情感高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。因而精力充沛，內心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。自我評價過高。有的患者認為自己能力強，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時患者自負自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高漲患者易激惹，情緒容易波動，說到傷心事，患者也會哭泣流淚，但是很容易隨著別人談論高興的事情而恢復原先的好心情。情感高漲時患者的動作行為有感染力，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情感高漲，動作增多同時存在，則構成躁狂狀態(tài)。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。第七十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日一、以程度變化為主的情感障礙情感低落患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠(或睡眠過多)?；颊咦兊孟矚g安靜獨處，原因是患者由于思維遲緩對社會交往變得顧慮重重?；颊叩挠淇旄腥笔В械臉I(yè)余愛好和個人興趣不復存在。患者自我感覺比實際情況要差，自我評價過低。自信心不足，流于自謙，可有自罪妄想。有時表現(xiàn)長吁短嘆?；颊呖捎凶詺⑵髨D和行為。如果思維遲緩、情感低落、動作減少同時存在，則構成抑郁狀態(tài)多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。第七十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日一、以程度變化為主的情感障礙焦慮患者在缺乏充分的事實根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。驚恐發(fā)作嚴重的急性焦慮發(fā)作患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。一般持續(xù)幾分鐘到半小時左右。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。第七十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日一、以程度變化為主的情感障礙恐怖正常人面臨危險處境時也會出現(xiàn)恐怖這一情緒反應，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢震顫等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀某些患者遇到特定的境遇(例如參加集會)或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時)，隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，卻無法擺脫這種恐怖的內心體驗。脫離這種特定的環(huán)境或事物時，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥。第七十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日二、以性質改變?yōu)橹鞯那楦姓系K

情感遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應情感遲鈍不僅僅指正常情感反應量的減少，更具特征性的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細的情感(例如勞動感、榮譽感、責任感、義務感等等)逐漸受損，但是還沒有達到完全喪失的程度見于精神分裂癥早期以及腦器質性精神障礙。情感淡漠患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關系的事情，缺乏相應的情感反應?；颊邔χ車氖虑槟魂P心，表情呆板，內心體驗缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質性精神障礙。第七十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日二、以性質改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感倒錯患者的情感反應與現(xiàn)實刺激的性質不相稱。如：遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)歡樂，遇到高興的事情反而痛哭?；颊叩那楦蟹磻c思維內容不協(xié)調。如：說到自己受人迫害時，患者的面部不但沒有憤怒的表情，反而笑嘻嘻地，好像在談論與自己毫無關系的事情。多見于精神分裂癥。第七十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日三、腦器質性損害的情感障礙情感脆弱患者常常因為一些細小或無關重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。常見腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。易激惹患者很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應，如生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時間一般比較短暫。常見于腦器質性精神障礙，例如腦動脈硬化性精神障礙。也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。第七十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日三、腦器質性損害的情感障礙強制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。患者對此既無任何內心體驗，也說不出為什么要這樣哭和笑。在腦器質性精神障礙時較為常見的一種精神癥狀。欣快在癡呆基礎上的一種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺。可見于麻痹性癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。第七十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第三單元意志行為障礙意志增強意志活動的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無終，結果是一事無成。有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等。意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。嚴重時患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。多見于精神分裂癥精神衰退時，也可見于癡呆患者。第八十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第三單元意志行為障礙意志減退指患者的意志活動減少。這常見于下列兩種情況一種是抑郁狀態(tài)患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影響，總感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，對周圍的一切興趣索然，覺得干什么都沒有意思，以至意志消沉，使患者的學習、工作或家務勞動成績受到明顯的影響。抑郁狀態(tài)患者對自身的這些變化，一般說來還是能夠意識到的，自知力可能部分存在。另一種情況是可見于程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。上述兩類患者的意志活動，較他們正常時都有明顯的減少，這是兩者的相同點兩類患者的內心情感體驗不同，疾病診斷有別，治療方案各異。第八十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第三單元意志行為障礙精神運動性興奮常區(qū)分為協(xié)調性和不協(xié)調性精神運動性興奮兩種。協(xié)調性精神運動性興奮患者動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調一致，并且和環(huán)境協(xié)調一致?；颊叩膭幼骱托袨槭怯心康牡模衫斫獾?。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。不協(xié)調性精神運動性興奮患者的動作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調?；颊叩膭幼麟s亂無章，動機和目的性不明確，使人難以理解。多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄狀態(tài)時。第八十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第三單元意志行為障礙

