骨痹(骨關(guān)節(jié)病)中醫(yī)護(hù)理方案3-6-16_第1頁(yè)
骨痹(骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案3-6-16_第2頁(yè)
骨痹(骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案3-6-16_第3頁(yè)
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骨痹(骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)(一)肝腎虧虛證:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時(shí)輕時(shí)重、屈伸不利,或伴關(guān)節(jié)彈響,腰膝酸軟,腰腿不利,屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加??;或伴關(guān)節(jié)變形,筋肉萎縮,形寒肢冷;或五心煩熱、午后潮熱。舌淡、或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔白或白膩。(二)寒濕痹阻證:肢體、關(guān)節(jié)酸痛,或關(guān)節(jié)局部腫脹,屈伸不利,局部畏寒,皮色不紅,觸之不熱,得熱痛減,遇寒痛增,活動(dòng)時(shí)疼痛加重;或伴腰膝酸軟,四肢乏力;或納食欠佳,大便溏薄、小便清長(zhǎng)。舌苔薄白或白滑。(三)濕熱阻絡(luò)證:關(guān)節(jié)紅腫熱痛,活動(dòng)不利,拒按,局部觸之灼熱。發(fā)熱、(四)痰瘀互結(jié)證:曾有外傷史,或痹痛日久,關(guān)節(jié)刺痛、掣痛,或疼痛較劇,入夜尤甚,痛有定處;或伴肢體麻木,不可屈伸,反復(fù)發(fā)作,骨關(guān)節(jié)僵硬變形,關(guān)節(jié)及周圍可見瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔白膩或黃膩。(五)氣血兩虛證:關(guān)節(jié)酸沉,隱隱作痛,屈伸不利,肢體麻木、四肢乏力;二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)關(guān)節(jié)疼痛1.評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、軀體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況等,做好疼痛評(píng)分,可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法(NRS)”評(píng)分,記錄具體分值。2.保持患肢功能位。3.做好生活能力及安全評(píng)估。4.遵醫(yī)囑中藥塌漬。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷。6.遵醫(yī)囑艾條灸。(二)關(guān)節(jié)腫脹1.評(píng)估腫脹的部位、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況等。2.寒、濕痹的患者可局部熱敷,注意避免燙傷。3.遵醫(yī)囑中藥塌漬。4.遵醫(yī)囑艾條灸。5.遵醫(yī)囑中醫(yī)定向透藥。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴,膝痹取足三里、委中、陽(yáng)陵泉等穴。(三)屈伸不利1.評(píng)估活動(dòng)受限的范圍、持續(xù)時(shí)間等,必要時(shí)采取安全防護(hù)措施,防止跌倒及其他意外發(fā)生。2.遵醫(yī)囑中藥塌漬。3.遵醫(yī)囑艾條灸。4.遵醫(yī)囑中醫(yī)定向透藥。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥:風(fēng)寒濕痹者中藥宜溫服;熱痹者中藥宜偏涼服。(1)一般情況下,每劑藥分兩次服用,遵醫(yī)囑選用適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間(2)用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史,密切觀察用藥反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。(3)服用膠囊不能銼碎或咬破,合劑、混懸劑、糖漿、口服液等不能稀釋,應(yīng)搖勻直接服用。如胖大海、番瀉葉應(yīng)沸水浸泡代茶飲。2.中藥注射劑。(1)用藥前詢問(wèn)患者過(guò)敏史。(2)按藥品說(shuō)明書推薦的調(diào)配要求給予配置及給藥、確定給藥速度。(3)中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用,現(xiàn)配現(xiàn)用,嚴(yán)禁混合。(4)中西注射劑聯(lián)合使用時(shí),應(yīng)將中西藥分開使用,前后使用間隔液。(5)除特殊說(shuō)明,不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種共同使用一條靜脈通路。(6)觀察用藥反應(yīng),尤其對(duì)老年、兒童、肝功能異常等特殊人群。(7)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理eq\o\ac(○,1)立即停藥,更換輸液管路通知醫(yī)生。eq\o\ac(○,2)封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路,按要求送檢。eq\o\ac(○,3)做好過(guò)敏標(biāo)識(shí),明確告知患者及家屬,避免再次用藥。eq\o\ac(○,4)過(guò)敏反應(yīng)治療期間,指導(dǎo)患者清淡飲食,禁食魚腥發(fā)物。(二)特色技術(shù)1.中藥塌漬:建議在晨晚間進(jìn)行;溫度在37~40℃,以患者耐受為宜;夏季溫度可偏涼,冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高。2.耳穴壓豆。3.艾條灸。4.中醫(yī)定向透藥療法。5.穴位貼敷。6.刮痧。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居1.關(guān)節(jié)部位保暖,防風(fēng)寒、防潮濕,出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)。2.日?;顒?dòng)中要注意保護(hù)關(guān)節(jié),必要時(shí)佩戴腰圍護(hù)膝、頸托,避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭挫、磕碰等意外損傷。病變?cè)陬i椎者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭,糾正不良姿勢(shì)和體位,病變?cè)谘?、膝、髖關(guān)節(jié)者,避免久行、久立。(二)飲食指導(dǎo)1.肝腎虧虛證:宜食補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋健骨的食品,如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。2.寒濕痹阻證:宜食進(jìn)溫經(jīng)散寒的食品,如薏苡仁、韭菜、羊肉、干姜等,忌生冷的食品。3.濕熱阻絡(luò)證:宜食進(jìn)清熱利濕通絡(luò)的食品,如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須,忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品,鼓勵(lì)多飲水。4.痰瘀互結(jié)證:宜食進(jìn)化痰祛瘀的的食品,如蘿卜、山楂等,忌肥甘厚膩等生痰生濕的食品。5.氣血兩虛證:宜食進(jìn)補(bǔ)益氣血的的食品,如大棗、桂圓、阿膠,同時(shí)多進(jìn)食動(dòng)物肝臟、菠菜等富含鐵的食品。