呼吸機日常管理和護理

呼吸機日常管理和護理f61兒童網(wǎng)日常維護管理專人管理定期維修、保養(yǎng)定時消毒定期檢查、記錄定時檢測f61兒童網(wǎng)定人管理及時發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題1保證儀器性能正常2及時聯(lián)系設(shè)備維修部門3延長機器壽命4f61兒童網(wǎng)定期維護保養(yǎng)1每周進行測試，使呼吸機處于良好的工作備用狀態(tài)2盡早發(fā)現(xiàn)和排除故障隱患3及時更換細菌過濾器、氧電池、流量傳感器、皮墊瓣膜等易損件f61兒童網(wǎng)連續(xù)使用15天更換新病人消毒備用更換管路何時檢測主機性能檢測f61兒童網(wǎng)使用前性能檢測內(nèi)容氣密性檢測（漏氣）流量傳感器校準壓力傳感器檢測報警系統(tǒng)檢測氧電池校準呼吸機內(nèi)部技術(shù)功能檢測安全閥檢測管路順應(yīng)性檢測檢測約需1—3min完成

此操作可有效降低呼吸機使用過程中的故障率，減少安全隱患，確保了病人的用機安全f61兒童網(wǎng)f61兒童網(wǎng)無自檢功能的呼吸機檢測1、潮氣量檢測：預(yù)設(shè)潮氣量，接膜肺，分別測定吸入管道和呼出管道的潮氣量，兩者相同，無漏氣2、報警：模擬呼吸機工作狀態(tài)，改變參數(shù)設(shè)置，增加氣道阻力，調(diào)節(jié)各種報警上下限，通過聲、光報警f61兒童網(wǎng)

消毒原則

1、消毒過程中不損壞設(shè)備及其零部件2、消毒后無有害物質(zhì)殘留3、徹底脫開各連接部件4、清水徹底沖洗后再消毒5、避免再次污染f61兒童網(wǎng)

使用后日常消毒定期消毒

備用狀態(tài)每周消毒f61兒童網(wǎng)呼吸機管路的消毒方法熱力消毒：清洗消毒機、高溫高壓化學(xué)消毒（2%戊二醛、氧化電位水、含氯消毒劑）熏蒸消毒：環(huán)氧乙烷特殊感染病人（如：耐藥菌感染、手足口等）使用的呼吸機管道應(yīng)單獨進行清洗、消毒使用及備用中管路消毒使用時間均為一周

注意：在消毒或滅菌處理前要徹底清除物件表面的有機物（痰漬、血漬等其他殘留物），否則達不到消毒或滅菌效果f61兒童網(wǎng)呼吸機其他部件的消毒方法呼氣流量傳感器、加熱絲等：75%酒精15~30min，晾干主機過濾網(wǎng)：每日清洗、晾干呼吸機外表面：每日使用中呼吸機表面先予含氯消毒劑，再用清水擦拭；液晶屏予95%酒精擦拭呼出氣端：可清水沖洗，晾干f61兒童網(wǎng)需專業(yè)設(shè)備人員消毒呼氣模塊內(nèi)部氣、電路結(jié)構(gòu)內(nèi)部呼氣、吸氣路徑呼吸機部件f61兒童網(wǎng)

管理好維護好才能使用好f61兒童網(wǎng)機械通氣的吸痰護理f61兒童網(wǎng)人工氣道內(nèi)分泌物的吸引

氣管內(nèi)吸引——是人工氣道道建立后的一項基本護理措施，是患者分泌物排出的唯一重要的方法

f61兒童網(wǎng)吸痰目的維持呼吸道通暢防治感染改善通氣促進病人康復(fù)解除病人不適f61兒童網(wǎng)吸痰對病人的不利影響因素吸痰頻率吸痰壓力吸痰管的選擇安全有效的吸痰方法及措施吸痰的深度吸痰的時間吸痰的手法f61兒童網(wǎng)吸痰頻率

