八綱辨證醫(yī)案舉例

第一節(jié)八綱辨證一、表證〔一〕風(fēng)邪襲表證【病案舉例】于某某，女，15歲。時(shí)有頭痛，微惡風(fēng)，動(dòng)則汗出，倦怠乏力，納食不佳，二便正常。面色萎黃，精神頹靡，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈寸浮緩，尺微弱。治宜解肌退熱，投以張仲景桂枝湯治之。辨證：外感之邪未解，邪戀肌腠，營衛(wèi)不和。10101063枚高德《傷寒論方醫(yī)案選編》湖南科技出版社198141〔二〕寒邪束表證【病案舉例】余友沈某某之房客某君，十二月起，即患傷寒。因貧無力延醫(yī)，延至一月之久。沈先生傷其遇，乃代延余義務(wù)診治。察其脈浮緊，頭痛，惡寒，發(fā)熱不甚，據(jù)云初得即如是。因予麻黃湯加生姜三片，紅棗兩枚，急煎熱服，蓋被而臥，果一刻后，其疾假設(shè)失。辨證：外感風(fēng)寒束表治法：解表宣肺發(fā)汗669332枚余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社198311〔三〕暑邪傷表證【病案舉例】李某某，男，37歲，195164日來診。昨日午后自郊外歸來，卒感頭脹腹痛，身酸體痛，惡心欲嘔，心中煩亂，胸脘痞悶不適，身熱汗出，家屬以為“發(fā)痧”，而予以周身揪刮，并服痧藥未效。診視患者，脈伏難尋，舌紅，苔黃膩。辨證：外感暑濕穢濁之氣，阻遏中焦氣機(jī)。治法：芳香化濁，祛暑利濕。669151299克砂615克1983119繼昌醫(yī)案》〔四〕濕邪遏表證【病案舉例】李某某，男，48歲。濕溫病半月余，身熱有汗不解，體溫38℃?？谔?，渴不多飲，胸悶，便溏，小溲赤少，腸鳴腹痛，苔黃膩，脈濡緩。辨證：濕溫邪濕相搏。治法：芳香化濁，以通腑積。10102362克橘61.51015126克19831月第一版21一峰醫(yī)案醫(yī)話集》〔五〕燥邪傷表證【病案舉例】趙某，女，28歲，工人，1960.8.25初診。患者一周來咳嗽、發(fā)熱、胸痛，前天經(jīng)受臺(tái)風(fēng)雨淋后，今日熱更高，右側(cè)胸痛，咳嗽，呼吸加劇，咳痰不爽，汗出不暢。入院體檢：T38.5℃，脈搏96次/分，律齊，心前區(qū)有Ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺部聽診無殊。WBC5500，N75%，胸透：右肺上部外側(cè)片狀密度增深炎性陰影，痰濃縮找結(jié)核桿菌陰性。診斷：右上肺炎治擬辛潤疏表、宣暢肺氣。34.5964.5克9124.59克一劑，水煎服。二診：身熱得汗退而微盡，咳嗆仍作，胸痛已止。秋涼之邪挾肺中痰熱未清。舌紅，中有裂紋，脈來濡數(shù)。擬清燥潤肺以祛余邪。4.5391299克光杏12915克3劑，水煎服?！秲?nèi)科臨證錄》張耀卿醫(yī)案〔六〕熱邪犯表證【病案舉例】袁某，男，50歲。自述：發(fā)熱怕風(fēng)，汗少胸悶，輕咳有痰，納少，大便不暢。檢查：體溫38℃，舌邊尖紅，苔白膩，脈浮數(shù)。辨證：風(fēng)熱襲表治法：辛涼解表4.53093964.5克黃3克高德《傷寒論方醫(yī)案選編》湖南科技出版社19814月第一版63〔七〕疫癘證候【病案舉例】夏某，年二十余。時(shí)患疫喉痧五天，丹痧雖已密布，獨(dú)頭面鼻部俱無，俗名白鼻痧，最為兇險(xiǎn)。壯熱如焚，煩躁譫妄，如見鬼狀。咽喉內(nèi)外均已腐爛，滴水難咽，唇焦齒燥。脈實(shí)大而數(shù)，舌深紅。辨證：疫邪化火，熏蒸心包，逼亂神明。治法：清營解毒方藥：犀角地黃湯合白虎湯。198712月第一版鄧鐵濤329〔節(jié)選《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》〕節(jié)選《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》42歲。瘟疫閉證，疫毒內(nèi)伏血分。面色淡青，四肢逆冷，嘔瀉兼作，昏憒如迷。六脈細(xì)數(shù)沉伏，舌色紫赤……假設(shè)瘟疫毒邪，一旦入臟即死，不終日。此瘟疫之最烈者。辨證：瘟疫邪熱伏于內(nèi)。