民營(yíng)醫(yī)院在成本核算與管理中的問(wèn)題探討,成本會(huì)計(jì)論文

民營(yíng)醫(yī)院在成本核算與管理中的問(wèn)題探討,成本會(huì)計(jì)論文內(nèi)容摘要：隨著國(guó)家自2018年開(kāi)場(chǎng),不斷出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的各項(xiàng)政策,鼓勵(lì)社會(huì)資本不斷注入醫(yī)療行業(yè),使民間資本創(chuàng)辦醫(yī)院成了一種新趨勢(shì)。但由于中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院屬于自負(fù)盈虧的盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),執(zhí)行企業(yè)會(huì)計(jì)制度。享受不到國(guó)家給予公立醫(yī)院的補(bǔ)貼及其他優(yōu)惠政策。這就使民營(yíng)醫(yī)院在本身成本管理方面要有過(guò)硬的管理能力,提高本身的競(jìng)爭(zhēng)力,才能生存并發(fā)展壯大。先天缺乏的民營(yíng)醫(yī)院必須結(jié)合本身特點(diǎn),既要提高醫(yī)療業(yè)務(wù)專(zhuān)業(yè)能力,又要提高從業(yè)財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)能力;既要加強(qiáng)迫度建設(shè),又要靈敏運(yùn)用且不違制度權(quán)威;既要加強(qiáng)最小成本單元核算以利潤(rùn)為目的,又要遵從醫(yī)療本質(zhì),以服務(wù)患者、回報(bào)社會(huì)為已任。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：民營(yíng)醫(yī)院;成本核算;成本管理;改革開(kāi)放以來(lái)，我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展。2021年，我們國(guó)家民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量初次超過(guò)公立醫(yī)院，在診療量上民營(yíng)醫(yī)院更是保持遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院的增速增長(zhǎng)，并且近年來(lái)增速在持續(xù)加快。但同時(shí)另一方面，民營(yíng)醫(yī)院相對(duì)公立醫(yī)院，發(fā)展歷史較短，大多數(shù)是二級(jí)及下面醫(yī)院，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)地位和名聲欠缺，市場(chǎng)上也不乏經(jīng)營(yíng)不善而倒閉的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因而，提高內(nèi)部管理水平，十分是加強(qiáng)成本精細(xì)化核算管理非常必要。成本核算是指把一定時(shí)期內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)經(jīng)過(guò)中所發(fā)生的費(fèi)用，按其性質(zhì)和發(fā)生地點(diǎn)，分類(lèi)歸集、匯總、核算，計(jì)算出該時(shí)期內(nèi)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)費(fèi)用發(fā)生總額和分別計(jì)算出每種產(chǎn)品的實(shí)際成本和單位成本的管理活動(dòng)。其基本任務(wù)是正確、及時(shí)地核算產(chǎn)品實(shí)際總成本和單位成本，提供正確的成本數(shù)據(jù)，為企業(yè)經(jīng)營(yíng)決策提供科學(xué)根據(jù)，并借以考核成本計(jì)劃執(zhí)行情況，綜合反映企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理水平。民營(yíng)醫(yī)院怎樣定義自個(gè)的產(chǎn)品，怎樣跳出公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度成本核算的束縛，結(jié)合本身特點(diǎn)以及企業(yè)會(huì)計(jì)制度，科學(xué)、完好、準(zhǔn)確的核算成本是管理經(jīng)過(guò)中的重中之重。一、民營(yíng)醫(yī)院成本核算與管理中存在的問(wèn)題〔一〕民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有配套的相關(guān)會(huì)計(jì)理論民營(yíng)醫(yī)院作為企業(yè)〔公司〕與醫(yī)院的結(jié)合體，沒(méi)有一套符合其本身特點(diǎn)的成本控制體系及與其相配套的會(huì)計(jì)理論。一部分民營(yíng)醫(yī)院以為自個(gè)屬于醫(yī)院，在成本核算方面應(yīng)該向公立醫(yī)院看齊，應(yīng)該參照并執(zhí)行(醫(yī)院會(huì)計(jì)制度〕。這樣做忽略了本身的盈利特性。而忘記了公立醫(yī)院是沒(méi)有盈利指標(biāo)的。一部分民營(yíng)醫(yī)院以為自個(gè)是有限公司，在成本核算方面完全根據(jù)〔小〕(企業(yè)會(huì)計(jì)制度〕進(jìn)行核算，又忽視了醫(yī)療行業(yè)本身的特點(diǎn)，導(dǎo)致成本核算在本單位存在一定的不適性，不利于民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展?！