吸痰過頻吸痰過少加重患者低氧血癥痰液阻塞加重粘膜機械損傷降低通氣量導(dǎo)致粘膜潰瘍出血f61兒童網(wǎng)吸痰壓力

壓力過大壓力過小加重患者低氧血癥痰液清除不凈加重粘膜機械損傷加重肺部感染粘膜出血潰瘍壞死低氧血癥肺不張氣管損傷f61兒童網(wǎng)調(diào)節(jié)合適吸引負壓兒童80~100mmHg嬰兒60~80mmHg

條件為在良好濕化的基礎(chǔ)上才能采用上述負壓痰液粘稠時不易吸出時可增加至150~200mmHg（新生兒除外）f61兒童網(wǎng)選擇合適吸痰管一次性或密閉式吸痰管軟硬適度，粗細合適，吸痰管外徑不﹥導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2

吸痰管過粗：呼吸道有效通氣量不足或形成死腔，嚴重時，可引起支氣管痙攣，增加氣道阻力及呼吸肌做功導(dǎo)致呼吸困難吸痰管過細：影響吸痰效果，不利于痰液的吸引，痰液積聚，形成痰痂，阻塞氣道吸痰管過硬：加重刺激，損傷氣管粘膜吸痰管過軟：容易被負壓吸癟，影響護理操作

f61兒童網(wǎng)選擇合適吸痰管

3~4.5-----6FR5~6-------8FR6~7------10FR7.5~8-----12FR

氣管插管吸痰管f61兒童網(wǎng)吸痰的方式開放式：斷開供氧與通氣，增加醫(yī)源性感染機會，氣道中的微生物向空氣中傳播

密閉式：

1.有利于感染的控制

2.減少肺容積的下降

3.維持較好氧合狀態(tài)

4.保持血流動力學(xué)穩(wěn)定

5.提高工作效率f61兒童網(wǎng)吸痰管插入深度插入氣管導(dǎo)管前端0.5~1cm左右f61兒童網(wǎng)適時吸痰吸痰病人床邊可聽及痰鳴音肺部聽診濕羅音、血氧下降定壓時低潮氣量報警定容時高壓報警f61兒童網(wǎng)吸痰前后吸入100%氧2min1、增加病人體內(nèi)氧儲備2、提高機體對缺氧的耐受性，減輕病人缺氧表現(xiàn)3、提高病人血氧飽和度4、減少吸痰對心率、血壓的影響f61兒童網(wǎng)氣管內(nèi)吸引的技巧做到“輕、快、轉(zhuǎn)”

1、“輕”即吸痰動作輕柔，吸痰管要輕輕插入，不要用力過猛；2、“快”即動作要迅速，每次吸痰時間不宜超15s3、“轉(zhuǎn)”即采用邊捻轉(zhuǎn)、邊吸引、邊上提的吸痰方法（感覺痰多的地方，稍作停留）防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸痰f61兒童網(wǎng)有效排痰程序1、評估:肺部聽診確定痰液儲留的部位2、濕化:根據(jù)痰液的粘稠度進行氣道濕化3、胸部扣擊:根據(jù)痰液儲留的部位，胸部扣擊使痰液移行入大氣道易于吸引4、吸引:氣管內(nèi)吸引、口鼻腔吸引f61兒童網(wǎng)吸痰過程中的監(jiān)測生命體征：血壓、SpO2、心率、心律、呼吸頻率和呼吸型態(tài)……吸痰次數(shù)、痰量及性狀患者的主觀感受有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn)f61兒童網(wǎng)氣管內(nèi)吸引不當?shù)暮蠊毖踉幸蛭挡划斨滦奶E停的報導(dǎo)，可能與刺激迷走神經(jīng)引起心律失常有關(guān)氣道粘膜損傷、出血感染支氣管痙攣負壓過高引起肺不張等f61兒童網(wǎng)痰液粘稠度的判別標準Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留Ⅱ度（中度粘痰）痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易于被水沖洗干凈Ⅲ度（重度粘痰）痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈f61兒童網(wǎng)人工氣道的濕化療法f61兒童網(wǎng)吸氣階段-氣體溫度的調(diào)節(jié)32°C

