標(biāo)本采集指南

11標(biāo)本采集指南、試驗(yàn)中（分析中）和實(shí)驗(yàn)后（分析后）70%左右來自實(shí)驗(yàn)前（分析前。一實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括：（一）患者的準(zhǔn)備（二）標(biāo)本的采集（三）標(biāo)本的儲存（四）標(biāo)本的運(yùn)送（五）標(biāo)本送出及簽收（六）標(biāo)本的處理（七）已知的和需要考慮的生物因素和干擾因素（一）患者的準(zhǔn)備根據(jù)所采的標(biāo)本的類型和所分析的物質(zhì)而定據(jù)項(xiàng)目和標(biāo)本類別選擇相應(yīng)的容器。8小時；血脂測定須禁食12-142（二）標(biāo)本的采集正確的采集標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。要注意以下問題：避免干擾物污染，特別是定量分析標(biāo)本；標(biāo)本采集部位和方法要正確；標(biāo)本標(biāo)識一定要清晰無誤；餐后采血會出現(xiàn)脂血而致血清、血漿混濁。微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集嚴(yán)格無菌概念；→免疫→PCR標(biāo)本采集后要盡快送至實(shí)驗(yàn)室。77標(biāo)本采集時間：8h后采集的標(biāo)本。清晨空腹血液標(biāo)本常用于臨床生化定量測好。進(jìn)行準(zhǔn)備。隨時或急診標(biāo)本主要用于體內(nèi)代謝比較穩(wěn)定以及受體內(nèi)因素干擾少的物質(zhì)的檢查，或者急診、搶救病人必須做的檢查。指定時間標(biāo)本：即指定采集時間的標(biāo)本，根據(jù)不同的檢測要求有不同的指定時間，如2h尿蛋白定量、葡萄糖耐量試驗(yàn)、腎臟清除率試驗(yàn)等。（三）標(biāo)本的儲存避免振搖，以免標(biāo)本滲漏或溶血影響檢測結(jié)果。（四）標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送后標(biāo)本所分析的結(jié)果與剛采集標(biāo)本后分析的結(jié)果一致。標(biāo)本的運(yùn)送要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染，用有蓋容器采集、運(yùn)送標(biāo)本；嚴(yán)格控制溫度，如遺傳系列檢測標(biāo)本需要置于18~25℃環(huán)境運(yùn)輸，不可冷藏和冰凍。（五）標(biāo)本的送出及簽收臨床工作人員從病人采集標(biāo)本并將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室人員接受臨床標(biāo)（六）標(biāo)本的處理實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后應(yīng)及時正確地予以處理，否則會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。如取血后未盡快轉(zhuǎn)送或分離血清、血漿，血清與血細(xì)胞長時間接觸可發(fā)生以下變化：由于血細(xì)胞的酵解作用，血糖以每小時5%~15%1.9%，糖酵解產(chǎn)物乳酸合丙酮酸升高。由于酯酶作用，膽固醇脂因分解而減少，游離脂肪酸增加。酸性磷酸酶測定血標(biāo)本室溫放置1~2h50%。電解質(zhì)測定血標(biāo)本未及時分離血清和血漿，可導(dǎo)致血鉀測定結(jié)果升高。（七）已知的和需要考慮的生物因素和干擾因素分析前的可變因素：生物因素：可引起所檢測物質(zhì)在體內(nèi)的變化，此種變化與檢測方法無關(guān)，分為可變的因素和固定的生物因素：身高、作息規(guī)律、治療藥物；固定的生物因素：包括性別、年齡、種族和遺傳因素。將內(nèi)在干擾因素即機(jī)體內(nèi)自生的因素和外在的干擾因素區(qū)別開來。內(nèi)在干擾因素主要包括：溶血、脂血、膽紅素血；內(nèi)原性物質(zhì)如抗凝藥物、治療藥物及其代謝產(chǎn)物、輸注液等；外源性物質(zhì)與標(biāo)本混合在一起，如抗凝劑、殘留的洗液、細(xì)菌、霉菌。二標(biāo)本采集的基本原則申請單填寫要點(diǎn)每個檢驗(yàn)項(xiàng)目或組合檢驗(yàn)項(xiàng)目送一份標(biāo)本，每一份標(biāo)本附一張申請單。按照檢驗(yàn)項(xiàng)目申的第一步。別身份的編號；病人的病歷信息：申請者必須清楚填寫病人所在臨床科室的名稱、病歷號、床號、臨床診斷、臨床樣本、樣本的采集日期和時間（申請檢驗(yàn)日期；別是申請組套項(xiàng)目時，一定要與我中心的組套內(nèi)容一致，否則需填寫具體單項(xiàng)；備注：有關(guān)的臨床和治療信息，特別是用藥信息是檢驗(yàn)師評價結(jié)果的必要條件。藥物可能識與申請單上的信息是否符合，查對合格后再采集或收集標(biāo)本。運(yùn)送的標(biāo)本將被視為不合格標(biāo)本處理。減少差錯發(fā)生。禁止利用患者申請單送檢其他人標(biāo)本。三標(biāo)本采集方法一血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法血液檢驗(yàn)標(biāo)本分為全血、血漿、血清等。全血標(biāo)本主要用于臨床血液學(xué)檢查，例如血細(xì)胞技術(shù)與分類、形態(tài)學(xué)檢查等；血漿標(biāo)本適合內(nèi)分泌激素、血栓和止血檢測；血清多適用于臨床化學(xué)合免疫學(xué)的檢測。（一） 靜脈血采集方法、注意事項(xiàng)和采集樣品所用材料的安全置：40PH、Ca2+、肌酸激酶升高等。