家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)社區(qū)

家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)實(shí)施方案為全面促進(jìn)我院周邊源匯區(qū)、召陵區(qū)內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)，我院決定響應(yīng)國家號(hào)召，全面推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，特制定本實(shí)施方案。一、目的和意義家庭醫(yī)生式服務(wù)是以家庭醫(yī)生為主體，以家庭為單位，全面健康管理為目標(biāo)，通過責(zé)任制服務(wù)的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。我院通過建立家庭醫(yī)生式服務(wù)制度，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員以家庭醫(yī)生形式，圍繞家庭積極主動(dòng)地開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，逐步實(shí)現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，真正承擔(dān)起周邊城鄉(xiāng)居民健康“守門人”的職責(zé)。二、工作原則㈠堅(jiān)持以人的健康為中心。家庭醫(yī)生式服務(wù)是對(duì)城鄉(xiāng)居民及其家庭進(jìn)行健康管理，實(shí)現(xiàn)居民與“家庭醫(yī)生”的責(zé)任契約關(guān)系，滿足城鄉(xiāng)居民多樣化和個(gè)性化的需求，逐步形成家庭健康管理的良性互動(dòng)。㈡堅(jiān)持充分告知、㈡堅(jiān)持充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使全體轄區(qū)居民了解家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)概念。充分考慮到居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

構(gòu)的信任程度，尊重居民個(gè)人意愿，在堅(jiān)持居民自愿的前提下，根本我院醫(yī)生的影響力，讓居民自己選擇自己可信賴的醫(yī)生來開展家庭醫(yī)生式服務(wù)。㈢堅(jiān)持全面覆蓋、突出重點(diǎn)。到2016年年底，家庭醫(yī)生式服務(wù)模式在我院周邊全面普及。根據(jù)實(shí)際服務(wù)能力，首先以源匯區(qū)，召陵區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。㈣堅(jiān)持規(guī)范服務(wù)、強(qiáng)化考核。根據(jù)服務(wù)工作要求，結(jié)合我院醫(yī)生自身服務(wù)能力，明確服務(wù)內(nèi)容，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。將家庭醫(yī)生式服務(wù)工作實(shí)施情況、簽約情況、提供的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量，列入對(duì)機(jī)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)及個(gè)人的考核內(nèi)容。㈤堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與。家庭醫(yī)生式服務(wù)是一項(xiàng)惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程，爭(zhēng)取各個(gè)轄區(qū)（街道辦事處）的重視和支持，加強(qiáng)部門協(xié)作，加大宣傳力度，形成城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生契約服務(wù)的良好社會(huì)氛圍。三、工作模式科室的醫(yī)生和專家和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生、醫(yī)技等其他專業(yè)人員組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，深入到源匯區(qū)，召陵區(qū)各個(gè)地區(qū)組織義診、教育教育宣傳，具體由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）結(jié)合實(shí)際確定。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)，盡量讓家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人數(shù)不超過800戶，人數(shù)控制在2000人左右。㈠“家庭醫(yī)生㈠“家庭醫(yī)生隊(duì)－城鄉(xiāng)居民”模式。即由我院各個(gè)㈡“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)■家庭健康醫(yī)生■城鄉(xiāng)居民”模式。即我院各個(gè)科室的專家和醫(yī)生與周邊基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要承擔(dān)家庭健康醫(yī)生職責(zé)，并且可以在對(duì)居民服務(wù)的同時(shí)對(duì)我院進(jìn)行營銷、宣傳、推廣，在與城鄉(xiāng)居民簽約服務(wù)的同時(shí)，也可以為個(gè)人、各科室醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行推進(jìn)。家庭健康醫(yī)生的主要職責(zé)是對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的落實(shí)進(jìn)行管理和督促，由我院成立的健康醫(yī)生共同開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。每名家庭健康醫(yī)生服務(wù)不超過200戶，人數(shù)在600人左右。轄區(qū)內(nèi)居民憑身份證明或戶口薄、暫住證，根據(jù)自身意愿自由選擇并簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個(gè)周期不應(yīng)少于1年，期滿后如需解約需告知家庭醫(yī)生并簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。四、服務(wù)范圍家庭醫(yī)生是服務(wù)團(tuán)隊(duì)的一員，是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。以居民健康需求為導(dǎo)向，以轄區(qū)婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，按照要求，提供相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。