中醫(yī)皮膚科診療方案

皮膚科中醫(yī)診療方案皮膚科中醫(yī)診療方案皮膚科診療方案目錄白疕〔尋常性銀屑病〕診療方案粉刺〔尋常性痤瘡〕診療方案蛇串瘡〔帶狀皰疹〕診療方案濕瘡〔濕疹〕診療方案皮膚科中醫(yī)診療方案白〔尋常性銀屑病〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷(ZY/T001.2-94)。皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點滴狀分布，快速增大，外表可有同形反響。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)全身。見于口腔、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕?？捎屑易迨贰＜瑢釉龊?。表皮突呈規(guī)章性向下延長，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管四周有炎性細(xì)胞浸潤。〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2023。多青壯年發(fā)病。局部發(fā)病或加重常由扁桃體炎或上呼吸道感染誘發(fā)。好發(fā)于頭皮、軀干和四肢伸側(cè)，常對稱分布，亦有僅局限與某一部位者。四周有炎性紅暈，浸潤顯著，外表掩蓋厚積的銀白色鱗屑。輕輕刮除鱗屑，可見一層淡紅色半透亮薄膜〔薄膜現(xiàn)象；刮除薄膜后消滅點狀出血〔Auspitz。白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點狀出血是本病的臨床特征。皮疹形態(tài)多樣，可為點滴狀、錢幣狀、地圖狀、蠣殼狀等。發(fā)生于頭皮者，發(fā)成束狀?？捎兄浮仓骸臣资芾?，黏膜損害。臨床分為三期：進(jìn)展期、靜止期、消退期。皮膚科中醫(yī)診療方案皮膚科中醫(yī)診療方案與此相反者。組織病理：表皮改突消滅較早，主要為角化不全，有時角質(zhì)層內(nèi)或其下方可張，輕度增厚。乳頭上方表皮變薄。真皮上部有輕度至中度炎細(xì)胞浸潤?！捕匙C候診斷癢，可伴有尿黃，便干。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或白；脈弦滑或數(shù)。脈緩或沉細(xì)。舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑；脈澀或細(xì)緩。二、治療方案1.血熱證治法：涼血解毒。地，白鮮皮，赤芍。加減：夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活、威靈仙、全蝎、蜈蚣、烏蛇等；夾選加忍冬藤、銀花、地丁、板藍(lán)根、生甘草等；咽痛者，加北山豆根?！差w粒〕等。2.血燥證治法：養(yǎng)血解毒。推舉方藥：當(dāng)歸飲子加減。丹參、當(dāng)歸、生地、麥冬、元參、雞血藤。加減：熱重者，選加銀花、赤芍、紫草、天花粉；夾毒者，選加草河車、土茯苓、蜂房、大青葉、白花蛇舌草、甘草；夾瘀者，選加桃仁、紅花、川芎；燥甚者、選加麻選加細(xì)辛、附子等；脾虛者，選加黃芪、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)等。3.血瘀證治法：活血解毒。丹參、當(dāng)歸、川芎。麻仁、元參；咽痛者，選加北豆根；夾濕者、選加苦參、虎杖、陳皮。夾風(fēng)者，選加荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、烏蛇、威靈仙、全蝎、蜈蚣等；氣虛者，加黃芪等；陽虛者，選加細(xì)辛、附子等；脾虛者，選加黃芪、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)等。中成藥：可選用大黃蟄蟲丸〔膠囊、血府逐瘀丸〔膠囊〕等?！捕惩庵畏?%～10％820～401～2中藥浸浴：適用于血燥證、血瘀證，皮損色暗或淡，靜止或趨于消退者。20～401或可依據(jù)病情選用礦泉浴治療?！沧健翅t(yī)用智能汽療儀等中醫(yī)診療設(shè)備。2〔三〕針灸療法承受瀉法。留針20～30分鐘，每日或隔日1次?；蜓ㄎ蛔⑸?，每日或隔日1次。進(jìn)展期禁用，使用時留意有無同形反響。皮膚紅潤、沖血，甚或瘀血時，將罐起下。每日或隔日１次。UVB、PUVA、高能紫外光照耀、準(zhǔn)分子激光、低頻治療儀、中頻治療儀、光電治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等進(jìn)展治療?！参濉匙o(hù)理忌怒，心情舒服，保持良好心情。