傳染病學總論高教2版

傳染病學總論Introductionoflemology1/31/20231一、傳染病與傳染病學的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學與其它各科的聯(lián)系四、學習總論的目的五、祖國醫(yī)學對傳染病的認識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學面臨的挑戰(zhàn)由病原體（微生物和寄生蟲）感染人體后產生的有傳染性的疾病(大流行的歷史回顧)。是研究傳染病在人體內、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播、轉歸和防治規(guī)律的學科。概述1/31/20232HistoryRetrospection（歷史回顧）

Theplague(鼠疫),whichtookplaceinEuropein14century,causeddeathof20millionspeople,accountingfor1/4totalpopulationofEurope.14世紀歐洲鼠疫大流行時死亡2000萬人，占當時歐洲總人口1/4。1/31/20233Thesmallpox(天花),whichtookplaceinEuropeof17~18century,resultedindeathof150millionspeople

17～18世紀，歐洲流行天花死亡人數(shù)高達1.5億。HistoryRetrospection1/31/20234HistoryRetrospectionTheoutbreakof“Spanishflu”(西班牙流感)in1918causeddeathof40millionspeopleallovertheworld.

1918年流感暴發(fā)全球死亡4000萬人。1/31/20235一、傳染病與傳染病學的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學與其它各科的聯(lián)系四、學習總論的目的五、祖國醫(yī)學對傳染病的認識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學面臨的挑戰(zhàn)1/31/20236傳染病(communicablediseases)

是指由病原體感染人體后產生的有傳染性的疾病，主要指甲、乙、丙3類法定傳染病。感染?。╥nfectiousdiseases）

所有病原體感染引起的疾?。ㄓ行┎灰欢ㄓ袀魅拘裕?，涉及內、外、婦、兒、神經、五官等各科。包括傳染病和非傳染性的感染性疾病1/31/20237一、傳染病與傳染病學的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學與其它各科的聯(lián)系四、學習總論的目的五、祖國醫(yī)學對傳染病的認識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學面臨的挑戰(zhàn)內科：發(fā)熱、貧血、出血、黃疸外科：內外科黃疸的鑒別兒科：發(fā)熱、皮疹等婦產科：妊娠脂肪肝與重肝的鑒別眼科：鉤體病眼后發(fā)癥（葡萄膜炎）耳鼻喉科：咽峽炎、白喉、傳染性單核細胞增多癥皮膚科：各種皮疹的鑒別基礎學科:微生物學、免疫學、分子生物學等1/31/20238一、傳染病與傳染病學的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學與其它各科的聯(lián)系四、學習總論的目的五、祖國醫(yī)學對傳染病的認識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學面臨的挑戰(zhàn)了解傳染病的基本理論、基本概念、基本方法；掌握傳染病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律。認識總論與各論是共性與個性的關系，為進一步學習各論打下基礎.1/31/20239一、傳染病與傳染病學的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學與其它各科的聯(lián)系四、學習總論的目的五、祖國醫(yī)學對傳染病的認識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學面臨的問題和挑戰(zhàn)古代稱為疫、溫疫、溫病、傷寒等均屬于傳染病或感染病的范疇。中醫(yī)有關傳染病學方面的重要著作舉例：張仲景著的《傷寒論》（東漢末）

吳菊通著的《溫病條辨》（清代）1/31/202310一、傳染病與傳染病學的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學與其它各科的聯(lián)系四、學習總論的目的五、祖國醫(yī)學對傳染病的認識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學面臨的問題和挑戰(zhàn)病原學方面:病原體的發(fā)現(xiàn)，使傳染病的發(fā)病機理和診斷有新突破。治療方面：抗菌和抗病毒藥物的問世使某些傳染病的預后明顯改善。預防方面:疫苗的應用使傳染病的發(fā)病率明顯降低甚至消滅。1/31/202311一、傳染病與傳染病學的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學與其它各科的聯(lián)系四、學習總論的目的五、祖國醫(yī)學對傳染病的認識六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學面臨的問題和挑戰(zhàn)新的傳染?。⊿ARS、禽流感、手足口病等）病原體變異病原治療存在的問題新的疫苗制備及應用問題1/31/202312人類與傳染病的斗爭鏖戰(zhàn)正酣，任重道遠！

Itisahardfightbetweenhumanandcommunicablediseases!

Westillhavealongwaytogo!

