社會(huì)工作者介入精神障礙者去污名的策略,社會(huì)工作論文

社會(huì)工作者介入精神障礙者去污名的策略,社會(huì)工作論文摘要：我們國(guó)家約有1600萬(wàn)嚴(yán)重精神障礙患者,社會(huì)及他們本身對(duì)自個(gè)的污名化,使得他們?cè)谥委?、家庭生活、工作以及學(xué)習(xí)中面臨多重窘境。社會(huì)工作者能夠?yàn)榫裾系K者發(fā)聲并呼吁他們的權(quán)利,協(xié)助精神障礙者自我去污名;減少污名對(duì)精神障礙者家庭的影響;擔(dān)任精神疾病知識(shí)傳播者、理論政策倡導(dǎo)者、社會(huì)資源連接者、精神疾病康復(fù)治療支持者等多種角色。進(jìn)而,營(yíng)造一種和諧的社會(huì)環(huán)境,保障精神障礙者的權(quán)益,促進(jìn)其康復(fù)和融入社會(huì),正常生活。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：精神障礙者;污名;社會(huì)工作;一、精神障礙者污名概念界定(中國(guó)精神衛(wèi)生法〕以為:精神障礙是指由各種原因引起的感悟、情感和思維等精神活動(dòng)的紊亂或者異常,導(dǎo)致明顯的心理痛苦或者社會(huì)適應(yīng)等功能的損害。研究發(fā)現(xiàn),先天性遺傳、后天軀體疾病、社會(huì)生活環(huán)境、個(gè)體的心理特質(zhì)和成長(zhǎng)特殊事件等(1)是主要患病因素。嚴(yán)重精神障礙包括情感性精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥等?；加袊?yán)重精神障礙的人,會(huì)有妄想、幻覺(jué)、意志減退、行為舉止異常,缺乏自知力等顯著異常感覺(jué)和狀態(tài)。污名(stigma),最早來(lái)源于古希臘,指代的是一種人為身體標(biāo)記,用來(lái)向社會(huì)群眾通告擁有記號(hào)標(biāo)志者身份的不尋常和不光彩,如奴隸、罪犯或者叛徒,人們要避免與之接觸。污名就如中國(guó)四大名著(水滸傳〕中林沖、宋江等人犯罪后在臉上被刻金印,以此作為罪犯標(biāo)志。1963年,戈夫曼初次對(duì)污名進(jìn)行了具體的學(xué)術(shù)定義和解釋。分析了不同情境的污名化現(xiàn)象,提出了受損的身份這一核心概念,戈夫曼以為污名是虛擬社會(huì)身份(virtualsocialidentity)與真實(shí)社會(huì)身份(actualsocialidentity)之間的差距構(gòu)成,也就是個(gè)體被等待有的表現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)實(shí)際形象有差異的特征。同時(shí)也提出了污名的三種表現(xiàn):一是對(duì)身體深惡痛絕,即痛恨各種身體殘疾;二是個(gè)體性格的缺失,例如軟弱、不真誠(chéng)實(shí)在等;三是與種族、民族和宗教相關(guān)的集團(tuán)意識(shí)強(qiáng)的污名。例如英國(guó)小講中的核心主題社會(huì)管理階級(jí)污名(2)。除此之外,污名能夠分為自我污名(self-stigma)和社會(huì)污名(publicstigma)。自我污名指的是個(gè)體內(nèi)化接受社會(huì)公眾對(duì)本身的消極刻板印象、偏見(jiàn)和歧視,構(gòu)成自個(gè)對(duì)自個(gè)的不正確認(rèn)識(shí),導(dǎo)致偏見(jiàn)或者自卑等(3)。社會(huì)污名主要包括社會(huì)群眾及媒體傳播污名兩種,通過(guò)兩種途徑以及相應(yīng)的污名作用機(jī)制,對(duì)個(gè)體構(gòu)成一定的影響。綜上所述,精神障礙這三個(gè)字本身并不是一種污名,而是一個(gè)事實(shí),它是一種疾病的名稱,正如感冒兩個(gè)字一樣,它是對(duì)身體生病的一種語(yǔ)言描繪敘述。