第六章 消化系統(tǒng)疾病

第六章消化系統(tǒng)疾病

第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點（一）口腔嬰兒時期口腔黏膜柔嫩，血管豐富，容易造成口腔黏膜損傷，故應(yīng)做好口腔清潔衛(wèi)生。生理性流涎發(fā)生于生后5~6個月。（二）食管嬰兒食管呈漏斗狀，黏膜柔嫩，肌層和彈力組織發(fā)育差，小兒食管長度從鼻根部到劍突下的距離，可作為插胃管長度的參考。（三）胃嬰兒胃呈水平位，直立行走后轉(zhuǎn)變?yōu)榇怪蔽?；為賁門括約肌松弛，幽門括約肌相對緊張，故易發(fā)生嘔吐；嬰兒胃容量小鹽酸及胃消化酶的活力低，胃消化功能差。（四）腸小兒腸管相對長，有利于消化吸收。但固定性差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。腸壁薄，通透性高，屏障功能差，腸內(nèi)毒素、消化不良產(chǎn)物和過敏原等可經(jīng)腸黏膜進入體內(nèi)，引起全身感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病。（五）肝臟小兒肝臟相對大，正常嬰幼兒肝下界位于右肋下1~2cm，6~7歲后不可觸及。（六）胰腺小兒胰腺分泌量少，各種胰腺消化酶活力低，易發(fā)生消化不良。（七）腸道細菌正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的抑制作用，消化功能紊亂時，腸道細菌大量繁殖可進入小腸甚至胃內(nèi)而致病。（八）嬰幼兒糞便特點

1.胎糞呈黑綠色、粘稠、無臭味。

2.母乳喂養(yǎng)兒糞便金黃色，質(zhì)地均勻如膏狀，有酸味，每日2~4次。

3.人工喂養(yǎng)兒糞便呈淡黃色，較硬，有臭味，每日1~2次。小兒腹瀉小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是由多種病原、多種因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。根據(jù)病因可分為感染性和非感染性兩類，以前者更為多見。發(fā)病年齡多在2歲以下，尤其1歲以內(nèi)占50%，夏秋季發(fā)病率最高，是我國兒童重點防治的“四病”之一。病因（一）易感因素

1.消化系統(tǒng)特點消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化功能差；消化負擔重等。

2.機體防御功能差

3.人工喂養(yǎng)（二）感染因素

1.腸道內(nèi)感染以細菌、病毒多見。（1）病毒感染：大多由掄狀病毒感染引起，常在每年秋季發(fā)生。（2）細菌感染大多是由大腸桿菌感染引起，常在每年夏季發(fā)病。（3）真菌（4）寄生蟲

2.腸道外感染

3.腸道菌群紊亂（三）非感染因素

1.飲食因素喂養(yǎng)不當所致。

2.氣候因素

3.精神因素臨床表現(xiàn)1.輕型腹瀉主要表現(xiàn)一般的胃腸道癥狀，每天大便次數(shù)<10次，無水電解質(zhì)紊亂癥狀。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

2.重型腹瀉不僅具有明顯的胃腸道癥狀，每天大便次數(shù)>10次以上，而且有明顯的水電解質(zhì)紊亂癥狀。（1）全身中毒癥狀如發(fā)熱等。（2）胃腸道癥狀頻繁吐瀉。（3）水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀脫水由于吐瀉導(dǎo)致體液減少引起脫水。包括三種不同程度的脫水和三種不同性質(zhì)的脫水。代謝性酸中毒由于腹瀉，大量堿性腸液丟失過多等引起酸中毒。主要表現(xiàn)呼吸加深加快，CO2CP。血PH值。低血鉀由于吐瀉，使鉀的丟失過多和鉀的入量減少引起。主要表現(xiàn)神經(jīng)肌肉的興奮性降低。低血鈣和低血鎂一般多不嚴重。其主要表現(xiàn)神經(jīng)肌肉的興奮性增高。如低鈣驚厥等。同病原致腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎好發(fā)于秋、冬季，以秋季流行為主，故又稱為“秋季腹瀉”。多見于6個月～2歲的嬰幼兒，潛伏期1～3天，起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。病初即可發(fā)生嘔吐，大便次數(shù)多、量多，呈黃色、淡黃色水樣便或蛋花湯樣便，無腥臭味，常出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂。大便鏡檢偶有少量的白細胞。本病有自限性，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，病程約3～8d。大腸桿菌腸炎多發(fā)生在每年的5～8月份氣溫較高季節(jié)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉呈稀水便，重者可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。大便鏡檢可有白細胞。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎多無發(fā)熱和全身癥狀。如為侵襲性大腸桿菌腸炎，可排出痢疾樣粘液膿血便，鏡檢有較多的白細胞，甚至紅細胞。出血性大腸桿菌腸炎先有水樣便轉(zhuǎn)為血性便。

