直腸癌診斷分期中MRI與MDCT的價(jià)值探究,放射醫(yī)學(xué)論文

直腸癌診斷分期中MRI與MDCT的價(jià)值探究,放射醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容摘要：目的:評(píng)價(jià)在直腸癌術(shù)前診斷及分期中應(yīng)用多排螺旋CT(MDCT)與磁共振成像(MRI)的價(jià)值。方式方法:根據(jù)研究要求隨機(jī)入選60例病例,所有患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為直腸癌。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查方式方法分為兩組,每組各30例。比擬病理結(jié)果與術(shù)前影像學(xué)診斷結(jié)果,獲取兩組患者各自影像診斷準(zhǔn)確率,并將其進(jìn)行比照。結(jié)果:兩組患者診斷準(zhǔn)確率比擬結(jié)果顯示,無(wú)論在T分期還是在N分期中MRI組都占有優(yōu)勢(shì),華而不實(shí)T分期中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),N分期中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:MDCT或MRI皆可應(yīng)用于直腸癌診斷與分期,MRI可作為首選的影像檢查手段。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：直腸癌;MDCT;MRI;T分期;N分期;收稿日期：2021-04-23ThevalueofMRIandMDCTinpreoperativestagingofrectalcancerMAOJin-yuYINSuoSHIXin-yanDepartmentofRadiology,BranchofAffiliatedHospitalofNantongUniversityDepartmentofMedicalImaging,ZhengzhouPeoplesHospitalDepartmentofGeriatrics,TheThirdPeoplesHospitalofNantong,JiangsuAbstract：ObjectiveToevaluatethevalueofmulti-detectorCT(MDCT)andmagneticresonanceimaging(MRI)inpreoperativediagnosisandstagingofrectalcancer.Method60caseswererandomlyselectedaccordingtotheresearchrequirement,andallthepatientswereconfirmedasrectalcarcinomabysurgicalpathology.Accordingtothepreoperativeimageologicalexamination,twogroupsweredividedwith30casesofeachgroup.Tocomparepathologicalresultsandpreoperativeimagingdiagnosis,obtainthediagnosticaccuracyoftwogroupsofpatientsandthenmakecomparison.ResultsThecomparativeresultsofaccuracyrateofdiagnosisfromthetwogroupsshowedthattheMRIgrouppredominatesinbothTandNstaging,andtherewassignificantdifferenceintheTstaging(P0.05)whiletherewasnosignificantdifferenceintheNstaging(P0.05).ConclusionMDCTorMRIcanbeappliedindiagnosisandstagingofrectalcarcinoma,andMRIcanbeusedasapreferredmeansforimagingexamination.Keyword：cancer;MDCT;MRI;Tstaging;Nstaging;Received：2021-04-23直腸癌是威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)腫瘤性疾病之一,當(dāng)前已經(jīng)遭到臨床醫(yī)生廣泛重視。隨著直腸癌病例不斷增加,醫(yī)療水平也在提高,但當(dāng)前一線治療仍以傳統(tǒng)方式為主,預(yù)后不佳[1]。直腸癌治療時(shí)假如患者符合相應(yīng)指征,身體狀況能夠耐受,往往以手術(shù)治療為主,并且根據(jù)詳細(xì)情況輔以放療及化療。但很多患者就診時(shí)疾病已經(jīng)擴(kuò)散,治療效果不佳,因此盡早診斷、準(zhǔn)確定位及術(shù)前分期至關(guān)重要[2,3]。直腸癌臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)不典型,診斷時(shí)往往需要借助多種檢查技術(shù),華而不實(shí)影像學(xué)檢查占有重要地位,CT、MRI應(yīng)用較為廣泛,內(nèi)鏡等檢查也占有一定優(yōu)勢(shì),檢查同時(shí)能夠進(jìn)行處理,因而也較為常見(jiàn)。本文收集并分析直腸癌患者的病理及影像學(xué)資料,討論MRI與MDCT的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方式方法1.1一般資料:根據(jù)研究要求隨機(jī)入選60例病例,全部來(lái)自于我院2021年1月～2021年12月明確診斷為直腸癌的患者。根據(jù)手術(shù)之前所采取的檢查方式方法分為MRI組與MDCT組,每組各30例。對(duì)患者行病理學(xué)檢查,明確診斷,并對(duì)病情進(jìn)行分期。MRI組男17例,占56.7%;女13例,占43.3%。年齡18～85歲,平均(58.611.5)歲。MDCT組男19例,占63.3%;女11例,占36.7%,年齡33～79歲,平均(55.49.4)歲。收集兩種患者一般資料及病情狀況,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2檢查設(shè)備及方式方法:MDCT:PhilipsBrilliance16排CT與GELightSpeed64排CT。患者檢查前需要做好腸道準(zhǔn)備,改流質(zhì)飲食,24h后才能進(jìn)行影像學(xué)檢查。當(dāng)日禁食,檢查前清潔腸道,進(jìn)行灌腸,確保到達(dá)要求,減少腸內(nèi)容物對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生干擾。檢查時(shí)幫助患者擺正體位,取仰臥位,依次進(jìn)行掃描。從膈頂開(kāi)場(chǎng),進(jìn)而向下進(jìn)行,直到恥骨聯(lián)合。掃描層厚5mm,層間距5mm。加強(qiáng)掃描需要應(yīng)用非離子型碘比照劑,70～90ml,流率2.5～4ml/s,注射后進(jìn)行多期掃描。MRI:SignaHDxt3.0T超導(dǎo)MR機(jī)。為減少腸道內(nèi)容物對(duì)結(jié)果的影響,腸道準(zhǔn)備,改流質(zhì)飲食,24h后才能進(jìn)行影像學(xué)檢查。當(dāng)日禁食,檢查前清潔腸道,進(jìn)行灌腸,確保到達(dá)要求。檢查時(shí)患者仍然采取仰臥位,足部先進(jìn)入8通道體部相控陣線圈掃描。尋找下血管分叉平面,在這里處進(jìn)行掃描,依次向下,直到恥骨聯(lián)合,用常規(guī)MRI及DWI序列進(jìn)行。加強(qiáng)掃描需要應(yīng)用造影劑,選擇Gd-DTPA15ml,流率2～3ml/s。常規(guī)序列:T1WI橫斷位(TR650ms,TE12ms),T2WI橫斷位(TR4500ms,TE110ms),T2WI矢狀位(TR4000ms,TE103ms),T2WI冠狀位(TR4250ms,TE108ms),層厚5mm,層間距0.8mm。DWI掃描采用自旋回波EPI序列:b值分別取0、800s/mm2,TR6000ms,TE72ms,層厚5mm,層間距0.5mm。1.3圖像分析:參照結(jié)直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。T分期標(biāo)準(zhǔn):因CT經(jīng)常難以區(qū)分T1和T2期,因而筆者將二期合并,針對(duì)于T1～2期進(jìn)行研究。T1～2期:在黏膜下層和固有肌層都可看到腫瘤病變,但周?chē)鹃g隙未發(fā)現(xiàn);T3期:肌層不連續(xù),腫瘤侵入周?chē)鹃g隙內(nèi),但尚未累及臟層腹膜和鄰近器官;T4期:腫瘤累及臟層腹膜或鄰近臟器。N分期標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)下面征象考慮為淋逢迎轉(zhuǎn)移:淋逢迎長(zhǎng)徑5mm、密度不均勻、邊緣模糊。對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)掃描,可見(jiàn)局部強(qiáng)化。DWI呈高信號(hào)、簇狀淋逢迎3枚。N0期:無(wú)轉(zhuǎn)移;N1期:區(qū)域淋逢迎轉(zhuǎn)移,1～3枚;N2期:區(qū)域淋逢迎轉(zhuǎn)移,至少4枚。由2位放射科高年資醫(yī)師在雙盲情況下讀片,若意見(jiàn)不一樣,則由雙方討論后達(dá)成一致。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法:運(yùn)用SPSS20.0軟件,使用2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行組間比擬,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1MRI分期結(jié)果:T分期結(jié)果MRI診斷準(zhǔn)確率為80%(24/30);錯(cuò)誤分期6例,見(jiàn)表1。N分期結(jié)果MRI診斷準(zhǔn)確率為66.7%(20/30);錯(cuò)誤分期10例,見(jiàn)表2。表1MRI與術(shù)后病理對(duì)T分期的比擬(例)導(dǎo)出到EXCEL表2MRI與術(shù)后病理對(duì)N分期的比擬(例)導(dǎo)出到EXCEL2.2MDCT分期結(jié)果:T分期結(jié)果MDCT診斷準(zhǔn)確率為66.7%(20/30),錯(cuò)誤分期10例,見(jiàn)表3。N分期結(jié)果MDCT診斷準(zhǔn)確率為60%(18/30);錯(cuò)誤分期12例,見(jiàn)表4。2.3MRI與MDCT的診斷準(zhǔn)確率比照:兩組患者診斷準(zhǔn)確率比擬結(jié)果顯示無(wú)論在T分期還是在N分期中MRI組都占有優(yōu)勢(shì),華而不實(shí)T分期中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),N分期中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3討論近年來(lái)直腸癌在我們國(guó)家發(fā)病率不斷增高,這與人們生活與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變密切相關(guān),嚴(yán)重威脅著人們的生命健康,腫瘤預(yù)后較差[5,6]。