鼻咽和口咽31mg/L,相對濕度90%

36°C

氣管隆突

42mg/L,相對濕度95~100%

37°C

等溫飽和界面

44mg/L,相對濕度100%22°C

室內(nèi)空氣10mg/L,相對濕 度50%f61兒童網(wǎng)

人工氣道的溫濕化目標

吸入氣體的溫度應(yīng)維持在32~35℃，不超過37℃，相對濕度接近95%~100%f61兒童網(wǎng)氣道濕化的方法恒溫濕化器霧化吸入給藥氣道內(nèi)直接滴入溫濕交換過濾器（HME）f61兒童網(wǎng)加熱濕化器

——使用呼吸機時的最佳濕化方法幾乎所有的加熱濕化器都能使?jié)窕髿怏w達到100%體濕度f61兒童網(wǎng)

加熱濕化器

f61兒童網(wǎng)加熱濕化器---使用中的注意事項1、應(yīng)警惕恒溫調(diào)節(jié)失靈，導(dǎo)致水溫驟升，引起喉痙攣、呼吸道燙傷等2、使用中應(yīng)進行吸入氣體溫度的監(jiān)測，一般將吸入氣體加溫到32~35℃3、若濕化器內(nèi)的水耗干，氣道溫度可升高4、吸入氣體溫度不能低于20℃，否則可引起支氣管纖毛運動減弱，氣道過敏者還會引起應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)哮喘5、吸入氣體的溫度高于37℃，可造成支氣管粘膜纖毛運動減弱或消失，可能會灼傷局部粘膜f61兒童網(wǎng)

許多研究從不同角度證明了氣管內(nèi)滴注生理鹽水對病人不但沒有明顯的有利作用，而且有著不可忽略的有害作用和潛在的危險!

氣管內(nèi)滴注

f61兒童網(wǎng)滴注液體——0.45％的鹽水

實驗證明：0.45％的鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水，因為生理鹽水送入支氣管水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管水腫，不利于氣體交換。0.45％的鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用。f61兒童網(wǎng)滴注液體——無菌蒸餾水

通常認為，蒸餾水稀釋粘液的作用強，但刺激性較鹽水強，故在分泌物稠厚，量多，需積極排痰的患者宜應(yīng)用蒸餾水；作為經(jīng)常濕化，維持呼吸道正常生理和排痰功能則用鹽水。f61兒童網(wǎng)滴注液體——1.25%碳酸氫鈉通過實驗證明，1.25%碳酸氫鈉作為濕化液，其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果明顯優(yōu)于生理鹽水此外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長的作用。f61兒童網(wǎng)濕化效果評價指標

痰液粘稠度和吸引是否通暢是衡量濕化效果的可靠指標。f61兒童網(wǎng)濕化滿意1、分泌物較稀薄，可順利通過吸引管，2、氣管內(nèi)無痰痂和粘液塊咳出；3、聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；4、病人安靜，呼吸道通暢。f61兒童網(wǎng)

濕化過度1、氣道阻力加大，甚至支氣管痙攣2、水潴留過多，使心臟負擔加大3、肺泡表面活性物質(zhì)損害，引起肺泡萎陷或順應(yīng)性降低4、分泌物稀薄，咳嗽頻繁，吸引次數(shù)增加5、聽診氣管內(nèi)痰鳴音多，病人可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺加重、血氧飽和度下降及心率、血壓等改變f61兒童網(wǎng)濕化不足1、分泌物粘稠，吸引困難2、吸出的分泌物少，但肺部聽診干、濕羅音，并不是沒有分泌物，而是有分泌物，但不易排出，可能原因為分泌物太粘稠3、氣管內(nèi)可形成痰痂，引起低通氣，可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難，紫紺加重及血氧飽和度下降等f61兒童網(wǎng)人工氣道內(nèi)痰痂人工氣道內(nèi)痰痂的形成具有很大的危害性和隱蔽性，它能使氣管導(dǎo)管內(nèi)徑變細而增加患兒的附加呼吸功所有痰痂的形成都有的一個基礎(chǔ)即吸入氣體濕化的不足所以要防止痰痂的形成最重要的是要保證吸入氣體的充分的加溫加濕f61兒童網(wǎng)呼吸機常見報警分析及處理