捕彻⑨t(yī)院流向民營(yíng)醫(yī)院的人才缺乏對(duì)成本核算與管理的意識(shí)公立醫(yī)院出身的院長(zhǎng)與企業(yè)出身的總經(jīng)理對(duì)醫(yī)院的成本管理缺乏足夠的重視，公立醫(yī)院出身的醫(yī)生及不懂醫(yī)療業(yè)務(wù)本質(zhì)的財(cái)務(wù)人員對(duì)成本控制及成本管理都處于一知半解，成本控制基礎(chǔ)薄弱。當(dāng)前中國(guó)的絕大部分民營(yíng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)一般都是來(lái)自于公立醫(yī)院退休返聘等途徑，因而，作為民營(yíng)醫(yī)院的管理者其本身缺乏成本管控的意識(shí)。民營(yíng)醫(yī)院也普遍缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人才，中國(guó)的醫(yī)療人才培養(yǎng)體系都是依存于公立醫(yī)院，因而從公立醫(yī)院挖人成了民營(yíng)醫(yī)院的普遍共鳴。公立醫(yī)院出來(lái)的醫(yī)生本身對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)過(guò)中也沒(méi)有成本控制及節(jié)約意識(shí)。中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院還有一大部分是實(shí)行總經(jīng)理負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)只負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)?？偨?jīng)理一般都不是醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)本身的規(guī)律了解不深，導(dǎo)致在成本管理方面有力使不上勁。而民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員同樣對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的了解不夠，而且大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)都屬于事后部門(mén)，財(cái)務(wù)人員缺乏足夠的積極性，對(duì)醫(yī)院的產(chǎn)品與服務(wù)認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)本院產(chǎn)品成本核算單元認(rèn)識(shí)不夠?！踩橙狈?duì)病種成本等最小成本單元的核算與控制民營(yíng)醫(yī)院普遍參考公立醫(yī)院的成本核算體系，簡(jiǎn)單的僅僅是將成本核算到科室。有的甚至僅僅是籠統(tǒng)地將所有與醫(yī)療相關(guān)的支出全部簡(jiǎn)單的歸為成本。由于對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)本身規(guī)律及特點(diǎn)怠于深切進(jìn)入研究，沒(méi)有能定義本單位對(duì)外開(kāi)展醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算對(duì)象，對(duì)成本核算對(duì)象沒(méi)有一個(gè)明晰的目錄。因而，對(duì)于病種成本的核算沒(méi)有一個(gè)科學(xué)的體系，不能正確核算病種成本，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加了醫(yī)院的支出，進(jìn)一步導(dǎo)致毛利率始終處于一個(gè)較低的水平，給企業(yè)后期的融資及其他發(fā)展都帶來(lái)不利。民營(yíng)醫(yī)院大部分為專(zhuān)科醫(yī)院，成本的核算更要對(duì)專(zhuān)病的療程進(jìn)行深切進(jìn)入研究，根據(jù)療程特點(diǎn)設(shè)置最小成本核算單位。筆者所在單位為輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于成本最小核算單元的設(shè)置就考慮到了業(yè)務(wù)的專(zhuān)項(xiàng)特點(diǎn)，十分設(shè)置了分段成本核算方式方法，將整個(gè)業(yè)務(wù)分別按取卵前、實(shí)驗(yàn)室、移植成胚等階段分別進(jìn)行成本核算，以到達(dá)對(duì)成本的精到準(zhǔn)確管理，進(jìn)而更好的控制成本?！菜摹称鎻?qiáng)調(diào)成本控制會(huì)導(dǎo)致客戶(hù)接受服務(wù)的體驗(yàn)較差由于民營(yíng)醫(yī)院的出資方一般都是自然人或企業(yè)法人，其本身具有成本節(jié)約意識(shí)，因而在灌輸?shù)狡髽I(yè)管理理念中時(shí)，往往會(huì)過(guò)分的強(qiáng)調(diào)成本的節(jié)約與控制。但是假如忽視了醫(yī)療業(yè)務(wù)本身的特點(diǎn)，不多聽(tīng)聽(tīng)一線醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)，就會(huì)在醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與效果、體驗(yàn)方面由于成本的硬性節(jié)約而大打折扣，長(zhǎng)期下去，就會(huì)造成病人的流失，最終給企業(yè)帶來(lái)?yè)p失?！