《縱隔病變》講義

《縱隔病變》講義縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和或累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病。在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性。

TitleContentTitleContentTitleContent縱隔病變與肺病變的鑒別㈠胸內(nèi)甲狀腺腫

（intrathoracicgoiter）【臨床與病理】病理分為：甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無(wú)癥狀或有腫瘤壓迫癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線：上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位。㈠胸內(nèi)甲狀腺腫【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：稍高密度，囊變、出血、鈣化多見(jiàn)；強(qiáng)化明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，不均勻，可見(jiàn)囊變區(qū)和無(wú)鈣化；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化【診斷與鑒別診斷】根據(jù)位置、形態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)，CT、MRI可確診需與無(wú)名動(dòng)脈伸展扭曲和無(wú)名動(dòng)脈瘤鑒別TitleContentContentTitleContentTitleContent㈡胸腺瘤

（thymoma）

前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織。【臨床與病理】組織學(xué)分為：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：縱隔增寬，胸骨后腫塊CT：類(lèi)圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI：腫瘤呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，有強(qiáng)化鑒別

1、胸內(nèi)甲狀腺：1）常位于胸骨后間隙，主氣管常受壓移位，2）鈣化常見(jiàn)，3）腫塊常向頸部延伸，4）可有明顯強(qiáng)化。2、畸胎瘤：1）發(fā)病年齡小于胸腺瘤，2）腫塊內(nèi)可有多種成分，脂肪，骨，鈣化等，3）囊變多見(jiàn)。3、淋巴瘤：1）腫大的淋巴結(jié)主要位于血管前間隙及氣管周?chē)嗫蓮浡?rùn)，融合成團(tuán)塊裝包繞周?chē)Y(jié)構(gòu)，2）密度均勻或少數(shù)中心壞死液化，3）常為雙側(cè)分布，分葉明顯。

腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清TitleContent胸部正位片見(jiàn)右心緣一巨大占位性病變，密度均勻，邊緣光滑，側(cè)位片見(jiàn)病變位于前縱隔，延伸至心膈角；CT腫塊沿升主動(dòng)脈、上腔靜脈生長(zhǎng)，與右心緣分界較清，內(nèi)可見(jiàn)一粗條狀鈣化影。TitleContent胸腺小細(xì)胞癌TitleContent侵襲性胸腺瘤TitleContentTitleContentTitleContent異位胸腺瘤㈢畸胎類(lèi)腫瘤（teratoma）

【臨床與病理】囊性畸胎瘤又稱(chēng)皮樣囊腫，含外、中胚層組織；實(shí)性畸胎瘤含三個(gè)胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移㈢畸胎類(lèi)腫瘤（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：前、中縱隔，類(lèi)圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強(qiáng)化；邊界不清、周?chē)窘缑婷芏仍龈?、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI：腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)㈢畸胎類(lèi)腫瘤（3）

【診斷與鑒別診斷】前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別TitleContentTitleContent縱隔皮樣囊腫TitleContent囊性畸胎瘤TitleContent惡性畸胎瘤㈣淋巴瘤（1）

lymphoma【臨床與病理】

病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)臨床上以HD多見(jiàn)，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見(jiàn)；多見(jiàn)于青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；多見(jiàn)青少年，其次為老年㈣淋巴瘤（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高CT：縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見(jiàn)，融合或分散存在，放療后出現(xiàn)鈣化，增強(qiáng)輕至中度強(qiáng)化；胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊MRI：腫大淋巴結(jié)呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)㈣淋巴瘤【診斷與鑒別診斷】

縱隔淋巴結(jié)腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見(jiàn)，可融合成塊，結(jié)合臨床周身其他淋巴結(jié)腫大可診斷鑒別診斷應(yīng)考慮：1、侵襲性胸腺瘤2、結(jié)節(jié)病：3淋巴結(jié)結(jié)核：4轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大TitleContent中縱隔淋巴瘤TitleContentTitleContentTitleContent淋巴瘤雙肺轉(zhuǎn)移TitleContent惡性淋巴瘤可分為融合腫塊型和非融合腫塊型，融合腫塊型常需和惡性胸腺瘤、畸胎瘤等前縱隔好發(fā)腫瘤鑒別。以下幾點(diǎn)有助于區(qū)別:(l)分辨率較高的CT掃描圖像上能顯示未完全融合淋巴瘤可由邊緣不甚連續(xù)有相對(duì)分界多個(gè)小腫塊組成，半數(shù)可見(jiàn)低密店壞死灶;(2)完全融合腫塊其邊緣絕大多數(shù)光滑，而惡性胸腺瘤邊緣多數(shù)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)樣突起或和分葉形成;<3)如見(jiàn)胸膜或心包種植結(jié)節(jié)則惡性胸腺瘤可能性極大。TitleContent㈤神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms為常見(jiàn)縱隔腫瘤（占14％～25％），90％位于后縱隔椎旁間隙【臨床與病理】交感神經(jīng)源性腫瘤：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤最常見(jiàn)；節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤少見(jiàn)，惡性周?chē)窠?jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤臨床多無(wú)癥狀，腫瘤大時(shí)可有壓迫癥狀㈤神經(jīng)源性腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：脊柱旁腫塊，椎間孔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)吸收破壞CT：密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴(kuò)大并壓迫性骨吸收，增強(qiáng)后有強(qiáng)化；惡性者邊界不清MRI：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，囊變區(qū)呈更長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化TitleContentTitleContentTitleContent神經(jīng)鞘瘤食TitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleC