妊娠期婦女的護理母嬰護理護理學

妊娠期婦女的護理母嬰護理護理學第一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日目錄

Directory一、妊娠生理二、妊娠期母體變化（生理+心理）三、妊娠診斷四、妊娠期管理第二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日一、識記能正確寫出定義：妊娠，妊娠三個時期子宮下段胎先露，胎方位枕左前位

教學目標Learningobjective第三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日二、理解解釋：

妊娠W數(shù)與宮底高度血容量增加的高峰期各期孕婦體重增加的正常范圍妊娠三階段主要的心理變化早孕的病史與體征；孕婦自感胎動的孕W；第四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日解釋：

為何妊娠期易出現(xiàn)妊娠生理性貧血；為何孕期需補鈣、鐵；孕期用藥應注意的問題；為何哺乳期婦女仍可能懷孕教學目標Learningobjective第五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日三、運用1.識別仰臥位綜合征癥狀及預防措施；2.根據(jù)末次月經，能計算預產期；教學目標Learningobjective第六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日一、妊娠生理

PregnancyPhysiology

第七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胚胎+胎兒在母體內發(fā)育成長的過程40W時間卵子受精

胎兒+附屬物排出

-平均38W特點復雜+

協(xié)調變化定義Description第八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日精子與卵子的結合過程

受精

Fertilization第九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日著床

Implantation

受精卵侵入到子宮內膜的過程受精第6、7日第十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日蛻膜

Decidua受精后子宮內膜發(fā)生蛻膜變

底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜（自學）第十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胎盤

Placenta分羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜三部分附著在子宮壁上圓盤狀直徑10-20cm厚1～3cm（2.5cm）重500g

第十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胎盤

Placenta母體面粗糙，凹凸不平，15-30個胎盤小葉胎兒面光滑，表面覆有羊膜，中央有臍帶相連，臍血管分支呈放射狀走行進入絨毛

第十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胎盤功能

PlacentaFunction１氣體交換２營養(yǎng)物質供應３排除胎兒代謝產物物質交換４防御功能５合成功能內分泌功能第十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胎盤功能

PlacentaFunction合成功能胎盤產生數(shù)種激素：

1.絨毛膜促性腺激素

2.人胎盤生乳激素

3.E/P

第十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG受精后第6d分泌8-10Wmax產后2W消失受精后7-10d測出

-早期妊娠診斷HCGEP第十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG作用

（+）月經黃體妊娠黃體-維持妊娠分泌E/P（-）L細胞活動，防止母體對胎兒排斥臨床意義診斷早孕第十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胎盤生乳激素HumanChorionicSomatomammotrophin，HCS

人絨毛膜生長素作用調節(jié)母體與胎兒的物質代謝促進母體乳腺生長發(fā)育促進胎兒生長第十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日雌激素和孕激素

E&P妊娠第8-10W由胎盤合成當母體黃體退化以后，這兩種激素繼續(xù)起維持妊娠作用臨床意義：E3-判斷胎兒是否存活第二十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胎膜臍帶

FetalMembrane

&UmbilicalCord胎膜--絨毛膜+羊膜臍帶-長30~70cm（50cm）灰白色-表面羊膜1-臍v2-臍a第二十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日羊水

AmnioticFluid懷孕時子宮羊膜腔內的液體正常量1000ml

羊水量>2000ml--羊水過多羊水量<300ml--羊水過少羊水穿刺-早期診斷先天性畸形功能-自學P23第二十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

胎兒發(fā)育

FetusDevelopment4W為一個孕齡單位妊娠前8W--胚胎embryo

主要器官結構完成分化妊娠9W起--胎兒fetus

各器官發(fā)育漸趨成熟第二十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胎兒發(fā)育

FetusDevelopment12W末：9cm16W末：16cm20W末：25cm24W末：30cm28W末：35cm,1000g32W末：40cm36W末：45cm,2500g40W末：50cm