空腸彎曲菌腸炎多發(fā)生在夏季，可散發(fā)或暴發(fā)流行，6個月～2歲的嬰幼兒多見。發(fā)病急，癥狀與細菌性痢疾相似，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、排粘液便、膿血便，有腥臭味，大便鏡檢有大量白細胞及數(shù)量不等的紅細胞?？股卣T發(fā)的腸炎

多繼發(fā)于使用大量抗生素、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、長期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素者更易發(fā)病。病程和癥狀與耐藥菌株的不同及菌群失調(diào)程度有關(guān)，如真菌性腸炎多為白色念珠菌所致，常并發(fā)其他感染，大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多含粘液，有時可見豆腐渣樣細塊，大便鏡檢可見真菌孢子體和菌絲；金黃色葡萄球菌性腸炎可見黃色或暗綠色海水樣大便，粘液較多，有腥臭味，嚴重者有發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，甚至休克等，大便鏡檢有大量膿細胞，大便培養(yǎng)（+）。診斷和鑒別診斷

凡大便性狀有改變?nèi)缦”?、水樣便、粘液便、或膿血便及大便次?shù)增多，即可診斷為腹瀉病。同時應(yīng)判斷脫水的程度和性質(zhì)，有無電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。應(yīng)盡量尋找病因。此外，在診斷小兒腹瀉病時，應(yīng)與以下疾病鑒別：生理性腹瀉①多見于6個月以下的嬰兒，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，常是母乳喂養(yǎng)兒，伴濕疹；②除大便次數(shù)增多外，一般情況良好，生長發(fā)育正常，③添加輔食后腹瀉自然痊愈；④近年發(fā)現(xiàn)時乳糖不耐受的一種特殊類型，故不需特殊治療。細菌性痢疾接觸史，流行性，季節(jié)性，大便：次數(shù)多量少，膿血便，里急后重。壞死性腸炎高熱，中毒癥狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐；黃色稀便，或蛋花湯樣便轉(zhuǎn)暗紅色糊狀或赤豆湯樣便；有特殊腥臭味，大便隱血試驗強陽性，重者可伴有休克。x光：小腸呈局限性充氣擴張腸間壁增寬，腸壁積氣。治療治療原則：調(diào)整飲食，加強護理，合理用藥，預(yù)防和糾正脫水，防治并發(fā)癥。

調(diào)整飲食腹瀉時進食減少、吸收不良，而營養(yǎng)需要量增加，如限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，故應(yīng)強調(diào)繼續(xù)進食，以縮短腹瀉后的康復(fù)時間。但有嚴重嘔吐者可暫禁食4～6小時（不禁水），一旦病情好轉(zhuǎn)，患兒有食欲，宜及早恢復(fù)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者可喂以米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品。當腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等。做到少量多餐，隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到正常飲食。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養(yǎng)，改用豆制代用品或發(fā)酵奶，以減輕腹瀉，縮短病程。

加強護理感染性腹瀉應(yīng)注意消毒隔離，勤換尿布，勤洗臀部，防止尿布疹和泌尿道感染；加強口腔護理，防止口炎和嘔吐物誤吸；勤翻身，防止繼發(fā)肺炎；觀察嘔吐、排尿及排便情況；按時喂水或含鹽口服液，掌握輸液速度，并注意觀察輸液效果和反應(yīng)。藥物治療