1/31/202313感染與免疫一、感染的概念

二、感染過程的表現(xiàn)

（感染譜）

三、病原體的作用

四、免疫應答的作用

概念感染（infection)是病原體與人體之間相互作用的過程。共生狀態(tài)機會感染醫(yī)院內感染

1/31/202314感染與免疫一、感染的概念

二、感染過程的各種表現(xiàn)

（感染譜）

三、病原體的作用

四、免疫應答的作用

1/31/202315病原體被清除隱性感染/亞臨床感染顯性感染/臨床感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染感染過程的表現(xiàn)（感染譜）

潛伏

顯性

攜帶狀態(tài)

隱性感染

病原體被清除

頻度1/31/202316感染與免疫一、感染的概念

二、感染過程的各種表現(xiàn)

（感染譜）

三、病原體的作用

四、免疫應答的作用

侵襲力毒力（毒素）感染的數(shù)量變異性1/31/202317感染與免疫一、感染的概念

二、感染過程的表現(xiàn)

（感染譜）

三、病原體的作用

四、免疫應答的作用

非特異性免疫（天然屏障、吞噬作用、體液因子）特異性免疫：

細胞免疫

體液免疫變態(tài)反應：是造成機體損害的特異性免疫應答。1/31/202318與非特異性免疫應答有關的體液因子補體溶菌酶纖連蛋白各種細胞因子：白細胞介素、α腫瘤壞死因子、γ干擾素、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)。1/31/202319體液免疫中的抗體按化學結構分：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE按功能分：抗毒素、抗菌抗體、中和抗體、調理素(opsonin)。調理素可促進細胞吞噬功能，有利于清除病原體。1/31/202320傳染病的發(fā)病機理一、發(fā)生與發(fā)展：入侵部位、機體內定位、排出途徑二、組織損傷的機理三、重要的病理生理變化直接侵犯毒素作用免疫機制（抑制免疫、變態(tài)反應）發(fā)熱：外源性致熱源→內源性致熱源（IL1、TNF等）→體溫調節(jié)中樞→

PGE2→發(fā)熱代謝改變：三大物質代謝、內分泌水平改變1/31/202321傳染病的流行過程及影響因素一、流行過程的基本條件傳染源傳播途徑人群易感性

定義:有病原體在體內生長繁殖并可將其排出體外的人和動物（包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。）1/31/202322傳播途徑呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播血液、體液傳播垂直傳播易感人群傳染源1/31/202323傳染病的流行過程及影響因素一、流行過程的基本條件傳染源傳播途徑人群易感性易感者：對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人人群易感性：

易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。

人群的易感性與傳染病流行有密切關系人群易感性升高的重要原因是:

①新生人口的增加

②外來人口的增加

③病原體的變異1/31/202324二、影響流行過程的因素㈠自然因素㈡社會因素自然條件包括地理、氣象、生態(tài)等。了解自然疫源性傳染病的概念及意義。社會制度、經濟和生活條件、文化水平、飲食習慣等。國家政策導向、群防群治對傳染病流行的影響是最重要的。什么叫自然疫源性傳染病?以動物(尤其是野生動物)作為主要傳染源的傳染?。ㄈ缡笠?、恙蟲病、鉤體病、流行性出血熱等）。亦稱動物源性傳染病，或稱人獸共患病。1/31/202325影響流行過程的綜合因素傳染源自然因素社會因素傳播途徑易感人群1/31/202326傳染病的特征一、基本特征㈠有病原體㈡有傳染性㈢有流行病學特征㈣有感染后免疫1/31/202327傳染病的特征一、基本特征㈠有病原體㈡有傳染性㈢有流行病學特征㈣有感染后免疫是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。隔離的重要性1/31/202328傳染病的特征一、基本特征㈠有病原體㈡有傳染性㈢有流行病學特征㈣有感染后免疫流行強度（散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)流行）分布特征（年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)、地理等）1/31/202329傳染病的特征一、基本特征㈠有病原體㈡有傳染性㈢有流行病學特征㈣有感染后免疫可通過免疫學檢測得知免疫期有長有短保護性免疫不一定有再感染、重復感染、復發(fā)、再燃的概念1/31/202330二、臨床特點㈠病程發(fā)展的階段性

㈡常見的癥狀與體征

1.發(fā)熱及其過程

2.皮疹（rash）

3.毒血癥狀

4.單核-巨噬細胞系統(tǒng)反應

㈢臨床類型潛伏期前驅期（初期）癥狀明顯期（極期）恢復期后遺癥期概念：從病原體入侵到臨床癥狀出現(xiàn)的時期稱為潛伏期。意義：確定檢疫期（最重要）有助于診斷傳染病的特征性表現(xiàn)多在此期表現(xiàn)出來，如玫瑰疹、腦膜刺激征、肝脾腫大、黃疸臨床表現(xiàn)多缺乏特異性，但有些例外，如麻疹Koplik’s斑。多數(shù)傳染病在此期易漏診或誤診，但傳染性最強。1/31/202331二、臨床特點㈠病程發(fā)展的規(guī)律性

