多層螺旋CT臨床應用

多層螺旋CT臨床應用第一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日CT成像原理當高度準直的X線環(huán)繞人體某一部位做斷面掃描時，部份X線被吸收，X線強度因而衰減，未被吸收的射線穿透人體后，被探測器接受，然后經信號放大轉換為電子流，輸入計算機運算處理，重建成圖像。探測器接受信號的強弱，取決于掃描層面組織的密度，密度高，射線被吸收多，檢測的信號弱，密度低，則檢測的信號強，據此反映出不同組織的密度差異，使不同的組織結構被辨別，達到診斷目的。第二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日CT值的概念CT值是指X線穿透人體后的衰減系數值，也即人體不同組織的密度值，密度越大，X線衰減越多，其CT值越高。故測量其CT值可以判斷該組織的成份。一般純水CT值為零，脂肪-20——-80，肌肉40-80，空氣-1000，血塊50-80，肌肉40-80，骨骼1000。其它如腦組織、脊髓、肝胰脾腎等都具有各自CT值范圍。第三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日何謂增強掃描經靜脈注射碘造影劑后進行掃描為增強掃描，反之不注射造影劑的掃描稱為平掃。增強掃描目的是使組織X線吸收率提高，加大正常與病變組織密度差別，提高病變顯示率，幫助判斷病變性質及與周圍組織關系。腫瘤性病變一般需要增強掃描。腹部CT常規(guī)需要增強掃描。頭顱、胸部、椎體常規(guī)平掃，如懷疑腫瘤或腫瘤術后復查、血管性病變最好要增強掃描。碘造影劑具有毒副作用，最重的反應可致人死亡，非離子造影劑副作用小，安全性高，死亡發(fā)生率1/25000.但價格較貴。我院常用的造影劑有碘海醇（非離子型造影劑），303元/100ML，離子型造影劑如安其格納芬，價格低，毒副反應機率稍大。嚴重的心、肝、腎疾病、70歲以上老人、衰竭病人、支氣管哮喘、多種藥物過敏、多發(fā)性骨髓瘤應慎用或禁用造影劑。第四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日我院螺旋CT簡介我院于2012年引進飛利浦64排128層螺旋CT掃描機，該機具有以下特點：1.掃描速度快，2.掃描層厚薄，最薄約0.625mm。3.后處理功能強大，主要有以下功能：4.多平面重組成像，比如冠狀位，矢狀位及任意斜面與曲面重組。5.三維重建?？啥嘟嵌?全方位立體再現(xiàn)某一解剖結構的表面影像。

為靜脈期圖象，此時主動脈與腔靜脈增強密度基本一致，而實質期為90秒后的圖象，此時肝臟與血管密度趨于一致，平掃加三期掃描對肝臟占位病變的診斷與鑒別診斷有重要價值。第五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日檢查適應征1.腫瘤性疾病，全身各部位腫瘤，可了解腫瘤大小、形態(tài)、部位、與周圍組織關系，有無轉移。2.感染性疾病，如顱內感染、、鼻竇炎、肺部感染，部份腹腔臟器感染，如胰腺炎，闌尾炎、腹腔膿腫等。3.外傷性病變，如顱腦外傷、胸腹部外傷、脊柱骨折、關節(jié)部位骨折。4.退行性骨關節(jié)病，如椎間盤突出、椎管狹窄。5.腦血管意外：腦梗塞、腦溢血。血管病變如動脈瘤、動靜脈畸形，動靜脈栓塞等。6.胸腹部急診：主動脈夾層、肺栓塞、腸梗阻、消化道穿孔等。第六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日特殊臨床運用1.全肝快速三期掃描造影劑在肝臟內的動態(tài)循環(huán)過程可分為三期即動脈期、靜脈期、實質期，在注射造影劑約25-30秒鐘后掃描得到的圖象為動脈期圖象，此時肝動脈增強十分顯著而門靜脈和腔靜脈未顯影或顯影淡，約60秒后掃描得到的圖象為靜脈期圖象，此時主動脈與腔靜脈增強密度基本一致，而實質期為90秒后的圖象，此時肝臟與血管密度趨于一致，平掃加三期掃描對肝臟占位病變的診斷與鑒別診斷有重要價值。第七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日骨三維重建與多平面重組運用后處理軟件對橫斷掃描圖像進行體積重建、冠狀面、矢狀面重建，以全方位、無重疊觀察有無骨折及骨折的錯位情況，有無累及關節(jié)面，骨碎片的多少，脊柱骨折的椎管內情況，脛骨平臺骨折的塌陷程度等，以利于臨床治療。第十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第二十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第二十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第二十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日

