中醫(yī)外科學(xué)筆記

第 一 章 、 中 醫(yī) 外 科 學(xué) 發(fā) 展 簡 史〔一〕12、最早的外科手術(shù)器械——砭石、砭針 3、?？菩纬桑旱搅酥艽饪菩纬瑟毩？?、春秋時期從理論到實踐有了較大提高〔1《五十二病方》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書 〔2《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了外科疾病證治理論根底“膏梁之變，足生大疔．”“諸痛瘍瘡，皆屬于心．”5、漢代中醫(yī)外科有了較大進(jìn)展?jié)h末華佗是我國歷史上最著名的外科醫(yī)生，他第一個應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進(jìn)展死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等，堪稱外科鼻祖。我國有記載的第一部外科專著《金創(chuàng)瘈疭方》〔三〕〔兩晉——金元時期〕〔1〕我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》〔《肘后備急方》狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。7臟器療法：食用動物肝臟治療夜盲癥等閱歷被后世醫(yī)家證明白其科學(xué)性及有效性〔四〕成熟：明清時期明清時期，中醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入自身進(jìn)展的黃金時期。1、形成學(xué)術(shù)流派二、中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派1、“正宗派”：是中醫(yī)外科學(xué)歷史上最具影響的學(xué)術(shù)流派。代表人物：明·陳實功代表著作《外科正宗。 學(xué)術(shù)思想：重視脾胃。學(xué)術(shù)成就：外治法和手術(shù)方面比較突出。2、“全生派”代表人物：清·王維德代表著作〔陰疽的治療，以“陽和通腠，溫補氣血”為法則。并主見“以消為貴，以〕學(xué)術(shù)奉獻(xiàn)：創(chuàng)立了以陰陽為核心的辨證論治法則〔〕3、“心得派”代表人物：清·高錦庭代表著作瘍實從內(nèi)出論”〔”〕外證與內(nèi)證的關(guān)系。學(xué)術(shù)成就；創(chuàng)立外科三焦辨證擅長應(yīng)用治療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。其次章中醫(yī)外科學(xué)范圍、疾病命名及根本術(shù)語第三節(jié)根本術(shù)語瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科瘡瘍：廣義：上是指一切體表外科疾患的總稱； 化膿性疾病。腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊 潰瘍：一切外科疾病已潰破的瘡面胬肉：瘡瘍潰破后，消滅過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為胬肉。癰：癰者，壅也。指氣血被邪都壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。外癰：生于體表皮肉之間的化膿性疾患。 性疾患。西醫(yī)學(xué)的癰：相當(dāng)于中醫(yī)的有頭疽疽：疽者，阻也。指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。有頭疽：發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰。無頭疽：是指發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的骨髓炎，骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。根盤：指腫瘍基底部四周之堅硬區(qū)，邊緣清楚。根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有如釘丁之狀粟粒狀膿頭的疔的基底根部的描述。根腳收束為陽證。根腳散漫或塌陷者，多提示可能發(fā)生走黃。應(yīng)指：指患處已化膿(或有其他液體)，用手按壓時有波動感。護(hù)場：“護(hù)”有保護(hù)之意，“場”為斗爭場所。所謂護(hù)場，是指在瘡瘍的正邪交爭中正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或集中所形成的局部作腫范圍。袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排解而蓄積袋底，即為袋膿痔：痔有峙突之意，凡肛門、耳道、鼻孔等人之九竅中，有小肉突起者，古代均稱為痔。由于痔的發(fā)病以肛門部最多見，故歸屬于肛門疾病類。漏：指潰口處膿水淋漓不止，尤如滴漏。瘺管指體表與有腔臟器之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；或潰口與潰口相通的病理性管道。竇道指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只具有外口而無內(nèi)口。痰：是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之征，多為陰證。結(jié)核：即結(jié)聚成核、結(jié)假設(shè)核之意。是泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊巖：病變部腫塊堅硬如石，凹凸不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖。巖與癌一樣。一、致病因素：外感六淫，情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來損害、勞傷虛損、感受特別之毒、痰飲瘀血等七方面１、六淫致病總的特點〔１〕有季節(jié)性〔２〕疾病性質(zhì)與病邪性質(zhì)相關(guān)〔３〕常相兼致病〔４〕以“火毒”、“熱毒”最為常見。 〔5〕常侵害相關(guān)部位二、發(fā)病機理外科疾病的主要發(fā)病機理是邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)堵塞，臟腑失和四個方面。第四章 外科疾病的辨證〔一〕辨病的程序123．留意局部4．選用技術(shù)和必要的關(guān)心5．綜合分析〔二〕陰陽是外科疾病辨證的總綱，是八綱辨證的總綱1、辨陰證陽證的要點陽證 陰證

急性發(fā)作 慢性發(fā)作紅赤 蒼白或紫暗或皮色不變焮熱 涼或不熱高腫突起 平塌下陷根盤收束 根盤散漫軟硬適度 堅硬如石或松軟如綿苦痛猛烈 苦痛和緩、隱痛、不痛或酸麻皮膚、肌肉 血脈、筋骨膿質(zhì)稠厚 膿質(zhì)淡薄潰瘍形色 肉芽紅活潤澤病程長短 病程比較短

病程比較長全身病癥 初期常伴形寒發(fā)熱口渴、納呆初期無明顯病癥，或伴虛寒癥大便秘結(jié)，小便短赤潰后漸消。狀，釀膿時有虛熱病癥，潰后虛象更甚。舌苔脈象 舌紅苔黃脈有余預(yù)后順逆 易消、易潰、易斂多順

舌淡苔少脈缺乏難消、難潰、難斂多逆2、陰陽辨證的留意事項：〔1、局部和全身相結(jié)合〔2、區(qū)分真假〔3、消長與轉(zhuǎn)化雖然疾病有其陰陽屬性歸類，但疾病在進(jìn)展變化過程中陰證和陽證之間是可以相互轉(zhuǎn)化的。這與正邪盛衰和治療方法有關(guān)?！踩巢课槐孀C所謂部位辨證，是指按外科疾病發(fā)生的上、中、下部位進(jìn)展辨證的方法，又稱“外科三焦辨證”。清代高錦庭在(瘍科心得集)例言中云：“蓋瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故〔四〕經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)是體表組織與臟腑器官之間的重要聯(lián)絡(luò)渠道，從而使人體構(gòu)成一個有機體。{1、人體各部所屬經(jīng)絡(luò)不用背頭 頂：正中屬督脈經(jīng)；兩旁屬足太陽膀胱。面部、乳部： 屬足陽明胃經(jīng)。耳部前后：屬足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)。經(jīng)；足心屬足少陰腎經(jīng)。背 部： 總屬陽經(jīng)；內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)。腹 部：總屬陰經(jīng)2十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少多氣多血之經(jīng)：陽明經(jīng)、實證居多，故治療時要注重行氣活血。留意補托。行氣，留意滋養(yǎng)。}３、循經(jīng)用藥。手太陽經(jīng)：黃柏、藁本； 足太陽經(jīng)：羌活；手陽明經(jīng)：升麻、石膏；足陽明經(jīng)：白芷、升麻；手少陽經(jīng)：柴胡、連翹、足少陽經(jīng)：柴胡、青皮、手太陰經(jīng)：桂枝、升麻；足太陰經(jīng)：升麻、蒼術(shù)；手厥陰經(jīng)：柴胡、丹皮；足厥陰經(jīng)：柴胡、青皮；手少陰經(jīng)：黃連、細(xì)辛；足少陰經(jīng)：獨活、知母?！参濉场餐饪萍不甲铒@著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有著比較明顯的外在表現(xiàn)。這些外在表現(xiàn)取決于疾病的本質(zhì)。由于局部病灶存在的直觀性，有效地供給了臨床辨病和〕、辯腫〔腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯，營氣不從，逆于肉理而形成的體表〕腫的性質(zhì)〔丹毒、大腿癰〕寒腫 腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得熱則舒。流痰〕風(fēng)腫 發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或稍微苦痛。濕腫 皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。痰腫 腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變〔脂肪瘤〕６、氣腫皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起．似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨〔氣癭〕瘀血腫 腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，漸漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫。膿腫 腫勢高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，猛烈跳痛，按之應(yīng)指。實腫 腫勢高突，根盤收束，虛腫 腫勢平坦，根盤散漫。、辨腫塊、結(jié)節(jié)〔腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊〕(1)腫塊1．大小2．