流行病學(xué)考試重點

流行病學(xué)發(fā)病指標(biāo)：①發(fā)病率〔incidencerate〕指肯定時期內(nèi)，特定人群中某病病例消滅的頻罹患率(attackrate〕與發(fā)病率同樣是測量發(fā)病例的頻率指標(biāo)，一般用于衡量小范圍、短時間的發(fā)病頻率，觀看時間以月、周、日或一個流行期為時間單位,多用于描述食物中毒、職業(yè)中毒及傳染病的爆發(fā)流行;③患病率〔prevalencerate)亦稱現(xiàn)患率或流行率,指在特定時間內(nèi)，肯定人群中某病舊病例數(shù)所占的比例?；疾÷?發(fā)病率＊病程；④感染率〔infectionrate〕指在受檢查的人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占比率，通常用百分率表示；⑤續(xù)發(fā)率〔secondaryattackrate,SAR〕也稱二代發(fā)病率,指在肯定觀看期內(nèi)某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率。自原發(fā)病例消滅后,在該病最短至最長埋伏期之間發(fā)生的病例稱為續(xù)發(fā)病例，即二代病例。繼發(fā)率=易感接觸者中的續(xù)發(fā)病例數(shù)/易感接觸者總數(shù)*100％。計算續(xù)發(fā)率要把握的資料有:原發(fā)病的發(fā)病時間、接觸者中易感者人數(shù)、觀看期內(nèi)的二代病例數(shù)。①患病率的分子為特定時間內(nèi)所調(diào)查人群中某病舊病例的總和，而發(fā)病率分子為異性時期內(nèi)暴露人群中某病的發(fā)病例數(shù);②患病率是橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率是衡量疾病的存在或流行狀況的靜態(tài)指標(biāo),而發(fā)病率是由發(fā)病報告或隊列爭論獲得的疾病頻率，是衡量疾病發(fā)生狀況的動態(tài)指標(biāo)。死亡指標(biāo)：①死亡率〔mortality rate〕是指某人群在肯定時期內(nèi)死于全部緣由的人數(shù)在該人群中所占的比例是測量人群死亡危急最常用的指標(biāo)其分子為死亡人數(shù)分母為該人群年平均人口數(shù)死于全部緣由的死亡率是一種未經(jīng)過調(diào)整的死亡率所以通常被稱為粗死亡率〔crudedeathrate)，是衡量人群因病傷死亡危急大小的指標(biāo),是一個國家或地區(qū)文化、衛(wèi)生水平的綜合反映.按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計算的死亡率稱為死亡專ch，常用于探討疾病的病因和評價防制措施。②病死率(fatalityrate〕表示肯定期間內(nèi),患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。通常用于病程較短的急性病。③生存率(survivalrate〕指患某種疾病的人〔或承受某種治療措施的病人經(jīng)n年的隨訪到隨訪完畢時仍存活的病例數(shù)占觀看病例總數(shù)的比例。④潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost，PYLL)是指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡造成的壽命損失.PYLL是測量人群疾病負擔(dān)常用的指標(biāo),也是評價人群安康水平的一個重要指標(biāo).用途：(1〕可以反映各種死因?qū)θ巳簤塾兄诖_定該地區(qū)〔縣〕縣〕的防制措施供給科學(xué)依據(jù)〕可用于評價疾病防制措施效果〕算潛在減壽年數(shù)，可以了解疾病進展趨勢。