糖尿病診斷分型

糖尿病的診斷及分型

一中國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)二糖尿病的診斷三糖尿病前期四糖尿病的分型中國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)

中國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)近年來，隨著世界各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為威脅人民健康的重大社會(huì)問題，從而引起各國(guó)政府、衛(wèi)生部門以及大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視中國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)中國(guó)DM及其并發(fā)癥流行病學(xué)根據(jù)IDF(國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）統(tǒng)計(jì)2000年全球糖尿病患者1.51億，目前糖尿病患者已達(dá)2.85億，按目前增長(zhǎng)的速度，估計(jì)2030年全球?qū)⒂薪?億人患糖尿病。2008年（CDS)組織的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示；

120歲以上的人群中，年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為9.7%

糖尿病總?cè)藬?shù)達(dá)9240萬(wàn)。我國(guó)已成為世界上DM第一。

2糖尿病前期的比例高達(dá)15.5%，相當(dāng)4個(gè)成年人中就有一個(gè)高血糖狀態(tài)者。

3更為嚴(yán)重的是我國(guó)60.7%的DM患者未被診斷而無(wú)法及早進(jìn)行治療，糖尿病的慢性血管并發(fā)癥對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量帶來了極大威脅。1型糖尿病流行病學(xué)T1DM發(fā)病率特點(diǎn)世界不同地區(qū)發(fā)病情況差異巨大，以北歐國(guó)家為最高，而東南亞國(guó)家則相對(duì)較低中國(guó)是世界上發(fā)病率最低的國(guó)家之一，1996年T1DM發(fā)病率為0.57／10萬(wàn)，全國(guó)約300萬(wàn)中國(guó)人口基數(shù)巨大，故1型糖尿病患者的絕對(duì)例數(shù)亦不少,約占糖尿病總?cè)藬?shù)的5%左右T1DM發(fā)病率有一定地域性和季節(jié)性特點(diǎn)1型糖尿病流行病學(xué)1996年1型糖尿病發(fā)病率（1/10萬(wàn))

人群芬蘭美國(guó)日本中國(guó)發(fā)病率35.515.81.50.61型糖尿病流行病學(xué)

年齡校正發(fā)病率（14歲以下人群）年齡校正年齡校正發(fā)病率相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）0～4歲0.261.005～9歲0.592.3010～14歲0.933.602型糖尿病流行病學(xué)T2DM患病率特點(diǎn)：近30年來，我國(guó)糖尿病患病率顯著增加。尤其是近10年糖尿病流行情況更為嚴(yán)重。2002年流行病學(xué)資料顯示（空腹血糖>5.5mmol/L作為篩選指標(biāo)，高于此水平的應(yīng)做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）。18歲以上的人群中，城市患病率4.5%，農(nóng)村為1.8%.18-44歲，45-59歲及60歲以上的糖尿病患病率分別為1.95%.4.41%.13.13%.而農(nóng)村相應(yīng)年齡段分別為1.95%.0.98%.和7.78%。2型糖尿病流行病學(xué)T2DM發(fā)病年齡的年輕化逐代年輕現(xiàn)象：子代發(fā)病年齡低于父母近年來兒童2型糖尿病患病率迅速增加，值得關(guān)注年齡對(duì)糖尿病患病率的影響(1996)

年歲DM(%)IGT(%)20-0.561.9830-1.363.2540-3.025.7450-7.047.8460-11.3411.62

2糖尿病并發(fā)癥流行病學(xué)DM的并發(fā)癥分為微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥。DM并發(fā)癥與很多因素有關(guān)，包括遺傳.年齡.性別.血糖控制水平.DM病程.以及其他心血管危險(xiǎn)因素等。CDS慢性并發(fā)癥調(diào)查組報(bào)告，在三甲醫(yī)院住院的2型DM患者并發(fā)癥患病率分別為：

1高血壓43.2%52型DM糖尿病腎病34.7%2腦血管病12.6%6糖尿病視網(wǎng)膜病變20-40%3心血管病17.1%7糖尿病神經(jīng)病變61.8%4下肢血管病5.2%DM下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)是非DM的40倍，15%的DM會(huì)在一生中發(fā)生足潰瘍，中國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥流行病學(xué)總結(jié)我國(guó)糖尿病流行情況，具有以下特點(diǎn)：

1在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90%以上，1型糖尿病約5%，其他類型糖尿病僅占0.7%;城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。

2經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)：

1994年調(diào)查中，高收入組的糖尿病患病率是低收入組的2-3倍。發(fā)達(dá)地區(qū)的患病率高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市仍高于農(nóng)村。