形態(tài)3．質(zhì)地4．活動度 5．位置6．界限 7．苦痛8．內(nèi)容物〔2〕結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是相對腫塊而言，大者為腫塊，小者為結(jié)節(jié)〔了解〕C)辨膿(1)成膿的特點苦痛陽證膿瘍：苦痛猛烈，按之痛甚。陰證膿瘍：痛熱不甚而酸脹明顯。腫脹淺部膿腫：腫勢高突，根角收束，皮薄光亮。深部膿腫：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。溫度陽證膿瘍，則局部溫度增高。硬度腫塊變軟，按之應(yīng)指?！?〕確認(rèn)成膿的方法1、按觸法2、透光法3、點壓法4、穿刺法 5、B超第五章中醫(yī)外科疾病的治法外治法常用的方法有藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。一、藥物療法**常用的膏藥、油膏、圍藥、摻藥有哪些，各自的適應(yīng)癥***〔一〕膏藥膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。1、適應(yīng)證：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段，均可應(yīng)用，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。2、用法：〔１〕陽證太乙膏 生肌}清熱解毒，消腫止痛——————{千捶膏 祛腐陰證：陽和解凝膏：溫經(jīng)和陽、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。用于瘡形不紅不熱、漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。蝕破瘡頭：咬頭膏：具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿承受手術(shù)排膿者?！捕场灿透嗍菍⑺幬锱c油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏〕一效散經(jīng)香油調(diào)后稱一效膏，是我院外科用藥：“四大膏”之一。具有祛腐生之成效。1、適應(yīng)證適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。2、用法陽證：金黃膏 清熱解毒消腫止痛 除濕化痰，腫有結(jié)塊玉露膏 散瘀化痰 性偏寒涼腫勢散漫半陰半陽證：沖和膏活血止痛，疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅陰證：回陽玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀潰瘍期生肌玉紅膏 偏于祛腐 紅油膏 去腐生肌去腐生肌并重一切潰瘍生肌白玉膏 偏于生氣收斂并重皮膚病用藥：瘋油膏 潤燥，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂止癢青黛散油膏 者肛門病用藥：消痔膏、黃連膏：消痔退腫止痛，用于痔瘡〔三〕箍圍藥古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，、適應(yīng)證：外瘍不管初起、成膿及潰后腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。、用法：陽證：金黃散 有結(jié)塊者玉露散 硬塊者冷茶汁調(diào)制，涼快解毒半陰半陽證：沖和散 制，辛香散邪陰證者： 回陽玉龍散醋、酒調(diào)敷。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力箍圍藥的使用留意事項abcd用于外瘍初起時，箍圍藥宜敷滿整個病變部位。假設(shè)毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周。e〔四〕摻藥將各種不同的藥物研成粉末，依據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。1、消散藥將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，帖于患處，直接發(fā)揮藥力，使瘡毒移深居淺，腫消毒散。適應(yīng)證：適用于腫瘍初起而腫勢局限尚未成膿者。用法：陽證 痰紅靈丹陰毒內(nèi)消散陰證桂麝散 散風(fēng)逐寒黑退消2提膿祛腐藥 具有提膿祛腐的作用能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出腐肉快速脫落。適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，肉未生的階段，均宜使用。〔〕臨床使用時，陽證：用含升丹少的如九一丹、八二丹，3、腐蝕藥與平胬藥適應(yīng)證凡腫瘍在膿未潰時；痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等??；潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢；瘡口僵硬，胬肉突出，腐肉不脫等阻礙收口時均可使用用法：白降丹：①開大瘡口②腐蝕贅疣③攻潰拔核三品一條槍：插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰瘰疬平胬丹：適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復(fù)。4適應(yīng)證：潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，肉不生；或腐肉已脫，肉不長，久不收口者。