CT血管成像：可分為動脈造影及靜脈造影成像，依賴于多層螺旋CT的三項技術進步，即更快的掃描速度，更大的掃描范圍，更好的層厚選擇及強度的后處理功能?？梢杂^察到血管的狹窄、閉塞、管壁鈣化。確診各種原因引起的動脈瘤、動脈夾層、血管畸形、靜脈栓塞。第二十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第二十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第二十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第二十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第三十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第三十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第三十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日腹主動脈瘤第三十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第三十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日主動脈夾層第三十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第三十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第三十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日四肢血管栓塞第三十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第三十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第四十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日多平面重組成像以原始橫斷面掃描數據為基礎，可以進行冠狀面、矢狀面、曲面及任意平面重組成像，從而以不同角度、方位觀察病變結構、形態(tài)、大小及范圍，利于疾病的診斷。第四十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日冠狀、矢狀面成像第四十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第四十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第四十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日口腔全景片第四十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第四十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日頭部常見疾病CT診斷1.腦梗塞：腦動脈阻塞或腦缺氧所致，范圍與供血區(qū)域符合。表現(xiàn)為楔形低密度影，與正常腦組織分界清晰。第四十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第四十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日自發(fā)性腦出血絕大多數由高血壓和腦動脈硬化所致。由于動脈壁薄弱，內膜病變，使小動脈向外突出形成粟粒樣動脈瘤，破裂后出血。主要部位是基底節(jié)、丘腦、大腦半球。CT表現(xiàn)為高密度血腫密度，周圍可有壞死水腫帶。第四十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日高血壓腦出血第五十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日硬膜外血腫多由骨折導致腦膜中動脈或靜脈竇撕裂所致。CT表現(xiàn)：腦外顱內板下雙凸透鏡形狀，高密度影，邊界清晰，不跨越顱縫。第五十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第五十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第五十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日硬膜下血腫外傷后橫跨于硬腦膜橋靜脈撕裂所致。位于硬膜下腔，呈新月型高密度影或混雜密度影，范圍廣泛，常有蛛網膜撕裂。占位效應明顯。第五十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第五十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第五十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日腦挫傷外傷所致腦組織壞死水腫出血，表現(xiàn)為混雜密度伴有出血。第五十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第五十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日蛛網膜下腔出血外傷或顱內動脈瘤破裂所致。表現(xiàn)為腦池、腦溝密度增高，與其形態(tài)一致。第六十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第六十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日腦轉移瘤由腦外惡性腫瘤通過血液循環(huán)、淋巴或直接侵犯所致，或腦脊液種植。CT表現(xiàn)灰白質交界結節(jié)或腫塊影，中心多有壞死，周圍低密度水腫，增強后呈環(huán)狀強化，一般多發(fā)。單發(fā)者較大。特點是腫瘤周圍水腫與瘤灶大小不成正比例，腫瘤很小時水腫即可很明顯。第六十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第六十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第六十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第六十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第六十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日腦膜瘤腦膜瘤為腦外腫瘤，絕大部分為良性，起源于腦膜內皮細胞，多見于幕上，以大腦凸面、上矢狀竇、大腦鐮旁多見。CT表現(xiàn)：腫瘤為圓形或類圓形，平掃呈等密度或稍高密度，邊界清晰，周圍可有水腫，鄰近骨質多有增生、少數可有破壞，腫瘤以廣基與鄰近顱板、大腦鐮相連。因血供豐富，增強后為中等以上程度強化。第六十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第六十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日膠質瘤起源于神經膠質細胞，包括星形細胞瘤、少支膠質瘤、室管膜瘤等，以星形細胞瘤多見，可發(fā)生于腦的任何部位。CT表現(xiàn)為顱內占位病變，呈低密度、等密度或稍高密度，邊界不清，強化不均勻，周圍不同程度水腫。第六十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第七十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日胸部部份常見疾病肺炎：急性炎癥病史，斑片狀或大片實變影，密度不均，邊緣模糊，其內可見支氣管氣相。第七十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第七十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第七十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日肺結核粟粒性結核，短期內結核菌經血循環(huán)大量進入肺內。與X線表現(xiàn)一致為多發(fā)粟粒結節(jié)影。特點為“三均勻”：密度、大小、分布均勻。第七十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第七十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日繼發(fā)型肺結核常見于肺尖、鎖骨上下區(qū)，斑片狀、條索狀、結節(jié)影，邊界不清，可伴空洞，病灶多形態(tài)、新舊不一為特點，。第七十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第七十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第七十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日周圍型肺癌病灶發(fā)生于肺段以下，肺內結節(jié)或腫塊影，典型征象：深分葉征、邊緣細毛刺影、胸膜凹陷征、空泡征。第七十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第八十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第八十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第八十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第八十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第八十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第八十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第八十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第八十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日中央型肺癌肺段以上支氣管肺癌，表現(xiàn)為支氣管管壁增厚、管腔狹窄或阻塞，肺門腫塊。間接征象有阻塞性肺不張、肺炎、肺氣腫。第八十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第八十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第九十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第九十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第九十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第九十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第九十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第九十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日主動脈夾層動脈瘤主動脈內膜破裂，血液經破口進入中層并將中層分離形成雙腔，由于血液壓力的推動，可將分離不斷向遠端推進，致夾層范圍廣泛。CT表現(xiàn)主動脈為真假雙腔，真腔小、假腔大，真假腔之間可見低密度內膜片，并可見內膜破口。CT血管造影可明確診斷。第九十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第九十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第九十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第九十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第一百頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第一百零一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日腹部部份常見疾病原發(fā)性肝癌大體病理分為巨塊型、結節(jié)型、彌漫型。單個結節(jié)小于等于3cm或兩個結節(jié)之和小于等于3cm為小肝細胞癌。90％合并肝硬化。平掃為低密度或等密度，增強后動脈期為高密度影，門靜脈期密度下降，多為低密度，呈造影劑“快進快出”模式。第一百零二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第一百零三頁，共一百一十九頁