第二十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胎兒發(fā)育

FetusDevelopment循環(huán)S血液S呼吸S母兒血液在胎盤進行氣體交換消化S泌尿S妊娠中期羊水重要來源-胎尿內分泌胎兒腎上腺皮質產生H，與胎肝/胎盤/母體共同完成E3合成

生殖S第二十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日二、妊娠期母體變化PhysiologicalChangesinPregnancyWomen第二十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

生理變化

PhysiologicalChange

生殖s乳房血液及循環(huán)s泌尿s消化s6.呼吸s7.內分泌s8.其他體重皮膚骨骼第二十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日子宮（宮體/峽部/宮頸）附件（卵巢和輸卵管）陰道和外陰1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange第二十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日宮體

增大變軟

Size7*5*3cm35×25×22cmVol5ml5000mlWeight50g1000g

各部增長速度不一

BraxtonHick收縮孕6W球形+不對稱孕12W恥骨聯(lián)合上方孕晚期右旋（乙狀結腸）1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange第二十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

子宮峽部

非孕1cm臨產7~10cm拉長、變軟、變薄形成子宮下段

1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange第三十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日1.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystemChange子宮頸肥大、著色、柔軟

宮頸管內粘液栓可防止宮腔感染臨產時宮頸逐漸變短、擴張第三十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日1.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystemChange附件略增大，排卵停止妊娠黃體-分泌E、P-維持妊娠妊娠10W，胎盤形成取代黃體陰道、外陰陰道著色柔軟，pH

外陰充血，色素沉著，伸展性第三十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

E-乳腺腺管發(fā)育

P-乳腺腺泡發(fā)育孕早期充血，脹痛乳頭、乳暈增大，色素沉著初乳-妊娠后期蒙氏結節(jié)—早期妊娠診斷體征之一早期發(fā)育，不泌乳2.乳房的變化

BreastChange第三十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心臟孕后期向上向左前移位心尖區(qū)、肺動脈區(qū)雜音心率、心輸出量

3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化

BloodCirculationSystemChange第三十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變

BloodCirculationSystemChange

血容量40%45%3234Wmax

血漿RBC-血液稀釋

-妊娠生理性貧血血壓仰臥位血壓偏低痔、外陰及下肢V曲張第三十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日3.血壓

仰臥位低血壓綜合征

SupineHypotensionSyndrome機理仰臥壓迫下腔V

癥狀虛脫處理（左）側臥位預防避免長時仰位起床前先側臥

回心血量心輸出量第三十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化

BloodCirculationSystemChangeRBC計數(shù)/HbWBC凝血因子血液處于高凝狀態(tài)第三十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日腎臟負擔加重孕早、末期尿頻夜尿增多（仰臥尿量）右側腎盂腎炎多-P-泌尿平滑肌張力約15%孕婦飯后出現(xiàn)尿糖4.泌尿系統(tǒng)的變化UrinarySystemChange第三十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

粘膜充血水腫，易發(fā)生肺部感染呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深妊娠晚期以胸式呼吸為主妊娠晚期睡眠時可墊高枕頭5.呼吸系統(tǒng)的變化

ReparatorySystemChange第三十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

孕3個月內，晨起嘔吐—早孕反應胃內容物易返流-飽脹感、燒灼感胃腸平滑肌張力降低-便秘，痔瘡牙齦出血，牙齒松動，齲齒膽汁淤積

6.消化系統(tǒng)的變化

DigestiveSystem第四十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日7.內分泌系統(tǒng)的變化

EndocrineSystemChange

垂體（1）促性腺激素（2）垂體催乳激素BMR第四十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日8.其他

Others皮膚改變促黑素細胞激素-黑色素

色素沉著“妊娠斑”-面部“妊娠紋”-皮膚彈力纖維斷裂第四十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日8.其他