控制感染

（1）大腸桿菌可選用慶大霉素、新霉素、諾氟沙星、呋喃唑酮、氨芐青霉素、頭孢菌素或復(fù)方磺胺甲惡唑等，療程一般5～7天左右。（2）空腸彎曲菌首選紅霉素，其次為諾氟沙星、呋喃唑酮等。（3）鼠傷寒沙門菌可選用頭孢噻肟、頭孢三嗪或環(huán)丙沙星。對敏感菌株也可用氨芐西林或阿莫西林。（4）耶爾森菌可用復(fù)方新諾明、諾氟沙星或第三代頭孢類藥物。（5）金黃色葡萄球菌停用原抗生素，改用新型青霉素、或紅霉素、頭孢菌素等。必要時聯(lián)合應(yīng)用。（6）真菌停用一切抗生素，采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。微生態(tài)療法有助于恢復(fù)腸道正常菌群生態(tài)平衡，抵御病原菌的定植和侵襲，從而控制腹瀉?？蛇x用雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌和糞鏈球菌制劑，如促菌生、回春生、培菲康等。3.腸粘膜保護劑能吸附病原體和毒素，加強胃腸粘膜屏障功能，阻止病原微生物的侵襲。用于腹瀉治療取得了較好療效，常用的有蒙脫石粉（思密達）口服。