3未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家：

2007-2008年全國(guó)20歲以上成人糖尿病患者中，新診斷的糖尿病患者中占總數(shù)的60%，（美國(guó)約48%）中國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥流行病學(xué)4男性，低教育水平是糖尿病的易患病因素：在2007-2008年的調(diào)查中在調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后，男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%，而文化程度大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%。

5表型特點(diǎn)：我國(guó)2型糖尿病患者的平均BMI約25kg/m2,而高加索人糖尿病患者平均BMI多超過30kg/m2;餐后高血糖比例高，在新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高者占50%。

6國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率明顯增加。中國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥流行病學(xué)我國(guó)糖尿病流行的可能原因：1城市化：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)城市化進(jìn)程明顯加快。中國(guó)城鎮(zhèn)人口占全國(guó)人口比例已從2000年的34%上升到43%。

2老齡化：在2008年調(diào)查中老年糖尿病患病率在20%以上，比20-30歲的人患病率高10倍。

3生活方式改變：中國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥流行病學(xué)4肥胖和超重的比例增加：生活方式的改變，在2007-2008年調(diào)查的資料中，按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，超重占25%，肥胖占5%5篩選方法：

2007-2008年的調(diào)查使用一步法OGTT篩選方法，結(jié)果顯示新診斷的糖尿病中46.6%的患者空腹血糖<7.0mmol/L,OGTT后2h血糖>11.1mmol/L,70%是孤立的IGT。

6中國(guó)人的易感性：當(dāng)肥胖程度相同時(shí)，亞裔人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加。在調(diào)整性別.年齡和體重指數(shù)（BMI)后，亞裔人糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比為1.6。中國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥流行病學(xué)7糖尿病患者生存期增加：隨著對(duì)糖尿病患者各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素控制水平的改善以及對(duì)并發(fā)癥治療水平的提高，糖尿病患者死于并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。糖尿病的診斷糖尿病的診斷糖尿病的診斷1糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對(duì)人類健康的危害程度

2隨著血糖水平對(duì)人類健康影響研究的深化，對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不斷進(jìn)行修正。

3ADA糖尿病指南將IFG下線下調(diào)為≥5.6mmL/L擴(kuò)大了糖尿病的高危人群，對(duì)DM及心血管并發(fā)癥的可能具有意義。我國(guó)空腹血糖的異常切點(diǎn)仍用WHO的標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的診斷糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)糖尿病的診斷糖尿病的診斷糖尿病的診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ChineseDiabetesSociety,CDS)推薦在中國(guó)人中采用世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn).糖代謝狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病的分型體系，空腹血漿葡萄糖或75g葡萄糖OGTT后2hPG值可單用于流行病學(xué)調(diào)查或人群篩查。中國(guó)糖尿病指南建議糖調(diào)節(jié)受損的人群，行應(yīng)OGTT檢查，以降低糖尿病的漏診率。糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查

口服OGTT試驗(yàn)早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查血標(biāo)本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動(dòng)混勻后置于0-4℃立即或盡早分離血漿及測(cè)定血糖（不應(yīng)超過3小時(shí))試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查-HbA1c近年來人們?cè)絹碓絻A向?qū)bA1c作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。HbA1c較OGTT實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，結(jié)果穩(wěn)定，變異性小，不受進(jìn)食時(shí)間及短期生活方式改變的影響，患者依從性好。2010年ADA指南將HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。2011年WHO也建議在條件具備的國(guó)家和地區(qū)采用這一切點(diǎn)診斷糖尿病。2010年中國(guó)糖尿病指南指出：目前HbA1c監(jiān)測(cè)在我國(guó)尚不普遍，監(jiān)測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，儀器和質(zhì)量控制不能符合DM的診斷，目前不采用HbA1c診斷糖尿病。糖尿病診標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致糖尿病前期-糖調(diào)節(jié)受損的診斷

糖調(diào)節(jié)受損

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)任何類型糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài)7.06.17.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病空腹血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（ImpairedFastingGlucose,IFG)及糖耐量受損(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/lIGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖(mmol/l)正常<6.1<7.8IGRIFG6.1-<7.0<7.8IGT<6.17.8-<11.1IFG+IGT6.1-<7.07.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1糖尿病的分型糖尿病分型我國(guó)目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因?qū)W分型體系。該分型體系和ADA的糖尿病的分型體系相同，分型的基礎(chǔ)主要根據(jù)病因?qū)W證據(jù)。糖尿病共分為4型。