㈡常見的癥狀與體征

1.發(fā)熱及熱型

稽留熱弛張熱間歇熱

回歸熱馬鞍熱2.皮疹（rash）3.毒血癥狀

4.單核-巨噬細胞系統(tǒng)反應

㈢臨床類型1/31/202332二、臨床特點㈠病程發(fā)展的階段性

㈡常見的癥狀與體征

1.發(fā)熱及其過程

2.皮疹（rash）

3.毒血癥狀

4.單核-巨噬細胞系統(tǒng)反應

㈢臨床類型①斑丘疹：麻疹、風疹、猩紅熱、傷寒等②水泡疹：水痘、帶狀皰疹、手足口病等③出血疹：流腦、登革熱、出血熱等④蕁麻疹：血清病、病毒性肝炎、寄生蟲病要重點了解：出疹時間、出疹順序、疹子數(shù)目、部位、形態(tài)（皮疹類型）等。1/31/202333Rashofmeasles麻疹1/31/202334Varicella水痘.Earlyrashwithmaculespapulesandsuperficialvesicles.Somebeginningtoinspissate.1/31/202335Neonatalchickenpox.新生兒水痘.Severevaricellaoccursintheinfantwhenmaternaldiseasedevelopsbetween5daysbeforedeliveryand2dayspostpartum.1/31/2023361/31/202337帶狀皰疹(本科室住院病人)1/31/202338Acutemeningococcaemia流腦.Notethevariablesizeofthelesionsandtheirperipheraldistribution.1/31/202339流腦.黃某,湛江市人,41歲,2區(qū)29床,急起寒戰(zhàn)高熱,頭痛,嘔吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二醫(yī)院轉來.典型的皮膚瘀點瘀斑.1/31/202340二、臨床特點㈠病程發(fā)展的階段性

㈡常見的癥狀與體征

1.發(fā)熱及其過程

2.皮疹（rash）

3.毒血癥狀

4.單核-巨噬細胞系統(tǒng)反應

㈢臨床類型全身感染中毒癥狀,如發(fā)熱,頭痛,全身不適酸痛等。肝、脾、淋巴結腫大病程長短：急、亞急、慢病情輕重：輕、中、重、極重特殊類型：逍遙、頓挫1/31/202341傳染病的診斷

一、流行病學資料

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

㈠一般常規(guī)檢查

㈡病原學檢查

㈢特異性抗體檢測

㈣其它檢查內鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）

流行情況、年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)、接觸史、預防接種史等。1/31/202342傳染病的診斷

一、流行病學資料

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

㈠一般常規(guī)檢查

㈡病原學檢查

㈢特異性抗體檢測

㈣其它檢查內鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）

詳細的病史和體檢對診斷有重要價值，某些特殊表現(xiàn)幾乎可使臨床診斷成立，如麻疹、傷寒、鉤體病、恙蟲病等。1/31/202343Koplikspot1/31/202344Typhoidfever.Rosespots,smallmaculopapularerythematouslesionsusuallyseenontheabdomen.傷寒玫瑰疹1/31/202345Leptospirosis.Scleralhaemorrhagesinanictericpatient鉤體病.1/31/202346Scrubtyphuseschar恙蟲病焦痂1/31/202347恙蟲病焦痂/潰瘍(我科典型病例)1/31/202348Acutemeningococcaemia流腦.Notethevariablesizeofthelesionsandtheirperipheraldistribution.1/31/202349流腦.黃某,湛江市人,41歲,2區(qū)29床,急起寒戰(zhàn)高熱,頭痛,嘔吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二醫(yī)院轉來.典型的皮膚瘀點瘀斑.1/31/202350流腦的腦脊液(米湯樣)1/31/202351患兒男，２歲，因“發(fā)熱１天，皮膚瘀斑８小時，伴抽搐３次”入北京兒童醫(yī)院.診斷為暴發(fā)型流腦.資料來自《中國醫(yī)學論壇報》1/31/202352Meningococcalsepticaemia.Petechiaeonthehardpalate流腦硬腭瘀點1/31/202353Diphtheria.Grossswellingandcongestionofthewholepharyngealandtonsillararea.Adirtywhiteexudatecoversthetonsilsandisspreadingtotheposteriorpharyngealwall.白喉假膜.1/31/202354Whoopingcough.Frenalulcer

百日咳舌系帶潰瘍1/31/202355猩紅熱的草莓舌1/31/202356猩紅熱的楊梅舌1/31/202357Epidemicparotitis

流行性腮腺炎1/31/2023581/31/2023591/31/2023601/31/202361Plague.Advancedstageofinguinallymphadenitisinbubonicplague.Thenodeshaveundergonesuppurationandthelesionhasdrainedspontaneously.