⑤傷殘調(diào)整壽命年〔disabilityadjustedlifeyear，DALY)是指從發(fā)病到死亡所損失的全部安康壽命年,包括因早死所致的壽命損失年〔yearsoflifelost，YLL〕和疾病所致傷殘引起的安康壽命損失年〔yearslivedwith〔有助于宏觀上生疏疾病和掌握疾病〕有助于確定危害人群安康的主要疾病，以及相應(yīng)疾病的高危人群和高發(fā)地區(qū),為正確制定防治對策與措施供給〔〕用于進展本錢效益分析。系程度.描述常用術(shù)語有：①散發(fā)(sporadic)是指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群散在發(fā)生或零星消滅，病例之間無明顯聯(lián)系。②流行〔epidemic〕指某地區(qū)、某病在某時間的發(fā)病率顯著超過歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。③爆發(fā)〔outbreak〕在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內(nèi)突然發(fā)生很多臨床病癥相似的病人。④大流行:即疾病集中快速，涉及地域廣，往往在比較短的期間內(nèi)越過省界、國界、甚至洲界,而形成大流行.現(xiàn)況調(diào)查e：是指依據(jù)事先設(shè)計的要求，在某一特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時間內(nèi)某種疾病或安康狀況及有關(guān)變量的資料疾病或安康狀況的分布及與疾病分布有關(guān)的因素。又稱為橫斷面爭論、患病率爭論或現(xiàn)患爭論?，F(xiàn)況調(diào)查特點：①常用的流行病學(xué)調(diào)查方法；②在時序上屬于橫斷面爭論；③不能得出有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論；④一般不用于病程比較短的疾病；⑤相關(guān)因素選擇與解釋有肯定的限制.現(xiàn)況調(diào)查的目的：線索；③適用于疾病的二級預(yù)防；④評價疾病的防治效果；⑤用于疾病監(jiān)測;⑥其他：供給依據(jù)等?，F(xiàn)況調(diào)查的種類:〔1)〔Census〕指對特定時間內(nèi)特定范圍內(nèi)人群中的全部個體全部特點③能得到實際“率;〔2〕〔samplingsurvey〕是指在特定時間點、特定范圍內(nèi)某人群總體中，依據(jù)肯定的方法抽取一局部有代表性的個體組成樣本進展調(diào)查分析,以此推論該人群總體某疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。有單純隨機抽樣，系統(tǒng)抽樣，分層抽樣,整群抽樣和多級抽樣.估量樣本含量：影響因素有:①總體的疾病患病率π：π越小所需樣本含量應(yīng)相應(yīng)增加;②對調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確性凹凸的要求，準(zhǔn)確性要求越高,即允許誤差(d〕越小，所需樣本就(α：α對均數(shù)或率做抽樣調(diào)查時的樣本含量公式〔單純隨機抽樣〕.(1〕計量資料：n=t2s2/d2，αα為顯著性水平,0。050。01,t是統(tǒng)計學(xué)上的t值，當(dāng)α=0.05時，t≈2，s為總體標(biāo)準(zhǔn)差的估量值，d為容許誤差，即樣本均數(shù)(或率〕與總體均數(shù)〔或率〕之差，是調(diào)查設(shè)計者依據(jù)實際狀況規(guī)定〔2〕計數(shù)資料：n=tα

