無(wú)痛護(hù)理課件

無(wú)痛護(hù)理骨科手術(shù)術(shù)后疼痛特點(diǎn)：術(shù)前就存在長(zhǎng)期慢性疼痛;手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛;中樞（脊髓）和神經(jīng)根并發(fā)癥相對(duì)較高圍術(shù)期鎮(zhèn)痛要求全程持續(xù)鎮(zhèn)痛術(shù)后早期制動(dòng)，因而對(duì)改善運(yùn)動(dòng)痛要求不高有效預(yù)防和治療外周及中樞敏化，防治CPSP術(shù)后慢性疼痛綜合癥的易發(fā)因素術(shù)前因素：術(shù)前存在疼痛性疾病（如手術(shù)部位痛、肌纖維痛和雷諾病等）反復(fù)外科手術(shù)心理脆弱者（如神經(jīng)過(guò)敏癥）工作相關(guān)性損傷（work-relatedinjury）手術(shù)因素：外科手術(shù)的類型：（如截肢術(shù)、剖胸術(shù)、胸骨切開(kāi)術(shù)、乳腺切除術(shù)）具有神經(jīng)損傷危險(xiǎn)的外科手術(shù)（截肢術(shù)、脊柱手術(shù)、剖胸手術(shù)等）術(shù)后因素：術(shù)后中重度疼痛（最突出因素是手術(shù)后疼痛控制不佳）術(shù)后放射治療或化學(xué)治療心理脆弱者（如神經(jīng)過(guò)敏癥）KehletH,JensenTS,WoolfCJ.Lancet,2006,367:1618-1625手術(shù)后疼痛

術(shù)后疼痛如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制，可能發(fā)展為慢性疼痛（術(shù)后持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛）。神經(jīng)病理性痛是術(shù)后慢性疼痛的主要類型。《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)(2008)》我們現(xiàn)在對(duì)疼痛處理的方式麻醉科給病人安裝鎮(zhèn)痛泵夜晚或病人喊疼時(shí)值班醫(yī)生給針杜冷丁或者口服舒爾芬，尼美舒利或者不是嚴(yán)重的疼痛就讓病人忍忍，病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨，認(rèn)為手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的，，？理念的更新決定要求的改變疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術(shù)的預(yù)期和術(shù)后康復(fù)，演變成慢性疼痛。社會(huì)不斷進(jìn)步，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)診療質(zhì)量也提出了更高的要求無(wú)痛病房的理念

——更少疼痛，帶來(lái)更多滿意更加關(guān)注疼痛，根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程，完善的疼痛評(píng)估體系，制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無(wú)痛的范圍內(nèi)體現(xiàn)新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者更完善的技術(shù)境界和對(duì)患者強(qiáng)烈的人道主義關(guān)懷，在醫(yī)院聽(tīng)不到疼痛的呻吟和尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求建立“無(wú)痛病房”的優(yōu)勢(shì)患者層面：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)評(píng)估、治療疼痛，患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高患者更加配合功能康復(fù)鍛煉，提高手術(shù)預(yù)后效果患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高滿意度將自己良好的體驗(yàn)分享給其他患者，減少恐懼，提高手術(shù)的順應(yīng)性科室建設(shè)層面鎮(zhèn)痛水平整體提高，成為管理創(chuàng)新的突破口增加科室凝聚力通過(guò)骨科官網(wǎng)“骨科在線”報(bào)道，提高科室在行業(yè)內(nèi)的知名度無(wú)痛病房無(wú)痛病房創(chuàng)建的背景無(wú)痛病房管理規(guī)范疼痛評(píng)估流程疼痛處理流程骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志2008;28(1):78-81圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)使患者更早的開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練降低術(shù)后并發(fā)癥圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)，中華骨科雜志2008;28(1):78-81《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議》中提出：重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛：疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難，因此，早期治療疼痛十分必要。對(duì)于術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療提倡多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對(duì)藥物的耐受性、加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛：不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異，不可套用固定的藥物方案。個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果目標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時(shí)疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分≤3分消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒疼痛處理的目標(biāo)降低術(shù)后并發(fā)癥6個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評(píng)估體系患者教育（展板、患教手冊(cè)）醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程無(wú)痛病房的核心疼痛評(píng)估方法中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志2008;28(1):78-81主要使用“數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)”進(jìn)行疼痛評(píng)估對(duì)于交流困難的患者，如兒童（3-5歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）進(jìn)行評(píng)估疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)在給患者進(jìn)行疼痛評(píng)估是應(yīng)注意：以評(píng)估流程為準(zhǔn)則，不僅要評(píng)估患者靜息狀態(tài)，而且還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、是下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及康復(fù)訓(xùn)練是的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠的影響程度等疼痛處理流程骨科圍手術(shù)期疼痛處理：有效的圍手術(shù)期疼痛處理應(yīng)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔(dān)術(shù)前鎮(zhèn)痛：部分患者由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對(duì)出血的影響(如阿司匹林)，應(yīng)換用其他藥物或停止使用術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛強(qiáng)度高，炎癥反應(yīng)重；不同手術(shù)的疼痛強(qiáng)度及疼痛持續(xù)時(shí)間有較大差異，與手術(shù)部位及手術(shù)類型相關(guān)。疼痛處理流程醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)類型和疼痛評(píng)估結(jié)果制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，并持續(xù)評(píng)估患者疼痛，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行疼痛治療方案的調(diào)整醫(yī)生為患者制定康復(fù)鍛煉的鎮(zhèn)痛方案，使患者盡早在無(wú)痛條件下進(jìn)行康復(fù)鍛煉(包括院內(nèi)和出院后)在治療患者疼痛的同時(shí)密切關(guān)注患者心理情況，因手術(shù)疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問(wèn)題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問(wèn)題，應(yīng)先給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予抗焦慮、抗抑郁，鎮(zhèn)定安神治療，效果不佳，可請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診疼痛處理流程處理