口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)口腔粘膜病

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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)：口腔粘膜病

第一節(jié)口腔粘膜病的基本病理變化

一、基本病理變化

(一)過分角化(hyperkeratosis)：指粘膜或皮膚的角化層過分增厚，臨床上為乳

白色或灰白色。組織學(xué)上分為過分正角化和過分不全角化兩種。過分正角化為增

厚的角化層內(nèi)細(xì)胞核消逝;而過分不全角化為增厚的角化層內(nèi)有細(xì)胞核節(jié)余

(二)角化不良(dyskeratosis)：

也稱錯角化，是指在上皮棘層或基基層內(nèi)出現(xiàn)個別或一群細(xì)胞的角化。角化不良有兩種狀況：

(1)良性錯角化常有于高度增生的上皮釘突內(nèi)

(2)惡性錯角化細(xì)胞異形性顯然，常有于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌

(三)棘層增生(acanthosis)：即棘層增厚，常伴釘突延伸。原由于細(xì)胞數(shù)量增

多或體積增大

(四)上皮異樣增生(epithelialdysplasia)：上皮異樣增生是指上皮從單純增生到

原位癌之間的病理過程：上皮單純增生?上皮異樣增生?原位癌(癌前病變)

WHO將上皮異樣增生的病理變化規(guī)定為以下十二條：

1

1.上皮基底細(xì)胞極性紛亂2.出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞3.核漿比率增添4.上皮釘突呈滴狀5.上皮層次紛亂6.有絲分裂象增添，可見少許異樣有絲分裂7.上皮淺

層1/2處出現(xiàn)有絲分裂8.細(xì)胞多形性9.細(xì)胞核濃染10.核仁增大11.細(xì)胞粘著力降落12.出現(xiàn)錯角化

上皮異樣增生依據(jù)其累及上皮全層的狀況分為輕、中、重三型，重者為上皮

全層受累，即原位癌。

(五)基底細(xì)胞空泡性變及液化

基底細(xì)胞內(nèi)水腫，細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡狀，稱空泡性變;水腫嚴(yán)重時，細(xì)胞發(fā)生液化溶解，細(xì)胞擺列不齊，基底膜不清，甚至消逝。常有于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。

(六)棘層松解(acantholysis)：棘層細(xì)胞間粘合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞

間橋溶解而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力廢弛、斷裂，嚴(yán)重時失掉聯(lián)系，解離，則在棘層形

成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。

(七)皰(vesicle)：粘膜或皮膚內(nèi)液體存儲形成皰。組織學(xué)上依據(jù)皰形成的部位

分為：

1.棘層內(nèi)皰：皰在上皮棘層內(nèi)或基基層上，有棘層松解，見于天皰瘡和病毒

性水皰

2.基層下皰：皰在基基層下，上皮全層剝離。見于粘膜良性類天皰瘡和多形

溢出性紅斑

2

(八)腐敗(erosion)：上皮淺層破壞，未入侵上皮全層為腐敗。

(九)潰瘍(ulcer)：粘膜或皮膚表層壞死而零落形成凹陷為潰瘍。

(十)皸裂(rhagade)：粘膜或皮膚發(fā)生的線狀裂口為皸裂，系由某些疾病或炎

性浸潤使組織失掉彈力變脆而成，如核黃素缺少時可惹起皸裂。

(十一)斑(macule)：系臨床名詞。粘膜或皮膚上的顏色異樣，大小不等，不高

起，也無硬度改變。

紅色斑：血管增生、擴(kuò)大及充血;

黑斑：黑色素細(xì)胞或噬黑色素細(xì)胞(me1anophages)、含鐵血黃素存在、金屬顆粒積聚如銀汞沉著斑。

第二節(jié)口腔粘膜病

一、白斑(leukoplakia)

指粘膜表面的白色的斑塊，不可以被擦掉，也不可以診斷為其余任何疾病者。

白斑的病因與局部刺激相關(guān)，吸煙是白斑最常有的原由。

白斑可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位，以頰、舌粘膜最為常有。男性發(fā)病多于女性，約為13.5：1.

白斑為乳白色或灰白色斑塊，界限清楚，與粘膜平齊或略為高起，表面粗糙。

臨床上分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型。

3

白斑屬于癌前病變，癌變率為3%-5%癌.變時出現(xiàn)硬結(jié)、疣狀、潰瘍或紅斑。

發(fā)生在口底、舌腹及舌側(cè)緣的白斑，其癌變率較高。

白斑的病理變化表現(xiàn)為：

1.上皮增生，表面過分正(不全)角化

2.上皮粒層顯然和棘層增生，上皮釘突可伸長變粗。但上皮內(nèi)但是典型性細(xì)

胞

3.基底膜清楚，固有層和粘膜基層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤白斑分型及診斷：

1.單純性白斑

表面過分正角化，上皮層增厚。粒層顯然，棘層增生?；啄で宄掀は陆Y(jié)締組織內(nèi)有少許慢性炎細(xì)胞浸潤。

白斑分型及診斷：

2.疣狀白斑

上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生。表層過分角化，上皮粒層顯然，棘層增生，上皮下有慢性炎細(xì)胞浸潤。