2PQ/d2，P為估量患病率,Q=1-P。隊列爭論t是指將某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露〔發(fā)病率或死亡率法。隊列爭論特點：①在時序上是由前向后的；②屬于觀看性研;③爭論對象按暴露與否進爭論類型：①前瞻性；②歷史性；③歷史前瞻性。爭論目的:①檢驗病因假設(shè);②評價預(yù)防效果：人群的自然試驗樣本量；③爭論疾病.樣本量確定：①一般人群中所爭論疾病的發(fā)病率P0：其越接近0.5，所需的樣本含量越大；②暴露組與比照組人群發(fā)病率之差d:d=p1-p0，p1樣本含量與d成反比；③顯著性水平α值I類錯誤；④效力：即假設(shè)檢驗時能夠避開假陰性的力量,又稱把握度β，β為假設(shè)檢驗時II類錯誤消滅的概率，要求的效力越高，所需的樣本含量越大，一般β取0。10。隊列爭論的效應(yīng)估量：暴露組非暴露組合計

發(fā)病aca+c=m1

未發(fā)病bdb+d=m0

合計a+b=n1c+d=n0a+b+c+d=t

發(fā)病率a/n1c/n0①相對危急度〔relativerisk,RR)暴露組發(fā)病率〔或死亡率〕與非暴露組發(fā)病率〔或死亡率)的比值,是反映暴露與發(fā)病〔死亡〕關(guān)聯(lián)強度的最常用指標(biāo)，其本質(zhì)是率比。RR＝Ie/I0=n(ne，Re，〕和超額危急度sk〕暴露組發(fā)病率〔或死亡率〕〔死亡率)的差值，說明危急特異地歸因于暴露因AR＝Ie—Iu=〔a/n1〕-〔c/n0)。RRAR都是隊列爭論的重要指標(biāo),RR說明暴露者與非暴露者比較相應(yīng)疾病危急的倍數(shù)，其結(jié)果是一個相對數(shù)，沒有單位;AR則一般是對人群而言，暴露人群與非,就可以削減疾病發(fā)生的比例.AR是一個有單位的率，RR具有病因?qū)W的意義,RR更具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。③歸因危急度百分比〔attributableriskpercent，AR%〕又稱病因分值〔etiologicfraction，EF)是指暴露人群中歸因于暴露的發(fā)病或死亡局部占全部發(fā)病或死亡的百分比。AR%=〔Ie—I0〕/Ie*100％(=RR—1)/RR＊100％.〔populationattributablerisk,PAR〕與人群歸因危急度百分比(PAR％)：PAR指總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的局部，PARPAR占總?cè)巳喝堪l(fā)病(或死亡)的百分比。⑤標(biāo)化比.的、③可計算發(fā)病率、RR、AR，直接估量聯(lián)系強度，所得結(jié)果真實牢靠④一次調(diào)查可缺點：一個或一組因素,有多種病因和疾病不適用此方法。偏倚〔：是指爭論設(shè)計、實施、分析和推斷過程中存在的各種對暴露因素與疾病差。隊列爭論偏倚及掌握：①選擇性偏倚：由于不正確地選擇了爭論對象組成暴露組和非衡性，可引起選擇性偏倚。掌握：承受隨機化原則選擇對象,嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)選擇對象(入選和排解標(biāo)準(zhǔn))；②失訪偏倚：在隊列爭論中，由于觀看時間較長，爭論對象中有人不能人數(shù)遠少于進入觀看時的人數(shù)，這種現(xiàn)象對爭論結(jié)果的影響,稱失訪偏倚.失訪影響爭論真實性的程度取決于:失訪人群的質(zhì)和量.,失訪率最好低于5％，假設(shè)超過10%爭論結(jié)果的推論應(yīng)慎重。對失訪進展抽樣，比較抽樣結(jié)果與應(yīng)答者的結(jié)果,結(jié)論全都，說明影響不大，否則有選擇性偏倚；③信息偏倚：隊列爭論隨訪時的測量偏倚均可造成漏診或誤診,導(dǎo)致測量的系統(tǒng)誤差.掌握：培訓(xùn)調(diào)查員，改進測量手段，選用準(zhǔn)確性高的儀器，加強特異性診斷和承受客觀的標(biāo)準(zhǔn),同等地對待每個爭論對象，嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進展測量.