而加在精神疾病患者身上的諸如精神病都會(huì)瘋狂地襲擊別人或者不能和精神病交往類似這樣的判定,正是污名化的具體表現(xiàn)出?；谶@樣的認(rèn)知,很多時(shí)候,社會(huì)公眾會(huì)給予精神障礙患者不公正的對(duì)待,讓他們感遭到了來(lái)自于別人或自我的貶低和憎恨,不能得到應(yīng)有的時(shí)機(jī)和權(quán)利,被迫限制在社會(huì)底端而無(wú)法突破界線。二、精神障礙者污名的負(fù)面影響研究表示清楚,精神疾病普遍蒙受著污名,但是每一種疾病污名的程度有所不同(4)。2021年9月15日中國(guó)健康時(shí)報(bào)的一項(xiàng)調(diào)查中顯示社會(huì)群眾對(duì)于心理疾病的偏見(jiàn)和羞恥感成為了延誤治療的很大因素。由于多種因素的影響,社會(huì)對(duì)于精神障礙者的偏見(jiàn)和歧視,以及對(duì)于精神疾病的不理解等,讓患者忌諱看醫(yī)生,錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期,使疾病快速惡化(5)。精神障礙者的污名由自我污名和社會(huì)污名兩部分組成。自我污名是對(duì)自個(gè)精神障礙身份的誤解,把自個(gè)性格和能力等與疾病直接掛鉤,以為自個(gè)生病就是整體的失敗,從內(nèi)心開(kāi)場(chǎng)缺乏自我效能感,有著自卑、焦慮等負(fù)面情緒。社會(huì)污名是社會(huì)文化、社會(huì)群體以及群眾傳媒等把精神疾病視為魔鬼附身或是瘋子的表現(xiàn),而當(dāng)代群眾傳媒的負(fù)面、夸張報(bào)道以及對(duì)于精神疾病知識(shí)的誤導(dǎo),讓社會(huì)群體在對(duì)精神障礙缺乏一定科學(xué)的理解下,用固定刻板印象和偏見(jiàn)對(duì)于精神疾病患者產(chǎn)生一系列的負(fù)面行為反響,這些間接地影響著精神疾病患者本身以及其家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)。三、社會(huì)工作者參與精神障礙者去污名的策略1.引導(dǎo)精神障礙者自我去污名。社會(huì)工作者的價(jià)值觀包括無(wú)條件接納、尊重、個(gè)別化、知情權(quán)、隱私保密以及不批判等。首先,社會(huì)工作者通過(guò)個(gè)案、團(tuán)體等方式方法幫助精神障礙者正確地的對(duì)待自個(gè)的精神疾病,認(rèn)識(shí)精神疾病產(chǎn)生的原因與表現(xiàn),以及有效治療的辦法。鼓勵(lì)精神障礙者感到不適的時(shí)候,調(diào)整心態(tài),及時(shí)就醫(yī),不錯(cuò)過(guò)最佳治愈時(shí)間,減少疾病本身帶來(lái)的傷害。其次,在藥物控制良好的時(shí)候,配合專業(yè)的心理治療,通過(guò)心理治療,解決自個(gè)內(nèi)心負(fù)面的情緒和思想。固然心理治療不能減少社會(huì)污名,但是卻能夠減少它帶來(lái)的負(fù)面影響,專業(yè)的心理治療能夠讓患者減少自我污名,有一定的能力應(yīng)對(duì)社會(huì)污名的發(fā)生。2.關(guān)注康復(fù)期心理支持。調(diào)查顯示,當(dāng)精神障礙者進(jìn)入康復(fù)期后,他們的心理睬很矛盾,表現(xiàn)出各種擔(dān)憂的焦慮,擔(dān)憂工作、學(xué)習(xí)、生活、婚姻等。解決精神障礙者這些心理負(fù)擔(dān)對(duì)于他們的康復(fù)是非常必要的,怎樣防止和預(yù)防病情的復(fù)發(fā),怎么樣正確對(duì)待生活的各種矛盾復(fù)雜的問(wèn)題,都能夠通過(guò)社會(huì)工作者的角色發(fā)揮來(lái)實(shí)現(xiàn)(6)。