臨床醫(yī)生需要做出準(zhǔn)確判定,了解疾病分期狀況,進(jìn)而提出針對(duì)性治療方案,這樣才能更好地緩解患者異常感覺(jué)和狀態(tài),有效抑制病情發(fā)展,改善患者預(yù)后,到達(dá)較理想的效果[7]。常用的檢查方式方法中內(nèi)窺鏡與超聲內(nèi)鏡具有價(jià)廉、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn),但難以判定轉(zhuǎn)移情況[8],隨著成像技術(shù)的發(fā)展,CT或MRI已成為直腸癌患者術(shù)前所采用的常規(guī)檢查。表3MDCT與術(shù)后病理對(duì)T分期的比擬(例)導(dǎo)出到EXCEL表3MDCT與術(shù)后病理對(duì)N分期的比擬(例)導(dǎo)出到EXCEL對(duì)直腸癌患者進(jìn)行影像學(xué)檢查,在影像下呈現(xiàn)特征性表現(xiàn),進(jìn)而有助于醫(yī)生進(jìn)行判定。通過(guò)CT平掃可見(jiàn)腸壁呈現(xiàn)增厚狀態(tài),腸腔狹窄,甚至可見(jiàn)到腫物。對(duì)局部進(jìn)行加強(qiáng)掃描,可見(jiàn)強(qiáng)化表現(xiàn),進(jìn)而判定病變狀況。MRI下也會(huì)呈現(xiàn)出明顯的特征化表現(xiàn),假如出現(xiàn)腸外浸潤(rùn)可見(jiàn)周邊的高密度索條影,加強(qiáng)掃描后腫瘤不均勻強(qiáng)化,侵及淋逢迎也會(huì)發(fā)生強(qiáng)化。MDCT掃描速度快、范圍廣,可多方位重組,通過(guò)常規(guī)平掃與加強(qiáng)掃描能清楚明晰顯示腫瘤的大小、部位及腸壁周?chē)慕?rùn)情況,但MDCT無(wú)法對(duì)腸壁進(jìn)行分層,早期直腸癌在局部浸潤(rùn)時(shí)異常感覺(jué)和狀態(tài)并不典型[9]。MRI則在這方面具有一定優(yōu)勢(shì),由于是全方位采集數(shù)據(jù),因而,能夠清楚地了解各層構(gòu)造[10]、腫瘤病灶、周?chē)K器浸潤(rùn)情況。本研究顯示,對(duì)于T分期,MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于MDCT;對(duì)于N分期,兩種檢查方式方法準(zhǔn)確率相當(dāng)。總之,它們都有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值,MRI與MDCT相比能夠?yàn)榕R床提供更多更準(zhǔn)確的信息,在直腸癌術(shù)前判定T分期方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[11,12],是直腸癌術(shù)前分期評(píng)估首選的影像學(xué)檢查方式方法。但MRI檢查價(jià)格較昂貴,且無(wú)法應(yīng)用于體內(nèi)含磁性金屬物的患者,因此臨床應(yīng)結(jié)合患者情況選擇適宜的檢查方式方法,必要時(shí)應(yīng)將MRI與MDCT聯(lián)合使用以提高直腸癌診斷與分期的準(zhǔn)確率,指導(dǎo)臨床制定最優(yōu)的治療方案。以下為參考文獻(xiàn)[1]陳正權(quán),王麥建,王建立,等.新輔助治療在局部晚期結(jié)直腸癌治療中的療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,38(1):88.[2]MinskyBD.Progressinthetreatmentoflocallyadvancedclinicallyresectablerectalcancer[J].ClinColorectalCancer,2018,10(4):227.[3]YamamotoM,YoshinagaK,MatsuyamaA,eta1.PlasmaD-dimerlevelasamortalitypredictorinpatientswithadvancedorrecurrentcolorectalcancer[J].Oncology,2020,83(1):10.[4]閆林林.MSCT與其他影像技術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌TNM分期診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2021,34(3):482.[5]李道娟,李倩,賀宇彤.結(jié)直腸癌流行病學(xué)趨勢(shì)[J].腫瘤的防治研究,2021,42(3):305.[6GaristoJD,KlotzL.Activesurveillanceforprostatecancer:howtodoitright[J].Oncology(WillistonPark),2021,31(5):333.[7]LeeDJ,SagarPM,SadadcharamG,etal.Advancesinsurgicalmanagementforlocallyrecurrentrectalcancer:Howfarhavewecome?[J].WorldJGastroenterol,2021,23(23):4170.[8]HanK,ParkSH,KimKW,etal.Useoflivermagneticresonanceimagingafterstandardstagingabdominopelviccomputedtomographytoevaluatenewl