④混雜偏倚：由于一個或多個既與疾病有制約關(guān)系,又與暴露因素親熱相關(guān)的外部因素的影響聯(lián)系。一般年齡、性別等因素常為混雜因素。其特點是：a混雜因素必需是所爭論疾病bc中的中間變量；d:設(shè)計階段承受限制和配比方法;分析階段承受標(biāo)化法計算率，按混雜因素進展分層分析及多因素分析。病例比照爭論〔case—controlstudy〕:是依據(jù)疾病狀態(tài)將爭論對象分為病例組和比照，分別追溯其既往〔發(fā)病前〕間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強度大小的一種觀看性爭論。病例比照爭論的特點:①屬于觀看性爭論方法；②設(shè)立比照；③從果到因追溯調(diào)查；④論證強度,難以證明因果關(guān)系。病例比照爭論的目的：大事發(fā)生的影響因素;③疾病預(yù)后因素的爭論;④臨床療效影響因素的爭論.〔另：用途——探究疾病的可疑危急因素、檢驗病因假說、供給進一步爭論的線索〕病例比照爭論的類型：①非匹配病例比照爭論：一般比照組的人數(shù)應(yīng)等于或多于病例組。②匹配病例比照爭論：(1〕成組病例比照爭論：僅要求比照數(shù)〔)個體匹配病例比照爭論。

影響樣本含量大小的因素:①爭論因素在比照人群(比照組〕中的估量暴露率0〔P；②預(yù)期暴露于危急因素造成的R；③顯著性水平，及I類錯誤0

的概率α；④檢驗的把握度〔1—β，βI類錯誤的概率.表現(xiàn)為病例不能代表目標(biāo)人群中病例的暴露特征或比照不能代表目標(biāo)人群的暴露特征。常見〔1〕入院率偏倚2〕3〕檢出〔1)暴露疑心偏倚〔2〕回憶偏倚〔3〕臨床資料遺漏偏倚.掌握：通過提高測〔1〕盲法收集資料(2〕收集客觀指標(biāo)的資料〔3〕廣泛收集各種資料〔4〕保證爭論人員的科學(xué)態(tài)度；③混雜偏倚：由于一個或多個既與疾病有病因關(guān)系，又與暴露因素親熱相關(guān)的外部因素的影響，掩蓋。掌握:〔1〕限制(2〕配比〔3〕隨機化〔4〕分層〔5〕標(biāo)準(zhǔn)化〔6〕多因素分析。消滅的或病因不明疾病的爭論；②樣本含量相對于隊列爭論較小，節(jié)約人;③適用于多種暴露因素與某一疾病關(guān)聯(lián)的爭論，也可進展多種因素間交互作用的爭論；④不僅應(yīng)用于病因的探討，而且適于.缺點：①不適用于爭論人群中暴露比例很低的因素；②選擇爭論對象時,難以避開選擇性偏倚;獵取;③暴露與疾病的時間先后，有時難以推斷，不能下因果聯(lián)系的結(jié)論；④不能直接計算疾病率，只能估量相對危急性。，RR(relativerisk〕ORRR,素的暴露比例為比照組的多少倍.隨機比照試驗〔ddl，：將爭論人群隨機分為試驗組和比照組，將爭論者所掌握的措施賜予試驗人群后,隨機觀看并比較兩組人群的結(jié)局,以推斷措施的效果。RCT中打算樣本量大小的因素有：①觀看指標(biāo)在人群中發(fā)生的頻率P,發(fā)生率可以是治愈率、有效率、緩解率，也可以是病死率等,總之是反映藥物療效的指標(biāo)，發(fā)生的頻率越低，所需樣本越大；②假設(shè)觀看指標(biāo)為計量資料,兩組均數(shù)差值的大小d越小,樣本越大;③檢驗的顯著性水平α和檢驗效能1—β。α和β規(guī)定越小，樣本越大；④單側(cè)檢驗還是雙側(cè)檢驗,單側(cè)小，雙側(cè)大。標(biāo)準(zhǔn)比照〔standardcontrol)或稱陽性比照〔positivecontrol〕:是臨床上最常見的一種比照方法，也稱有效比照或樂觀性比照。(placebocontrol〕或稱陰性比照〔negativecontrol)法測試；要把握勸慰劑的使用指征。勸慰劑:給比照組病人一些與有效干預(yù)措施難以區(qū)分的虛設(shè)干預(yù)制劑或干預(yù)措施勸慰劑效應(yīng)常是由于心理示意作用產(chǎn)生的樂觀反響，有利于疾病病癥的緩解，稱勸慰劑效應(yīng)。干擾組與比照組療效差異的增大，造成假陽性.沾染：是指比照組的患者額外地承受了試驗組藥物，使比照組療效提高，從而縮小試驗組與比照組間的療效差異，造成假陰性.掌握方法是使用盲法，并提高患者的依從性.29. 試驗診斷評價：金標(biāo)準(zhǔn):是一種公認的,.目的是將爭論人群準(zhǔn)確地分29. 試驗診斷評價：診斷性試驗

