胎膜早破相關(guān)知識

胎膜早破相關(guān)知識【概述】在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破(prematureruptureofmembranes)。其發(fā)生率各家報道不一，占分娩總數(shù)的2.7%?17%。發(fā)生在早產(chǎn)者約為足月產(chǎn)的2.5?3倍。其對妊娠、分娩不利的影響是早產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率皆升高?！驹\斷】腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、負重等羊水即流出，肛診將胎先露部上推時見到流液量增多，則可明確診斷。陰道液酸堿度檢查平時陰道液pH值為4.5?5.5，羊水pH值為7.0?7.5，尿液為5.5?6.5。以硝秦紙(nitrazinepaper)測試，陰道液偏堿性，pH值N7.0時，視為陽性，傾向于羊水，胎膜早破的可能性極大。陰道液涂片檢查檢查液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水。涂片用0.5%。美藍染色可見淡黃色或不著色胎兒皮膚上皮及毳毛；用蘇丹III染色見桔黃色脂肪小粒，用0.5%硫酸尼羅藍染色可見村黃色胎兒上皮細胞，結(jié)果比用試紙測定pH值可靠，可確定為羊水。羊膜鏡檢查可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可確診胎膜早破?！局委煷胧刻ツぴ缙圃袐D應住院待產(chǎn)，密切注意胎心音變化，胎先露部未銜接者應絕對臥床休息，以側(cè)臥為宜，防止臍帶脫垂。已臨產(chǎn)者，均不阻止產(chǎn)程繼續(xù)進行。若有羊膜炎，應設法及早結(jié)束分娩，不考慮孕齡。妊娠近足月或感染明顯，考慮剖宮產(chǎn)。若未臨產(chǎn)，又無感染征象，胎兒已達妊娠足月（孕37周，胎兒體重已達25g），可觀察12?18小時。若產(chǎn)程仍未發(fā)動，則開始引產(chǎn)或根據(jù)情況行剖宮產(chǎn)。若孕齡未達37周，無產(chǎn)兆，無感染征象，應保持外陰清潔，嚴密觀察，以爭取適當延長孕齡。妊娠不足月，產(chǎn)程已發(fā)動，為頭先露，可給予陰道分娩的機會。妊娠不足月，但孕齡在30周以上，臀位已臨產(chǎn)，應考慮行剖宮產(chǎn)，但產(chǎn)婦不同意則不必勉強，小于妊娠30周者最好經(jīng)陰道分娩。分娩結(jié)束，應給予抗生素控制感染?！静∫?qū)W】創(chuàng)傷；宮頸內(nèi)松弛；妊娠后期性交產(chǎn)生機械性刺激或引起胎膜炎；下生殖道感染，可由細菌、病毒或弓形體等引起；羊膜腔內(nèi)壓力升高（如多胎妊娠、羊水過多）；胎兒先露部與骨盆入未能很好銜接（如頭盆不稱，胎位異常等）；胎膜發(fā)育不良至菲薄脆弱等?！九R床表現(xiàn)】孕婦突感較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。對母兒影響胎膜早破可帶來產(chǎn)婦精神負擔，可誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染。破膜48小時后分娩者，產(chǎn)婦感染率為5%?20%，敗血癥率為1：145，產(chǎn)婦死亡率約為1：55。胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生胎兒性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫；無癥狀者，分娩后也可發(fā)生先天性新生兒肺炎；臍帶脫垂發(fā)生機會增加。有報道早期破膜矯正的新生兒死亡率為1.7%。越臨近妊娠足月，破膜后產(chǎn)兆發(fā)動率越高。破膜一般不影響產(chǎn)程進展?！绢A防】積極預防和治療下生殖道感染，重視孕期衛(wèi)生指導；妊娠后期禁止性交；避免負重及腹部受撞擊；宮頸內(nèi)松馳者，應臥床休息，并于妊娠14周左右施行宮頸環(huán)扎術(shù)，環(huán)扎部位應盡量靠近宮頸內(nèi)水平。對破膜后是否預防性給予抗生素，多數(shù)學者認為，預防性用藥對產(chǎn)婦發(fā)病率的減少作用甚