参濉愁A(yù)算制度缺失、事前控制缺失民營(yíng)醫(yī)院在藥品、耗材采購(gòu)方面缺少計(jì)劃性，采購(gòu)部門(mén)缺乏對(duì)業(yè)務(wù)特點(diǎn)以及流程的了解，民營(yíng)醫(yī)院的采購(gòu)管理者往往也不具醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)藥品、耗材的種類(lèi)、品牌在選擇方面沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，都是以醫(yī)生的申請(qǐng)為準(zhǔn)，進(jìn)而在采購(gòu)成本的控制方面比擬被動(dòng)，不能有效的降低采購(gòu)成本。在藥品耗材的出庫(kù)領(lǐng)用方面，由于沒(méi)有預(yù)算，沒(méi)有計(jì)劃，導(dǎo)致出庫(kù)的管理無(wú)序、無(wú)分析、無(wú)控制。醫(yī)療科室是醫(yī)療行為發(fā)生的地方，就像企業(yè)的車(chē)間，沒(méi)有生產(chǎn)計(jì)劃，沒(méi)有預(yù)算制度，進(jìn)而也無(wú)法科學(xué)的對(duì)成本進(jìn)行控制，導(dǎo)致浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。在中國(guó)的公立醫(yī)院對(duì)于科室在耗材領(lǐng)用方面實(shí)行的是以領(lǐng)待耗的制度，會(huì)計(jì)上以為領(lǐng)用即消耗，實(shí)際業(yè)務(wù)中，能否全部都消耗了，能否全部都用在了患者身上，能否合理、科學(xué)，一般都無(wú)從查證。而這個(gè)以領(lǐng)待耗的制度不合適民營(yíng)醫(yī)院的特點(diǎn)，公立醫(yī)院沒(méi)有盈利的意識(shí)，但民營(yíng)醫(yī)院要自負(fù)盈虧，所以必須確保領(lǐng)用的每一項(xiàng)耗材都準(zhǔn)確用在了患者身上，在保證療效的前提下，杜絕浪費(fèi)、杜絕以公謀私。〔六〕信息化基礎(chǔ)的薄弱，業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的斷片大部分的民營(yíng)醫(yī)院對(duì)于全院信息化管理的投入還是缺乏的，即便醫(yī)院上了信息系統(tǒng)，很多民營(yíng)企業(yè)的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)是脫節(jié)的，十分是醫(yī)療收費(fèi)、藥品耗材的進(jìn)銷(xiāo)存系統(tǒng)都與財(cái)務(wù)的信息系統(tǒng)沒(méi)有連接，互相獨(dú)立，構(gòu)成信息孤島。這樣對(duì)于成本核算的及時(shí)性、準(zhǔn)確性都大打折扣。二、提高民營(yíng)醫(yī)院成本核算與管理水平的措施〔一〕結(jié)合醫(yī)療本質(zhì)，以企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則為基礎(chǔ)，建立民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，完善民營(yíng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度，建立完善符合其本身特點(diǎn)的成本核算體系。國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的定位是盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因而一般民營(yíng)醫(yī)院的名稱(chēng)都是某某醫(yī)院有限公司。而民營(yíng)資本投入民營(yíng)醫(yī)院本身也是為了逐利。從這一點(diǎn)上來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院的成本核算必須以企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則為基礎(chǔ)，適當(dāng)參考醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，并結(jié)合本企業(yè)的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，來(lái)制定符合本企業(yè)的成本核算體系?！捕撑囵B(yǎng)懂醫(yī)療的復(fù)合型管理人才及業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)人員建立符合民營(yíng)醫(yī)院特點(diǎn)的經(jīng)營(yíng)形式，解決行醫(yī)者不考慮成本、管理者不懂醫(yī)療不知道怎樣管理成本的問(wèn)題。醫(yī)院的最高決策機(jī)構(gòu)應(yīng)該向全院灌輸成本意識(shí)，加強(qiáng)跨部門(mén)培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)了解業(yè)務(wù)，讓業(yè)務(wù)了解成本。醫(yī)院應(yīng)定期舉辦院內(nèi)培訓(xùn)，并有意識(shí)的加強(qiáng)互相培訓(xùn)，醫(yī)療人員加強(qiáng)對(duì)組織管理者、后勤保障、財(cái)務(wù)等部門(mén)的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程及特點(diǎn)的培訓(xùn)，由財(cái)務(wù)主導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的財(cái)務(wù)管理、成本核算等培訓(xùn)?！踩持鹨惶岢鰧?duì)項(xiàng)目成本、科室成本、病種成本的核算與控制的方式方法(1〕項(xiàng)目成本是醫(yī)療業(yè)務(wù)中對(duì)一系列醫(yī)療行為的集合，比方某些醫(yī)院會(huì)將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一系列檢查、檢驗(yàn)、治療、服務(wù)結(jié)合起來(lái)打包銷(xiāo)售，那么財(cái)務(wù)就要及時(shí)準(zhǔn)確的將這一項(xiàng)目成本核算出來(lái)。