金標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)診斷〕 合計有病無病+a(真陽性〕b〔假陽性〕a+b-c(假陰性〕d〔真陰性〕c+d合計a+cb+dN真實性(validity)診斷試驗所獲得測量值與實際狀況的符合程度程度，是診斷性試驗的最主要內(nèi)容。評價真實性的指標(biāo)有：①靈敏度〕又稱Se=a/〔a+c〕＊100%。假〔falsenegativerate，F(xiàn)N〕又稱漏診率,是由金標(biāo)準(zhǔn)診斷為有病的病例中,診斷試驗結(jié)果為陰性的比例，即實際有病而被該診斷試驗錯誤地診斷為無病的百分比.FN=c/〔a+c)*100％=1-Se.②特異度〔specificity,Sp)：又稱真陰性率，是在金標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無病”的例數(shù)中，經(jīng)診,將該試驗將實際無病的人正確判為非患者的百分比。Sp=d/〔b+d)*100%〔falsepositiverate,FP〕,診斷試驗診斷為陽性的比例，F(xiàn)P=b/〔b+d)＊100%=1-Sp。③約登指數(shù)〔Youden”sindex，YI〕:又稱正確指數(shù)，為靈敏度與特異度之和減去1，反映了診斷試驗覺察病人和非病人的總的力量,綜合評價真實性的指標(biāo)，YI=(〔Se+Sp)-1=1-FN—FP。YI越大，準(zhǔn)確性越高，試驗的真實性越似乎然比是同時反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)篩檢或診斷試驗中病例組消滅某種檢驗結(jié)果的概率與比照組中消滅相應(yīng)結(jié)果的概率之陽性似然比病人中消滅某種檢測結(jié)果陽性的概率是非病人的多少倍。④符合率〔agreementrate)是診斷試驗中真陽性和真陰性之和占總患者的力量.符合率=〔a+d〕/N＊100％.⑤推測值(predictivevalue，PV)是依據(jù)診斷試驗的結(jié)＊100%，-PV=d/〔c+d)＊100%。⑥似然比〔likelihoodratio，LR〕即診斷試驗陽性或者陰性的結(jié)果分別在患者中消滅的概率與非患者中消滅的概率之比。分陽性似然比和陰性似然比。+LR=Se/〔1—Sp)，-LR=(1-Se〕/Sp.受試者工作曲線(receiveroperatorcharacteristiccurve，ROC曲線〕:依據(jù)專業(yè)學(xué)問,對病距間隔列出累積頻數(shù)分布表,分別計算出全局部界值的靈敏度，以靈敏度為縱坐標(biāo)〔真陽性率，—特異度為橫坐標(biāo)〔假陽性率，將全局部界值的靈敏度和1—特異度對應(yīng)系.牢靠性〔指某一篩檢方法在一樣條件下重復(fù)測量同一受試者時，:〔Kappa值。影響因素：個體本身的差異、測量儀器、試劑等試驗條件所致的變異、觀看變異。牢靠性，符合率越高,牢靠性越好變異系數(shù)假設(shè)試驗測量的史諸如血壓、血糖等計量指Kappa值。影響診斷試驗;②觀看者的變異;③被觀看者的變異。診斷收益:指診斷試驗結(jié)果能正確推斷患病與否的力量。評價指標(biāo)有推測值、本錢效益分析、決策分析等。陽性推測值指試驗結(jié)果陽性中,實際患病者的百分率.陰性推測值指試驗結(jié)果陰性中，非患者的百分比.陽性推測值=a/a+b×100％；陰性推測值=d/c+d×。推測值受兩方面因素的影響〔〕診斷試驗本身的特性〔的影響。(2〕受試人群患病率凹凸的影響。當(dāng)患病率不變時:靈敏度上升—陽性推測值下降；當(dāng)靈敏度、特異度不變時：患病率上升-陽性推測值上升.