(三)情志調(diào)理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,取得患者理解和配合。2.及時(shí)評(píng)估患者心理社會(huì)狀況,及時(shí)消除不良情緒。3.有情緒障礙者,加強(qiáng)巡視,多關(guān)心患者,建議請(qǐng)心理咨詢醫(yī)師進(jìn)行治療。(四)康復(fù)指導(dǎo)1.臥床期間或活動(dòng)困難患者,指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),提高肌肉強(qiáng)度和耐力;癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。2.急性期關(guān)節(jié)腫痛較甚者宜臥床休息,不要急于活動(dòng),減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷;癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)非負(fù)重運(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)肌力和耐力;緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng);恢復(fù)期可循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,可采用散步、游泳等,注意減少關(guān)節(jié)負(fù)重。3.根據(jù)患者關(guān)節(jié)病變部位、程度、癥狀,在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挿椒āH缫噪p手等小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?,可做抓空法、持物法等?dòng)作;以脊柱關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡撸勺鰯U(kuò)胸、彎腰、飛燕等動(dòng)作;以雙膝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡撸勺鲵T自行車、游泳、散步等運(yùn)動(dòng)。4.活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢,避免劇烈活動(dòng),注意關(guān)節(jié)保暖,避免寒涼刺激,可配合使用輔助用具,如腰圍、護(hù)膝、手杖等,減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重。5.康復(fù)鍛煉在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。(1)功能鍛煉的方法及強(qiáng)度應(yīng)遵醫(yī)囑。(2)進(jìn)行功能鍛煉的原則是將關(guān)節(jié)伸展到最大但不疼痛為宜,全身不覺(jué)得疲乏勞累為度,告知患者不是活動(dòng)越多越好,也不是越痛效果越好。(3)選取合適的鍛煉方式,如步行和游泳是骨關(guān)節(jié)病患者較好的鍛煉方式,不主張爬山、登高、深蹲、爬樓梯等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)。(4)合理的鍛煉可恢復(fù)肌肉收縮力,關(guān)節(jié)靈活度和防治骨質(zhì)疏松,告知患者不合理的鍛煉則會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)荷。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附:骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表骨痹?。ü顷P(guān)節(jié)炎)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院:中醫(yī)院科室:入院日期:出院日期:住院天數(shù):患者姓名:性別:年齡:ID:文化程度:納入中醫(yī)臨床路徑:是□否□證候診斷:寒濕痹阻證口痰瘀互結(jié)證口肝腎虧虛證口濕熱阻絡(luò)證口氣血兩虛證口其他:一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果關(guān)節(jié)疼痛□1.體位□2.按疼痛規(guī)律施護(hù)口3.其他護(hù)理措施:1.耳穴壓丸□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天2.中藥塌漬口應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天3.中醫(yī)定向透藥療法口應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天4.穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天5.艾條灸口應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天6.其他:應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天好□較好□一般□差□關(guān)節(jié)腫脹□1.體位□2.防跌倒口3.其他護(hù)理措施:1.耳穴壓丸□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天2.艾條灸法□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天3.中藥塌漬□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天4.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天5.中醫(yī)定向透藥療法口應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天7.其他:應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天好□較好□一般□差□屈伸不利口1.體位□2.活動(dòng)□3.生活起居□4.其他護(hù)理措施:1.艾條灸法口應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天2.中藥塌漬□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天3.中醫(yī)定向透藥療法□應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天4.其他:應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:天好□較好□一般□差□其他:□(請(qǐng)注明)1.2.3.好□較好□一般□差□二、患者依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中醫(yī)定向透藥療法中藥塌漬穴位貼敷艾條灸耳穴壓丸刮痧健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名:上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名:三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià):附表:骨痹(骨關(guān)節(jié)炎)護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表分級(jí)癥狀無(wú)(0分)輕(2分)中(4分)重(6分)實(shí)施前評(píng)價(jià)實(shí)施后評(píng)價(jià)日期分值日期分值關(guān)節(jié)疼痛無(wú)疼痛(FPS-R評(píng)分0分)疼輕微痛(FPS-R評(píng)分2-

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