安康指導(dǎo)：向患者講解本病特點、治療過程、用藥常識、預(yù)防復(fù)發(fā)措施及留意以防本病復(fù)發(fā)。三、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)4〔尼莫地平法〕為：療效指數(shù)〔n〕＝[〔治療前積分-治療后積分〕/療前積分]×100%臨床痊愈：皮損根本消退，臨床病癥消逝，n≥95%。95%>n≥70%。有效：皮損局部消退，臨床病癥有所改善，70%>n≥50%。無效：皮損消退不明顯，臨床病癥未減輕或反而惡化，n<50%。4〔尼莫地平法〕為：療效指數(shù)〔n〕＝[〔治療前積分-治療后積分〕/療前積分]×100%。臨床痊愈：皮損全部消退，臨床病癥消逝，證候積分削減95%。95%>證候積分削減≥70%。有效：皮損局部消退，臨床病癥有所改善，70%>證候積分削減≥50%。無效：皮損消退不明顯，臨床病癥未減輕或反而惡化，證候積分削減缺乏50%?！捕吃u價方法無輕度鱗屑(D)外表無鱗屑可見局部皮損外表上覆有鱗屑，以微小的鱗屑為主大多數(shù)皮損外表完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀無輕度鱗屑(D)外表無鱗屑可見局部皮損外表上覆有鱗屑，以微小的鱗屑為主大多數(shù)皮損外表完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀幾乎全部皮損外表覆有鱗屑，鱗屑較厚呈層全部皮損外表均覆有鱗屑，鱗屑很厚積存浸潤(I)皮損與正常皮膚平齊皮損稍微高于正常皮膚外表中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡形皮損肥厚，隆起明顯紅斑(E)無紅斑可見呈淡紅色〔%〕0<102中等度紅色10～293重度深紅色30～494極重度皮損高度增厚，隆起極為明顯紅色極深50～695 70～896 90～100PASI〔D+I+E〕×0.1〔D+I+E〕×0.2〔D+I+E〕×0.3〔D+I+E〕×0.4中醫(yī)證候的改善，承受中醫(yī)主要臨床病癥評估量表〔表2〕評價中醫(yī)主要2023〕制定。2.主要臨床病癥評估量表中醫(yī)主要證型臨床病癥0分3分5分7分皮疹顏色無紅斑可見呈淡紅色紅色深紅色血皮疹灼熱感無灼熱感自覺輕度灼熱感自覺灼熱感較著自覺局部灼熱難耐熱證瘙癢程度無瘙癢輕度瘙癢瘙癢輕，少量搔抓但不影響睡眠瘙癢嚴(yán)峻，多數(shù)搔抓影響睡眠心煩易怒程度無病癥偶有發(fā)生常有發(fā)生，易緩解常有發(fā)生，不易緩解血燥證鱗屑程度瘙癢程度外表無鱗屑可見無瘙癢局部皮損外表上覆有鱗屑，以微小的鱗屑為主輕度瘙癢大多數(shù)皮損外表完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀瘙癢輕，少量搔抓但不影響睡眠幾乎全部皮損外表覆有鱗屑，鱗屑較厚呈層瘙癢嚴(yán)峻，多數(shù)搔抓影響睡眠口干舌燥程度無病癥輕度口干常有發(fā)生，易緩解常有發(fā)生，不易緩解皮疹顏色無紅斑可見呈淡紅色深紅色暗紅色血瘀皮疹浸潤程度皮損與正常皮膚平齊皮損稍微高于正常皮膚外表。中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡形皮損高度增厚，隆起極為明顯證瘙癢程度無瘙癢輕度瘙癢瘙癢輕，少量搔抓但不影響睡眠瘙癢嚴(yán)峻，多數(shù)搔抓影響睡眠舌下絡(luò)脈不明顯曲張，青紫偶見曲張，青紫較著曲張粗脹，紫黑粉刺〔尋常性痤瘡〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷(ZY/T001.8-94)。后可形成硬結(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴(yán)峻病例可形成硬結(jié)性囊腫。12〔中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2023。疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，常伴有皮脂溢出?！捕匙C候診斷有口干、便秘。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。便秘、尿赤。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑。干結(jié)。舌質(zhì)暗，或有瘀斑或瘀點，苔膩，脈弦滑。后不定期，經(jīng)前乳房、小腹脹痛，舌紅，脈細(xì)或弦。二、治療方案1．肺經(jīng)風(fēng)熱證治法:疏風(fēng)清肺。推舉方藥:枇杷清肺飲加減。枇杷葉、桑白皮、黃芩、赤芍、焦梔子、蒲公英、野菊花、雙花等。凌霄花、生地、丹皮、紫草等。2．