房顫消融術(shù)應(yīng)急預(yù)案

房顫射頻消融術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案一、心律失常并發(fā)癥1.1—2mg、補(bǔ)充血容量、升壓.預(yù)防:①避免空腹時(shí)間太長(zhǎng)；②保證足夠的血容量；③減少疼痛刺激。2、快速型心律失常:房顫消融并發(fā)快速型心律失常發(fā)生率在7％傳導(dǎo);gap,;③左心耳;⑥局灶性房速.預(yù)防與處理：完全電學(xué)隔離肺靜脈；消除環(huán)肺靜脈消融線上存在的間隙;左心耳與左肺靜脈間傳導(dǎo)；應(yīng)用抗心律失常藥物。二、急性心臟壓塞：常見穿孔部位和原因：①冠狀靜脈竇(推送冠狀靜脈竇電極過深，張力過大）;②左心耳(消融電極走向錯(cuò)誤，動(dòng)作過猛）;③主動(dòng)脈竇部（少見,穿刺部位過高、過前)；④左心房：引導(dǎo)造影鞘管過深和走形錯(cuò)誤造成左房上壁、后壁穿孔,消融中消融導(dǎo)管操作不輕柔和走向錯(cuò)誤。,（送針/)術(shù)中導(dǎo)管操作輕柔；減少鞘管對(duì)導(dǎo)管的支撐力，及時(shí)()（心包穿刺引(/粘連)，立即X線下心包穿刺引流，經(jīng)有效引流下仍出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科開胸修補(bǔ)?！咎幚砹鞒獭?、密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；250次/,)進(jìn)行引流；3、補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等)；4300ml心包血性積液后必要時(shí)可進(jìn)行血液DIC,和；6、聯(lián)系心血管外科緊急會(huì)診必要時(shí)外科手術(shù)處理。三、血管損傷：1、誤穿鎖骨下動(dòng)脈這是嚴(yán)重的并發(fā)癥，曾有誤穿刺鎖骨下動(dòng)脈者，操作者還不知撤出導(dǎo)管后致大出血來(lái)不及搶救發(fā)生死亡病例。22、股動(dòng)-靜脈瘺主要原因是誤穿股動(dòng)脈穿刺位置不宜過低，可不急于外科切開修補(bǔ)，超聲引導(dǎo)下壓迫瘺口，加壓包扎24h，多數(shù)可愈合。未愈合者外科手術(shù)治療.3、血栓栓塞（腦栓塞、肺栓塞）患者解除臥位開始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的任何氣促、心悸或胸悶時(shí)都應(yīng)該予以充分重視，極有可能發(fā)生了肺栓塞。栓塞范圍小者癥狀輕、恢復(fù)快,大的栓塞很快導(dǎo)致呼吸心跳停止而喪失搶救機(jī)會(huì)，因此預(yù)防血栓形成很重要。預(yù)防與處理：縮短臥床時(shí)間，下肢限制活動(dòng)不超過6h。有深靜脈血栓高危因素者如高齡、靜脈曲張、栓塞史、肥胖、口服避孕藥物等可在血管包扎2h后應(yīng)用肝素預(yù)防血栓形成。四、血胸和血?dú)庑匾鸬脑蚩紤]左鎖骨下靜脈穿刺時(shí)損傷了左側(cè)肺尖，心臟導(dǎo)管操作不當(dāng)穿出心臟,或房間隔穿刺誤穿出心臟和損傷到肺。預(yù)防與處理：輕者可以觀察，嚴(yán)重者應(yīng)立即行胸腔閉式引流，經(jīng),.預(yù)防措施①熟悉左鎖骨下靜脈的解剖位置，穿刺針方向不宜偏高、偏深，穿刺動(dòng)脈不能粗暴。②常規(guī)射頻消融術(shù)后在X線下胸部透視，以便盡<30;當(dāng)≥30％時(shí)，則需緊急處理，行胸腔穿刺抽氣治療。五、嚴(yán)重血管迷走反射由于局部疼痛和情緒緊張，誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致心動(dòng)過緩和低血壓,使冠脈供血不足或術(shù)中術(shù)后血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降、惡心嘔吐、心率減慢、面色蒼白、出冷汗等。預(yù)防與處理：①吸氧、保持靜脈通路,停止擴(kuò)張血管的藥物，加快補(bǔ)液速度,阿托品、多巴胺等血管活性藥物應(yīng)用，安慰患者，解釋引起反應(yīng)的原因，消除恐懼心理取得配合，使并發(fā)癥得到及時(shí)控制。②;提高穿刺成功率，術(shù)備好急救藥品、物品，如多巴胺、阿托品、除顫器等，拔管前應(yīng)給予鞘管周圍皮膚麻醉再拔管，以減輕拔管時(shí)的疼痛。【處理流程】1、密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化;2、一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推；3、補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡).,必須使患者身心放松，同時(shí)可在傷口處皮下注射利多卡因50-100mg。430,.5、術(shù)后護(hù)士鼓勵(lì)患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動(dòng).鼓勵(lì)患者及時(shí)進(jìn)食,同時(shí)快速補(bǔ)液，盡快補(bǔ)充血容量