Others體重

妊娠13W后，體重350g/W20W起，體重0.5kg/W

全孕期,體重12.5kg

建議-全孕期體重

≯12.5kg

孕早期體重

≯1-2Kg

孕中晚期體重

≯第四十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日8.其他

Others礦物質代謝

胎兒發(fā)育需鈣、磷、鐵孕28W后需補鈣/孕中期后補鐵第四十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日8.其他

Others腰骶/肢體痛

韌帶松馳/子宮增大重心前移第四十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日早期妊娠

驚訝和震驚矛盾、焦慮、情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)孕婦自我注意對策介紹妊娠生理變化

心理變化

PsychologicalChange第四十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心理變化

PsychologicalChange中期妊娠

接受并關心妊娠的事實，甚至感到興奮和驕傲表現(xiàn)迫切地想?yún)⑴c有關妊娠的活動對策介紹妊娠和分娩的保健知識第四十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日心理變化

PsychologicalChange晚期妊娠

害怕分娩，擔心胎兒及自身健康表現(xiàn)猜疑，甚至夢見嬰兒是畸型的害怕分娩時的痛疼，更擔憂難產對策介紹胎兒自我監(jiān)測方法/產時減痛法的練習第四十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日三、妊娠診斷

PregnancyDiagnosis第四十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日妊娠時期

PregnancyPeriod

≤12w早期妊娠12w27w中期妊娠≥28w晚期妊娠第五十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

早期妊娠診斷PregnancyDiagnosis病史與癥狀停經

amenorrhea

哺乳期婦女不易覺察恢復排卵日期早孕反應

earlyvomiting尿頻frequencyofurination

第五十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis檢查與體征乳房的變化生殖器官的變化第五十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日Hegarsign

孕6W的球形子宮軟區(qū)早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis第五十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日輔助檢查1.妊娠實驗：β-HCG≥25u/L2.超聲（1）B超（2）多普勒3.宮頸粘液實驗4.黃體酮實驗5.基礎體溫測定

早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis第五十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis1.妊娠試驗（初篩）乳膠凝集抑制試驗（+）羊紅細胞凝集抑制試驗＞312U/L2.B超（確診）孕5W見妊娠環(huán)孕8W見心管搏動第五十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日早期妊娠診斷

EarlyPregnancyDiagnosis

月經月經

女子的基礎體溫曲線測定第五十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日中晚期妊娠診斷

Mid-PregnancyDiagnosis病史與癥狀

1．早孕經過

2．腹部增大

3．自覺胎動第五十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日體征

Sign

1.子宮增大

2.胎動FM

孕18-20W3.胎心音孕18-20W4.胎體第五十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日第五十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胎體檢查

FetusBodyExamination

第六十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日中晚期妊娠診斷

Mid-PregnancyDiagnosis輔助檢查超聲羊水量/股骨長度/胎盤成熟度胎兒心電圖正常值120160次/分（孕20W）第六十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胎產式胎先露胎方位

Fetallie/Fetalpresentation/Fetalposition(一)胎產式fetallie(二)胎先露fetalpresentation(三)胎方位fetalposition(四)胎勢fetalposture

第六十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胎產式

FetalLie第六十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日胎先露FetalPresentation最先進入骨盆入口胎體部分CephalicPresentation第六十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日臀先露

BreechPresentation

第六十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

肩先露

ShoulderPresentation

第六十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日復合先露

MixPresentation第六十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

臥位骨盆與軀體的關系圖（三）胎方位胎方位FetalPosition胎兒先露部指示點與骨盆的關系A-前P-后L-左R-右ARPL第六十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

前囟門（額部）

后囟門（枕部）胎頭囪門示意圖第六十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日R

枕右前位ROA

胎方位FetalPositionLOAPAORLP枕左前位LOA第七十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日四、妊娠期管理