通過(guò)社會(huì)工作專業(yè)的個(gè)案會(huì)談、小組工作、自我成長(zhǎng)以及情緒調(diào)解等方式方法,定期組織康復(fù)期的精神障礙者參加集體活動(dòng),根據(jù)他們的情況進(jìn)行系列康復(fù)活動(dòng),這些都在一定程度上能夠緩解他們的異常感覺(jué)和狀態(tài),幫助他們學(xué)習(xí)生活和交往技巧。更重要的是社會(huì)工作的專業(yè)方式方法可以以用來(lái)減少污名對(duì)于精神障礙者家庭的影響。小組社會(huì)工作的優(yōu)勢(shì)是能夠利用小組動(dòng)力為組內(nèi)成員帶來(lái)改變的動(dòng)力。而且小組工作可以以給案主或者家屬帶來(lái)一種在暖和保衛(wèi)被理解的環(huán)境中影響別人的經(jīng)歷體驗(yàn)。對(duì)于有精神障礙者的家庭來(lái)講,小組工作的開(kāi)展就愈加有其必要性。他們有著一種一樣的特征,同樣遭到周圍人群不同程度的歧視或者疏離,在小組工作中,詳細(xì)操作能夠是意識(shí)喚醒小組。我們國(guó)家臺(tái)灣地區(qū)為精神障礙者倡導(dǎo)的家連家的互助小組,通過(guò)小組的動(dòng)力,讓家庭之間建立互相支持的網(wǎng)絡(luò),小組成員之間互相借鑒經(jīng)歷體驗(yàn)和鼓勵(lì),能夠讓精神障礙者家庭充滿積極改變的能量,進(jìn)而幫助整個(gè)家庭更好地應(yīng)對(duì)社會(huì)污名給予的負(fù)面壓力。3.建立友善的社區(qū)環(huán)境。社區(qū)是精神障礙者康復(fù)中能夠直接互動(dòng)接觸的資源,而與精神障礙者直接接觸也是當(dāng)前為止以為降低精神障礙者公眾污名比擬良好的途徑。社區(qū)社會(huì)工作通過(guò)讓社區(qū)群眾接觸、了解精神障礙者的日常生活方式以及心理狀態(tài),理解精神障礙者狀態(tài)的時(shí)候就會(huì)漸漸接納并尊重他們,認(rèn)識(shí)到他們可以以與常人一樣,康復(fù)后也是能夠勝任工作,可以以正常與人交往的。TED作為一個(gè)公眾的演講傳播思想的平臺(tái),曾經(jīng)有很多的精神障礙者溝通表示出共享自個(gè)的患病經(jīng)歷,他們?cè)?jīng)表現(xiàn)異常,承受痛苦,但是經(jīng)過(guò)正確的治療和照顧,他們又恢復(fù)了正常的工作,如國(guó)外的ElynSaks、EleanoLongden、RubyWax等。所以通過(guò)建立友善的社區(qū)環(huán)境,與精神障礙者直接或間接的接觸,逐步滾雪球式地?cái)U(kuò)大到社會(huì)的每一個(gè)公民,為精神障礙者創(chuàng)造一個(gè)社會(huì)支持平臺(tái),擁有自信心復(fù)原自我生活。4.提升社會(huì)公眾意識(shí)。從歷史和當(dāng)代社會(huì)的狀況來(lái)看,人們對(duì)于精神疾病都普遍懷有一定的污名和偏見(jiàn),直接或者間接地影響著精神障礙者的醫(yī)療和康復(fù)。因而,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或書籍向社會(huì)大力宣傳精神疾病方面的知識(shí),如心理衛(wèi)生專輯等,讓社會(huì)群眾知道精神障礙就像我們正常的感冒一樣,減少對(duì)精神疾病的不理解和誤解,逐步消除對(duì)于疾病本身的偏見(jiàn)。尤其是在學(xué)校,學(xué)生是最容易接受教育而有所改變的,通過(guò)對(duì)于精神衛(wèi)生知識(shí)的教育能夠增加學(xué)生對(duì)于精神障礙的正確認(rèn)識(shí),提高接受心理治療率(7)。除此之外,如今也有部分地區(qū)或者國(guó)家通過(guò)為精神疾病更名的方式來(lái)減少公眾污名的印象,這個(gè)方式方法可以以在一定程度上借鑒,如日本學(xué)界和精神障礙者家屬聯(lián)盟團(tuán)體提出將精神分裂癥更名為統(tǒng)和失調(diào)癥,我們國(guó)家香港地區(qū)是將精神分裂癥正名為思覺(jué)失調(diào)癥,通過(guò)這些中立和簡(jiǎn)潔易懂的詞匯,清楚講明疾病的核心異常感覺(jué)和狀態(tài),講明精神分裂癥是在考慮以及知覺(jué)方面產(chǎn)生障礙。