急診輸液室的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策

急診輸液室的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素及防范對(duì)策目的：分析急診輸液室常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，探索防范措施以減少醫(yī)療糾紛、降低不良事件發(fā)生率。方法：選取我院2016年1月至2017年12月急診輸液室發(fā)生的40例不良事件或缺點(diǎn)作為研究對(duì)象，組織科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素分析，并制定制定風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。結(jié)果：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，不良事件發(fā)生率明顯降低。結(jié)論：加強(qiáng)環(huán)境、護(hù)理、患者等方面的安全管理可有效降低醫(yī)療糾紛率及不良事件發(fā)生率。標(biāo)簽：急診輸液室；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對(duì)策；風(fēng)險(xiǎn)管理靜脈輸液是臨床較為常見(jiàn)的一種給藥方式，因其具有吸收快、療效快等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用到急診患者治療中，但它屬于一種侵入性操作，給藥過(guò)程中易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及患者生命安全，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。另一方面，急診室每天接診人數(shù)較多，患者病情復(fù)雜且危重，而且病情變化迅速，再加之輸液時(shí)間長(zhǎng)、涉及的人員及環(huán)節(jié)因素也較多，急診輸液室的護(hù)理工作不僅難度大，而且較其它科室而言，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也更高。因此，分析急診輸液室常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，探索防范措施對(duì)減少醫(yī)療糾紛、降低不良事件發(fā)生率具有重要意義。資料與方法資料選取我院2016年1月至2017年12月急診輸液室發(fā)生的40例不良事件或缺點(diǎn)作為研究對(duì)象，其中男性患者18例，女性患者22例，最小年齡1歲4個(gè)月，最大年齡78歲，平均年齡為（47.38.53±2.19）歲。不良事件具體情況：給藥錯(cuò)誤8例，藥物外滲17例，靜脈炎3例，藥物不良反應(yīng)12例。方法組織科室醫(yī)務(wù)人員分析以往工作中存在的安全隱患，針對(duì)上述40例較為典型的護(hù)理不良事件進(jìn)行詳細(xì)探討，分析出風(fēng)險(xiǎn)因素，提出整改措施，最后制定防范對(duì)策。常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素分析環(huán)境因素急診輸液室人流量大，空氣往往不流通，環(huán)境質(zhì)量不達(dá)標(biāo)；急診輸液病人多，存在擁擠現(xiàn)象，易使患者產(chǎn)生煩躁、急躁及沖動(dòng)情緒，繼而引發(fā)口角；二十四小時(shí)接收患者，難以做到及時(shí)消毒，易引發(fā)病菌感染；急診輸液室硬件設(shè)備難以滿足患者需求，如輸液倚未設(shè)置防護(hù)欄、未安裝緊急呼叫設(shè)備、輸液室未配備治安管理人員等。患者因素（1）名字相同或相近的患者較多；（2）危急、危重患者多；（3）部分年老體弱或病重的患者無(wú)無(wú)家屬陪同；（4）病種復(fù)雜，用藥復(fù)雜。（5）患者疾病認(rèn)知差、危險(xiǎn)意識(shí)不高，常隨意調(diào)節(jié)輸液滴速、少數(shù)患者不愿意接受皮試、輸液過(guò)程中隨意走動(dòng)。醫(yī)生因素（1）藥品劑量不合理，存在藥品劑量過(guò)大或過(guò)小的現(xiàn)象。（2）溶媒運(yùn)用不當(dāng)。（3）輸注藥物選擇不當(dāng)，藥物之間存在配伍禁忌。（4）書寫潦草、不規(guī)范，導(dǎo)致給患者用藥時(shí)出現(xiàn)藥品用錯(cuò)或劑量出錯(cuò)現(xiàn)象。（5）醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥。用于輸液的針劑及藥物種類較多，而且包裝、品名時(shí)常更新，部分醫(yī)生由于工作繁忙沒(méi)有時(shí)間去及時(shí)了解本醫(yī)院系統(tǒng)里更新的藥品資料，提高了輸液的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士因素（1）查對(duì)不嚴(yán)。護(hù)士少、患者多是急診輸液室常態(tài)，輸液高峰期個(gè)別護(hù)士為了趕進(jìn)度，趕效率，常常簡(jiǎn)化查對(duì)流程，查對(duì)不嚴(yán)易導(dǎo)致注射錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤等現(xiàn)象。