脾胃濕熱證治法：清熱利濕。黃芩、黃連、生苡仁、生甘草等。加減：皮疹苦痛明顯加蒲公英、地丁，膿皰較多加紫花地丁10g15g；便秘加大黃，皮膚油膩加側(cè)柏葉、生山楂、澤瀉等，瘙癢加苦參、白鮮皮、地膚子等。3．痰瘀互結(jié)證治法：化瘀散結(jié)。推舉方藥:海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減。夏枯草、半夏、陳皮、海藻、生苡仁、連翹、浙貝母、黃芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。膿難消者加玄參等。4.沖任不調(diào)型治法：調(diào)理沖任。靈脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。加減：膿皰較多加紫花地丁、敗醬草，皮膚油膩加側(cè)柏葉、生山楂、澤瀉等，口干皂刺等?！捕惩庵畏ㄖ兴幫庀矗罕孀C選取清熱解毒、化瘀散結(jié)類中藥適量煎水外洗。中藥外搽：顛倒散或如意金黃散或賽金化毒散用水或花露調(diào)成糊狀外用。自控治療儀進(jìn)展治療。剔痤清瘡：常規(guī)消毒結(jié)節(jié)囊腫后，去除外表或囊腫內(nèi)膿分泌物。中藥離子導(dǎo)入。取適量清熱解毒類中藥研細(xì)末，承受超聲波離子導(dǎo)入局部?！踩翅樉闹委煟后w針、耳針、刺絡(luò)拔罐、火針等。可選用尋常痤瘡的圍刺結(jié)合耳穴貼壓治療技術(shù)、火針治療結(jié)節(jié)性囊腫性痤瘡技術(shù)?！菜摹称渌煼?．自血療法：適用于病程長，皮疹重，藥物治療欠佳者?？蛇x足三里、曲池、三1可選用自血穴位注射協(xié)作放血療法治療痤瘡技術(shù)。CO2三、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)2023。1.疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平法計算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。=〔治療前皮疹總評分-治療后皮疹總評分〕/治療前皮疹總評分。痊愈：皮疹消退率≧95%21無效：皮疹消退率﹤30%，或皮疹反見增多2.〔皮損加其他病癥〕痊愈：總評分降低率≥95%?？傇u分降低率≥70%總評分降低率≥30%無效：總評分降低率﹤30%〔二〕評價方法024分：粉刺、丘疹、膿皰并見6分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)并見802：＜304：31-506：＞508：＞1002.其他病癥評分方法：皮疹癢痛分：無分：有01010101蛇串瘡〔帶狀皰疹〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷(ZY/T001.2-94)。排列成帶狀。嚴(yán)峻者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。皮疹消滅前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。自覺苦痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺苦痛?！仓腥A醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2023。發(fā)疹前可有疲乏、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)病癥。患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏。好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚。皮疹為紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰，皰液常澄清。皮疹常單側(cè)分布，一般不超過軀體中線。病程有自限性，約2～3周，愈后可留色素轉(zhuǎn)變，發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢痕。頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結(jié)膜炎或面癱等?！捕匙C候診斷煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。苔白，脈弦細(xì)。二、治療方案1.肝經(jīng)郁熱證治法：清利濕熱，解毒止痛。瀉、延胡索、車前子、柴胡、當(dāng)歸等?！差w粒、板藍(lán)根顆粒等。2.