院前急救止血包扎技術(shù)

開放性傷口的止血包扎術(shù)一、止血外傷往往伴有出血，出血的種類可以按出血的部位或按損傷的血管進(jìn)展分類：按出血部位可分為外出血、內(nèi)出血和皮下出血三種。外出血：血管裂開后，血液經(jīng)皮膚或粘膜的創(chuàng)口，流至體外，易覺察、好識(shí)別，多由銳器及其他創(chuàng)傷引起。內(nèi)出血：血管損傷后，血液流向體腔或組織間隙，不易覺察，處理也較簡(jiǎn)單，危急性大。皮下出血：血管裂開后，血液流向皮下組織內(nèi)，皮膚未破，如挫傷、瘀斑，由于皮膚顏色轉(zhuǎn)變、腫脹、苦痛而易覺察。按損傷的血管可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血三種。〔l〕動(dòng)脈出血：血液為鮮紅色，出血速度快，自斷裂動(dòng)脈的近心端，隨心臟搏動(dòng)而斷續(xù)地向外噴射出，出血點(diǎn)易覺察，一般失血量較大，遇大動(dòng)脈斷裂出血如不準(zhǔn)時(shí)止血，短期內(nèi)大量失血，會(huì)危及生命。靜脈出血：血液為暗紅色，流速緩慢，自斷裂靜脈的遠(yuǎn)心端流出，其危急性小于動(dòng)脈出血。毛細(xì)血管出血：血液從創(chuàng)面滲出或流出，看不清大的出血點(diǎn)，出血緩慢、危急性一般較小。〔一〕目的,使失血量降至最低程度，〔二〕方法與步驟加壓止血法是最簡(jiǎn)潔，最有效的止血方法，適用于：傷面大，滲血多的毛細(xì)血管出血，如皮膚撕脫傷，擦傷等；中小靜脈出血，如銳器傷。找出并暴露傷口，必要時(shí)可以剪開或撕開衣服；快速檢查損傷部位末梢的脈搏和神經(jīng)功能；()，直接掩蓋傷口上，再用手掌在上面直接壓迫，或用繃帶或布帶加壓包扎。上的敷料及包扎繃帶己被血滲透，不必移去敷料，可再加敷料于其上，再用繃帶纏繞包扎。填塞止血法一般用于穿通傷、腋窩、肘窩、腘窩或腹股溝等處的傷口。指壓止血法是用于動(dòng)脈出血的一種臨時(shí)止血方法。依據(jù)動(dòng)脈分布狀況，操作時(shí)用手指、手掌或拳頭在出適用于頭、面、頸部和四肢。具體指壓點(diǎn)有：顳動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于耳屏前方，顴弓根部，用于眼睛以上部位、頭頂部和額部出血，用拇指壓向顳弓。面動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于咬肌前緣下端，可壓迫下頜角前約2.0cm處(有時(shí)需兩側(cè)同時(shí)壓迫才能止血)，用于眼睛以下，下頜骨以上部位出血。頸總動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于氣管與胸鎖乳突肌之間，平環(huán)狀軟骨處，用中間的三個(gè)指頭放在搏動(dòng)的動(dòng)脈上，拇指放在頸后，將動(dòng)脈壓向第6頸椎橫突上，用于頭面部、頸部出血。但需留意：不能兩邊同時(shí)壓迫止血，壓迫過程中親熱留意觀看有無暈厥表現(xiàn)，疑有脊髓損傷時(shí)，要保持頸部制動(dòng)。1cm，用示指、中指在鎖骨上窩向下壓至第一肋骨上，操作時(shí)須保持上肢與身體平行。用于肩部、腋部、上臂出血。90另一手的拇指放上臂中段肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，觸模到動(dòng)脈搏動(dòng)，其余四指放在肱骨的后邊，捏緊肱骨壓迫肱動(dòng)脈。用于前臂出血。橈、尺動(dòng)脈指壓點(diǎn)：橈、尺動(dòng)脈分別位于橈骨莖突與橈側(cè)屈腕腱之間尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌之間。兩手拇指同時(shí)按壓手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)，用于手部出血。指掌側(cè)固有動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于指部?jī)蓚?cè)，用拇指、示指同時(shí)壓向第一指骨，用于手指出血。股動(dòng)脈指壓點(diǎn)：位于腹股溝中點(diǎn)稍下方，摸到股動(dòng)脈跳動(dòng)后，雙手掌重疊在其上，用力壓向骨盆緣，用于下肢出血。脛后動(dòng)脈：位于內(nèi)踝與跟腱之間，用于足底出血。足背動(dòng)脈：位于足背的內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)，用于足部出血。4.加墊屈肢止血法可用于外傷出血量較大，肢體無骨折的傷病員。