精神運動性抑制木僵患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內，側頭時順著口角外流。亞木僵狀態(tài)患者的言語活動和動作行為明顯減少，但是還沒有達到完全消失的地步。多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵。臨床上還可見到抑郁癥的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質性精神障礙的器質性木僵，這四種情況雖然都表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，但病因、治療、預后各不相同，應該重視加以鑒別。第八十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第三單元意志行為障礙

精神運動性抑制違拗主動性違拗患者對于別人要求他做的動作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動作。如：要求患者張嘴時，患者反而把嘴閉得更緊。被動性違拗患者對別人的要求不做出任何行為反應。多見于精神分裂癥緊張型。蠟樣屈曲患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個很不舒服的姿勢，也可在較長時間內像蠟塑一樣維持不動?？諝庹眍^將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢，患者也可以很長時間內保持不動多見于精神分裂癥緊張型。第八十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第三單元意志行為障礙

精神運動性抑制緘默患者緘默不語，也不回答問題，但有時可以用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進行交流。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。被動性服從患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從。見于精神分裂癥緊張型。第八十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第三單元意志行為障礙

精神運動性抑制刻板動作指患者機械刻板地反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。模仿動作指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語向時出現(xiàn)多見于精神分裂癥緊張型。緊張癥性綜合征緊張性木僵和緊張性興奮單獨或交替出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型，也可見于腦器質性精神障礙等其他精神障礙。緊張性木僵癥候群以木僵為主要臨床表現(xiàn)。同時有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板言語、刻板動作、模仿言語、模仿動作等精神癥狀中的幾個癥狀第八十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第三單元意志行為障礙意向倒錯指患者的意向活動與一般常情相違背，導致患者的行為活動無法為他人所理解。患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。見于精神分裂癥青春型。作態(tài)患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情。如：做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。第八十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第三單元意志行為障礙強迫動作違反本人意愿，反復出現(xiàn)的動作。如：強迫性洗手，強迫性地檢查門是否錟好等?；颊咔宄刂?，自己做這些動作完全沒有必要，并努力設法擺脫，但徒勞無益，為此患者感到非常痛苦。多見于強迫癥也可作為強迫狀態(tài)的一部分見于精神分裂癥。第八十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應激相關障礙第五單元人格障礙及性心理障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥第八十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥二、偏執(zhí)性精神障礙三、急性短暫性精神障礙第九十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日精神分裂癥病因未明的常見精神疾病具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙以精神活動的不協(xié)調或脫離現(xiàn)實為特征通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可能發(fā)展為精神活動的衰退?；疾∑谧灾締适?。第九十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日精神分裂癥常見的類型有①青春型以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見；②偏執(zhí)型以妄想、幻覺為主；③緊張型以精神運動性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主；④單純型以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預后不良。第九十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日偏執(zhí)精神障礙妄想性障礙以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具有固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、豪強等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內容有一定現(xiàn)實性，并不荒謬，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進較慢，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應能力。第九十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日急性短暫性精神障礙包括了診斷名稱不同的一組障礙共同的特點在兩周內急性起病以精神病性癥狀為主起病前有相應的心因在2—3個月內痊愈分裂樣精神障礙有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，如果病程不超過一個月第九十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第二單元心境障礙情感性精神障礙以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙，并有相應的認知和行為改變嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀大多有反復發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉為慢性。