腸粘膜保護劑

能吸附病原體和毒素，加強胃腸粘膜屏障功能，阻止病原微生物的侵襲。用于腹瀉治療取得了較好療效，常用的有蒙脫石粉（思密達）口服。

止瀉劑一般不用止瀉劑，但經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，中毒癥狀消失而腹瀉仍頻繁者，可選用鞣酸蛋白、次碳酸鉍等收斂劑。早期、腹脹、6個月以內(nèi)的小兒不可用。（四）糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡脫水和電解質(zhì)紊亂是急性腹瀉死亡的主要原因。合理的液體療法是降低病死率的關(guān)鍵。第二節(jié)小兒液體療法一、小兒體液平衡的特點1.體液的總量和分布體液的總量分布于血漿、間質(zhì)及細胞內(nèi)，前兩者合稱為細胞外液。細胞內(nèi)液和血漿液量相對穩(wěn)定，而間質(zhì)液量變化較大。年齡愈小，體液總量相對愈多，間質(zhì)液量所占的比例也越大，而血漿和細胞內(nèi)液量的比例則與成人相近。不同年齡小兒的體液分布。2.體液的電解質(zhì)組成小兒體液電解質(zhì)成分與成人相似，僅新生兒生后數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低。細胞外液中，主要的陽離子是Na+，主要陰離子是Cl-和HCO3-。細胞內(nèi)液電解質(zhì)以K+為主要的陽離子，陰離子以HPO42-及蛋白質(zhì)為主，它們對維持細胞內(nèi)、外液的滲透壓起著重要作用。3.水的交換正常人體液由水的出入量為體液保持動態(tài)平衡，水分的需要與熱量的消耗成正比。小兒代謝旺盛，需熱量多，故需水量亦多，交換率快。正常嬰兒每日需水量約150ml/kg，每日水的代謝量約等于細胞外液的1/2，而成人僅占1/7。嬰兒水的代謝比成人快3～4倍，所以小兒較成人更容易發(fā)生脫水。4.體液調(diào)節(jié)功能腎臟在維持機體水、電解質(zhì)、酸堿平衡方面起重要作用。小兒腎功能不成熟，調(diào)節(jié)水、鈉的能力有限。年齡愈小，腎排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力愈差，易發(fā)生高鈉血癥和代謝性酸中毒。年齡愈小腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟，因此小兒在排泄同量溶質(zhì)時所需水量較成人為多，尿量相對較多。因腎小球濾過率低，水的排泄速度慢，若攝入水量過多又易引起水腫和低鈉血癥。因此嬰兒補液時更應(yīng)該注意補液的量和速度，根據(jù)病情變化，尿量、尿比重等調(diào)整輸液方案。二、常用溶液及其配制非電解質(zhì)溶液常用的有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液，用于補充水分和部分熱量。前者為等滲溶液，后者為高滲溶液，葡萄糖液雖也有滲透壓，但輸入人體后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，不能起到維持血漿滲透壓的作用。其張力為零。電解質(zhì)溶液主要用于補充損失的液體、所需的電解質(zhì)，糾正體液的低滲狀態(tài)和酸堿平衡失調(diào)。1.0.9%氯化鈉溶液(生理鹽水)為等滲溶液，Na+和CI-均為154mmol/L,其中鈉含量與血漿近似(血Na+142mmol/L)，但氯含量較血漿高(血CI－103mmol/L)，輸入過多可使血氯過高，有引起高氯性酸中毒的危險。2.復(fù)方氯化鈉溶液(Ringer溶液)：內(nèi)含0.86%氯化鈉、0.03%氯化鉀和0.03%氯化鈣，亦是等滲液，其作用與0.9%氯化鈉溶液基本相似，且不會因輸液而發(fā)生低血鉀和低血鈣。缺點仍是含氯太高，亦不宜大量使用。3%或10%氯化鈉溶液是高張液，分別要稀釋3-10倍左右。3.堿性溶液主要用于糾正酸中毒。常用的有：碳酸氫鈉溶液可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4%碳酸氫鈉溶液為等滲液，市售5%碳酸氫鈉溶液為高滲液(1ml=0.6mmol)。一般應(yīng)稀釋成等滲液后使用(其方法為將5%碳酸氫鈉用5%或l0%葡萄糖稀釋3.5倍即為1.4%的等張?zhí)妓釟溻c液)，在緊急搶救酸中毒時，也可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細胞外液滲透壓增高，嬰兒慎用。乳酸鈉溶液需在有氧條件下經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3－而起作用，顯效較緩慢。因此在肝功能不全、缺氧、休克、新生兒期以及乳酸潴留性酸中毒時，不宜使用。1.87%乳酸鈉為等滲溶液，市售為11.2%乳酸鈉溶液，稀釋6倍即為等滲液。4.氯化鉀溶液用于糾正低鉀血癥。制劑有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液兩種，均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0.2%～0.3%溶液(含鉀27～40mmol/L)靜脈滴注，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心跳驟停而死亡。（三）混合溶液為適應(yīng)臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以滿足患兒不同病情時輸液的需要。常用混合溶液的配制。（四）口服補液鹽（ORS）世界衛(wèi)生組織推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種口服液，經(jīng)大量臨床實驗證明有明顯療效。配方為氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀l.5g，葡萄糖20g，加溫開水1000ml即成，其電解質(zhì)的滲透壓220mmol/L(2/3張)。制成溶液的電解質(zhì)濃度為：Na+90mmol/L、K+20mmol/L、CI－80mmol/L、HCO3－30mmol/L。三、液體療法

液體療法是通過補充不同種類的液體來糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法。其目的是恢復(fù)血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂，排泄毒素，補充部分熱量，以恢復(fù)機體的生理功能。補液總量包括累積損失量、繼續(xù)丟失量和生理需要量三部分。補充液體的方法包括口服補液法和靜脈補液法兩種?？诜a液