治法：內(nèi)外兼治，泄?fàn)I分毒，清透伏邪。方藥：先刺曲池，委中，再投紫雪。198712月第一版鄧鐵濤329〔節(jié)選《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》〕二、里證〔一〕里寒證【病案舉例】夏某某，女，35歲。初診日期：1964418日患咳喘已一年許，屢治未效?？人詺獯蛋?，時(shí)吐清水。常常大便溏瀉，進(jìn)食生冷油膩時(shí)，則每日須溏瀉4—5次。惡寒畏冷，四肢欠溫。月經(jīng)周期正常，但量多色較淡。面部微浮。舌苔白滑，脈象沉小。辨證：里虛寒證〔脾腎陽虛〕治法：溫中蠲飲，攝腎納氣996664.54.5克123克余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社19831月第一版64《中醫(yī)雜志》11：28，1964〔二〕里熱證【病案舉例】何某某，女，24歲。初診日期：1966429日患者剖腹產(chǎn)術(shù)后4天，發(fā)熱不惡寒，兩顴紅赤，口干不欲飲，食納尚可，大便日解四次，呈糊狀，無腹痛，尿黃短，惡露未盡，量少，舌質(zhì)稍紅，苔白滑，脈弦數(shù)。辨證：陰血大傷，熱毒未盡，清濁不分，以致瀉利。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)血，清熱解毒，分利清濁。1512129151230克連151818129612克通草6克余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社19831月第一版154〔三〕里虛證【病案舉例】索某某，男，45歲。初診日期：196014日腹瀉已五年之久，每日拂曉前腸鳴腹瀉4—5次，排泄物為水谷不化，腹部隱隱作痛，喜按，食少倦怠，腰痠腿軟，腹涼肢冷，形體消瘦，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。辨證：里虛寒證〔脾腎陽虛〕治法：補(bǔ)脾胃，溫中助陽澀腸。150606030304.5克。余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社19831月第一版154〔四〕里實(shí)證【病案舉例】李某某，男，44歲。自幼患哮喘，天冷遇水勞動(dòng)則喘更甚。1964812日因重感冒而復(fù)發(fā)哮喘?？人赃B聲，咽中漉漉。多吐白沫，伏坐不得臥，吐痰則松。食欲減退，大便秘結(jié)，小便清長。舌苔白滑，脈浮緊。辨證：寒飲阻肺，氣機(jī)被遏。治法：溫中蠲飲，宣肺納腎。4.50.91.562.133661512克高德《傷寒論方醫(yī)案選編》湖南科技出版社19814月第一版39三、虛證〔一〕氣虛證【病案舉例】戈某某，女，12歲。因其母體弱多病，晚生此女，故該女從襁褓時(shí)即發(fā)育不好。癥見面色白，身矮肌瘦，稍一動(dòng)作既感勞累氣短，懶于玩耍，且目力格外衰弱，一讀書寫字，不超過格外鐘既感目抽而痛，因之休學(xué)。舌淡，脈虛軟。辨證：脾胃氣虛治法：健脾益氣4530453022.530克芡22.51530301215156克22.522.522.5克6克余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社19831月第一版84〔二〕氣陷證【病案舉例】呂某某，女，44歲。195019586胎，其中流產(chǎn)一胎，足月分娩五胎。1959年秋冬開頭，月經(jīng)失調(diào)，后突然閉經(jīng)，性欲減退，全身無力，腹部墜脹。并自覺陰中有物突出，經(jīng)婦科檢查為子宮下垂。癥見消瘦，面色淡白而胖，苔白厚潤，脈沉遲細(xì)。辨證：氣虛下陷。治法：益氣升提淫912克19831月第一版86〔三〕氣脫證【病案舉例】嶶州程蔭溪，嘔吐如茶葉末狀半盆，遂神昏不省人事，汗出身冷，唇舌俱白，診脈細(xì)如珠絲。節(jié)選《孟河費(fèi)氏醫(yī)案》20歲。1948年秋，因產(chǎn)后七八日，頭暈眼花，不能坐起，臨診時(shí)忽見患者手指抽掣，相繼哈欠，張大其口，越張?jiān)酱?