第九十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日躁狂發(fā)作特點為“三高癥狀”情緒高漲；思維奔逸；精神運動性興奮其發(fā)作形式輕型躁狂癥無精神病性癥狀躁狂癥有精神病性癥狀躁狂癥復發(fā)性躁狂癥第九十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)——“三低癥狀”情緒低落；思維緩慢語言動作減少和遲緩其發(fā)作形式輕型抑郁癥無精神病性癥狀抑郁癥有精神病性癥狀抑郁癥復發(fā)性抑郁癥。第九十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。第九十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日持續(xù)性心境障礙為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。發(fā)作形式環(huán)性心境障礙反復出現(xiàn)心境高漲或低落。惡劣心境持續(xù)出現(xiàn)心境低落。混合狀態(tài)躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)第九十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第三單元神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。共同特征：是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應激障礙是一組機能性障礙，屬功能性非器質性具有精神和軀體兩方面癥狀具有一定的人格特質基礎但非人格障礙各亞型有其特征性的臨床相神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失社會功能相對良好自知力充分第一百頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日恐怖癥（恐懼癥）場所恐怖對廣場、人群擁擠場合、商店、劇院、車廂或機艙等感到恐懼，也包括害怕空曠地方，害怕離家或獨自一人在家。社交恐怖常起病于少年，表現(xiàn)為害怕被人審視、回避社交的情境。特定恐怖特殊物體或情境引起的不合理焦慮。如接近某些動物。登高、雷雨、黑暗、銳器、外傷或出血、害怕接觸到某些疾病等。特定恐怖以兒童常見。第一百零一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日焦慮癥焦慮是在沒有面臨不良處境時的一種內心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應付的不愉快情緒。分為兩種類型驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）基本特征是反復發(fā)作的嚴重焦慮（驚恐發(fā)作），發(fā)作不限于某一特殊情境或特殊場合，因而難以預料。主要癥狀因人而異，但常有突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感和眩暈感。幾乎所有驚恐發(fā)作患者都繼發(fā)出現(xiàn)對死亡的恐懼，或害怕失去控制，害怕發(fā)瘋。部分患者有出冷汗、手抖、站立不穩(wěn)。廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）基本特征為廣泛和持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)為缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽和緊張不安。除了焦慮心情外，還有顯著的植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張，以及運動性不安。第一百零二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日強迫性障礙以不能為主觀意志所克制，反復出現(xiàn)的觀念、意向和行為為臨床特征的一組心理障礙強迫癥狀的特點是有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在病程遷延的強迫可表現(xiàn)為以儀式化動作為主而精神痛苦顯著減輕，但此時社會功能嚴重受損。強迫思想包括強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念等；強迫動作表現(xiàn)為強迫性儀式化動作、強迫性洗滌、強迫性詢問、強迫性計數(shù)等。第一百零三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日軀體形式障礙反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查，無視反復檢查的陰性結果，不管醫(yī)生關于其癥狀并無軀體基礎的再三保證臨床類型：軀體化障礙：反復陳述軀體癥狀，相應的器質性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機制，對癥狀的說明，解釋只能從心理因素或無意識中的沖突來推測的神經(jīng)癥以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主疑病癥以擔心或相信罹患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主，各種體檢的陰性結果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥軀體形式的疼痛障礙（慢性疼痛）是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛精神性疼痛、心因性背痛、頭痛以及其他與情緒沖突有關的軀體形式的疼痛第一百零四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征臨床表現(xiàn)：精神易疲乏、注意力難集中、效率減低等衰弱癥狀；回憶及聯(lián)想增多且控制不?。粚β?、光、噪音敏感；易煩惱、易激惹；緊張性疼痛；入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。第一百零五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第四單元應激相關障礙舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的一組精神障礙。臨床上包括：急性應激障礙急劇、嚴重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制創(chuàng)傷后應激障礙（延遲性心因性反應，PTSD）在遭受強烈的或災難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內出現(xiàn)的精神障礙創(chuàng)傷性體驗反復重現(xiàn)、面臨類似災難境遇可感到痛苦和對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。適應障礙在易感個性的基礎上，遇到了應激性生活事件，出現(xiàn)了反應性情緒障礙，適應不良行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內起病，病程一般不超過6個月。第一百零六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日

