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民營醫(yī)院企業(yè)發(fā)展研究的理論基礎(chǔ)目錄TOC\o"1-2"\h\u10514民營醫(yī)院企業(yè)發(fā)展研究的理論基礎(chǔ) 117701福利多元主義 122632信息不對稱理論 118214(1)信息不對稱存在于醫(yī)生與患者之間 215522(2)信息不對稱存在于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府之間 25345(3)信息不對稱存在于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間 2174693顧客導(dǎo)向理論 31福利多元主義福利多元主義是從社會(huì)福利理論發(fā)展而來,旨在解決資本主義社會(huì)國家危機(jī)而產(chǎn)生的,主要是從宏觀上分析社會(huì)政策。自二戰(zhàn)以來,歐美國家制定了居民福利制度,從“搖籃”涵蓋到“墳?zāi)埂?。早在上個(gè)世紀(jì)60年代的時(shí)候,歐洲很多資本主義國家都開始采用福利國家制度,此時(shí)社會(huì)福利也發(fā)展到了新階段。首先,歐洲在社會(huì)福利中投入了大量的資金。其次,轉(zhuǎn)變了社會(huì)福利提供的方式,從最初的選擇方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變,開始使用普遍方式。社會(huì)福利的覆蓋面也從當(dāng)?shù)氐墓ぷ魅丝谶M(jìn)一步擴(kuò)大,可以為全部社會(huì)成員提供福利。在上世紀(jì)70年代的時(shí)候,資本主義社會(huì)中開始出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)危機(jī),這也使得福利國家的財(cái)政負(fù)擔(dān)越來越重。此時(shí),福利社會(huì)理論開始廣泛使用,其認(rèn)為福利的提供需要涉及到多個(gè)部門,如政府、私營部門、志愿部門等,從而減少了政府的壓力。福利多元主義框架中包含了多種福利組合理論。其中,學(xué)者Rose認(rèn)為社會(huì)福利來自于國家、市場和家庭,這也就是所謂的福利三角,其中福利的提供者為市場和家庭,這三者之間彼此相依,通過整合這三者提供的福利可以獲得社會(huì)福利體系。PaulChaney認(rèn)為家庭平均生產(chǎn)福利是社會(huì)福利的綜合。利用市場貿(mào)易可以獲得鼓勵(lì)。學(xué)者彭華民(2007)的基礎(chǔ)為福利三角理論,對我國城市新貧困社區(qū)進(jìn)行實(shí)證研究,從而了解到導(dǎo)致這類社區(qū)被排除的各項(xiàng)因素。通過這些研究結(jié)構(gòu)可以給研究一定的啟發(fā),從社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的角度出發(fā)對我國社會(huì)資本辦醫(yī)進(jìn)行關(guān)注,討論民營機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的可行性。2信息不對稱理論英國劍橋大學(xué)教授詹姆斯.莫里斯(JamesAirless)和美國哥倫比亞大學(xué)教授威廉.維克瑞(WilliamTrickery)最早提出信息不對稱理論,揭示了不對稱的信息對交易所帶來的影響并提出相應(yīng)的對策。所謂信息不對稱理論是指在市場經(jīng)濟(jì)條件下,市場的買賣主體不可能完全占有對方的信息,勢必導(dǎo)致信息擁有方為謀取自身更大的利益而使另一方的利益受到損害。(1)信息不對稱存在于醫(yī)生與患者之間在醫(yī)療服務(wù)過程中,患者由于知識和信息的限制,難以獲取進(jìn)行決策所需的足夠信息,從而對自身病情、病因、就診及治療方案等決策主要來源于醫(yī)生的診斷結(jié)果及其建議,而患者本身并沒有具備專業(yè)的醫(yī)療知識和辨別能力,所以大部分情況下都需要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)與安排。在部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,醫(yī)生作為“理性經(jīng)濟(jì)人”追求的是自身經(jīng)濟(jì)利益的最大化,這就導(dǎo)致部分醫(yī)生很可能利用自身的專業(yè)知識、信息優(yōu)勢、技術(shù)壟斷等對患者進(jìn)行誘導(dǎo),從而提供給患者過度的醫(yī)療服務(wù),造成醫(yī)療費(fèi)用的上漲,加重了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面,由于患者對治療結(jié)果的過高期望,當(dāng)出現(xiàn)治療失敗,病人死亡等情況時(shí),會(huì)主觀認(rèn)定是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的責(zé)任,從而對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重質(zhì)疑,缺乏信任的醫(yī)患關(guān)系勢必會(huì)產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛,進(jìn)而影響民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康、有序發(fā)展。(2)信息不對稱存在于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府之間在醫(yī)療質(zhì)量管理方面,雖然國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,給民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了制度上的保障。但是整個(gè)政府監(jiān)管框架尚不完整,單純地依靠一些行業(yè)的規(guī)章制度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,需要有強(qiáng)制性且兼顧公平與效率的法律約束。在政府監(jiān)管層面,對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營信息掌握的較少,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府之間存在著明顯的信息不對稱。