腺鼠疫，腹股溝淋巴結化膿自發(fā)性潰破1/31/202362絳蟲病、囊蟲?。ㄆぜ⌒停?/31/202363腦囊蟲病的頭部CT1/31/202364‘choleracot’andbucketusedforestimationofvolumelostinstool.

霍亂病人所用的床.1/31/202365RicewaterstoolincholeraAtypicallarge-volumewaterystoolexcretedattheheightoftheillness.米泔樣大便.

1/31/202366阿米巴肝膿腫膿液1/31/2023671/31/202368重型手足口病男，一歲，因高熱、手足皮疹4天，呼吸困難、發(fā)紺、神志不清一天于2008年5月12日凌晨1:30入院。嚴重呼吸衰竭、心衰、休克、腦水腫。呼吸道分泌物及糞便均檢出EV71而確診。1/31/202369傳染病的診斷

一、流行病學資料

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

㈠三大常規(guī)及生化檢驗

㈡病原學檢查

㈢特異性抗體檢測

㈣其它檢查內鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）

1/31/202370傳染病的診斷

一、流行病學資料

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

㈠一般常規(guī)檢查

㈡病原學檢查

㈢特異性抗體檢測

㈣其它檢查內鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）

肉眼觀察直接涂片分離培養(yǎng)特異性抗原特異性核酸（PCR）1/31/202371傳染病的診斷

一、流行病學資料

二、臨床表現(xiàn)

三、輔助檢查

㈠一般常規(guī)檢查

㈡病原學檢查

㈢特異性抗體檢測

㈣其它檢查內鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）

早期陰性或低滴度，后期明顯升高；雙份血清四倍升高（或由陰轉陽）具診斷價值。檢測方法有多種，最常用是ELISA。蛋白印跡法（WB）是確診慢性痢、血吸蟲病等的重要手段是確診的重要手段。是病毒性肝炎和肝硬化診斷的金標準!1/31/202372Liver-BiopsySpecimensfroma45-Year-OldWomanwithChronicHepatitisCVirusInfection,inWhomThereWasNoClinicalSuspicionofCirrhosis.對慢性病毒性肝炎患者應強調活檢的重要性！1/31/202373傳染病的治療

一、治療原則

二、治療方法

㈠一般及支持療法

㈡病原治療

㈢對癥治療

㈣康復治療㈤中醫(yī)療法治療與預防相結合病原治療與對癥相結合隔離、護理、心理治療；飲食、能量、維生素、水電解質、免疫調節(jié)。1/31/202374傳染病的治療

一、治療原則

二、治療方法

㈠一般及支持療法

㈡病原治療

㈢對癥治療

㈣康復治療㈤中醫(yī)療法抗生素（牢記首選藥?。┛苟舅兀═AT、DAT等）抗病毒藥抗寄生蟲藥某些免疫調節(jié)劑亦兼有病原治療作用注意：副作用及過敏反應1/31/202375傳染病的治療

一、治療原則

二、治療方法

㈠一般及支持療法

㈡病原治療

㈢對癥治療

㈣康復治療㈤中醫(yī)療法高熱腦水腫抽搐昏迷心衰休克嚴重毒血癥高壓氧、針灸、理療辯證施治是中醫(yī)的精髓！1/31/202376

一、管理傳染源

二、切斷傳播途徑

三、保護易感人群㈠對傳染病人的措施㈡對病原攜帶者的措施㈢對接觸者的措施㈣對動物傳染源的措施隔離治療，并嚴格落實登記報告制度！傳染病的預防1/31/202377復習《中華人民共和國傳染病防治法》

自2004年12月1日起施行

第三條本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。(共2病種)乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感（新增）。(共26病種)丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口?。ㄐ略觯?共11病種)1/31/202378傳染病信息報告管理

分類病種報告時限管理要求甲類2市2h/農村6h強制管理乙類*26市6h/農村12h嚴格管理丙類11城市農村24h監(jiān)測管理*肺炭疽、傳染性非典型肺炎、禽流感按甲類管理！*脊髓灰質炎為乙類管理但