健康調(diào)查問卷

健康檢盤問卷"亞健康狀態(tài)”是一種介于有病與無病之間的狀態(tài)，表現(xiàn)為:常常感覺身體不舒坦,簡單疲憊，睡眠不好，食欲不振，或常感覺頭疼。工作節(jié)奏的加速、體育鍛煉次數(shù)降落,不健康的生活習(xí)慣是墮入”亞健康”狀態(tài)的主要原由.經(jīng)過問卷、認(rèn)識您的基本體質(zhì)狀況，我們將為您供給體檢、運(yùn)動、營養(yǎng)及生活方式建議，以期提升您健康水平。為了您的健康，請照實(shí)填寫、迅速完好作答問卷部分.不波及個人隱私，僅作科學(xué)研究.您的個人資料和健康檔案我們將為您妥當(dāng)保存，敬請放心。一、個人基本狀況姓名：性別:年紀(jì):歲身高：CM體重：KG文化程度：研究生□本科□大?！跗溆唷踅鼇眢w檢結(jié)果有無異樣：有□無□有以下疾病（1項(xiàng)以上）病史冠芥蒂□高血壓□關(guān)節(jié)炎□其余因運(yùn)動而惡化的疾病□二、問卷部分A、運(yùn)動狀況檢查(第1個問題回答”否"即可跳過此項(xiàng)檢查)1、您能否參加體育鍛煉？A是□B否□2、您每周參加幾次體育鍛煉？A1—2次□B3—4次□C5次以上□3、均勻每次體育鍛煉的時間?A30分鐘以下□B30—60分鐘□C60分鐘以上□4、您參加體育鍛煉的主要目的是？A防病治病□B減肥、健美□C提升運(yùn)動能力□D減少壓力、調(diào)理情緒□E交際□F其余□5、您常常參加體育鍛煉的項(xiàng)目是？A跑步□B游泳□C長走□D爬山□E自行車□F健身操（舞）□G球類□H武術(shù)□I其余□J健美、力量練習(xí)□6、您參加體育鍛煉的主要形式是？A工作時間組織□B業(yè)余時間組織□C業(yè)余時間自覺□7、您參加體育鍛煉的場所是？A免費(fèi)體育場館□B收費(fèi)體育場館□C公路或街道□D居室□E辦公室□F公園□G空地□H其余□8、影響您參加體育鍛煉的主要原由是？A無興趣□B沒時間□C無經(jīng)費(fèi)□D無場所□E缺少技術(shù)指導(dǎo)□F其余□、亞健康量表（一）軀體感官1．自察健康狀態(tài)：A很好□B好□C一般□D較差□E差□2．自察體力狀態(tài):A很好□B好□C一般□D較差□E差□3．自察食欲：A很好□B好□C一般□D較差□E差□4．自察睡眠：A很好□B好□C一般□D較差□E差□5．二便狀況：A很好□B好□C一般□D較差□E差□16．自覺疲憊否：A沒有□B有時□C有時□D常常□E老是□7．晨起有疲倦感：A沒有□B有時□C有時□D常?！鮁老是□8．頭痛、背痛：A沒有□B有時□C有時□D常?！鮁老是□9．咽痛、關(guān)節(jié)痛：A沒有□B有時□C有時□D常常□E老是□、易感冒、發(fā)熱：A沒有□B有時□C有時□D常?！鮁老是□（二）心理狀態(tài)1．自覺適應(yīng)能力:A很好□B好□C一般□D較差□E差□2．自覺記憶力：A很好□B好□C一般□D較差□E差□3．自覺精力集中否：A很好□B好□C一般□D較差□E差□4．自覺反響能力：A很好□B好□C一般□D較差□E差□5．自覺浮躁郁悶：A沒有□B有時□C有時□D常常□E老是□（三）社會適應(yīng)1．自覺工作能力：A很好□B好□C一般□D較差□E差□2．自覺工作負(fù)擔(dān)：A很輕松□B輕松□C一般□D較重□E很重□3．人際關(guān)系狀況:A很好□B好□C一般□D較差□E差□4．家庭關(guān)系狀況：A很好□B好□C一般□D較差□E差□5．自覺生活充分否：A很好□B好□C一般□D較差□E差□C、自測問卷(一）亞健康自測您的亞健康程度，您的飲食習(xí)慣，面對各樣壓力、緊張、疲憊時您的心理變化狀況及您個人的保健意識處于如何的水平，均可經(jīng)過此套測評反應(yīng).參照我們供給的建議，可幫助您恢復(fù)和保持健康的優(yōu)秀狀態(tài)，更好地抵抗疾病侵襲.A清晨起床時,常有頭發(fā)絲掉落.（5分）感覺情緒抑郁,常常發(fā)呆。（3分）常常忘掉已經(jīng)想好的事。（10分）懼怕走進(jìn)辦公室，感覺工作令人厭煩。（5分）不想面對同事和上級，有自閉式的期望。（5分）工作效率降落，上級已表達(dá)了對你的不滿。（5分）G工作1小時后，就感覺身體疲倦，胸悶氣短。(10分）H工作情緒一直沒法高漲,無名火氣很大，但又沒有精力發(fā)生。（5分）I常常期望逃離辦公室,為的是可以早早地回家,躺在床上歇息片晌。(5分）2J對四周的污染和噪聲特別敏感,比他人更期望幽靜的安靜山川，歇息身心.（5分）K不再熱中于朋友的聚會，有種強(qiáng)打精神,牽強(qiáng)應(yīng)酬的感覺。（2分）L夜晚常常睡不著。即便睡著了,又老是在做夢狀態(tài)中，睡眠質(zhì)量也很糟糕.（10分）M感覺免疫力降落，常常感覺渾身痛苦,常常感冒。（5分）N性能力降落,常常感覺疲倦不堪，沒有什么性欲念了？（10分）O您的總分是：比較以上癥狀，測一測自己能否是有亞健康、或是亞健康到什么程度了?假如您的積累總分超出30分，就表示健康已敲響警鐘；假如積累總分超出50分,就需要坐下來，好好地反省你的生活狀態(tài)，增強(qiáng)鍛煉和營養(yǎng)搭配等；假如積累總分超出80分,連忙去醫(yī)院找醫(yī)生,調(diào)整自己的心理，或是申請休假,好好地歇息一段時間吧！（二)健康自測食欲好,吃得香入眠快，睡得熟無抽煙、喝酒習(xí)慣每日準(zhǔn)時大便,大便暢達(dá)生活有規(guī)律，不輕易打破體重比較穩(wěn)固,無大起大落不易感冒無怕冷、怕熱、腹瀉、心慌、胸悶等狀況起床后身心愉快，腦筋清醒，無疲備感一天中總感覺身體輕松愉快全天工作結(jié)束后，仍有精力干點(diǎn)什么有自己的興趣和喜好一天中有休閑的時間擅長忘掉煩憂和雜事大多數(shù)時間心情快樂，不易憤怒有感興趣的鍛煉項(xiàng)目，并能堅持清晨起床時，總感覺新的一天多么美好三、必答1、您以為自己的身體健康嗎？A健康□B不健康□C亞健康□2、您希望經(jīng)過那些門路改良您的健康狀況？A看醫(yī)生□B吃營養(yǎng)品□C飲食療法□3、您希望擁有屬