在這種情況下,政府出于提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的目標(biāo)就很難達(dá)到,會(huì)造成“上有政策,下有對策”的局面。(3)信息不對稱存在于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間由于一些重大疾病的診療費(fèi)用,大大超出了患者個(gè)人或家庭實(shí)際可承受的經(jīng)濟(jì)能力,必須采用第三方付費(fèi)的機(jī)制,即需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的介入,而由于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度的不完善,容易導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)。從民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的角度,第三方付費(fèi)制度可能造成部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度使用醫(yī)療資源,主要表現(xiàn)在醫(yī)生選擇昂貴而治療效果不確定的藥品、開大處方等情況,導(dǎo)致藥品和診療手段都過度使用,不但浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源,還可能危及到患者的身心健康。另一方面,從患者醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的角度,患者會(huì)傾向于醫(yī)生書寫病例時(shí),盡量向保險(xiǎn)可以理賠的范圍或者內(nèi)容靠攏,情形嚴(yán)重的會(huì)構(gòu)成偽造病例騙保等情況。醫(yī)療行業(yè)的壟斷與信息不對稱,在很大程度上引發(fā)了醫(yī)療領(lǐng)域的“市場失靈”,這就要求政府通過實(shí)施外部監(jiān)管,對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域采取措施進(jìn)行必要的干預(yù),以規(guī)范醫(yī)療行業(yè)行為,有效抑制民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些不合理、過分追逐經(jīng)濟(jì)利益而損害患者健康權(quán)益的行為。信息不對稱導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不能達(dá)到“帕雷托最優(yōu)”,抑制了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的健康發(fā)展。因此,運(yùn)用信息不對稱理論對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)病友服務(wù)中心一站式服務(wù)的實(shí)踐進(jìn)行分析研究,具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。3顧客導(dǎo)向理論指企業(yè)在經(jīng)營過程中,以增加顧客價(jià)值為企業(yè)經(jīng)營出發(fā)點(diǎn),注重做好顧客的消費(fèi)能力、偏好以及行為的調(diào)查分析,重視新產(chǎn)品開發(fā)和營銷手段的創(chuàng)新,動(dòng)態(tài)化滿足顧客需求。它強(qiáng)調(diào)的是要避免生產(chǎn)脫離顧客實(shí)際需求的產(chǎn)品,或?qū)κ袌龅淖呦蜻M(jìn)行主觀臆斷。它要求企業(yè)的市場營銷活動(dòng)以消費(fèi)者為中心,把消費(fèi)者的需要作為企業(yè)營銷的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn),千方百計(jì)為滿足消費(fèi)者需要服務(wù),將“顧客第一”理念落實(shí)到企業(yè)生產(chǎn)服務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)中,并把消費(fèi)者是否滿意以及滿意的程度作為衡量企業(yè)營銷工作的標(biāo)準(zhǔn)?;颊叩那嗖A是醫(yī)院的財(cái)富,只有最大限度的滿足患者,經(jīng)常研究患者需求和醫(yī)療行業(yè)動(dòng)向,以保證患者的需求得到及時(shí)滿足,才能使醫(yī)院在醫(yī)療市場中立于不敗之地。必須以價(jià)值為導(dǎo)向,提高醫(yī)院運(yùn)行效率;必須以人為本,把整個(gè)團(tuán)體的共同努力進(jìn)行整合,走團(tuán)隊(duì)式管理的道路。在健康服務(wù)領(lǐng)域,以患者為中心的服務(wù)理念就是顧客導(dǎo)向理論的具體踐行。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過主動(dòng)調(diào)研轄區(qū)內(nèi)群體就醫(yī)需求,拓展服務(wù)項(xiàng)目,改善就醫(yī)環(huán)境,優(yōu)化工作流程,設(shè)立一站式服務(wù)中心,營造溫馨舒適的就診氛圍,來為廣大居民提供從出生到老年,遍布全生命周期、全方位的醫(yī)療保健服務(wù)。譬如,一部分婦幼機(jī)構(gòu)率先開展導(dǎo)樂分娩、水下分娩、家庭陪產(chǎn)等個(gè)性化服務(wù)以滿足不同患者需求,提供產(chǎn)前診斷咨詢、產(chǎn)后康復(fù)服務(wù),以及個(gè)體心理、營養(yǎng)評估等,目的都是為了在當(dāng)下激烈的婦幼??剖袌龈偁幹袚屨枷葯C(jī),提高患者滿意度和市場占有率。此外,更為重要的一點(diǎn)是,社會(huì)資本辦醫(yī)可以通過差異化競爭戰(zhàn)略找到自己的一席之地。公立醫(yī)院的核心功能是針對社會(huì)的全體成員提供最基礎(chǔ)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而社會(huì)資本辦醫(yī)并不完全是
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