但使用不當(dāng)會(huì)造成血管、神經(jīng)損傷，故不宜首選。腋窩加墊屈曲止血法：在腋窩處加墊〔紗布?jí)|或毛巾、衣物臂固定在前胸。用于上臂出血。肘窩加墊屈曲止血法：在肘窩處加墊，肘關(guān)節(jié)屈曲，屈肘位固定。用于前臂出血。腘窩加墊屈曲止血法：在腘窩處加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，屈膝位固定。用于小腿出血。大腿根部加墊屈曲止血法：大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)將腿與軀干固定。用于大腿出血。使用時(shí)，留意肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)狀況，一般每隔40～501-35.假設(shè)使用不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)峻的出血或肢體缺血壞死。傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)峻擠壓傷時(shí)禁用此種方法止血。勒緊止血法：在傷口上部用繃帶或三角巾或現(xiàn)有的布條等勒緊止血，第一道繞扎為襯墊，其次道壓在第一道上面，并適當(dāng)勒緊絞緊止血法：將三角巾或布料疊成帶狀，繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套。取小棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將絞棒一頭插入小套內(nèi)，小套拉緊固定。橡膠止血帶止血法：①將襯墊置于恰當(dāng)部位；②開放左手掌，用左手拇指、食指持止血帶一端約１５～２０cm中指夾住止血帶下拉引出小圈，系成活結(jié)。充氣止血帶止血法：將袖帶綁在傷口的近心端并充氣，上肢壓力為250～300mmHg，下肢為300～500mmHg。用止血帶止血應(yīng)留意：①上止血帶部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎在傷口的近心端，盡量靠近傷口，上臂不行扎在下1／3處，以防損傷橈神經(jīng)；②止血帶下應(yīng)加襯墊，松緊度要適當(dāng)，以剛到達(dá)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消逝為度；③上止血帶的病人1小時(shí)內(nèi)為宜，最長(zhǎng)不超過5小時(shí)，其間一般每隔40～50分鐘放松一次，每次3～5扎。放松前要改用加壓或指壓止血法止血，松解時(shí)要緩慢，以防發(fā)生大出血。⑤要嚴(yán)密觀看傷情及患肢狀況，留意止血帶有否脫落或綁扎過緊等現(xiàn)象，并予以準(zhǔn)時(shí)調(diào)整。要留意肢體保暖。二、包扎〔一〕目的保護(hù)傷口，削減污染，固定敷料、藥物、骨折位置，壓迫止血，減輕苦痛等?！捕秤梦铩蔡貏e部位可用多頭帶或丁字架〕無菌紗布急救狀況下，如無繃帶和紗布，可用干凈的毛巾、衣服等替代。(三)方法與步驟卷軸繃帶根本包扎法(1)環(huán)行包扎法：用于繃帶開頭與完畢時(shí)；固定帶端；包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等2周)；②下周將上周繃帶完全遮蓋；③將繃帶末端毛邊反折，用用膠或安全別針固定，或?qū)仓虚g剪開分成兩頭，避開傷區(qū)打結(jié)固定〔以下包扎固定均按此法。蛇形包扎法〔斜繃法：用于從一處快速延長(zhǎng)到另一處作簡(jiǎn)潔固定，可用于夾板的固定。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②以繃帶寬度為間隔，斜行上繞互不遮蓋；③將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈；④固定方法同環(huán)行包扎法。螺旋形包扎法：用于包扎直徑根本一樣的部位如上臂、手指、軀干、大腿等。操作步驟：①將繃帶環(huán)行纏繞二圈；②略微傾斜<3°，螺旋向上纏繞；③每周遮蓋上周的1/1/〔折轉(zhuǎn)法②略微傾斜<3°1/31/成始終線；④將繃帶再次環(huán)行纏繞二圈，固定。留意不行在傷口上或骨隆突處反折?！?”字形包扎法：用于直徑不一的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肘、肩、髖、膝等。