回陽玉龍散：溫陽活血、祛腐生肌用于潰瘍陰證．月白珍寶散 潰瘍陽證拔毒生肌散 腐肉未脫回陽生肌散：潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口著。5、生肌收口藥用法常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不管陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。6、止血藥〔1〕〔2〕用法桃花散 潰瘍出血；如圣金刀散 云南白藥 潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可〔五〕切開的時機和切口的選擇、選擇有利時機①膿已成熟，此時予以切開最為適宜。假設(shè)腫瘍膿未成熟，過早切開則徒傷氣血，膿反難成，可致膿毒走竄。②全身狀態(tài)。良好、切口選擇①以便于引流為原則，選擇膿腔最低點或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；②乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)；③面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；④手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；⑤關(guān)節(jié)區(qū)四周的膿腫，切口盡量避開越過關(guān)節(jié)；⑥假設(shè)為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，由于縱切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；和手足等處。依據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、〕一、顏面疔瘡的特點、辯證、調(diào)護(hù)、留意事項1、特點：發(fā)于顏面部初起有粟米樣膿頭，根腳堅硬，如釘丁之狀。易發(fā)走黃而危及生命。病人可消滅延及眼部及其四周組織的進(jìn)展性紅腫和硬結(jié)，伴有局部壓痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情格外嚴(yán)峻，死亡率很高。2、辨證分型火毒熾盛證熱毒蘊結(jié)證證候：紅腫高突，根腳收束；發(fā)熱頭痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減?；鸲緹胧⒆C證候：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，焮熱苦痛；伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡、溲赤；舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。3、調(diào)護(hù)留意事項有全身病癥者宜靜養(yǎng)休息，并削減患部活動。忌內(nèi)服發(fā)散藥。忌灸法，忌早期切開及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血：平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物。二、頸癰的病因病機、臨床表現(xiàn)及治療1、病因病機外感風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪內(nèi)傷情志，氣郁化火患乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤毒邪流竄至頸部喜食辛辣、膏粱厚味，痰熱內(nèi)生以致外邪內(nèi)熱挾痰蘊結(jié)于少陽、陽明經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，熱勝肉腐而成癰腫。2、臨床表現(xiàn)多見于兒童，冬春季易發(fā)。發(fā)病前多有乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤，或四周有皮膚粘膜破傷病史。多生于頸旁兩側(cè)，也可發(fā)生于耳后、項后、頜下、頦下。1〕初期：初起結(jié)塊形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，苦痛，活動度不大，漸漸漫腫堅實，掀熱苦痛。伴有寒熱、頭痛、項強、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等病癥。2〕成膿期：假設(shè)4-5日后發(fā)熱不退，皮色漸紅，腫勢高突，苦痛加劇如雞啄，伴口干、便秘、溲赤、苔黃膩、脈滑數(shù)等病癥，是欲成膿。至7-10日按之中軟而有波動感者，為內(nèi)已成膿。3〕潰后期：膿出黃白稠厚，腫退痛減，約Io-143、治療風(fēng)熱痰毒證治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。外治法:初起：用金黃膏或金黃散。成膿：切開排膿。引流應(yīng)通暢，外敷金黃膏。有腐肉者用八二丹、九一丹；膿腐已盡，見出透亮淺色粘液者，宜生肌收斂，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼潰后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用紅油膏蓋貼；膿腐已盡，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼。有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無效可擴創(chuàng)引流。三、有頭疽的特點、臨床表現(xiàn)、辨證治療特點多見于中老年，尤其是消渴病患者。好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處。初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，快速向深部及四周集中，膿頭相繼增9——12CM30CM臨床表現(xiàn)部位：多見于項后、背部。年齡：多見于中老年，多數(shù)有糖尿病史。局部病癥七日成形；二候成膿；三候脫腐；四候生肌〔一候〕局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，漸漸向四周和深部集中，膿頭增多，色紅、灼熱、苦痛?！捕寥颉矟⒛撈凇朝徝娓癄€，形似蜂窩，腫勢范圍大小不一，常超過10CM，甚至大逾盈尺；隨后中心部漸漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，內(nèi)含有膿液和大量壞死組織?！菜暮颉骋嘤懈怆m脫，但肉生長緩慢者全身病癥初期即可有發(fā)熱惡寒，頭痛，食欲不振等，釀膿期全身病癥明顯，潰后或切開引流后，如膿液暢泄，全身病癥也漸減或消逝。有糖尿病者糖尿病病癥加重。假設(shè)兼見神昏譫語、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛，發(fā)斑等嚴(yán)峻全身病癥者為合并內(nèi)陷或消滅糖尿病并發(fā)癥辯證治療〔1〕內(nèi)治法〔2〕外治法火毒分散證證候：多見于壯年正實邪盛者。局部紅腫高突，灼熱苦痛，根腳收束，快速化膿脫腐，膿出黃稠；伴發(fā)熱，口渴尿赤；舌苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱瀉火，和營托毒。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減濕熱壅滯證證候：局部病癥與火毒分散證一樣；伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡；舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱化濕，和營托毒。方藥：仙方活命飲加減。陰虛火熾證證候：多見于消渴病患者。腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滯，膿腐難化，膿水稀有或帶血水，苦痛猛烈；伴發(fā)熱煩躁，口干唇燥，飲食少思，大便燥結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細(xì)弦數(shù)治法：滋陰生津，清熱托毒方藥：竹葉黃芪湯加減。氣虛毒滯證證候：腫勢平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，化膿緩慢，腐肉難脫，膿液稀有，色帶灰綠，悶?zāi)[脹痛；伴高熱，小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華；舌淡紅，苔微黃，脈數(shù)無力。治法：扶正托毒。方藥：八珍湯合仙方活命飲外治法初起未潰，屬火毒分散證或濕熱壅滯證，金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛毒滯證，用沖和膏外敷。化膿期，手術(shù)擴創(chuàng)排毒，作+或++字形切開，務(wù)求膿泄暢達(dá)。九一丹、八二丹摻于瘡面，外敷金黃膏或沖和膏。收口期：瘡面膿腐已盡，肉漸生，以生肌散摻瘡口外敷白玉膏。四、丹毒的特點、臨床表現(xiàn)、內(nèi)外治法1、特點特點：病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，锨熱腫脹，邊界清楚，快速擴大，數(shù)日內(nèi)可漸漸痊愈，但簡潔復(fù)發(fā)。內(nèi)治①風(fēng)熱毒蘊證證候：發(fā)于頭面部，皮膚锨紅灼熱，腫脹苦痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒，發(fā)熱，頭痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱解毒。②肝脾濕火證證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫集中，摸之灼手，腫脹苦痛；伴口干且苦；舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清肝瀉火利濕。方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。③濕熱毒蘊證證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱苦痛，或見水皰、紫斑，甚則結(jié)毒化膿或皮膚壞死，或反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)；伴發(fā)熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：利濕清熱解毒。方藥：五神湯合萆肄滲濕湯加減。④胎火蘊毒證證候：發(fā)生于生兒，多見于臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏謔語、惡心嘔吐。