白斑分型及診斷：

3.白斑伴上皮異樣增生

上皮異樣增生顯然，上皮層次紛亂，細(xì)胞不典型性增生。但基底膜圓滿。

4

上皮異樣增生分為輕、中、重三度。重度增生即原位癌。

癌變的發(fā)生：多發(fā)生在異樣增生的基礎(chǔ)上，也可在單純增生直接癌變

癌變率：取決于白斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)

癌變與臨床種類的關(guān)系：非均質(zhì)性白斑更易癌變

癌變與組織學(xué)種類的關(guān)系：有上皮異樣增生者梗易癌變，并與上皮異樣增生程度相關(guān)

癌變的臨床表現(xiàn)：最后確診依據(jù)組織學(xué)檢查

二、紅斑(erythroplakia)

口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色的、天鵝絨樣斑塊，在臨床及病理上不可以診斷為其余疾病者。

紅斑發(fā)病以男性稍多，年齡41-50歲，部位常有于舌緣、齦、齦頰溝、口底及舌腹部

紅斑臨床上分為均質(zhì)型、間雜型和顆粒型紅斑。

紅斑的病理變化及診斷：

1.上皮萎縮

2.上皮異樣增生

5

3.原位癌

4.初期浸潤癌

診斷：以上四項中隨意一項

三、扁平苔癬

是一種較為常有的皮膚粘膜病。病因可能與局部慢性刺激、精神要素、遺傳

要素和渾身疾病相關(guān);近來幾年來以為，可能與自己免疫性疾病相關(guān)，臨床上女性常有，好發(fā)于頰、舌、唇及牙齦等粘膜。

病變常呈對稱性，典型的病損為粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅。這些條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹枝狀，扁平苔癬的斑塊比白斑色淺，且不高起，不粗糙。

病理變化及診斷：

1.上皮不全角化或無角化(白色或紅色)

2.上皮棘層增生，少許萎縮

3.上皮釘突不規(guī)則延伸，少許呈鋸齒狀

4.基底細(xì)胞液化變性，可形成上皮下皰

5.固有層內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤帶

6.上皮或固有層內(nèi)可見膠樣小體

6

四、慢性盤狀紅斑狼瘡(chronicdiscoidlupuserythematosus)

慢性盤狀紅斑狼瘡是一種自己免疫性疾病，發(fā)生在口腔頜面部，是狼瘡病中

最輕的一個亞型，為皮膚粘膜病，極少累及內(nèi)臟器官。約有5%的患者可能發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡或亞急性皮膚型紅斑狼瘡。

臨床主要發(fā)生于口頰部的皮膚與粘膜。面部蝴蝶斑或圓形紅斑，皮膚呈鮮紅色斑，上邊覆蓋白色鱗屑。揭去鱗屑，可見擴(kuò)大的毛囊。在鱗屑內(nèi)面可見呈棘狀盛行的角質(zhì)栓塞

角質(zhì)栓塞：在擴(kuò)大的毛囊口表面，角化物嵌塞形成的棘狀盛行

唇頰粘膜為紅斑樣病損，腐敗、出血，唇紅部可出現(xiàn)結(jié)痂。結(jié)痂常為瘢痕性愈合，四周出現(xiàn)白色放射狀條紋。病理變化及診斷：

1.上皮表面過分角化或不全角化

2.上皮棘層萎縮，基底細(xì)胞液化變性

3.毛細(xì)血管擴(kuò)大，血管外類纖維蛋白積聚

4.膠原纖維腫脹，變性，斷裂

5.基底膜增厚，出現(xiàn)狼瘡帶

五、天皰瘡(pemphigus)

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天皰瘡是一種嚴(yán)重的皮膚粘膜皰性疾病。一般分為平常性、增殖性、落葉性和紅斑性四型。口腔常有的是平常性天皰瘡。

本病是自己免疫性疾病。40%的患者在活動期可檢測到抗上皮細(xì)胞間橋粒蛋白抗體。

天皰瘡可累及口腔粘膜多個部位，以軟腭、頰及齦粘膜常有，臨床上女性稍常有，皰壁很薄簡單破碎形成腐敗面。皰液大批扔掉，易以致渾身衰竭，死亡率較高。

周緣擴(kuò)顯現(xiàn)象：皰四周似健康的粘膜稍微挑撥，出現(xiàn)剝離。

Nikolsky征陽性：表面憂如正常的皮膚或粘膜，加壓后易形成皰或脫皮。

病理變化及診斷：棘層松解和上皮內(nèi)皰

1.上皮內(nèi)皰形成，皰內(nèi)有天皰瘡細(xì)胞

2.皰的底部可見基底細(xì)胞附著于結(jié)締組織上呈乳頭狀伸入皰腔內(nèi)。固有層有

炎細(xì)胞浸潤

天皰瘡細(xì)胞：松解，零落，變性的棘細(xì)胞，核周有窄暈，稱為天皰瘡細(xì)胞

六、良性粘膜類天皰瘡(benignmucousme