由WHO推薦的ORS液可用于腹瀉時脫水的預(yù)防，以及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。ORS液是通過葡萄糖在小腸內(nèi)被吸收的同時伴隨著鈉的吸收，水和氯也被動吸收，從而起到了糾正脫水的作用。補液量輕度脫水口服補液量約50～80ml/kg，中度脫水約80～100ml/kg，于8～12小時內(nèi)將累積損失量補足。脫水糾正后將余量用等量水稀釋后按病情需要隨意口服。對于無脫水者，可將ORS溶液加等量水稀釋，每天約50～100ml/kg，少量頻服，以預(yù)防脫水。補液方法少量多次喂給。2歲以下的患兒每1～2分鐘喂1小勺約5m1，大一點的患兒可用杯子直接喝。如有嘔吐，停10分鐘后再慢慢喂服(每2～3分鐘喂一小勺)。口服補液的護理ORS液為2/3張，含電解質(zhì)較多，久用易引起高鈉血癥。服用ORS液期間應(yīng)讓患兒喝白開水，以補充生理需要量。密切觀察病情，如果患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS液，改用白開水或母乳。新生兒、心腎功能不全、休克及明顯嘔吐、腹脹者不宜應(yīng)用ORS液。在口服補液過程中，如嘔吐頻繁或腹瀉、脫水加重，應(yīng)改為靜脈補液。靜脈補液原則：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀、見驚補鈣、遇酸補堿、隨時調(diào)整。。靜脈補液適用于嚴重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒，主要用以快速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。在靜脈補液的實施過程中要遵循“三定、三先、三見”原則，“三定”指定量(定輸液總量)、定性(定輸液種類)、定速(定輸液速度)，“三先”指先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡，“三見”指見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣。第一天補液補充累積損失量即補充自發(fā)病以來丟失的水和電解質(zhì)量。補充累積損失量輸液總量：根據(jù)脫水程度決定補液量。輕度脫水約50ml/kg；中度脫水50～100ml/kg；重度脫水100～120m1/kg。一般先按2/3的量補給。補充累積損失量輸液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補何種液體。因脫水時細胞內(nèi)液亦有鉀的損失，故細胞外液的鈉在經(jīng)消化道丟失的同時還有部分進入細胞內(nèi)進行代償，經(jīng)補鉀后，鈉又重返細胞外，故補充的含鈉液不宜過多。補液的種類低滲性脫水補2/3張含鈉液；等滲性脫水補1/2張含鈉液；高滲性脫水補1/3～1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時，可按等滲性脫水補給。液補充累積損失量③輸液速度：累積損失液體量(約等于總液量的l/2)需快速補充，一般于8～12小時內(nèi)輸完。輸入速度約為每小時8～lOml/kg。對伴有休克的重度脫水患兒需迅速擴充血容量，改善腎功能。用等滲含鈉液如2：l液或1.4%碳酸氫鈉，20ml/kg(總量不超過300m1)于30～60分鐘內(nèi)快速靜脈輸入，擴容所用液體應(yīng)包括在累積損失量內(nèi)。補充繼續(xù)損失量指補液開始后，嘔吐、腹瀉等情況繼續(xù)丟失的液體量。應(yīng)按實際損失量予以補充，一般在嚴格飲食控制下，每日約10～30ml/kg，常用1/3～1/2張含鈉液。補充生理需要量主要供給基礎(chǔ)代謝所需的水分，約為每日60～80ml/kg。根據(jù)病情能口服者可口服生理需要量，如仍需靜脈補充，可用l/3～1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量和生理需要量(兩者之和約等于總液量的1/2)可在12～16小時內(nèi)輸入，約為每小時5ml/kg。液體可用1/3～1/5張含鈉液。以上兩部分液體量合計，第一個24小時應(yīng)供給的液體總量(包括累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量)為：輕度脫水90～120ml/kg，中度脫水120～150ml/kg，重度脫水150～180ml/kg。