（2）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高。遇到難對(duì)付的病人，便由著患者的性子來(lái)，埋下不少輸液隱患。（3）經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)水平有待提高。部分年輕護(hù)士缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，難以準(zhǔn)確掌握靜脈滴注速度，引來(lái)患者投訴；不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑缺陷；配制輸注液體時(shí)不能嚴(yán)格按規(guī)范、按藥品說(shuō)明操作。（4）責(zé)任心不強(qiáng)。護(hù)理人員工作量大，長(zhǎng)期處于忙碌狀態(tài)，巡視不勤，時(shí)間一久便不重視患者輸液的巡視工作。防范對(duì)策強(qiáng)化環(huán)境管理舒適的就診環(huán)境可使患者身心愉悅，減少風(fēng)險(xiǎn)隱患避免不必要的醫(yī)療糾紛。所以，醫(yī)院要注重急診輸液室環(huán)境管理，具體可從以下幾方面努力：（1）加強(qiáng)輸液室急救設(shè)備管理，定期檢測(cè)、維修，避免意外的發(fā)生。（2）強(qiáng)化無(wú)菌觀念，輸液室定時(shí)進(jìn)行紫外線照射消毒，消毒次數(shù)根據(jù)患者人數(shù)及實(shí)際需求而定。（3）在輸液室、走廊及衛(wèi)生間等位置粘貼“小心滑倒”、“禁止喧嘩”“禁止吸煙”等指示牌或警示牌。（4）加強(qiáng)衛(wèi)生管理，當(dāng)?shù)孛嬗蟹e水或果皮紙屑時(shí)，應(yīng)及時(shí)清理，不要一味依賴清潔工。提高就診環(huán)境的整潔度。設(shè)施盡可能滿足患者需求。（5）配備高矮可調(diào)節(jié)的輸液架，輸液倚兩邊設(shè)置防護(hù)欄。對(duì)患者進(jìn)行健康教育輸液前護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地與患者溝通交流，除了核對(duì)患者信息，詢問(wèn)患者基本情況之外，要將藥物過(guò)敏試驗(yàn)的目的及重要性告知患者，使每位患者遵從護(hù)士指導(dǎo)。其次，耐心解答患者疑問(wèn)，綜合評(píng)估患者身體情況及心理狀況，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中擔(dān)憂與不適，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。展開針對(duì)性的健康宣教，詳細(xì)講述靜脈輸液的目的、輸液注意事項(xiàng)、危險(xiǎn)因素及不依從的后果，提高患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及依從性。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量為科室醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造繼續(xù)學(xué)習(xí)及深造的機(jī)會(huì)，提高他們的綜合素質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及操作水平。醫(yī)生要熟練掌握醫(yī)院用藥系統(tǒng)，當(dāng)某一藥物包裝或規(guī)格發(fā)生變化時(shí)要在系統(tǒng)公告欄進(jìn)行說(shuō)明，醫(yī)生嚴(yán)格按照使用說(shuō)明用藥。其次，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全教育，提高他們的安全意識(shí)，醫(yī)生書寫規(guī)范，以免用藥錯(cuò)誤或劑量出錯(cuò)。加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)及操作培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員操作，提高整體操作能力，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并具備發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑缺陷的能力。穿刺時(shí)做到一次穿刺成功，發(fā)現(xiàn)患者不良情緒嚴(yán)重時(shí)能及時(shí)疏導(dǎo)，并具備良好的突發(fā)事件處理能力。院方要合理配置醫(yī)護(hù)人員，彈性排班減少因過(guò)度勞累而引發(fā)的不良事件。同時(shí)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，將三查七對(duì)貫穿于輸液的全過(guò)程中去，降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊咻斠喊踩?。參考文獻(xiàn)李愛(ài)霞，盧志勤，曾海燕?門急診輸液室的安全隱患及防范措施J]?當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），201