我所在的單位是一家輔助生殖機(jī)構(gòu)，醫(yī)療的收費(fèi)是根據(jù)病人的全周期療程結(jié)束為基準(zhǔn)進(jìn)行打包收費(fèi)。財(cái)務(wù)成本的核算要結(jié)合本單位業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，核算清楚階段周期成本、項(xiàng)目總成本。(2〕科室成本的核算相當(dāng)于一般企業(yè)中的部門(mén)輔助成本核算，將科室作為成本歸集對(duì)象，包括的內(nèi)容有本科室人員成本、本科室醫(yī)療業(yè)務(wù)需要的藥品、耗材等成本、本科室牽涉的醫(yī)療器械的折舊、維修等成本?？剖覉?chǎng)地的攤銷(xiāo)或租賃、物業(yè)水電等費(fèi)用?？剖页杀镜暮怂阌兄谄髽I(yè)了解該科室為企業(yè)做出的奉獻(xiàn)，該科室能否是盈利的，能否將其建設(shè)成為醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，以及對(duì)科室人員的績(jī)效考核等都是有幫助的。(3〕病種成本指以病種為核算對(duì)象，根據(jù)一定流程和方式方法歸集相關(guān)費(fèi)用，計(jì)算病種成本的經(jīng)過(guò)。核算病種成本需要財(cái)務(wù)人員深切進(jìn)入了解該病種業(yè)務(wù)的特點(diǎn)以及流程，加強(qiáng)病種流程中各環(huán)節(jié)的成本定義及監(jiān)督、控制。加強(qiáng)病種成本的核算有助于推動(dòng)該病種醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新及發(fā)展，有助于民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)，不至于像有的民營(yíng)醫(yī)院那樣照搬公立醫(yī)院定價(jià)，或簡(jiǎn)單的在公立醫(yī)院的價(jià)格上翻倍或上調(diào)一定比例?！菜摹辰㈩A(yù)算制度，加強(qiáng)事前監(jiān)督成本核算部門(mén)要配合業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)成本核算做出月、季、年預(yù)算計(jì)劃，對(duì)項(xiàng)目、科室、病程成本做出預(yù)算計(jì)劃。要加強(qiáng)采購(gòu)預(yù)算，加強(qiáng)出庫(kù)的計(jì)劃性，避免照搬公立醫(yī)院的以領(lǐng)待耗措施。對(duì)醫(yī)保項(xiàng)目進(jìn)行全成本核算，根據(jù)醫(yī)保總額預(yù)付給定的預(yù)算基數(shù)，結(jié)合醫(yī)院的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行量化分析，科學(xué)合理的將指標(biāo)分配到科室。加強(qiáng)執(zhí)行經(jīng)過(guò)中的核算監(jiān)督與考核，要根據(jù)實(shí)際執(zhí)行情況做好相應(yīng)調(diào)整，既要防止超支扣款造成的成本增加，又要防止預(yù)算使用缺乏構(gòu)成的預(yù)算浪費(fèi)。〔五〕提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)信息化管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的融合為了保證成本核算的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)仍采用傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算軟件的，要與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)進(jìn)行接口連接，保證數(shù)據(jù)的及時(shí)傳輸，提高效率及準(zhǔn)確率。對(duì)于新建民營(yíng)醫(yī)院，要考慮全院各個(gè)部門(mén)的信息化管理，避免構(gòu)成信息孤島。業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的融合要在醫(yī)院的信息系統(tǒng)中進(jìn)行具體表現(xiàn)出，保證數(shù)據(jù)的一致性，提高效率。要始終對(duì)財(cái)務(wù)人員灌輸不懂業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)不是好財(cái)務(wù)的理念，財(cái)務(wù)管理及分析人員必需要懂得本單位醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，深切進(jìn)入科室了解成本核算需要把握的業(yè)務(wù)流程點(diǎn)。這樣才能更準(zhǔn)確的做好成本核算與分析、管理。三、結(jié)束語(yǔ)作為新生事物的民營(yíng)醫(yī)院在各方面都是先照搬公立醫(yī)院，然后再提出創(chuàng)新與改良。在財(cái)務(wù)管理方面，十分是成本管理方面更要有符合本身特點(diǎn)的創(chuàng)新與發(fā)展，勇于推翻公立醫(yī)院中一些并不適用于民營(yíng)醫(yī)院的傳統(tǒng)核算理念。十分是要加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理，這是民營(yíng)醫(yī)院生存下去，實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧、持續(xù)發(fā)展的必要條件。