第五單元

人格障礙及性心理障礙人格障礙人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應不良，病人為此感到痛苦。（考慮人格障礙須明確癥狀開始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年）第一百零七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日臨床常見的人格障礙1．偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點。2．分裂性人格障礙以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關系明顯缺陷為特點。3．反社會性人格障礙：以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。4．沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征5．表演性人格障礙（癔癥性人格障礙）：以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點。6．強迫性人格障礙：以過分要求嚴格與完美無缺為特征。7．焦慮性人格障礙：一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，所以有回避某些活動的傾向。8、依賴性人格障礙：依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助、無能和缺乏精力。第一百零八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日性心理障礙性變態(tài)指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙性身份障礙如易性癥性偏好障礙如戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥性指向障礙如同性戀第一百零九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第六單元心理生理障礙與心理因素相關、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙進食障礙主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況(如睡行癥、夜驚、夢魘等)。性功能障礙包括性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。第一百一十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第七單元癔癥舊稱歇斯底里沒有器質性病變以解離（精神）癥狀和轉換（軀體）癥狀為主的精神障礙多以人格傾向為基礎，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生自知力基本完整，病程多反復遷延分離性障礙癔癥性精神障礙表現(xiàn)形式：癔癥性意識障礙、情感暴發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。轉換性障礙癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，特點為多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內臟器官有相應的器質性病變癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或癔癥的集體發(fā)作第一百一十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關于心理健康的描述性定義第二單元評估心理健康的標準第三單元相關概念的區(qū)分及內涵第一百一十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第一單元

關于心理健康的描述性定義心理健康指各類心理活動正常、關系協(xié)調、內容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)第三屆國際心理衛(wèi)生大會的心理健康定義在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內，將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)。標志是：①身體、智力、情緒十分協(xié)調；②適應環(huán)境，人際關系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。第一百一十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第二單元評估心理健康的標準只有與心理健康有密切相關的因素才可以作為評估心理健康的指標抵御心理壓力的能力與心理健康水平有顯著正相關智商與心理健康無明顯相關第一百一十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日評估心理健康的三標準(許又新)第一，體驗標準以個人的主觀體驗和內心世界為準包括良好的心情和恰當?shù)淖晕以u價。第二，操作標準通過觀察、實驗和測驗等方法考察心理活動的過程和效應核心是效率，包括個人心理活動的效率和個人的社會效率或社會功能。第三，發(fā)展標準著重對人的個體心理發(fā)展狀況進行縱向(過去、現(xiàn)在與未來)考察與分析。第一百一十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日心理健康水平的十標準(郭念鋒)(一)心理活動強度對于精神刺激（急性應激）的抵抗能力認知起決定性作用（同一應激事件引起不同的反應）人的生活經(jīng)驗、固有的性格特征、當時所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會影響到這種抵抗能力(二)心理活動耐受力對長期精神刺激的抵抗能力，對慢性應激的耐受力；(三)周期節(jié)律性人的心理活動在形式和效率上都有著自己內在的節(jié)律性。心理過程均有節(jié)律性，可用心理活動的效率作指標去探查這種客觀節(jié)律的變化。固有節(jié)律經(jīng)常處于紊亂狀態(tài)時——心理健康水平下降了。第一百一十六頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日心理健康水平的十標準(四)意識水平以注意力品質的好壞為客觀指標。注意水平降低會影響意識活動的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低(五)暗示性容易被周圍環(huán)境無關因素引起情緒波動和思維的動搖，有時表現(xiàn)意志力薄弱。(六)康復能力從創(chuàng)傷刺激中恢復到往常水平的能力(七)心理自控力情緒的強度、情感的表達、思維的方向和過程都是在人的自覺控制下實現(xiàn)的。第一百一十七頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日心理健康水平的十標準(八)自信心實質是自我認知的能力有兩種傾向：估計過高；估計過低。(九)社會交往人類精神活動得以產(chǎn)生和維持的重要支柱。(十)環(huán)境適應能力當生活環(huán)境條件突然變化時，一個人能否很快地適應下來以保持心理平衡。