脾虛濕蘊證治法：健脾利濕，佐以解毒。車前子、澤瀉、生甘草等。3.氣滯血瘀證治法：行氣活血，消解余毒。香、陳皮、絲瓜絡(luò)、忍冬藤等。首烏藤；苦痛甚者，加全蝎、地龍。〔膠囊、元胡止痛膠囊、大黃蟄蟲丸、西黃丸、活血痛脈膠囊等?！捕惩庵畏ㄇ鍎?chuàng)：水皰、大皰賜予抽吸皰液，膿皰賜予清創(chuàng)處理。中藥濕敷：紅斑、水皰、滲出皮疹賜予清熱解毒中藥煎水濕敷。藥油調(diào)敷，或外用潮濕燒傷膏。中藥油劑或軟膏：枯燥皮損外用中藥油或潮濕燒傷膏?！踩翅樉闹委?3～51點刺皰疹的頭、中、尾部。不留針，深度2-32-3，5苦痛為中度痛、持續(xù)1小時以上；皰疹及苦痛發(fā)生在頸項、軀干及四肢者。承受元利針于脊柱呈現(xiàn)15°皮膏固定針柄以防滑出。還可依據(jù)病情選用熱敏灸、鉤活術(shù)、蜂針、穴位注射等治療。譜、磁療等療法，以及光電治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等治療儀進(jìn)展治療?！参濉匙o(hù)理：辨證施護(hù)及安康宣教。病室應(yīng)避開直接當(dāng)風(fēng)，防止感受風(fēng)邪。保持良好的精神狀態(tài)，心情開朗、心氣調(diào)和，并忌憤慨。保證充分睡眠。禁煙酒。保持大便通暢。三、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：皮疹結(jié)痂，苦痛消逝，n≥95%。，n≥70%。有效：皮疹局部結(jié)痂，苦痛減輕，30%≤n＜70%。無效：病癥根本無變化，n＜30%。承受尼莫地平法計算：療效指數(shù)〔n〕= 療前積分－療后積分 ×100％療前積分〔二〕評價方法/水皰完減輕時間、苦痛完全消逝時間。病癥指標(biāo)丘皰疹/水皰分：無丘皰疹/水皰。分：丘皰疹/水皰數(shù)目＜25個。分：丘皰疹/水皰25～50個。分：丘皰疹/水皰＞50個。糜爛分：無糜爛。分：1～3處糜爛，或糜爛直徑＜5mm。分：4～6出糜爛，或糜爛直徑5～10mm，中度滲出。分：＞6處糜爛，或糜爛直徑＞10mm，重度滲出。紅斑/水腫分：皮膚淡紅。分：皮膚潮紅，中度腫脹。分：明顯的潮紅、腫脹?？嗤闯潭龋撼惺芤曈X模擬尺度評分法(VsualAnalogueScale，VAS)，即以1cm10，10最好和最差，讓患者取最能代表其苦痛程度的位置，醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)。濕瘡〔濕疹〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷(ZY/T001.8-94)。急性濕瘡存在。起病急，自覺灼熱，猛烈瘙癢。可進(jìn)展成亞急性或慢性濕瘡，時輕時重，反復(fù)不愈。亞急性濕瘡亦可見輕度浸潤，猛烈瘙癢。慢性濕瘡有陣發(fā)性瘙癢。民衛(wèi)生出版社，2023。皮損形態(tài)有多形性，有滲出傾向常對稱分布反復(fù)發(fā)作，慢性傾向瘙癢猛烈〔二〕證候診斷可伴有心煩，口渴。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。自覺瘙癢，可伴有食少，腹脹便溏，舌淡胖，苔膩，脈濡或滑。血虛風(fēng)燥證：皮損肥厚粗糙，鱗屑，苔蘚樣變，色素冷靜；自覺陣發(fā)性瘙癢，夜二、治療方案1.濕熱浸淫證治法：清熱利濕。甘草。假設(shè)瘙癢甚加苦參、地膚子。2．脾虛濕蘊證治法：健脾利濕。石、防風(fēng)、梔子、甘草。皮；濕蘊化熱者，加黃芩、連翹。3.血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。黃芩、甘草。何首烏。中成藥：潤燥止癢膠囊、烏蛇止癢丸、皮膚病血毒丸等?！捕持兴幾⑸湟嚎蛇x用復(fù)方甘草酸苷注射液等。〔三〕外治法中藥濕敷：多用于急性濕瘡，可選用馬齒莧、黃柏等溶液濕敷。中藥外洗：多用于亞急性濕瘡及急性濕瘡無明顯滲出者，可選用三黃洗劑等。方?？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床〔坐式、醫(yī)用智能汽療儀等設(shè)備。中藥軟膏外敷：多用于慢性濕瘡，可選用冰黃膚樂軟膏、羌月軟膏、消炎癬濕藥膏、除濕止癢膏、青鵬軟膏等外涂?！菜摹翅樉寞煼ň€等療法?？蛇x用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等設(shè)備?！参濉称渌煼ㄒ罁?jù)病情選用聚焦超聲、冷凍、激光、生物共振等療法?！擦匙o(hù)理宜清淡飲食，忌食辛辣腥發(fā)動風(fēng)之物。留意皮膚的清潔、枯燥，勿過度抓搔。三、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)□痊愈：皮損完全消退，病癥消逝，