Administrationof

PregnancyWomen第七十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日產前檢查

PrenatalExamination病史

年齡職業(yè)推算預產期月經史、既往孕產史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況

第七十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日產前檢查

PrenatalExamination全身檢查

產科檢查

腹部檢查骨盆量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖第七十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日產前檢查

PrenatalExamination

輔助檢查

血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺產學檢查等第七十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

月日公歷：停經月份＞3-3+7

停經月份＜3+9+7農歷：月份算法同上，+14

預產期EDC第七十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日四步觸診法FourManeuversofLeopold第七十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日骨盆內測量

對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測量

PelvicMeasures第七十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日骨盆測量

PelvicMeasures

骨盆外測量

髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結節(jié)間徑(出口橫徑)

出口后矢狀徑恥骨弓角度第七十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日孕婦管理

AdministrationofPregnancyWomen孕產期系統(tǒng)保健的三級管理孕產婦系統(tǒng)保健手冊高危妊娠的篩查、監(jiān)護/管理第七十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日產前檢查

PrenatalExamination

從確診早孕時開始妊娠20W起行產檢妊娠20-36W：1次/4W自妊娠36W起：1次/W（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40W-共再做產前檢查9次）高危孕婦酌情增加產前檢查次數(shù)

第八十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日髂棘間徑

InterspinalDiameter(IS)

孕婦仰臥位兩髂前上棘外緣距離正常值

2326cm

第八十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日髂嵴間徑

IntercristalDiameter(IC)

孕婦仰臥位兩髂嵴外緣最寬距離正常值

25-28cm

第八十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日骶恥外徑

ExternalConjugate(EC)第5腰椎棘突下-恥骨聯(lián)合上緣中點距離正常值

18-2Ocm

第八十三頁，共一百零二頁，2022年，8月28日坐骨結節(jié)間徑/出口橫徑

TransverseOutlet

兩坐骨結節(jié)內側緣距離正常值

第八十四頁，共一百零二頁，2022年，8月28日出口后矢狀徑

PosteriorSagitalDiameterofOutlet

坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度正常值

8-9cm

第八十五頁，共一百零二頁，2022年，8月28日正常值90

<80為不正常反映骨盆出口橫徑寬度

恥骨弓角度

AngleofPubicArch骨盆測量

PelvicMeasures第八十六頁，共一百零二頁，2022年，8月28日對角徑

DiagonalConjugate

恥骨聯(lián)合下緣-

骶岬上緣中點正常值

12.513cm

此值-1.52m=骨盆入口前后徑又稱真結合徑第八十七頁，共一百零二頁，2022年，8月28日坐骨棘間徑

Interspinousdiameter坐骨棘間距離正常值

l0cm第八十八頁，共一百零二頁，2022年，8月28日坐骨棘-骶骨下部間-骶棘韌帶寬度將陰道內食指置于韌帶上移動正常容納3橫指否則-中骨盆狹窄

坐骨切跡寬度

第八十九頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

癥狀護理SymptomNursing

惡心嘔吐少量多餐/多食水果蔬菜/清淡無異味食品

白帶增多排除霉菌性陰道炎/改穿全棉寬松內褲保持外陰清潔干燥第九十頁，共一百零二頁，2022年，8月28日足部水腫抬高下肢,足背屈曲便秘常規(guī)方法痔側臥,常規(guī)方法下肢及外陰靜脈曲張?zhí)?0°,側臥,避免一腿擱在另一腿上,穿彈力連褲襪癥狀護理SymptomNursing第九十一頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

腰背痛骨盆傾斜運動(見圖)

局部熱敷,臥床休息

小腿痙攣局部按摩,踮腳動作,足背屈

胃部灼熱感少量多餐,干食為主,

少油辣,餐后活動

仰臥位低血壓綜合勿久仰臥,起床前側臥第九十二頁，共一百零二頁，2022年，8月28日

妊娠期自我監(jiān)護SelfMonitorinPregnancy1.胎動計數(shù)開始時間孕30W

計數(shù)時段早