2019年太原市危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測分析

2019年太原市危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測分析【摘要】目的對太原市9所危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測醫(yī)院的監(jiān)測結果進行總結分析，了解妊娠合并癥/并發(fā)癥及危重癥的流行病學特點，為提高危重孕產(chǎn)婦救治率、降低孕產(chǎn)婦死亡率提供科學依據(jù)。方法收集2019年太原市7所危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測醫(yī)院入院孕產(chǎn)婦的個案表，分析孕產(chǎn)婦的相關信息。結果2019年太原市共監(jiān)測孕產(chǎn)婦27715例，其中合并癥/并發(fā)癥22724例，占81.99%,危重癥229例，占8.26%。。年齡三35歲、產(chǎn)檢次數(shù)W5次、產(chǎn)次三1次的孕產(chǎn)婦其危重癥發(fā)生率高于同組其他人群，危重癥發(fā)生前3位的是大量輸血、休克及血小板W50,000/ul。結論加強孕產(chǎn)期保健，落實母嬰安全保障措施，重視高危人群管理，提高對產(chǎn)科并發(fā)癥早期識別處理，防治產(chǎn)后出血，降低危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率，減少孕產(chǎn)婦死亡?！娟P鍵詞】孕產(chǎn)婦危重癥醫(yī)院監(jiān)測產(chǎn)后出血WHO定義：危重孕產(chǎn)婦(maternalmortalityratio,MMR)是指在懷孕、分娩或產(chǎn)后42天內(nèi)瀕臨死亡，但被成功搶救或由于偶然因素而繼續(xù)存活的孕產(chǎn)婦病例。近年來,我國的孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降,孕產(chǎn)婦死亡已成為一個小概率事件,降低孕產(chǎn)婦死亡率需要關注那些患有嚴重產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥但因接受了及時、正確的醫(yī)療搶救措施而最終存活下來的病例,從這些成功的案例中,積累危重癥救治的經(jīng)驗,將孕產(chǎn)婦死亡防控的關口前移,達到降低孕產(chǎn)婦死亡的目的。對象與方法研究對象選擇2019年1月1日-2019年12月31日在我市7所監(jiān)測醫(yī)院產(chǎn)科入院的(若婦科、產(chǎn)科未分開，則為在婦產(chǎn)科入院的)或進入1比的孕產(chǎn)婦及院內(nèi)所有科室死亡的孕產(chǎn)婦。除外①在產(chǎn)科（或婦產(chǎn)科）以外其他科室住院的孕產(chǎn)婦；②單純保胎，如IVF術后、中醫(yī)保胎、患者要求或僅有輕微腹痛但不伴有其他產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥收住入院的孕產(chǎn)婦。研究方法按照《中國危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測方案》要求，監(jiān)測時限從孕產(chǎn)婦住院之日開始至出院之日結束，主管醫(yī)生根據(jù)孕產(chǎn)婦情況填寫《孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表》，并將數(shù)據(jù)錄入國家危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，經(jīng)縣、市、省級及國家級逐級審核后按孕產(chǎn)婦的出院/死亡日期進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析。危重孕產(chǎn)婦判定采用WHO定義的標準。統(tǒng)計學方法利用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行描述性分析和卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果監(jiān)測一般情況7所監(jiān)測醫(yī)院2019年共收集《孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表》27715例，合并癥22724例，占81.99%；危重癥229例，占8.26%。。<35歲孕產(chǎn)婦占多數(shù)，三35歲孕產(chǎn)婦的合并癥及危重癥發(fā)生率較高。不同年齡組、孕次、產(chǎn)次及產(chǎn)檢次數(shù)合并癥/并發(fā)癥及危重癥發(fā)生率的差別，見表1。表12019年太原市危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測一般情況合并癥/并發(fā)癥 危重癥例研究因素 、,數(shù) 例數(shù)（百分 例數(shù)（千分比） 比）年齡

<35歲2318950175（7.54）213（81.63）三35歲443755（83.87）54（12.06）77p0.0000.002孕次（含此次懷孕1121010480（6.59）135（82.26）三21512620149（9.56）580（81.00）p0.0000.007產(chǎn)次（不包括此次分娩）01613948117（7.01）683（83.60）

三1118776（79.55）112032（10.15）p0.0000.005產(chǎn)檢次數(shù)<5221678（76.27）44（20.00）00三52521046185（7.25）515（82.48）p0.0000.000注：25例孕產(chǎn)婦年齡不詳。孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥的主要類型及發(fā)生率順位2019年醫(yī)院監(jiān)測上報合并癥/并發(fā)癥22724例，發(fā)生率前五位的為貧血、糖尿病、宮縮乏力、妊娠期高血壓、重度子癇前期，見表2。表2孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥主要類型、發(fā)生率及順位合并癥/并發(fā)癥類型人數(shù)發(fā)生率%順位

合并癥/并發(fā)癥類型人數(shù)發(fā)生率%順位貧血1095239.521糖尿病473817.102宮縮乏力14605.273妊娠期高血壓7582.734重度子癇前期7542.725孕產(chǎn)婦危重癥的主要類型2019年醫(yī)院監(jiān)測上報危重癥229例，發(fā)生前五位的是：大量輸血（全血三1000ml或紅細胞懸液三5單位）、休克的臨床體征、血小板W50,000/ul、凝血塊形成障礙、子癇抽搐、子宮感染或出血導致子宮切除，見表3。表3孕產(chǎn)婦危重癥主要類型、發(fā)生率及順位人發(fā)生順危重癥數(shù) 率％0 位大量輸血（全血三1000ml或紅細胞懸液三5單5.92位）64