提高試驗效率的方法：選擇患病率高的人群開放篩檢，優(yōu)化試驗方法,聯(lián)合試驗。有用性：①靈敏度高、特異度高，重復(fù)性好；②可行性好即簡潔、易行，易于操作者把握;③能被受試者承受即無損傷、無苦痛、無副作用；④價格廉價；⑤出結(jié)果周期快。篩檢的目的:1、早期覺察疾病，早治療以到達二級預(yù)防的目的；2、覺察高危人群，以便實行措施,預(yù)防發(fā)??；3、到達疾病監(jiān)測的目的。病因模型：①三角模型〔trianglemodel〕亦稱流行病學(xué)三角〔triangleofepidemiology)該模型人為疾病的發(fā)生時宿主、環(huán)境、病因〔動因〕三要素共同作用的結(jié)果。正常狀況化,且超過該三角平衡所能維持的最高限度,平衡即破壞，人們將發(fā)生疾病。②輪狀模型〔wheelmodel)也稱車輪模型，強調(diào)的是宿主與環(huán)境的親熱關(guān)系。③病因網(wǎng)模型。病因的分類：①必要病因〔necessarycause〕是指發(fā)生某疾病不行缺少的因子,即缺乏該因素時就不能發(fā)生該疾病.②促成病因(contributorycause〕是指某因素存在時可能導(dǎo)致某病發(fā)生的概率增加，但該病的發(fā)生并非肯定具有該因素。Mill準(zhǔn)則建立的原則，也稱l包括以下幾種規(guī)律推理方法1〕求同法：又稱“異中〕求異法：又稱“同中求異法”指在相像的大事中尋求不同點3和強度也隨之變化，則該因素很可能是該病的病因,二者往往呈劑量-反響關(guān)系；(4〕類,那么可以推想這兩種疾病的病因可能一樣〔5〕排解法：指通過對假設(shè)的排解而建立假設(shè)的方法。疾病與因果關(guān)聯(lián)的形式:①虛假關(guān)聯(lián)(spuriousassociation)也稱人為關(guān)聯(lián)，是指原來兩件了統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。②間接關(guān)聯(lián)〔indirectassociation)：亦稱繼發(fā)關(guān)聯(lián)，是指兩件事

之間原來不存在統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)，但由于兩件事的發(fā)生都與另外某一因素有關(guān),從而導(dǎo)致兩件事間有統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。③因果關(guān)聯(lián)〔causalassociation〕指肯定的緣由產(chǎn)生相應(yīng)的結(jié)果。有單因單果、單因多果、多因單果和多因多果.因果關(guān)聯(lián)的推斷準(zhǔn)則：①關(guān)聯(lián)的強度:OR、RR；強度越大,因果關(guān)聯(lián)可能性越大，偏倚所致可能性越小。②關(guān)聯(lián)的時間挨次“因,這是推斷因果關(guān)聯(lián)的一個必要條件，但在先的卻不肯定是因，如兩者之間還要有肯定的埋伏期。疑心病因X→疾病Y，則X必需發(fā)生于Y之前；試驗和隊列爭論＞病例比照和生態(tài)學(xué)爭論＞橫斷面爭論；慢性病需留意X與Y系。這是傳染病病因生疏中的一個觀點。因此從多因多果的觀點看,特異性是錯誤的。因此，該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)放棄。④關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性〔聯(lián)系的全都性)：可在不同的人群，地區(qū)和并不能簡潔否認因果假設(shè),需進一步爭論證明.⑤劑量-反響關(guān)系:當(dāng)某因子可以定量或分因子的分布應(yīng)與疾病的三間分布相全都。⑦關(guān)