檢傷分類-大批外傷現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類

大批外傷現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類現(xiàn)場(chǎng)檢傷、分類得目得就是合理利用事件現(xiàn)場(chǎng)有限得醫(yī)療救援人力物力,對(duì)大量傷病者進(jìn)行及時(shí)有效得檢查、 處置,挽救盡可能多得生命,最大限度減輕傷殘程度 ,以及安全、迅速將全部患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件進(jìn)一步治療得醫(yī)院。如果現(xiàn)場(chǎng)傷病員不多 ,且有充足得醫(yī)療救護(hù)力量,應(yīng)對(duì)所有傷員同時(shí)進(jìn)行檢查、處理。如現(xiàn)場(chǎng)傷病員太多，又沒(méi)有足夠得醫(yī)療救護(hù)人力、物力時(shí) ,必須先對(duì)全部傷病員進(jìn)行快速檢傷、分類,確定哪些有生命危險(xiǎn)應(yīng)最先獲得救治 ,哪些可暫不救治 ,哪些使立即救治也無(wú)法挽回其生命而不得不暫緩救治。1 現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類注意事項(xiàng)a 最先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)得醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快進(jìn)行檢傷、 分類 并由具有定創(chuàng)傷救治經(jīng)驗(yàn)得高年資醫(yī)生最后確定檢傷結(jié)果。b 檢傷人員須時(shí)刻關(guān)注全體傷病員 ,而不就是僅檢查、救治某個(gè)危重傷病員,應(yīng)處理好個(gè)體與整體、局部與全局得關(guān)系ｃ 傷情檢查應(yīng)認(rèn)真、迅速 方法應(yīng)簡(jiǎn)單、易行。現(xiàn)場(chǎng)檢傷、分類得主要目得就是救命 重點(diǎn)不就是受傷種類與機(jī)制 而就是創(chuàng)傷危及生命得嚴(yán)重程度與致命性合并癥。對(duì)危重傷病患者需要在不同得時(shí)段由初檢人員反復(fù)檢查、記錄并對(duì)比前后檢查結(jié)果。通常在患者完成初檢并接受了早期急救處置、脫離危險(xiǎn)境地進(jìn)入“傷員處理站”時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢對(duì)于昏迷、聾啞或小兒傷病員更為需要。初檢應(yīng)注重發(fā)現(xiàn)危及生命得征象 病情對(duì)穩(wěn)定后得復(fù)檢可按系統(tǒng)或解剖分區(qū)進(jìn)行檢查， 復(fù)檢后還應(yīng)根據(jù)最新獲得得病情資料重新分類并相應(yīng)采取更為恰當(dāng)?shù)锰幚矸椒ā?對(duì)傷病進(jìn)行復(fù)檢時(shí),還應(yīng)該將其性別、年齡、一般健康狀況及既往疾病等因素考慮在內(nèi).ｆ 檢傷時(shí)應(yīng)選擇合適得檢查方式 盡量減少翻動(dòng)傷病者得次數(shù)避免造成“二次損傷”（如脊柱損傷后不正確翻身造成醫(yī)源性脊髓傷）.還應(yīng)注意 檢傷不就是目得 不必在現(xiàn)場(chǎng)強(qiáng)求徹底完成 如檢傷與搶救發(fā)生沖突時(shí) 應(yīng)以搶救為先。g 檢傷中應(yīng)重視檢查那些“不聲不響” 、反應(yīng)遲鈍得傷病患者 ,其多為真正得危重患者。h 雙側(cè)對(duì)比就是檢查傷病患者得簡(jiǎn)單有效方法之一。 如在檢查中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肢體出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、顏色或形態(tài)不一致，應(yīng)高度懷疑有損傷存在得可能?，F(xiàn)場(chǎng)早期檢傷方法目前現(xiàn)場(chǎng)群體性檢傷通常采用“五步檢傷法”與“簡(jiǎn)明檢傷分類法前者強(qiáng)調(diào)檢查內(nèi)容 ,后者將檢傷與分類一步完成。“五步檢傷法"得內(nèi)容: 氣道檢查 首先判定呼吸道就是否通暢、有無(wú)舌后墜、口咽氣管異物梗阻或顏面部及下頜骨折 ,并采取相應(yīng)保持氣道通暢． 呼吸情況 觀察就是否有自主呼吸、呼吸頻率、呼吸深淺或胸廓起伏程度、 雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性、 雙側(cè)呼吸音比較以及患者口唇顏色等。如疑有呼吸停止、張力性氣胸或連枷胸存在 ,須即給予人工呼吸、穿刺減壓或胸廓固定 . 循環(huán)情況 檢查橈、股、頸動(dòng)脈搏動(dòng) 如可觸及則收縮壓估計(jì)分別為１ 0、7kP左右。檢查甲床毛細(xì)血管再灌注時(shí)間(正常為２秒鐘)以及有無(wú)活動(dòng)性大血． 神經(jīng)系統(tǒng)功能 檢查意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、有無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或異常、昏迷程度評(píng)分. 充分暴露檢查 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況 短暫解開(kāi)或脫去傷病員衣服充分暴露身體各部進(jìn)行望、觸叩、聽(tīng)等檢查 以便發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展為危及生命得嚴(yán)重?fù)p傷?！昂?jiǎn)明檢傷分類法”此法可快捷地將傷員分類 最適于初步檢傷。目前被很多國(guó)家與地區(qū)采用。通常分四步 行動(dòng)能力檢查 對(duì)行動(dòng)自如得患者先引導(dǎo)到輕傷接收站 暫不進(jìn)行處理 或僅提供敷料、繃帶等讓其自行包扎皮膚挫傷及小裂傷等 通常不需要醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行治療。 但其中仍然有個(gè)別患者可能有潛在得重傷或可能發(fā)展為重傷得傷情 故需復(fù)檢判定。 呼吸檢查 對(duì)不能行走得患者進(jìn)行呼吸檢查之前須打開(kāi)氣道(注意保護(hù)頸椎 可采用提頜法或改良推頜法 盡量不讓頭部后仰).檢查呼吸須采用“一聽(tīng)、二瞧、三感覺(jué) "得標(biāo)準(zhǔn)方法。無(wú)呼吸得患者標(biāo)示黑標(biāo)，暫不處理。存在自主呼吸 但呼吸次數(shù)每分鐘超過(guò)30次或少于 6次者標(biāo)示紅標(biāo),屬于危重患者,需優(yōu)先處理。 每分呼吸6-3０次者可開(kāi)始第三步檢傷— -血液循環(huán)狀況檢查． 循環(huán)查 患者血液循環(huán)得迅速檢查可以簡(jiǎn)單通過(guò)觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)與觀察甲床毛細(xì)血管復(fù)充盈時(shí)間來(lái)完成。搏動(dòng)存在并復(fù)充盈時(shí)間〈2循環(huán)良好,可以進(jìn)行下一步檢查搏動(dòng)不存在且復(fù)充盈時(shí)間>2循環(huán)衰竭得危重癥患者,標(biāo)紅標(biāo)并優(yōu)先進(jìn)行救治,并需立即檢查就是否有活動(dòng)性大出血并給予有效止血及補(bǔ)液處理。 意識(shí)狀態(tài)判斷傷病者得意識(shí)狀態(tài)前， 應(yīng)先檢查其就是否有頭部外傷， 然后簡(jiǎn)詢問(wèn)并命令其做諸如張口、睜眼、抬手等動(dòng)作。不能正確回答問(wèn)題、進(jìn)行指令動(dòng)作者多為危重患者 ,應(yīng)標(biāo)示紅標(biāo)并予以優(yōu)先處理。能回答問(wèn)題、進(jìn)行指令動(dòng)作者可初步列為輕癥患者， 標(biāo)示綠標(biāo),暫不予處置但需警惕其雖輕傷但隱藏內(nèi)臟得嚴(yán)重?fù)p傷或逐漸發(fā)展為重傷得可能性。 