骨傷科肋骨骨折中醫(yī)診療方案

肋骨骨折中醫(yī)診療方案一、診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準ZY/T001.9-94有明確外傷史。觸及骨擦感，胸廓擠壓征陽性。2.西醫(yī)診斷標準〔年〕進展診斷。病史：可有外傷史。臨床表現(xiàn)：①主訴：胸痛、氣促、咳嗽、呼吸困難；典型的臨床特征是骨擦音和骨擦感。多發(fā)性肋骨骨折有時可有反常呼吸。變，有助于明確診斷。〔二〕骨折分類〔≤2〕肋骨一處骨折：骨折發(fā)生于少數(shù)肋骨。局部腫痛，壓痛，胸廓擠壓征陽性，少見并發(fā)氣、血胸者。常消滅呼吸困難等，嚴峻者可并發(fā)氣、血胸。表現(xiàn)為反常呼吸、呼吸困難等，嚴峻者可并發(fā)氣、血胸，?？上麥邕B枷胸。1.2～3薄白，脈弦或緊。4～8夜間隱痛、脹痛，夜寐?lián)鷳n。舌暗紅，苔薄，脈弦而澀。8脈沉細。二、治療方法預防血氣胸并發(fā)癥的發(fā)生?！惨弧惩夤潭z布固定法〔見附圖1〕適用于少數(shù)肋骨一處骨折，皮膚過敏者禁用，此法不能敷貼傷藥治療。6～721/2，3～4繃帶紙板固定法〔見附圖2〕適用于肋骨一處骨折或多處骨折但無連枷胸者，皮膚過敏患者可用。據(jù)肋骨骨折區(qū)域，預備長方形紙板，軟硬度適中，高度超過骨折區(qū)上下25cm，修剪四角整齊并塑形，邊緣粘貼膠布以保護皮3～4肋骨固定帶、胸部支具固定法〔見附圖3〕帶、彈力鋼片固定帶等，具有操作簡便、舒適有效和不易松動的特點。3～4胸壁牽引固定法〔見附圖4〕適用于多根多處肋骨骨折引起浮動胸壁，連枷胸患者。1～22～3附圖1：膠布固定法 附圖2：繃帶紙板固定法附圖3：肋骨固定帶固定法 附圖4：胸壁牽引固定法需予復位治療。復位時應留意動作輕松，切忌粗暴，避開增加損傷。1.早期：氣滯血瘀，阻遏胸脅證治法：寬胸理氣，逐瘀止痛。歸、紅花、炮甲、大黃、桃仁、枳殼、青皮、甘草等。川芎、牛膝、款冬、杏仁、桔梗、甘草等。中成藥：接骨七厘片等。治法：調(diào)和營衛(wèi)，化瘀和傷?！臣訙p。三棱、莪術、青皮、陳皮、白術、枳殼、當歸、白芍、黨參、乳香、沒藥、甘草等。3.后期：氣血缺乏，肝腎虧虛證治法：補益氣血，滋補肝腎。芍藥、黨參、白術、茯苓、柴胡、陳皮、香附、枳殼、桔梗、甘草等。香附、枳殼、甘草等。中成藥：六味地黃丸、人參養(yǎng)榮丸等?！踩持兴幫庵沃兴幏筚N：依據(jù)骨折三期辨證，選擇相應藥膏外敷治療。中藥涂擦：骨折早期，可選用活血止痛類中成藥涂擦患處，每日1次?！菜摹称渌煼戎兴幯粗委?。物理療法：適用骨折中后期，如紅外線照耀、中頻電療法等。胸膜腔穿刺抽氣、抽液及胸腔閉式引流治療?！参濉巢l(fā)癥及防治1.氣胸：肋骨骨折使胸膜腔的完整性遭到破壞，胸膜腔內(nèi)積氣則為氣胸?！查_放性氣胸〔張力性氣胸X〔肺萎陷＜30%50%，有胸悶、氣急、呼吸困難，可在其次肋間隙鎖骨中線處行胸腔穿刺，抽出積氣。氣相通，變開放為閉合，待病情好轉后，再進展清創(chuàng)術，留意內(nèi)臟是否損傷。張力性氣胸：緊急降低胸腔內(nèi)壓力，之后再行胸腔閉式流術治療。促、休克等低血容量表現(xiàn)；X線可見液平面；胸膜腔穿刺可明確診斷。非進展性血胸：小量血胸〔＜0.5L1214腔穿刺抽液或胸腔閉式引流，樂觀預防休克和感染治療。進展性血胸：持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)擴血容量血壓仍不穩(wěn)200ml3凝固者，應考慮進展性血胸，應樂觀搶救、抗休克，進展開胸探查。呼吸受限，病人不敢咳嗽，痰液儲留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，引起肺部感染，表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咯痰、呼吸困難、發(fā)熱等病癥，嚴峻時引起呼吸和循環(huán)功能障礙。早期預防以加強止痛，預防并指導咳嗽、排痰練習；治療以清熱解毒、止咳祛痰為主，并合理運用抗生素治療。〔六〕安康指導治療措施，以協(xié)作治療。防壓傷和褥瘡。只能健側斜向翻身，留意保護胸肋部，以免加重損傷。6去除肋骨外固定，以免骨折斷端刺傷肺臟。飲食調(diào)理：早期：飲食宜清淡，應以易消化的飲食或者半流質(zhì)為主，多吃水果、便。肝腎，強筋壯骨之原則來調(diào)理飲食。并發(fā)癥的護理下，早期下床活動，削減呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。20303液，留意患者面、唇顏色，留意呼吸狀況變化。功能熬煉早期指導：①指導腹式呼吸；②指導咳嗽、排痰；③熬煉患側肢體，包括被動運動患側上肢，使之能從頭頂?shù)竭_對側的耳廓。中期指導：①深呼吸、吹氣球訓練，增加肺活量；②四肢關節(jié)屈伸功能訓練。后期指導：下床訓練，擴胸運動，步行有氧訓練。三、療效評價〔一〕評價標準參照中華人