主動適應積極地去改變環(huán)境消極適應躲避環(huán)境的沖擊也有積極的一面，在某一時期或某一階段上有現(xiàn)實意義。第一百一十八頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第三單元相關概念的區(qū)分及內涵“心理正常”變態(tài)心理學中，具備正常功能的心理活動不包含有精神病癥狀的心理活動“健康”和不健康”，是在“正?！狈秶鷥取Ｓ脕碛懻摗罢Ｐ睦怼彼降母叩秃统潭热绾?。“心理不正?！弊儜B(tài)心理學中的“異常心理”指有典型精神障礙(俗稱“精神病”)癥狀的心理活動。含變態(tài)人格、確診的神經(jīng)癥、其它各類精神障礙“正?！焙汀爱惓！?，是標明和討論“有精神障礙”或“沒有精神障礙”等問題的一對范疇。不健康不是有病，不健康和病是兩類性質的問題。在臨床上，鑒別心理正常和異常的標準與區(qū)分心理健康水平高低的標準截然不同。第一百一十九頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第三單元相關概念的區(qū)分及內涵心理咨詢的主要對象僅僅是心理健康的人和心理健康狀況欠佳但沒有精神障礙的人正常心理范圍“健康心理”和“不健康心理”。心理不健康心理問題、嚴重心理問題、部分可疑神經(jīng)癥從臨床心理學角度出發(fā)，把人的全部心理活動，分別使用“健康的心理”，“不健康的心理”，“異常的心理”這三個概念來表達。P288圖示第一百二十頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)癥與正常的分界線

心理沖突的常形有兩個特點一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件二是帶有明顯的道德性質。大家都有的經(jīng)驗心理沖突的變形也有兩個特點一是它與現(xiàn)實處境沒有什么關系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮。二是不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥性的心理沖突。第一百二十一頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日健康心理與不健康心理的具體內涵健康心理從靜態(tài)的角度看一種心理狀態(tài)，它在某一時段內，展現(xiàn)著自身的正常功能。從發(fā)展角度看是在常規(guī)條件下，個體為應對千變萬化的內、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定(兩個標準差)范圍內不斷上下波動的相對平衡過程。涵蓋著一切有利于個體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質量的心理活動。從動態(tài)角度定義健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。動態(tài)平衡過程，在常規(guī)條件下，是在主體與內外環(huán)境的相互作用中實現(xiàn)的?！安唤】敌睦砘顒印焙w一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動。定義是：不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。第一百二十二頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第六節(jié)關于健康心理學健康心理學在美國誕生至今已有28年歷史健康心理學剛剛處在嬰兒階段。心理學借助“現(xiàn)代醫(yī)學模式”主動介入醫(yī)學領域的結果“保健、診病、防病和治病的心理學”尚不具備完整的概念體系沒有一般性定義，僅僅有工作性定義和操作性定義工作領域大致有以下3個方面：1．軀體疾病的預防、治療和康復過程中的心理學問題；2．防御壓力和治療反應性心理障礙中的心理學問題；3．培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學問題。健康心理學的研究與實踐側重于傷害身體健康的生活方式和心理活動。心身醫(yī)學的研究側重于心身疾本身的診斷與治療。第一百二十三頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日軀體疾病患者的一般心理特點(一)對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變(二)患者把注意力從外界轉移到自身的體驗和感覺上(三)情緒低落(四)時間感覺發(fā)生變化不是感到時間過得很快，就是感到過得很慢，他們會陷入一連串的往事回憶之中。疾病所引起的各種心態(tài)，都會成為回憶的誘發(fā)因素。(五)精神偏離日常狀態(tài)由于疾病明顯地破壞了正常生活節(jié)律，使人日常的勞動、休息和睡眠節(jié)奏受到很大的影響。生活節(jié)律的破壞成為一種極為強烈的信號，沖擊著病人的內心世界。第一百二十四頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日心理學對軀體疾病治療的意義把查房工作嚴格地分為三個步驟第一步，在辦公室內討論病人的疾病。第二步，在病房檢查病人。第三步，回到辦公室內分析和討論病人的病情。對疾病治愈的理解，必須從患者的生理、心理和社會功能這三個層面著眼，使患者在這三方面同時好轉。患軀體疾病時，引起心理變化的因素很多首先，取決于病情本身的特點，也就是疾病本身是否直接或間接地影響到大腦的活動。其次，取決于疾病的發(fā)展過程和嚴重程度。在疾病嚴重和迅速發(fā)展時，或者有中毒現(xiàn)象存在時，會出現(xiàn)意識模糊之類的心理障礙，而神經(jīng)官能癥類的癥狀，多在疾病慢慢發(fā)展和逐漸嚴重的情況下產(chǎn)生。第一百二十五頁，共一百六十一頁，2022年，8月28日第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第一單元概述第二單元心理不健康的分類第一百二十六頁，共一百六十一頁，2022年，8