通過(guò)更名,也有助于社會(huì)群眾、家屬以及患者本身理解疾病,減輕印象中對(duì)于一提名字就產(chǎn)生的聯(lián)想而出現(xiàn)的污名。所以,在普及精神疾病相關(guān)知識(shí)的時(shí)候,可以以通過(guò)采取一些中立的疾病名稱來(lái)減少污名。5.建立完善的社會(huì)干涉體系。精神障礙者的治療是一個(gè)比擬漫長(zhǎng)的歷程,會(huì)讓家庭成員承當(dāng)宏大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力,而社會(huì)的干涉參與是能夠從根本上解決這個(gè)問(wèn)題的,當(dāng)精神障礙者的照顧以及治療康復(fù)體系非常健全的時(shí)候,那么精神障礙者的負(fù)面事件就會(huì)漸漸消失,這也是應(yīng)對(duì)精神障礙者污名化的重要措施。健全的社會(huì)干涉體系包括社區(qū)、、家庭、志愿者、醫(yī)療等,從精神障礙者生病開(kāi)場(chǎng),能夠得到社區(qū)精神醫(yī)療社會(huì)工作師的及時(shí)服務(wù),幫助聯(lián)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的精神疾病診斷和治療。同時(shí),社會(huì)救助機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的救助體系,增加對(duì)精神障礙者家庭經(jīng)濟(jì)的救助,實(shí)現(xiàn)對(duì)精神病性患者的監(jiān)管治療,完善并保密精神障礙者的個(gè)案資料,康復(fù)期進(jìn)入預(yù)后階段要進(jìn)行跟蹤治療管理(8)。因而,從精神障礙者的治療的不同階段都要建立一個(gè)完善的干涉體系,在幫助精神障礙者的同時(shí)也減少社會(huì)對(duì)于精神障礙者的污名化。四、結(jié)束語(yǔ)冰凍三尺,非一日之寒。精神障礙者的污名與歧視不是一日構(gòu)成的,它是長(zhǎng)久以來(lái)一直存在的客觀問(wèn)題,在短時(shí)間內(nèi)消除污名及其影響是很難的。但是,社工專業(yè)人員群體能夠擔(dān)任很多角色,如精神疾病知識(shí)教育者、理論政策倡導(dǎo)者、社會(huì)資源連接者、精神疾病康復(fù)治療以及支持者等。在消除污名這條困難的道路上,仍然有很多困難,等待將來(lái)能有更多的精神障礙康復(fù)者自由自在地生活在充滿公平與和諧的社會(huì)環(huán)境中。德國(guó)精神病理學(xué)家、存在主義代表人物卡爾雅斯貝爾斯以為,精神疾病實(shí)際上是個(gè)體處于某種頓悟的邊緣處境中,對(duì)精神障礙者的心理世界和處境的理解,以及對(duì)他們的社會(huì)支持,是幫助他們回歸現(xiàn)實(shí)生活的最重要的途徑(9)。所以,為精神障礙者解除與污名罪惡鏈接的枷鎖,便是為每一個(gè)社會(huì)的角落帶來(lái)光明和愛(ài)的最好的方式。注釋：1百度百科詞條.中國(guó)精神衛(wèi)生法,2020.12.262歐文戈夫曼.污名:受損身份管理札記[M].商務(wù)印書館,20183汪健健等.精神疾病自我污名的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2021,15(5)4RschN,AngermeyerMC,CorriganPW.Mentalillnessstigma:Concepts,consequences,andinitiativestoreducestigma[J].EuropeanPsychiatry,2005,20(8):5