治法：涼血清熱解毒 方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯外治①外敷法②砭鐮法③假設(shè)流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部位作小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏一、乳房觸診時應(yīng)留意幾個問題：、活動度及有無壓痛；②腫物是否與皮膚粘連7～10④確定一個腫塊的性質(zhì)，還需要結(jié)合年齡、病史及其他關(guān)心檢查二、乳癰的病因、臨床表現(xiàn)、治療1、病因1〕2〕3〕感受外邪2、臨床表現(xiàn)3～4初起初起常有乳頭皸裂，伴有乳汁郁積或結(jié)塊，乳房局部腫脹苦痛，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。伴風(fēng)熱表證。成膿患乳腫塊漸漸增大，局部苦痛加重，皮色焮紅，皮膚灼熱。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。腫塊中心漸漸變軟，按之應(yīng)指有波動感，全身病癥加劇，伴里實熱證。潰后 膿腫成熟，自潰出膿，或切開排膿。假設(shè)膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口漸漸愈合。假設(shè)潰后膿出不暢，腫勢不消，苦痛不減，身熱不退，可能形成袋膿或膿液涉及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏。3、治療〔一〕內(nèi)治〔１〕初起〔氣滯熱壅證〕：治法：舒肝清胃，通乳消腫。方藥：瓜簍牛蒡湯加減。〔２〕成膿〔熱毒熾盛證：治法：清熱解毒，托里透膿。方藥：透膿散加味?！玻场碀⒑蟆舱摱緫伲褐畏ǎ阂鏆夂蜖I托毒。方藥：托里消毒散加味?！捕惩庵危?、初起〔１〕〔２〕或金黃散、玉露散外敷；２、成膿沿乳絡(luò)低位切開。３、潰后九一丹、八二丹提膿袪腐，金黃膏外敷。假設(shè)有袋膿現(xiàn)象可在膿腔下方用墊棉法加壓。三、乳癖的診斷、辨證論治1、診斷〔一〕臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：多在25～45歲。乳房苦痛：以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。月經(jīng)前加劇，經(jīng)后減輕，或苦痛隨心情波動而變化。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。乳痛重者影響工作或生活。乳房腫塊：可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限。腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅，外表光滑或顆粒狀，活動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超過3cm，乳房腫塊可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)后稍見縮小變軟。腫塊的形態(tài)?？煞譃橐韵聰?shù)種類型。片塊型 腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓型。結(jié)節(jié)型 邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活動度好。亦可見腫塊呈米?；蛏傲咏Y(jié)節(jié)?；旌闲?有結(jié)節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。布滿型 腫塊分布超過乳房三個象限以上者。乳頭溢液：個別患者還可伴有乳頭溢液呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。乳房苦痛和乳房腫塊可同時消滅，也可先后消滅，或以乳痛為主，或以乳房腫塊為主。5、月經(jīng)失調(diào)及肝郁等病癥。超聲波檢查紅外線熱圖象：可明確診斷。2、辨證論治①肝郁痰凝證證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙蔞貝散加減。證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰痠乏力，神疲乏怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：調(diào)攝沖任四、乳核的診斷〔一〕臨床表現(xiàn)多發(fā)于２０～２５歲女性腫塊常單個發(fā)生。外形呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5～5cm(2-3cm)之間，邊界清楚，質(zhì)地堅實，外表光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無苦痛感，少數(shù)可稍微脹痛，與月經(jīng)無關(guān)。一般生長緩慢，妊娠期可快速增大，應(yīng)排解惡變可能?！捕酬P(guān)心檢查〔1〕B超檢查：腫塊邊界清楚和完整，有一層光滑的包膜。內(nèi)部回聲分布均勻，前方回聲多數(shù)增加?！?〕鉬鈀X帶，偶見規(guī)整粗大的鈣化點。五、乳巖的臨床表現(xiàn)〔一〕臨床表現(xiàn)：40～60乳癌可分為：一般類型乳腺癌特別類型乳腺癌。1、一般類型乳腺癌〔硬癌〕〔1〕早期乳房內(nèi)無痛性腫塊，常在體檢時或偶然覺察。腫塊特點：大小在3CM質(zhì)地堅硬，邊界不清，外表不光滑，與基底部及皮膚無粘連，無腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲波檢查腫塊無包膜，四周血運豐富。鉬靶X〔２〕中期癌瘤直徑不超過５ＣＭ，不易推動，常與皮膚粘連，消滅病灶中心酒窩征，在可移動淋巴結(jié)〔３〕后期：癌瘤漸漸增大，四周可消滅