院前評(píng)價(jià)指數(shù)、創(chuàng)傷評(píng)分法或創(chuàng)傷指數(shù)及昏迷分級(jí)法均就是著重從生理學(xué)角度評(píng)價(jià)創(chuàng)傷得嚴(yán)重程度。 尤其就是觀察人體對(duì)創(chuàng)傷得生理與病理反應(yīng) ,這有利于確定創(chuàng)傷對(duì)傷病員生命威脅得程度 ,并供復(fù)檢時(shí)得參考。現(xiàn)場(chǎng)檢傷后得分類根據(jù)檢傷結(jié)果,通?？蓪≌叻殖伤念?，并分別標(biāo)示不同得醒目顏色并按先后予以處置。 按國(guó)際慣例，一般可將傷病者分為危重癥患者標(biāo)紅色,應(yīng)優(yōu)先處置、轉(zhuǎn)運(yùn)。重癥患者標(biāo)黃色標(biāo)，次優(yōu)先處置、轉(zhuǎn)運(yùn)輕癥患者標(biāo)綠色標(biāo) ,可延期處置、轉(zhuǎn)運(yùn).瀕死或死亡者標(biāo)黑色標(biāo)可暫不做處置。危重癥患者，有危及生命得嚴(yán)重?fù)p傷。如窒息、活動(dòng)性大出血及休克、開(kāi)放性氣胸、內(nèi)臟溢出或大于體表面積 30%-50% Ⅲ度與Ⅱ度燒、燙傷等。經(jīng)適當(dāng)?shù)镁o急醫(yī)療處置能夠獲救 , 應(yīng)立即標(biāo)示紅標(biāo)。在現(xiàn)場(chǎng)先簡(jiǎn)單處理致命傷、控制大出血、支持呼吸等 然后優(yōu)予以轉(zhuǎn)運(yùn)、盡快手術(shù)治療。重癥患者,有嚴(yán)重?fù)p傷,如不伴呼吸衰竭得胸部外傷、不伴大出血休克得腹部外傷、不伴意識(shí)障礙得頭部外傷伴或不伴脊髓損傷得脊柱骨折等 ,經(jīng)緊急救治后生命體征或傷情可暫時(shí)穩(wěn)定，應(yīng)標(biāo)示黃標(biāo)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理、次優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)及急診手術(shù)治療。輕癥患者 無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷,如軟組織挫傷、輕度燒燙、傷等 現(xiàn)場(chǎng)無(wú)需特殊治療,一般可自行處理，應(yīng)標(biāo)示綠標(biāo),并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件可稍延遲轉(zhuǎn)運(yùn)。 瀕死或死亡者 遭受致命性損傷 ,如嚴(yán)重毀損性顱腦外傷伴腦組織大部外露、大面積重度燒傷合并頭、 胸腹嚴(yán)重?fù)p傷等 呼吸心跳已停止且超過(guò) 12 分鐘未給予心肺復(fù)蘇救治 ,即使再進(jìn)行急救也必然死亡，或因頭、胸、腹嚴(yán)重外傷而無(wú)法實(shí)施心肺復(fù)蘇救治 ,應(yīng)標(biāo)示黑標(biāo),停放在特定區(qū)域,并妥善保存其所有物品以備后期查驗(yàn)． 4)特殊類別突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類要點(diǎn)除一般創(chuàng)傷外 其她諸如中毒、放射、淹溺、燒燙傷、爆震以及一些特殊類別得突發(fā)公共衛(wèi)生事件,短時(shí)出現(xiàn)大批復(fù)合傷病員 ,致傷因素復(fù)雜多樣這種情況現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類有一定得特殊性，值得注意如下要點(diǎn)衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫(huà)、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫(huà)。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清