臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)

消化系統(tǒng)影像學(xué)臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)普通檢查

腹部平片

價值有限

透視

少用消化系統(tǒng)的檢查方法臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)鋇劑造影檢查范圍：上消化道 全消化道 結(jié)腸方法：1、常規(guī)法（粘膜相、充盈相、加壓相）2、氣鋇雙重造影 顯示細微結(jié)構(gòu)3、小腸灌鋇造影4、結(jié)腸造影（灌腸法、口服法）血管造影 胃腸道出血CT檢查方法——胃腸道臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)造影檢查鋇餐造影小腸造影鋇劑灌腸造影臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃腸道CT檢查臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)平片：顯示陽性結(jié)石術(shù)后經(jīng)T形管造影內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（Endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP)經(jīng)皮肝穿膽管造影（Percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）CT

MRI，MRCP檢查方法——膽囊、膽道臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)X線檢查價值有限CT：平掃增強：動脈期、門脈期；實質(zhì)期MRI：平掃、增強、動態(tài)增強MRA檢查方法——肝胰脾臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)平片臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)口服膽囊造影臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)靜脈膽道造影臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)ERCPPTCT管造影臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)CT檢查臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)MRI檢查臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃腸道正常影像和異常表現(xiàn)臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)咽正常影像——X線表現(xiàn)咽：會厭 梨狀窩臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)輪廓光整管狀影數(shù)條平行走行的粘膜皺襞四個狹窄食道入口處狹窄；主動脈弓壓跡；左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄膈壺腹胃食管前庭蠕動波

食管正常影像——X線表現(xiàn)臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)食管臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)X線分區(qū)形態(tài) 輪廓粘膜皺襞微皺襞 胃小區(qū) 胃小溝蠕動波胃正常影像——X線表現(xiàn)臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃底胃角胃體胃小彎胃大彎臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)魚鉤型牛角型瀑布型無力型臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)十二指腸："C"形球部框部空腸與回腸：分組結(jié)腸：結(jié)腸袋無名溝無名區(qū)腸道正常影像——X線表現(xiàn)臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn)輪廓改變crater

憩室充盈缺損（fillingdefect）粘膜改變

破壞平坦 增寬紆曲糾集微粘膜皺襞改變管腔大小異常位置及可動性異常功能性改變張力 蠕動 排空 分泌臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)輪廓改變——龕影臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)輪廓改變——充盈缺損臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)粘膜改變臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)管腔大小異常臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)肝膽胰脾正常影像和異常表現(xiàn)膽囊、膽道臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)正常膽囊臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)肝胰脾正常CT影像臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)形態(tài)輪廓改變密度、信號強度改變占位性病變

病灶形態(tài)、密度或信號強度、大小、數(shù)目、增強表現(xiàn)、血管異常肝脾異常影像臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胰異常影像形態(tài)輪廓改變密度、信號強度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號強度、大小、數(shù)目、增強表現(xiàn)膽管、胰管異常臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)形態(tài)及大小異常肝內(nèi)膽管、膽總管和膽囊擴張密度和信號強度異常

膽囊異常影像臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)常見疾病影像表現(xiàn)臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)食管疾病

—食管靜脈曲張（esophagealvarices）食管下端開始粘膜增寬紆曲管壁邊緣鋸齒狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張立位：胃底軟組織腫塊臥位：粘膜皺襞粗大扭曲臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)食管靜脈曲張臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)食管癌

（carcinomaofesophagus）鱗癌病理：髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現(xiàn)粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙小潰瘍局限性小充盈缺損管壁局限性功能改變臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)中晚期食管癌X線表現(xiàn)粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁僵硬和蠕動消失；縱隔內(nèi)軟組織影； 各型食管癌特殊表現(xiàn)髓質(zhì)型：腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄蕈傘型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰瘍潰瘍型：以大小和形狀不同龕影為主縮窄型：節(jié)段性對稱性環(huán)形狹窄食管癌臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)食管癌臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃潰瘍

（gasticulcer）龕影 胃輪廓之外口部 粘膜水腫帶粘膜線、項圈征、狹頸征粘膜糾集

功能改變

痙攣性改變；分泌增加；胃動力和張力異常

潰瘍愈合：瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變

穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃潰瘍臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃潰瘍臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃潰瘍臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃潰瘍臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃潰瘍臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)十二指腸潰瘍

（duodenalulcerdisease）90%發(fā)生在球部龕影球部變形：山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)十二指腸潰瘍臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃癌

（carcinomaofstomach）

分型

蕈傘型、浸潤型、潰瘍型

早期胃癌

隆起型、表面型、凹陷型

早期胃癌X線表現(xiàn)

胃小區(qū)粘膜紊亂、消失小龕影顆粒狀、小圓形充盈缺損臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃癌(蕈傘型)臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃癌(潰瘍型)臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃癌(浸潤型)臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)X線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征

半月形龕影 外緣平直內(nèi)緣不規(guī)則 尖角征 指壓跡 寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動減弱或消失胃癌臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃癌臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃癌臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)特殊部位胃癌X線表現(xiàn)賁門癌胃底賁門區(qū)軟組織腫塊食管下端狹窄，鋇劑通過受阻，分流狀局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷；腔內(nèi)龕影；蠕動消失；排空延遲全胃癌胃容積縮小；全胃壁僵硬呈皮革狀；蠕動消失

臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃癌臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)良惡性潰瘍鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征等，粘膜皺襞向龕影集中直達口部指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，粘膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷胃竇癌胃竇炎粘膜皺襞破壞消失存在，常肥大、迂曲、粗亂輪廓不齊、陡峭比較整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變?nèi)彳浛勺兓鋭酉Т嬖诓∽儏^(qū)與正常區(qū)的分界截然、清楚無明確分界腫塊大多有沒有臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)十二指腸憩室

（duodenaldiverticulum）腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)90%～95%位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見十二指腸粘膜伸入其內(nèi)?？捎腥鋭雍团趴张R床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)腸結(jié)核

（tuberculosisofcolon）好發(fā)于回盲部潰瘍型

激惹征（跳躍征）變形：腸管不規(guī)則狹窄多發(fā)小龕影：腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜紊亂且粗細不均

臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)潰瘍型腸結(jié)核臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)增殖型腸結(jié)核臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)結(jié)腸癌

（carcinomaofcolon）病理：增生型、潰瘍型、浸潤型和混合型X線表現(xiàn)增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型：腔內(nèi)潰瘍，半月征浸潤型：管腔狹窄，局限、環(huán)狀混合型：二種以上表現(xiàn)混合存在臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)結(jié)腸癌臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)結(jié)腸癌臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)結(jié)腸息肉

（polypofcolon）病理：帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié)或炎性腺瘤性息肉檢查方法：氣鋇雙重對比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡X線表現(xiàn)：圓形充盈缺損帶蒂活動環(huán)影惡變傾向息肉病臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)結(jié)腸息肉臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)肝膽胰脾疾病臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)肝臟病變肝海綿狀血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）肝細胞癌（hepatocellalarcarcinoma）肝轉(zhuǎn)移瘤（metastasistumoroftheliver）肝膿腫（liverabscess）肝囊腫（livercyst）臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)肝海綿狀血管瘤病理：由擴張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)

CT：單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強化，向中央擴展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對比劑呈“快進慢出”表現(xiàn)

MRI：T1WI上均勻低信號，T2WI上高信號

“燈泡征”；增強動態(tài)變化同CT

臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)肝海綿狀血管瘤臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)肝細胞癌分型：巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌：≤3cm，少于2個結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)

CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強掃描動脈期明顯強化，不均勻，門脈期和肝實質(zhì)期迅速下降，呈“快進快出”表現(xiàn)

MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍高信號，信號強度不均勻。增強后強化不均勻臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)肝細胞癌臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)肝轉(zhuǎn)移瘤多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)

CT：平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強呈不同程度不均勻強化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”

MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號結(jié)節(jié)影，T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有時在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征”

臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)肝膿腫細菌性和阿米巴性肝膿腫病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細胞浸潤及水腫影像學(xué)表現(xiàn)

CT：平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見環(huán)狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平增強膿腔不強化，膿腫壁環(huán)形強化，或分隔狀強化

MRI：膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強化臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)肝囊腫單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)

CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15Hu，不強化

MRI：T1WI上呈均勻極度低信號影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號增強后囊腫不強化，而輪廓更清楚。

MRCP：明顯高信號臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)肝囊腫臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)肝硬化（cirrhosis）病理：肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)

X線：食管、胃底靜脈曲張

CT：肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強CT食管、胃底、脾門區(qū)可見擴張、紆曲成團的靜脈影臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)膽道疾病膽囊炎（cholecystitis）膽囊結(jié)石（gallbladderstone）膽道梗阻膽管結(jié)石（biliarystone）

膽管癌（cholangio-carcinoma）

膽囊癌（gallbladdercarcinoma）

臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)膽囊炎病因：結(jié)石梗阻、細菌感染、胰液返流病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)

CT：急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，＞3cm，

膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強化

MRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號表現(xiàn)臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)

膽囊結(jié)石膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)

X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石

CT：平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石

MRI：在T2WI上，結(jié)石在高信號膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號充盈缺損臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)膽管結(jié)石膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴張肝內(nèi)膽管結(jié)石

CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)膽管癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴張擴張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕—中度強化肝門區(qū)膽管癌：肝門區(qū)軟組織腫塊，輕—中度強化；肝內(nèi)膽管擴張肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，增強掃描病灶輕度強化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴張和梗阻端形態(tài)臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)膽囊癌腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)

CT：膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強掃描病變明顯強化

MRI：T1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻高信號，增強后表現(xiàn)為不均勻強化臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)膽道梗阻臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胰腺癌

（pancreaticcarcinoma）80%發(fā)生在胰頭部影像學(xué)表現(xiàn)

CT：胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強程度低于胰腺實質(zhì)。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴張胰腺癌進展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等MRI：胰腺腫塊，T1WI信號略低，T2WI上信號稍高不均勻，壞死區(qū)明顯高信號。

MRCP：清楚顯示胰管、膽總管擴張部位、形態(tài)和程度臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胰腺癌臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)急性胰腺炎

（acutepancreatitis）胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型：水腫型、出血壞死型病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)CT表現(xiàn)胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強掃描見胰腺均勻強化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成急性胰腺炎臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)胰腺炎臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)消化系統(tǒng)急腹癥臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)腹部平片：站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位透視：觀察有無胃穿孔；腸梗阻；不透光異物檢查方法X線檢查臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)腹部平片仰臥前后位站立位臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)正常X線表現(xiàn)腹壁與盆壁脂肪-脅腹線 腎周脂肪線腰大肌實質(zhì)性臟器 軟組織密度空腔臟器臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)基本X線征象腹腔積氣、積液空腔器官積氣、積液、管腔擴大腹塊 腹內(nèi)高密度影臨床實用-消化系統(tǒng)影像學(xué)常見急腹癥腸梗阻（intestinalobstru