2017考研擴(kuò)展內(nèi)容消化

六、消化性潰（七）診斷和鑒別診斷病較較臨床表表現(xiàn)輕，制酸藥可緩解疼痛內(nèi)科治療無(wú)效或僅暫糞便隱持續(xù)陽(yáng)胃液分胃缺酸者較龕影直徑＜25mm，壁光滑.位胃腔龕影常＞25mm.邊不整，位胃腔輪廓之外龕影周?chē)副谌彳洠尚蔷酆险魑笣儓A或橢圓形，底光滑，邊光滑，白或灰白苔，潰瘍周?chē)衬と彳?，可?jiàn)皺 另需要注意義的幾點(diǎn)1、胃和十二指腸復(fù)合性潰瘍：是指又有胃潰瘍，又有十二指腸潰瘍。DUGUDU幽阻發(fā)生率高。2、巨大潰瘍：指直徑大于20mm的潰瘍。良性的小于2cm3、球后潰瘍：DU一般發(fā)生在距幽門(mén)2～3cm以內(nèi)，少數(shù)可在3cm（postbulbarulcer），常發(fā)生在十二指腸或十二指腸球部以下或降部（而非十二指腸球部后壁）。其癥狀如球部潰瘍，但較嚴(yán)重而持近端的后壁續(xù)。最大的特點(diǎn)：易出4、幽門(mén)管潰瘍：后很快發(fā)生疼痛，不易用制酸劑控制，早期出現(xiàn)，易并發(fā)幽門(mén)梗5、促胃液素瘤：亦稱Zollinger—Ellison（卓艾）綜合征，是胰腺非β細(xì)胞瘤分泌大量促大量促胃液素可刺激壁細(xì)胞引起增生，分泌大量胃酸潰瘍最容易發(fā)生的部位：不典型部位（十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端（八）內(nèi)科治治療旨在消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避①H2受體拮抗劑（替丁類(lèi)）常用的有三種，即西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁②質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：首選，質(zhì)子泵被阻斷后，抑制胃酸分泌的作用遠(yuǎn)較H2受體拮PPl奧美拉唑（又名洛賽克）、蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑。作用機(jī)制：抑制H+K+ATP酶HP＋膠體鉍＋兩種抗生素 療法保護(hù)胃粘膜治療：胃粘膜保護(hù)劑主要有三種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀（唯一保護(hù)胃 膜和抑制膜和抑制HP的藥） 素類(lèi)藥物氫氧化鋁作用中和胃酸奧美拉唑不能抑制hp，只能無(wú)論是否有并發(fā)癥必須進(jìn)行根除HP治療。方法：p+k+a手術(shù)適應(yīng)癥：大+急穿孔+幽門(mén)梗阻（手術(shù)適應(yīng)癥）++復(fù)治療胃十二指腸潰瘍手術(shù)的目的是永久地減少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力?？刹捎玫耐緩竭h(yuǎn)端的2/3～/4，減少胃酸與促胃液素的分泌；③結(jié)合迷走神經(jīng)切斷與胃竇切除術(shù)，同時(shí)胃大部切除術(shù)（首選是治療胃十二指腸潰1、胃大部切除術(shù)能夠治愈潰瘍的原因是 切除了整個(gè)胃竇部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸 切除了大部分胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)3、胃，十二腸潰瘍外