以建立城鄉(xiāng)居民規(guī)范化健康檔案為基礎(chǔ)，對(duì)服務(wù)對(duì)象所有家庭成員的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的健康危險(xiǎn)因素、危害健康行為等健康問題，有針對(duì)性地提供健康教育和健康促進(jìn)服務(wù)、慢病的預(yù)防和控制、孕產(chǎn)婦、兒童和老年人的健康管理、預(yù)防接種等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，為簽約居民優(yōu)先提供上級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并視條件為行動(dòng)不便、確有需要的簽約居民提供上門訪視、家庭出診、家庭護(hù)理、電話咨詢、預(yù)約服務(wù)和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)城鄉(xiāng)居民需求，開展其他適宜的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。五、管理內(nèi)容家庭醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)政府（街道辦事處）的組織領(lǐng)導(dǎo)下，在村委會(huì)（社區(qū)居委會(huì)）的協(xié)調(diào)參與下，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等方式開展服務(wù)。㈠開展工作宣傳。在轄區(qū)村委會(huì)（社區(qū)居委會(huì)）的配合下，在每個(gè)村（小區(qū)）設(shè)置宣傳牌，向居民公示為其提供健康服務(wù)管理的家庭醫(yī)生的姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容,讓每個(gè)居民知曉自己的家庭醫(yī)生。充分利用義診、開展健康教育活動(dòng)、建立居民健康檔案和門急診等工作機(jī)會(huì)，大力宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)。㈡建立家庭醫(yī)生分片包戶制。對(duì)戶籍居民實(shí)施健康管理包戶制，居戶較多的村居可以實(shí)行包片制,每位村衛(wèi)生室工作人員各包一片,即家庭醫(yī)生對(duì)自己所負(fù)責(zé)服務(wù)的家庭按需求提供包括電話咨詢、健康教育、就醫(yī)問藥、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，保證建立一份家庭健康檔案、簽訂一份家庭醫(yī)生服務(wù)承諾書。㈢實(shí)施上門服務(wù)巡診制。家庭醫(yī)生根據(jù)自己所服務(wù)的家庭數(shù)量和健康管理需求合理地安排在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和到家庭的上門服務(wù)巡診時(shí)間，以彈性工作時(shí)間法應(yīng)用于上門訪視。要及時(shí)收集、認(rèn)真整理以家庭為中心的居民健康信息，及時(shí)將信息輸入城鄉(xiāng)居民電子健康檔案信息系統(tǒng)。家庭醫(yī)生上門服務(wù)必須穿統(tǒng)一制服并佩戴胸牌，攜帶工作包，具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要配備相應(yīng)的物品，要注意溝通技巧，使用文明禮貌用語。為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)掌握居民評(píng)價(jià)，根據(jù)居民反映，對(duì)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷改進(jìn)和提高，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）應(yīng)及時(shí)總結(jié)，并定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)。㈣建立信息交流平臺(tái)。充分發(fā)揮各種現(xiàn)代通訊、電子郵箱、QQ網(wǎng)絡(luò)和居民電子健康檔案信息系統(tǒng)等信息交流平臺(tái)構(gòu)建家庭醫(yī)生與居民的信息交流平臺(tái)，家庭醫(yī)生要與所服務(wù)的居民建立朋友式的關(guān)系，為其提供親人般的關(guān)懷。六、績效考評(píng)我院定期對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)，并將督導(dǎo)結(jié)果納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作績效考核。七、工作步驟（一）宣傳發(fā)動(dòng)。2016年4月，組織我院周邊地區(qū)通過錄音廣播、上門宣傳等多種方式，廣泛宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)城鄉(xiāng)居民健康的促進(jìn)作用，使之深入人心，變被動(dòng)簽約為主動(dòng)簽約。㈢具體實(shí)施。2016年6月，根據(jù)我院各個(gè)科室的負(fù)責(zé)面，在我院周邊地區(qū)，選擇適合自己的工作模式，逐步開始簽約工作，提供各項(xiàng)服務(wù)，并及時(shí)向城鄉(xiāng)居民公示簽約情況。㈣督導(dǎo)考核。2016年底，根據(jù)我市衛(wèi)生局督導(dǎo)檢查要求，我院組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)各機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作情況組織進(jìn)行考核。八、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)建立健全衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室長期穩(wěn)定、制度化的協(xié)作機(jī)制，健全兩者之間就診“綠色通道”，建立起分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，衛(wèi)生院委派專人負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生的聯(lián)系工作，對(duì)于通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診來的患者，予以優(yōu)先安排就診、住院等服務(wù)。充分發(fā)揮政府在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的作用，逐步建立起“首診在基層、按需進(jìn)醫(yī)院、雙向診療、全專結(jié)合”的醫(yī)療服務(wù)體系和服務(wù)模式。九、工作要求㈠高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）要把家庭醫(yī)生式服務(wù)作為今年一項(xiàng)重要工作來抓。統(tǒng)籌安排，落實(shí)責(zé)任，分工協(xié)作，制定工作細(xì)則，做好工作保障，責(zé)任落實(shí)到人。要將家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳、保障、服務(wù)效果及居民滿意度等，納入對(duì)衛(wèi)生室的績效考核。㈡深入發(fā)動(dòng)，廣泛宣傳。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）要結(jié)合實(shí)際，開展多種宣傳活動(dòng)，在居民易于看見的位置安裝公示牌或宣傳欄，公示牌要標(biāo)明團(tuán)隊(duì)人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；宣傳海報(bào)張貼至樓門院門或各村居政務(wù)公開欄，家庭醫(yī)生式服務(wù)聯(lián)系卡發(fā)放至每