小兒經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺置管術(shù)7例的護(hù)理

小兒經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺置管術(shù)7例的護(hù)理沈倩倩【摘要】總結(jié)7例患兒行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺置管術(shù)的護(hù)理.護(hù)理要點(diǎn)包括造瘺管的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.7例置管后16～41d攜管出院,體質(zhì)量增長(zhǎng)2.4％～16.8％,平均6.8％.門診隨訪,1例置管后313d行拔管及關(guān)瘺術(shù),預(yù)后良好;1例3周后由重度營(yíng)養(yǎng)不良改善為中度營(yíng)養(yǎng)不良;5例隨訪1～3月,家庭營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)展順利,營(yíng)養(yǎng)狀況較前明顯改善.【期刊名稱】《護(hù)理與康復(fù)》【年(卷),期】2018(017)001【總頁數(shù)】3頁(P53-55)【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺;小兒;并發(fā)癥;護(hù)理【作者】沈倩倩【作者單位】浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院,浙江杭州310051【正文語種】中文【中圖分類】R473.72經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)是臨床一種新的內(nèi)鏡介入技術(shù)及管飼方法,適用于凡各種原因造成的經(jīng)口進(jìn)食困難引起營(yíng)養(yǎng)不良，而胃腸道功能正常，需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持者[1]，具有術(shù)后并發(fā)癥少，可以改善患者的生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，具有比鼻胃管更舒適和美觀等優(yōu)點(diǎn)[2]。PEG中的報(bào)道甚多，但是在兒科方面的應(yīng)用較少。2013年1月至2016年1月，本院消化內(nèi)科對(duì)7例喂養(yǎng)困難、持續(xù)鼻飼置管8～30周效果不佳的患兒施行了PEG，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。臨床資料173445d～611kg4～68～303211；7瘍，無皮膚嚴(yán)重感染。PEG21jejunaltube，PEG-J)，術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室，順利撤呼吸機(jī)后轉(zhuǎn)消化時(shí)間開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。7喂養(yǎng)改為間歇泵注喂養(yǎng)，教會(huì)家長(zhǎng)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后帶管出院，進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)門診隨訪。7PEG1112d16～41d29d，72.4%～16.86.8%。營(yíng)養(yǎng)門診隨訪，1313d1351～3進(jìn)展順利。護(hù)理10～20cm[3]，造瘺管通過內(nèi)墊和外束能力，把造瘺管成“U”形卷曲妥善固定于前腹壁，采用腹帶固定、包扎，防止等滲鹽水稍用力注射，并適當(dāng)活動(dòng)更改體位，如堵管嚴(yán)重，用尿激酶(10ml[4]，再用等滲鹽水脈沖式?jīng)_管，即可恢復(fù)通暢。每班檢查和記錄造瘺管固定情況、外露長(zhǎng)度及清潔度，PEG-J7營(yíng)養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)禁食、胃腸減壓期間，患兒的營(yíng)養(yǎng)全靠腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，根據(jù)分散其注意力，緩解因不能經(jīng)口進(jìn)食帶來的缺失感。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開展后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液24h有無口渴及皮膚黏膜彈性、尿量等變化，測(cè)體質(zhì)量2次/周，觀察患兒的生命體征、1PEG始量行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，置管35d后出院；6例患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中無嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理PEG熱、痛及胃內(nèi)容物滲漏，保持造瘺管口周圍皮膚的清潔干燥，若表現(xiàn)為局部切口紅腫熱痛、分泌物增多，伴有輕至中度發(fā)熱、外周血白細(xì)胞增多，或胃內(nèi)容物滲出，PVP-1～2/d，無菌敷料剪成“Y”型，固定于皮膚固定墊盤與腹壁之間，腹壁固定墊盤和安全夾可以放松，每天換藥時(shí)將外墊松開，用棉簽將管口周圍擦洗干凈，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管 將導(dǎo)管推進(jìn)1～2cm再拖回原位，以減少局部受壓，幫助造瘺口竇道的形成；告知家長(zhǎng)為患兒擦洗時(shí)避免淋濕造瘺口，以免感染。本組1例腭裂伴喂養(yǎng)困難患兒造瘺口周圍出現(xiàn)少許滲液，膿液培養(yǎng)為陰溝腸桿菌，X線攝片示左下腹疑似小液平，予禁食，加強(qiáng)換藥和抗感染治療，5d后積液消失，感染控制，行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。肺部感染密切觀察呼吸頻率、節(jié)律變化以及有無呼吸困難的發(fā)生，監(jiān)測(cè)患兒面色及氧飽和度變化；根據(jù)醫(yī)囑予氧氣霧化吸入2～3次/d，予扣背，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。本組1例腦性癱瘓患兒因?yàn)槔^發(fā)性癲癇存在，術(shù)后抽搐頻繁，發(fā)生吸入性肺炎，痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌，按醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)及特級(jí)護(hù)理，咪達(dá)6h9d后炎癥指標(biāo)控制，肺部感染好轉(zhuǎn)，予行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；1軟骨軟化病、腭裂Ⅲ°的患兒，術(shù)后出現(xiàn)撤呼吸機(jī)困難、高熱、脈搏氧飽和度低、二氧化碳潴留，予抗感染及繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸4d后轉(zhuǎn)入普通病房，繼續(xù)予鼻導(dǎo)管吸氧及吸痰處理，持續(xù)禁食加靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療，25d后炎癥指標(biāo)及肺部體征好轉(zhuǎn)，予開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。2%～3PEG[6]，常發(fā)生1壓，加強(qiáng)換藥、全腸外營(yíng)養(yǎng)及積極抗感染處理，3d14d氣腹氣腹主要因?yàn)榇┐虝r(shí)氣體從穿刺針周圍漏入腹腔，或穿刺時(shí)誤穿結(jié)腸導(dǎo)致。氣體如進(jìn)入皮膚和皮下組織之間還會(huì)出現(xiàn)皮下氣腫。氣腹在胃造瘺術(shù)后幾天內(nèi)常見，一般不需特殊處理，多可以自行吸收；若氣體量明顯增多，可表現(xiàn)為腹脹、腹后密切觀察患兒生命體征，有無腹脹及肛門排氣，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。本組1例重度胃食管反流患兒出現(xiàn)包裹性氣腹，生命體征平穩(wěn)，無進(jìn)行性加重，予胃腸減壓7d小結(jié)PEG察與護(hù)理，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】32[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(8):2004-2005.郭召軍,石麗紅,汪曉紅,等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺與鼻胃管置入并發(fā)癥的比較研究[J]志,2011,31(6):371-372.徐健仙,諸紀(jì)華,章毅,等.2[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(35):41-43.陳曉飛,陳朔暉,徐建仙.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺患兒家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(3):