中風病(腦梗死)恢復期臨床路徑

中風病(腦梗死〕恢復期中醫(yī)實施性臨床路徑一、中風病〔腦梗死〕恢復期中醫(yī)實施性臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象(TCD編碼：BNG080。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死〔ICD—10編碼(二)診斷依據(jù)疾病診斷病中醫(yī)診斷療效評定標準，1995年?！?〕西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2023〔2023年。疾病分期〔1)急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。〔2〕恢復期：發(fā)病2周至6個月.后遺癥期：發(fā)病6個月以上.3．證候診斷〕恢復期診療中風病〔腦梗死)恢復期臨床常見證候：風火上擾證:眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。痰瘀阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩,咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅,苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜,言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力,口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹,舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。(三〕治療方案的選擇方案〔ZYYXH/T22-2023患者適合并承受中醫(yī)治療。(四〕標準住院日為≤28天?！参濉尺M入路徑標準〔TCD編碼:BNG080〕〔ICD—10編碼：I63〕的患者。疾病分期屬于恢復期。床路徑流程實施時，可以進入本路徑.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者,不進入本路徑?！擦沉粢庾C候的動態(tài)變化。1．必需的檢查工程(1〕血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血脂、血糖、血電解質(zhì)凝血功能心電圖胸部X線片經(jīng)顱多普勒超聲TCD〔必要時選擇加做顱外段〕血管功能評價〔頸動脈B超)2．可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要而定，如頭顱影像學檢查〔CT、MRI、MRA、DSA或CTA等、C反響蛋白、超聲心動、血同型半胱氨酸、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、D-二聚B超等?！舶?治療方案熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。風火上擾證:清熱平肝，潛陽熄風。方藥：〔后下、生石決明〔先煎、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等.〔沖服、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等。(2〕痰瘀阻絡證：化痰通絡。方藥：①化痰通絡方加減。法半夏、生白術、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星等。紅花、川芎等。中成藥：中風回春丸、華佗再造丸、通脈膠囊、血脈通膠囊等.方藥：①星蔞承氣湯加減。生大黃〔后下)、芒硝(沖服、膽南星、瓜蔞等?！埠笙隆⒚⑾酢矝_服、枳實、厚樸等.中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。方藥：①育陰通絡湯加減。生地黃、山萸肉、鉤藤(后下、天麻、丹參、白芍等?！蚕燃?、生牡蠣〔先煎、代赭石〔先煎、龜板〔白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥:大補陰丸、知柏地黃丸等.〔5〕氣虛血瘀證：益氣活血.中成藥：消栓通絡片、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡膠囊等.主穴:肩髃、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等.在選擇治療方案的同時,依據(jù)中風病〔腦梗死〕恢復期常見病癥如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩—手綜合征等加減穴位,如吞咽困難可按摩或熱敷；肩-手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡拔罐;語言-言語障礙可加針風池、翳風、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等?？梢罁?jù)軟癱期、痙攣期和恢復期不同特點和治療原則選用不同的治療方法,如頭穴叢刺長留針連續(xù)行針法、抗痙攣針法等.可依據(jù)臨床病癥選用張力平衡針法治療中風后痙攣癱瘓技術、項針治療假性延髓麻痹技術、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥技術等。靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。4．中藥熏洗療法：依據(jù)病情需要選擇。推拿治療:依據(jù)辨證論治原則，依據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進展中醫(yī)按摩循經(jīng)他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等.其他療法：依據(jù)病情需要，選擇香療、蠟療、水療等。依據(jù)病情需要和臨床病癥，可選用以下設備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡導平治療儀、智能通絡治療儀等.內(nèi)科根底治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調(diào)》中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社。8．康復訓練:進展標準的康復訓練.9．護理：辨證施護.〔九〕出院標準沒有需要住院治療的并發(fā)癥。形成具有中醫(yī)特色的個體化的二級預防方案?！彩?有無變異及緣由分析加，嚴峻者可退出本路徑.,住院期間病情加重，需要特別處理，導致住院時間延長、費用增加.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。識障礙者,病情較重，會導致住院時間延長，費用增加。二、中風病〔腦梗死〕恢復期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為中風病〔TCDBNG080ICD-10I63〕病分期為恢復期患者姓名：住院日期：

性別: 年齡： 門診號： 住院號：年月 日 出院日期：年月 日標準住院日：≤28天 實際住院日： 天時間 年月 日〔第1～7天〕(分第1天，2-3天,3-7天三個局部來寫)□詢問病史與體格檢查□進展神經(jīng)功能缺損程度評估、康復評估、認知功能評價和預后評估等主□采集中醫(yī)四診信息要□進展中醫(yī)證候推斷□完成病歷書寫和病程記診□防治恢復期并發(fā)癥療□與家屬溝通，交代病情及留意事工項作□上級醫(yī)師查房：診斷、確定治療方案□確定危急因素

年月 日〔第8～27天〕治療方案□采集中醫(yī)四診信息□進展中醫(yī)證候推斷□形成個體化二級預防方案□防治恢復期并發(fā)癥□安康宣教□療效、預后與出院評估

年月 日〔第28天〕□向患者交代出院后方案，預約復診日期□完成出院總結□形成個體化二級預防方案長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□飲食調(diào)攝□辨證施治□中藥湯劑□中成藥□針灸□推拿重 □中藥熏洗治療點 □其他療法(依據(jù)需要)醫(yī) □康復訓練囑 □辨證靜滴中藥注射液□內(nèi)科根底治療臨時醫(yī)囑□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖 □凝血功能□頸動脈B超□心電圖□胸部X線片

長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□飲食調(diào)攝□辨證施治□中藥湯劑□中成藥□針灸□推拿□中藥熏洗□其他療法(依據(jù)需要)□康復訓練□內(nèi)科根底治療臨時醫(yī)囑□復查特別檢查的工程□康復評價□酌情進展認知功能評價

出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診□康復評價□康復評價□認知功能評價□介紹床位醫(yī)生、護士長、責任護士□按醫(yī)囑完成護理操作、日常治主要□入院宣教、入院評