操作步驟：①屈曲關(guān)節(jié)后在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)心端環(huán)形包扎兩周；②右手將繃帶從右下越過關(guān)節(jié)向左上繃扎，繞過后面，再從右上〔近心端〕越過關(guān)節(jié)向左下繃扎，使呈“8”1/3~1/22回返包扎法：用于包扎沒有頂端的部位如指端、頭部、截肢殘端。操作步驟：①環(huán)形包扎兩周；②右手將繃帶向上反折與環(huán)形包扎垂直，先掩蓋殘端中心，再交替掩蓋左右兩邊，左手固定住反折局部，每周掩蓋上周1/3~1/22三角巾包扎法三角巾的大小要符合規(guī)格。打結(jié)時(shí)應(yīng)用外科結(jié)〔方結(jié)，具有結(jié)牢靠且解開快速的優(yōu)點(diǎn)。頭面部傷的包扎法1)頭頂部包扎法：①將三角巾底邊向上反折約3cm；②將其正中部放于傷員的前額，與眉平齊，頂角拉向頭后；③三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉到枕后穿插，再繞到前額，打結(jié)固定；⑤將頂端上翻塞入。2〕風(fēng)帽式包扎法：①將三角巾頂角和底邊中心各打一結(jié)，即成風(fēng)帽狀；②將頂角結(jié)放于額前，底邊結(jié)放于后腦勺下方；③包住頭部，兩角往面部拉緊；④兩角邊向外反折包繞下頜；⑤拉到枕后，打結(jié)固定。3〕面部面具式包扎法：①將三角巾頂角打一結(jié)，放于下頜；②將三角巾罩于面部〔可在鼻孔、眼睛、口腔處各剪一小口；③將左右兩角拉到枕后穿插；④再繞到前額打結(jié)。眼部包扎法1〕單眼包扎法：①將三角巾折疊成四指寬的帶狀；②將其斜放于眼部；③將下側(cè)較長(zhǎng)的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，再圍繞頭部到健側(cè)顳部；④與翻下的另一段打結(jié)。2〕雙眼包扎法：①將折疊成四指寬的帶巾中心部先蓋住一側(cè)眼睛；②下端從耳下繞枕后，經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，連續(xù)繞頭部到對(duì)側(cè)耳前；③將上端反折斜向下，蓋住另一只眼；④再繞耳下與另一端在對(duì)側(cè)耳上打結(jié)。肩、胸、背部傷的包扎法1〕燕尾巾包扎單肩：①將三角巾折疊成燕尾狀，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夾角向頸，橫放在傷側(cè)肩上大角在后，小角在前；③燕尾底邊包繞上臂部打結(jié)；④大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。2〕燕尾巾包扎雙肩：將三角巾折疊成燕尾狀，兩燕尾角等大；②夾角朝上對(duì)準(zhǔn)項(xiàng)部，燕尾披在雙肩上；③兩燕尾角分別經(jīng)過左、右肩，拉到腋下與燕尾底角打結(jié)。3〕三角巾包扎胸部：①將三角巾底邊橫放在胸部，高度約在肘窩上3cm；②頂角越過傷側(cè)肩，垂向背部；③三角巾的中部蓋在胸部的傷處，兩端拉向背部打結(jié)；④頂角也和該角一起打結(jié)。4〕燕尾巾包扎胸部：①將三角巾折成燕尾狀；②在底部反折一道邊；③橫放于胸部，兩角向上，分放于兩肩上并拉到頸后打結(jié)；④將底部頂角帶子繞到對(duì)側(cè)腋下與另一底角打結(jié)。腹、臀部包扎法1〕三角巾包扎腹部：①三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部；②拉緊底角至腰部打結(jié)；③頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。四肢傷包扎法1〕三角巾包扎上肢：①將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長(zhǎng)些備用；另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上；②頂角包裹傷肢；③前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結(jié)。2〕三角巾包扎手部：①手指對(duì)著三角巾的頂角，將手平放于三角巾中心，底邊位于腕部；②將頂角提起放于手背上；③拉兩底角在手背部穿插，再繞回腕部；④與掌側(cè)或背側(cè)打結(jié)。注：足的包扎與手一樣3〕三角巾包扎小腿和足部：將腳放在三角巾近一底邊的一側(cè)；②提起較長(zhǎng)一側(cè)的巾腰包裹小腿打結(jié)；③在用另一邊底角包足，繞腳腕打結(jié)與踝關(guān)節(jié)處?！菜摹沉粢馐马?xiàng)包扎傷口時(shí)，先簡(jiǎn)潔清創(chuàng)再包扎。手及贓物不要觸及傷口，不要用水沖洗傷口〔除