5.92位）64休克的臨床體征 7 1.34 2血小板W50,000/ul361.3031凝血塊形成障礙90.6941子癇抽搐40.5151子宮感染或出血導致子宮切除40.515大量輸血患者中出血原因164例大量輸血患者的出血原因前五位的分別是：宮縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤滯留、異位妊娠，見表4。表4大量輸血患者出血原因、占比及順位出血原因人 占順出血原因比%數(shù)

比%宮縮乏力8048.78117.前置胎盤2807212.胎盤早剝20203胎盤滯留95.54異位妊娠84.95討論落實母嬰安全保障工作，做好孕產(chǎn)婦孕期保健2016年全面二孩政策實施之后，面對生育高峰的到來，高危妊娠增多，原國家衛(wèi)生計生委于2017年先后下發(fā)了《關于印發(fā)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范的通知》［國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕35號］、《關于加強母嬰安全保障工作的通知》［國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號］，自2018年起在全國實施“母嬰安全行動計劃（2018-2020年）。通過開展母嬰安全行動，提升婦幼健康服務水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。在孕產(chǎn)婦死亡的原因中，80%以上通過加強孕產(chǎn)期保健和提高產(chǎn)科質量是可以避免的［1。］本研究顯示2019年監(jiān)測醫(yī)院孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率81.99%,危重癥發(fā)生率8.26%。，產(chǎn)婦年齡〉35歲、孕次〉2次、經(jīng)產(chǎn)婦、產(chǎn)前檢查＜5次危重癥的發(fā)生率明顯高于其他組孕婦。因此全面落實母嬰安全保障工作，落實妊娠風險篩查及評估制度，及時發(fā)現(xiàn)高風險孕婦，列入醫(yī)療機構管理對象，尤其是對于評估結果為橙色、紅色紫色的孕婦確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”，形成閉環(huán)管理，減少孕婦不良妊娠結局的發(fā)生。做好妊娠貧血的防治，減少貧血對孕產(chǎn)婦的不良影響本次研究結果顯示，孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率最高的是貧血(39.52%)。貧血會引起孕婦抵抗力下降，對分娩和麻醉的耐受力差，可引起胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。產(chǎn)婦貧血易并發(fā)產(chǎn)褥感染等。世界衛(wèi)生組織的資料表明，貧血使世界每年數(shù)十萬孕產(chǎn)婦死亡［2］。因此，孕產(chǎn)婦貧血的防治顯得尤為重要。建議：①妊娠前積極治療失血性疾病以增加鐵儲備，加強孕期營養(yǎng)指導；②從孕早期開始建立科學的膳食習慣，并建議妊娠4個月后常規(guī)補充鐵劑等用；③分娩時避免產(chǎn)程延長，積極預防產(chǎn)后出血。防治產(chǎn)后出血，減少孕產(chǎn)婦死亡2018年全國婦幼衛(wèi)生孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測主要結果分析報告顯示：產(chǎn)后出血目前仍然是我國孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，發(fā)生率為4.2/10萬。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力和軟產(chǎn)道損傷［4］。本次研究結果顯示，大量輸血為孕產(chǎn)婦危重癥發(fā)生的第一位原因，其中出血原因中位居首位的是宮縮乏力，共發(fā)生了80例，占危重癥患者的34.93%，占大量輸血患者的48.78%。因此防治宮縮乏力是減少產(chǎn)后出血、減少孕產(chǎn)婦危重癥發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率的關鍵。影響子宮收縮功能的因素有很多，如：子宮源性的羊水過多、巨大兒、子宮畸形、子宮肌瘤、高齡產(chǎn)婦等，頭盆不稱或胎位異常，內(nèi)分泌失調(diào)，產(chǎn)婦對分娩的恐懼緊張等精神因素［5］。對能引起產(chǎn)后出血的各種因素進行綜合評估，并給予預防控制措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。建議：①建立產(chǎn)后出血的產(chǎn)前評估機制對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦進行綜合評估，積極治療各種可能引起產(chǎn)后出血的妊娠合并癥及并發(fā)癥：②加強產(chǎn)后24h內(nèi)的監(jiān)護，準確測量出血量，早期識別產(chǎn)后出血，積極治療；③開展產(chǎn)后出血急救演練，通過演練進一步規(guī)范搶救流程，改進薄弱環(huán)節(jié)，增強科室間的應急意識和協(xié)作能力，確保應對突發(fā)產(chǎn)后出血時，能做到有效組織、快速反應、高效配合、高速運轉，提高醫(yī)務人員處理重大突發(fā)事件的能力。參考文獻[1]俞錚，何麗萍，左瑛，等.上海市危重孕產(chǎn)婦搶救報告調(diào)查制度建立及實施效果J].中國婦幼保健雜志，2008,31(23)：4379—4381.[2]謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學.第9版[M].人民衛(wèi)生出版社,2018.[3樊