f61兒童網(wǎng)概述在ICU，呼吸機報警是護理人員在管理機械通氣患者經(jīng)常需要碰到，需要高度關(guān)注的問題機械通氣患者身邊必須有專業(yè)監(jiān)護，嚴密觀察才能及時發(fā)現(xiàn)各種報警要快速解除報警，應(yīng)熟練掌握和應(yīng)用呼吸機的報警功能，并正確處理各種報警訊息根據(jù)患者個體情況，呼吸機報警應(yīng)合理設(shè)置對于發(fā)現(xiàn)應(yīng)急事件足夠敏感而又不發(fā)生虛假報警狀態(tài)f61兒童網(wǎng)常見報警原因及分類一類報警：特點是呼吸機持續(xù)發(fā)出較尖銳的報警聲，伴紅色指示燈閃亮，且不能消除常見問題：

1、病人窒息

2、供氣壓力不足

3、供氣停止

4、呼吸機故障f61兒童網(wǎng)一類報警（紅色）不可消除f61兒童網(wǎng)呼吸機常見報警原因及分類二類報警：特點為報警間斷性、較響亮的聲光（紅色），可消除報警聲音常見原因：1、通氣參數(shù)，如壓力、潮氣量、通氣量、頻率超過預(yù)設(shè)報警范圍2、管路脫開3、漏氣4、窒息5、管路受壓6、阻塞7、痰液阻塞8、自主呼吸太弱f61兒童網(wǎng)二類報警（紅色）可消除f61兒童網(wǎng)呼吸機常見報警原因及分類三類報警：特點是報警聲間斷性或一次性，柔和、可消除，或僅有光報警（黃色）常見原因：1、氧濃度過高2、濕化溫度過高/過低3、空氧混合閥失靈4、蓄電池耗竭（未用狀態(tài)下）f61兒童網(wǎng)三類報警（黃色）f61兒童網(wǎng)呼吸機報警處理步驟