輸液不僅使血液稀釋，而且對實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重干擾，特別是血糖與電解質(zhì)。避免溶血、雜質(zhì)污染：采血器具必須無菌、干燥、潔凈。避免特別用力抽吸和推注、避免化學(xué)污染和細(xì)菌污染引起的溶血。因?yàn)榧t細(xì)胞的某些成分與血清（漿）紅細(xì)胞的某些成分釋放，影響實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。采血點(diǎn)在統(tǒng)一靜脈區(qū)，通常為手臂靜脈。刺，容易致標(biāo)本溶血或有小凝塊，影響檢測結(jié)果。采集血培養(yǎng)標(biāo)本時應(yīng)先注射厭氧瓶，盡量減少接觸空氣時間。微量元素測定采集標(biāo)本的注射器和容器不能含有游離金屬。（一）尿液標(biāo)本收集容器要求清潔、干燥、有蓋、便于標(biāo)記和轉(zhuǎn)送、一次性使用，有較大開口便于收集；避免陰道分泌物、精液、糞便等污染，還應(yīng)注意避免煙灰、紙屑等異物混入；無干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）皿收集標(biāo)本；能收集足夠尿液，最好大于50ml劑；如需培養(yǎng)應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。（二）尿液采集方法尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：尿液檢驗(yàn)最好留取新鮮標(biāo)本及時送檢，否則尿液生長細(xì)菌，使其中的化學(xué)成分發(fā)生變化。24h12h難或需細(xì)菌培養(yǎng)者，可在無菌操作下用導(dǎo)尿法或膀胱穿刺法采集。尿中某些化學(xué)物質(zhì)及有形成分不穩(wěn)定，一經(jīng)排出后易發(fā)生物理、化學(xué)變化；而尿中原有或2h內(nèi)完成有關(guān)檢查。如不能及時送檢或收集較長時段尿樣，可采取化學(xué)防腐（不能用于微生物檢查6~8h；但細(xì)胞等有形成分會有破壞，會有結(jié)晶析出。根據(jù)不同檢測目的選擇不同的防腐劑：甲醛（fotmalin）400mg/L40%；甲苯（toluene5~20ml/L尿液；濃鹽酸1ml/L尿液。沉渣檢查：清晨空腹第一次尿，應(yīng)在1h10ml尿液。一般情況下，由患者自己采集中段尿。女性患者應(yīng)清洗外陰部后留取。特殊試驗(yàn)外，晨尿或隨機(jī)尿要留取中段尿送檢，女性在經(jīng)期不宜做尿液檢查。（三）尿液采集注意事項(xiàng)2h內(nèi)完成，否則會影響尿化學(xué)成48h有時冷藏后一些結(jié)晶析出會影響結(jié)果。尿標(biāo)本不能冰凍，否則會影響某些成分的檢測。如無特殊要求，均應(yīng)采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿檢查。對于門診和急診的患者，可采集隨機(jī)尿，易受食物、體位、活動等影響。以免尿液蒸發(fā)影響檢測結(jié)果。常規(guī)檢查留取中段尿送檢。特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本留取請隨時與檢驗(yàn)中心聯(lián)系。尿總蛋白測定注意避免血紅蛋白的污染，否則會使尿總蛋白假性升高；尿液中如含有免疫球蛋白輕鏈（如本一周蛋白）肽會排泄入尿，可致尿蛋白假性升高。四糞便常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集糞便常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)：采集糞便標(biāo)本的方法應(yīng)檢查目的不同而有差別，一般檢驗(yàn)留取新鮮的自然排出的糞便3~5PH及消化酶等影響，而使糞便中細(xì)胞成分破壞分解。不應(yīng)留取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本。若標(biāo)本中混入尿液，可導(dǎo)致某些項(xiàng)目檢測結(jié)果出紙或衣褲、紙尿褲等物品上留取標(biāo)本，不能用棉簽有絮端挑取標(biāo)本。做大便隱血試驗(yàn)時，應(yīng)囑患者于檢查前3d禁服鐵劑和維生素C等對實(shí)驗(yàn)有干擾作用的藥物。選取外表及內(nèi)層糞便收集于合格容器內(nèi)及時送檢。檢查蟯蟲卵需要用透明塑料薄膜于半夜12pm本，并及時送檢。即保溫送實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。細(xì)菌檢查用標(biāo)本應(yīng)全部用無菌操作收集于滅菌封口的容器內(nèi)。五微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集尿液標(biāo)本采集和處理通常留取晨起第一次尿液；尿液采集后要及時送檢，并保證2h接種。1:1000高錳酸鉀水溶液清洗尿5~10ml盛于帶蓋的無菌容器內(nèi)送檢。集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時，于清潔容器中留取24h尿液，取其沉渣10~15ml送檢。痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理1ml,；⑤痰咳出困難時可先吸入NaCl溶液(100g/L,45℃)24咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上即可送檢。血培養(yǎng)標(biāo)本采集、腦脊液標(biāo)本采集、胸腹水標(biāo)本