學(xué)齡前兒童減1/4，學(xué)齡兒童減1/3。累積損失量約等于總液量的一半，在前8～12小時內(nèi)補給，可根據(jù)脫水性質(zhì)選擇不同種類的含鈉液。余下的1/2總量在后12～16小時內(nèi)均勻補給，可用1/3～1/5張液體，若脫水糾正、吐瀉緩解，可酌情減少此部分液量或改為口服補液。糾正酸中毒因輸入的混合溶液中已有一部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，輕度酸中毒可糾正，如仍有酸中毒癥狀，可結(jié)合血氣分析結(jié)果，另加堿性液糾正，碳酸氫鈉可作為首選藥物。當pH值<7.3時，即可使用堿性液。計算方法：糾正酸中毒①根據(jù)CO2結(jié)合力檢測結(jié)果，需5%碳酸氫鈉的ml數(shù)為：(40－CO2CP)×0.5×體重(kg)。（4）糾正酸中毒②根據(jù)血氣分析結(jié)果，所需5%碳酸氧鈉ml數(shù)=abe×0.5×體重(kg)，得出計算結(jié)果后，先給總需要量的1/2，再根據(jù)病情變化、治療后的反應(yīng)等調(diào)整劑量。臨床應(yīng)用堿性溶液時，一般應(yīng)稀釋為等張液體。在無條件測定血氣分析或測定結(jié)果尚未出來以前，也可用5%碳酸氫鈉5ml/kg或1.4%的5%碳酸氫鈉20ml/kg可提高CO2CP5mmol/L進行計算。必要時可間隔2～4小時重復(fù)應(yīng)用。（5）糾正低血鉀補鉀原則：見尿補鉀，總量不過多，濃度不過大，時間不可過短（6-8小時），切記靜推！輕度低鉀患兒可口服氯化鉀每日200～300mg/kg。重度低鉀血癥需靜脈補鉀，全日總量一般為100～300mg/kg(10%氯化鉀1～3ml/kg)，應(yīng)均勻分配于全日靜脈輸液中，濃度一般不超過0.3%(新生兒0.15%～0.2%)，每日補鉀總量靜脈滴注時間不應(yīng)短于6～8小時，切忌將鉀鹽靜脈推入，否則導(dǎo)致高鉀血癥危及生命。糾正低血鈣出現(xiàn)低鈣癥狀時可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml(或1～2ml/kg，最大量≤l0ml)加等量5%或10%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射。糾正低血鎂低鎂者用25%硫酸鎂按每次0.1mg/kg深部肌內(nèi)注射，每6小時一次，每日3～4次，癥狀緩解后停用。第二天及以后的補液經(jīng)第一天補液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，第二天以后主要是補充生理需要量和繼續(xù)損失量，繼續(xù)補鉀，供給熱量。一般可改為口服補液。若腹瀉仍頻繁或口服量不足者，仍需靜脈補充。補液量需根據(jù)吐瀉和進食情況估算，一般生理需要量按每日60～80ml/kg，可用1/5張含鈉液；繼續(xù)損失量是丟多少補多少，用l/2～l/3張含鈉液，將這兩部分相加于12～24小時內(nèi)均勻靜滴。仍要注意繼續(xù)補鉀和糾正酸中毒。靜脈輸液注意的問題:（1）全面了解患兒病情輸液前嚴格制訂輸液方案，向患兒家長解釋補液目的及意義，以取得合作；對于患兒亦應(yīng)做好鼓勵和解釋工作，以消除其恐懼心理。靜脈輸液注意的問題:（2）嚴格掌握輸液速度：明確每小時輸入量，計算出每分鐘滴數(shù)(一般茂菲氏滴管15滴為lml)，并隨時檢查，防止輸液速度過快或過緩。新生兒及伴心、肺疾病的患兒如有條件最好使用輸液泵，以便更精確地控制24小時的輸液速度。靜脈輸液注意的問題:（3）密切觀察病情①注意觀察生命體征：包括脈搏、血壓、呼吸、精神狀況。若出現(xiàn)煩躁不安、脈率加快、呼吸加快等，應(yīng)警惕是否輸液過量或輸液速度過快，是否發(fā)生心力衰竭和肺水腫等情況；②觀察脫水情況：注意觀察患兒的意識狀態(tài)，有無口渴，皮膚、粘膜干燥程度，眼窩及前囟凹陷程度，尿量多少等。如補液合理，一般于補液后3～4小時應(yīng)該排尿，此時說明血容量恢復(fù)；補液后24小時皮膚彈性恢復(fù)，眼窩凹陷消失，口舌濕潤、飲水正常，無口渴，則表明脫水已被糾正；補液后眼瞼出現(xiàn)水腫，可能是輸入鈉鹽過多；補液后尿多而脫水未糾正，則可能是葡萄糖液補充過多，宜增加溶液中電解質(zhì)的比例。靜脈輸液注意的問題:靜脈輸液注意的問題:（4）準確