當呼吸機發(fā)出一類聲光報警，按reset無法復(fù)原，有可能提示病人的氣道或呼吸有問題。護士應(yīng)首先評估患者的氣道、呼吸和循環(huán)情況。一旦遇到呼吸機報警，必須首先查看病人：1、如果是呼吸機管道脫落，重新將病人接上機。2、如果病人連接呼吸機而出現(xiàn)呼吸窘迫，不能識別原因，應(yīng)立即脫開呼吸機，適用簡易復(fù)蘇囊通氣，同時尋求幫助3、如呼吸機有報警而病人未出現(xiàn)呼吸窘迫，迅速查看報警訊息，針對有可能的原因按程序處理并觀察效果，直到解決問題或病人安全f61兒童網(wǎng)評估評估是處理呼吸機報警的首要步驟1、如何解決問題2、病人需要立即復(fù)蘇嗎？f61兒童網(wǎng)檢查胸廓是否抬動？運動是否對稱？病人有無紫紺？血氧飽和度是多少？病人的血流動力學(xué)穩(wěn)定嗎？病人氣道是否通暢？呼吸音是否對稱、有無異常？f61兒童網(wǎng)診斷----1、呼吸機/管路問題？2、病人/氣管導(dǎo)管問題？護理干預(yù)：脫開呼吸機，簡易復(fù)蘇囊通氣f61兒童網(wǎng)呼吸機報警的主要原因壓力報警通氣量報警氧濃度報警動力報警f61兒童網(wǎng)氣道壓力的觀察包括吸氣峰壓(PIP)平臺壓（Pplat）氣道平均壓（MAP）呼氣末壓（PEEP）f61兒童網(wǎng)氣道壓力高限報警為什么重要？1、氣道壓力過高可導(dǎo)致容積傷2、常意味著病人情況的惡化3、可導(dǎo)致病人通氣量不足：①當達到高壓報警限時，許多呼吸機立即從吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相。②吸氣過早終止的結(jié)果是潮氣量減少高壓報警限的常設(shè)置于：氣道峰壓之上的30%f61兒童網(wǎng)氣道壓力高限報警及處理氣管插管或氣管套管阻塞痰液積聚、血塊阻塞、導(dǎo)管打折、管子移位、咬管管路問題管道內(nèi)有積水過濾器內(nèi)有水管路折疊f61兒童網(wǎng)氣道壓力高限報警及處理呼吸機問題設(shè)置不當1、潮氣量過大2、流量過大或吸氣時間過短3、壓力報警限設(shè)置不當呼吸機機械故障病人問題咳嗽肺部順應(yīng)性下降：氣胸、胸腔積液氣道阻力增加：痰、支氣管痙攣、粘膜水腫主支氣管堵塞病人自主呼吸與呼吸機對抗f61兒童網(wǎng)氣道壓力高限報警及處理處理原則：查明原因，對癥處理，及時解除引起原因或使用相應(yīng)藥物，同時嚴密觀察處理效果：如痰液積聚立即吸痰，支氣管痙攣應(yīng)用支氣管擴張藥，并發(fā)氣胸立即引流f61兒童網(wǎng)低壓報警管路脫落管路漏氣氣囊漏氣胸管漏氣處理原則：查明原因，根據(jù)原因作相應(yīng)處理f61兒童網(wǎng)通氣量的觀察要動態(tài)觀察實際吸入潮氣量和呼出潮氣量觀察分鐘通氣量的變化，防止因漏氣而致通氣量下降f61兒童網(wǎng)呼出潮氣量過低報警原因病人管道回路漏氣氣管插管管徑過細呼氣流量傳感器損壞吸氣時間設(shè)置過低呼出潮氣量過低報警限設(shè)置過高輔助呼吸時病人自主呼吸減弱，致使自主潮氣量降低f61兒童網(wǎng)分鐘通氣量過高報警原因：患者呼吸頻率過快，呼氣流量傳感器進水，觸發(fā)敏感設(shè)置不當，潮氣量過大，高限設(shè)置過低，小兒及成人模式誤設(shè)處理：查明原因，根據(jù)原因做相應(yīng)處理，如：增加氧濃度，調(diào)整觸發(fā)敏感度，及時清除流量傳感器內(nèi)的積水和堵塞物，調(diào)整呼吸機潮氣量或呼吸頻率，合理設(shè)置報警限，根據(jù)呼吸機使用對象，合理選擇模式f61兒童網(wǎng)分鐘通氣量過低報警原因：常見于氣管管路漏氣（氣囊漏氣、氣囊充氣不足，管道漏氣，氣管插管過細）或在應(yīng)用壓力支持通氣PSV、同步間歇指令通氣SIMV或SIMV+PSV模式通氣時，如果病人呼吸頻率過低，也會造成每分鐘通氣量低限報警分鐘通氣量低限設(shè)置過高處理：重新充氣；氣囊破裂，更換導(dǎo)管；管路和濕化罐有問題，重新擰緊或更換，更換通氣模式，增加吸氣壓力，重新設(shè)置合適的報警限f61兒童網(wǎng)氧濃度報警低限報警

原因：當氧氣供應(yīng)不足、氧電池耗盡或插入不合適、新更換氧電池未能與充足的氧氣接觸(一般在24小時內(nèi))或低限報警設(shè)置值太高時處理：給予充足的氧供；及時更換氧電池高限報警原因：壓縮空氣的壓力不足、空氣和/或氧氣壓力不符合呼吸機的工作壓力時，或氧濃度高限報警的設(shè)置值太低時，可觸發(fā)該報警系統(tǒng)處理：調(diào)整空氣、