，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。?fù)現(xiàn)面色淡白，目瞪流涎，冷汗時(shí)出，神識(shí)昏迷。脈弦緩無力。辨證：產(chǎn)亡血傷陰，汗多傷陽；復(fù)受外邪，風(fēng)入經(jīng)俞而發(fā)痙，勢有陰竭陽脫之象。治法：回陽固脫，祛風(fēng)鎮(zhèn)痙930694.512克炙甘995個(gè)19831262梁丞治驗(yàn)集》〔四〕血虛證【病案舉例】史某某，女，21歲?；颊邚?1歲開頭行經(jīng)，量少色淡。今年突然數(shù)月未潮，并有面色蒼白，頭目眩暈，怔忡心悸，大便枯燥，潮熱，脈細(xì)而數(shù)。辨證：精血缺乏之閉經(jīng)治法：滋腎益陰，健脾生血。方藥：四物枸杞煎。198712月第一版鄧鐵濤329〔節(jié)選《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》〕節(jié)自《中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話集錦》〔五〕津液缺乏證病案舉例蔣某，男，28歲?；颊咦杂拙陀泻归]癥，暑天煩熱難忍，伴有低熱，精神疲乏，口干肢麻甚則作痛，溲多而清。歷年來服中西藥未效?？淘\：體溫37.4℃，肌膚、口唇枯燥，脈弦細(xì)而數(shù)，舌色紅，滿舌裂紋，苔剝。辨證：津虧內(nèi)燥。治法：養(yǎng)陰生津。201520101215克生156克節(jié)自《上海老中醫(yī)閱歷選編》上海中醫(yī)學(xué)院出版社1997年第一版〔六〕亡陽證【病案舉例】黃某某，男，64歲。昨日晨起突然吐血盈盈，氣息奄奄，急延予醫(yī)。至其家見病人閉目不語，汗出如珠。診其脈息沉微，汗冷如冰，危在頃刻。辨證：血脫后導(dǎo)致亡陽。治法：益氣回陽，攝血?dú)w經(jīng)。9301266克高德《傷寒論方醫(yī)案選編》湖南科技出版社19814月第一版192四、實(shí)證〔一〕氣滯證【病案舉例】馬某某，男，70歲。脘脹脅痛，左側(cè)較甚，微覺發(fā)熱，吸氣時(shí)及飲食后脅痛更甚，脈沉滯。辨證：氣滯血凝作痛。治法：活血理氣。1539664.5克元胡4.5334.59152.4克余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社19831204〔二〕氣逆證【病案舉例】王某某，男，31歲。呃逆連連，已達(dá)八日之久。便秘亦已數(shù)日，上次排便干結(jié)，致肛痛出血甚多，臍右側(cè)如拳攻起，胃脘亦痛。辨證：胃氣上逆，腑氣不通。治法：通腑降逆93366克余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社19831月第一版145姜春華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》4：56，1959〔三〕氣閉證【病案舉例】保某女，十八歲。郁怒，少腹脹大如斗，小便涓滴全無，已三日矣，急不行忍，仰臥不能，轉(zhuǎn)側(cè)起立。辨證：氣閉小便不通。治法：開陰絡(luò)。332333錢韭白3555錢節(jié)自《吳鞠通醫(yī)案》清吳瑭人民衛(wèi)生出版社19602月第一版255〔四〕飲證【病案舉例】俞某某，女，連日氣喘咳嗽大發(fā)，日夜不能平臥，形寒怯冷，納少泛惡，苔白膩，脈浮弦而滑。辨證：暴寒外束，飲邪內(nèi)聚，支塞于肺，肅降失司，治法：疏解外寒，溫化痰飲。1.22.496克五味1.21.26933克19831月第一版70干甘仁醫(yī)案》張某某，男，54歲經(jīng)中西醫(yī)用藥后，心力衰竭掌握。本次入院系因感冒咳喘發(fā)作。痰多粘稠，肢腫尿少，心下痞滿，腹脹不適，唇紫，苔白膩，脈弦滑而數(shù)。辨證：心腎陽虛，痰濕阻滯。治法：溫陽利水，蠲飲化濕。94.59912996枚19831月第一版75錫武醫(yī)療閱歷》〔五〕實(shí)熱證【病案舉例】約余往診。余見其高熱自汗，口干舌絳，大渴欲飲，周身膚紅，捫之肌膚熱甚。自汗?jié)袷?，煩躁?dān)憂，小便黃赤，六脈洪大而數(shù)。辨證：陽明熱病治法：清陽明實(shí)熱90189151230