針灸科腰椎間盤突出癥診療方案

1腰痛〔腰椎間盤突出癥〕診療方案〔2023〕一、概述腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛引起的氣血運行失調，腰府失養(yǎng)所致的以腰腿痛為主要病癥的一類病癥。相當于現(xiàn)代醫(yī)學“腰椎間盤突出癥”范疇。二、疾病診斷〔一〕病名診斷中醫(yī)病名：腰痛〔TCD編碼為：BGS000〕〔一〕病名診斷西醫(yī)病名：腰椎間盤突出癥〔TCD10編碼為：M51、202〕〔二〕中醫(yī)診斷：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)病證診斷療效標準》〔ZY／T001、1-94〕1、寒濕腰痛：腰部冷痛重著，轉側不利，漸漸加重，靜臥病痛不減，嚴寒和陰雨天則加重。舌質淡，苔白膩，脈沉而緩慢。2、濕熱腰痛：腰部苦痛，重著而熱，暑濕陰雨天病癥加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉側。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。4、腎虛腰痛腎陰虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。腎陽虛：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌質淡，脈沉細無力。5、氣虛血瘀：腰痛如刺，酸軟無力，遇勞更甚，臥則減輕，氣短乏力，面色黯淡，舌質紫暗，或有瘀斑，脈細弦?！踩澄麽t(yī)診斷：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)病證診斷療效標準》〔ZY／T001、1-94〕噴嚏、大便等腹壓增加時加重；②臨床體征：有腰椎旁壓痛或沿坐骨神經(jīng)走行部位壓痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性；③CTMRI④除外腰椎腫瘤、結核及腰椎椎體滑脫；三、治療方案1、針灸療法取穴：以足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主委中 腎俞 大腸俞 腰陽關 阿是穴腘窩的集合點大腸俞、腰陽關、阿是穴可疏通局部經(jīng)脈、絡脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。加減：寒濕型加三陰交、陰陵泉、溫灸氣海、足三里；濕熱型加三陰交，昆侖，并于腰痛部位刺絡放血；瘀血型加四關穴、膈俞；腎虛型用溫針灸，加灸關元、懸鐘、命門等；氣虛血瘀型溫灸氣海、中脘，針刺四關穴。操作：諸穴均常規(guī)操作；腎虛腰痛者，命門穴以隔附子餅灸法為佳。其他針法：電針：選取以上穴位2-3對連接電針機，使用連續(xù)波，30min1皮膚針：在腰痛局部用皮膚針扣刺出血，并加拔罐。適用于寒濕和瘀血型。穴位注射：取當歸注射液2ml12、推拿療法：松解手法如：按摩法，推壓法，滾法；調理關節(jié)回納法如：俯臥拔腿法，斜扳法，旋轉復位法；完畢手法如：牽抖法，滾搖法等。3、中藥熨燙療法布袋包裝好，使用時用微波爐加熱后，在頸部反復熨燙，以頸部發(fā)熱，皮膚潮紅為度。4、火罐療法在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治療，每次5-10分鐘。5、激能電摩療法——簡稱電摩療法適用于腰痛并下肢放射痛病癥嚴峻者。醫(yī)生直接用生活中的溝通電和雙手便可以對患者進展帶電治療。該療法融合了人體生命全息理論，經(jīng)絡理論，中醫(yī)學理論，電刺激理論與一體，形成一種具有相對理論體系和治療機理全綠色療法。電摩療法取穴：腎俞，大腸俞，環(huán)跳，風市，委中，陽陵泉，豐隆，昆侖等。操作方法：正坐位，患者踩零線，醫(yī)生踩火線。醫(yī)生雙手分別選取穴位，按壓摩挲相結合，使患者肌肉抽動，15-20分鐘為1-26、中藥熏藥療法：腰痛患者局部肌肉緊急，苦痛，活動受限，局部患者消滅下肢放射痛，可在辨證論治原則下賜予具有活血通絡的中藥為主加1熏蒸汽自控治療儀協(xié)作治療?！捕晨祻椭委?、腰椎牽引：牽引重量準時間：主要實行骨盆牽引法，現(xiàn)20-30Kg30每天一次，視患者狀況加減重量。2、物理因子治療依據(jù)我科狀況，可選擇以下方法:體外沖擊波療法，紅外線照耀治療，低周波療法，超短波療法，苦痛治療儀等?！踩潮孀C選擇口服中藥湯劑1、寒濕腰痛治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡。方藥：甘姜苓術湯加減。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。2、濕熱腰痛治法：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：四妙丸加減。蒼術、黃柏、薏苡仁、木瓜、川牛膝。3、瘀血腰痛治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。當歸、川芎、桃仁、紅花、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝。4、腎虛腰痛腎陰虛治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。方藥：左歸丸加減。熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝。腎陽虛治法：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。方藥：右歸丸加減。肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子。5、氣虛血瘀治法：益氣活血，通絡止痛方藥：補陽還五湯加減。黃芪、黨參、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、川斷、雞血藤、杜仲、巴戟?！菜摹潮孀C選擇口服中成藥或靜脈滴注中藥注射液中成藥：大活絡膠囊，虎力散膠囊，元胡止痛滴丸，六味地黃丸，藤黃健骨丸等。中藥注射液：可選用參芪扶正注射液、黃芪注射液、丹參注射液、三七總皂苷注射液〔血塞通或血栓通〕，疏血通注射液等?！参濉骋罁?jù)病情需要，選擇脫水、止痛、養(yǎng)分神經(jīng)等藥物對癥治療。腰腿痛急性期的患者通過單純應用綜合中醫(yī)保守療法癥狀改善不顯者，多協(xié)作應用非甾體類消炎藥，芬必得、洛芬待因3以求短期盡快緩解苦痛，改善生活質量。四、難點分析及解題思路、措施1、在早期的系統(tǒng)治療困難解決措施：如早期能做出準確的診斷，在醫(yī)師的指導下進展系統(tǒng)的治療〔或門診服藥、理療牽引、休息、加強腰部功能保護，或住院持續(xù)牽引等)，對于初發(fā)的患者是可以治愈的。但是很多患者在此階段由于病癥較輕，沒有引起重視或工作的關系等緣由未能進展系統(tǒng)治療，使病情加重或延誤最正確的治療時機，椎間盤突出病癥越加嚴峻，表現(xiàn)為神經(jīng)損害才來就診，使治療變得簡單和困難。因此對于腰椎間盤突出癥患者，初發(fā)者或病癥較輕者，樂觀早期中醫(yī)保守治療效果是確定的。2、難于掌握復發(fā)解決措施：腰椎間盤突出癥患者有首次發(fā)作時并未治愈，只減輕了病癥，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的勞動，如搬運工作等，或是做體