糖尿病分型臨床階段正常血糖—正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿病：兩個(gè)亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型妊娠期糖尿病1型糖尿病1型糖尿病（TIDM)是在一定遺傳易感基因基礎(chǔ)上，由于環(huán)境因素相互作用，引起自身免疫反應(yīng)破壞β-細(xì)胞，使胰島素分泌絕對(duì)不足或無(wú)分泌，而引起的內(nèi)分泌代謝疾病。以糖，蛋白脂肪代謝紊亂為主，易出現(xiàn)酮癥酸中毒，后期伴有血管病變，可累計(jì)腎，眼，耳神經(jīng)等組織器官，需用胰島素替代治療。1型糖尿病在過去的20年里不斷積累的科研成果使我們認(rèn)識(shí)到絕大多數(shù)TIDM的病人與免疫有關(guān)美國(guó)ADA專家委員會(huì)把β-C損害或/和嚴(yán)重胰島素分泌障礙為特點(diǎn)的TIDM分為1A型和1B型兩類。我國(guó)1型糖尿病指南方面的工作起步較晚，目前缺乏系統(tǒng)全面的1糖尿病指南，2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第16次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)表了《中國(guó)1型糖尿病防治指南》征求意見稿。1型糖尿病1型糖尿病胰島素分泌絕對(duì)不足的證據(jù)有以下幾點(diǎn)㈠空腹血漿胰島素濃度很低，一般＜4μU/ml.(正常5-20μU/ml）甚至測(cè)不出，血及24h尿C-肽均很低常測(cè)不出。㈡葡萄糖或高糖刺激后，血漿胰島素及C-肽仍低，呈扁平曲線。㈢對(duì)磺脲類藥物治療無(wú)效。㈣病理切片示胰島炎，早期有淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，后期β-細(xì)胞呈透明變性，纖維化β-細(xì)胞數(shù)量?jī)H及原來10%。1型糖尿病—自身免疫介導(dǎo)性（1A型）起病急（幼年多見稱為急進(jìn)型）或緩（成人多見稱為遲發(fā)型，成人隱匿性自身免疫性糖尿?。┮装l(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命針對(duì)胰島β細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽(yáng)性可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等1型糖尿病

成年隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA)1993年由Tuomi等人提出，LADA被歸屬于免疫介導(dǎo)性1型糖尿病亞型。LADA的早期表現(xiàn)貌似2型糖尿病，而以胰島B-細(xì)胞出現(xiàn)緩慢的自身免疫損害為特征，胰島功能減退速度是2型糖尿病的2-3倍。早期診斷和干預(yù)LADA，對(duì)于保留殘存的胰島功能，延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展具有重要的意義。我國(guó)LADA患病率在全球處于較高水平。

2012年周廣智教授的〈成人隱匿自身免疫糖尿病研究〉

表明，在我國(guó)有2型糖尿病臨床特征的患者中，谷氨酸脫羧酶和LADA患病率分別為6.2%和5.9%。且北方LADA患病率較高。由此可見臨床上有眾多潛藏于2型糖尿病中的LADA患者。

1型糖尿病1B型臨床特點(diǎn)酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月或數(shù)年起病時(shí)患者有顯著的血糖升高糖化血紅蛋白無(wú)明顯增高。在胰腺外的分泌組織有淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，血清胰酶升高。有嚴(yán)重的胰島素分泌缺乏而無(wú)胰島自身免疫證據(jù)1B型在日本兒童高于其他國(guó)家。1型糖尿病

ICA---（胰島細(xì)胞自身抗體）針對(duì)胰島β-C的胞漿成分的抗體是TIDM胰島細(xì)胞破壞的標(biāo)志在新發(fā)病人中陽(yáng)性率達(dá)60-90%，大部分病人發(fā)病2年后消失，在診斷中特異性高達(dá)96%以上。

GAD---谷氨酸脫羧酶是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的限速酶，此酶除在中樞N外還存在胰島細(xì)胞等外周組織，80%新診斷的TIDM血清中陽(yáng)性,而且水平穩(wěn),病程10年以上仍存在GAD抗體。

1型糖尿病IAA—胰島素自身抗體在5歲前陽(yáng)性率達(dá)50%,研究顯示IAA的水平與TIDM發(fā)病的速度呈相關(guān)性，高滴度的IAA者發(fā)發(fā)病越快。

研究表明在TIDM發(fā)病前期可以表達(dá)上述3種抗體之一，也可以表達(dá)3種抗體，新發(fā)病的TIDM表達(dá)一種抗體約占98%，兩種抗體的發(fā)生率為80%，表達(dá)3抗體的占35%因此多種抗體篩查對(duì)TIDM有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。2型糖尿病最多見：占糖尿病者中的90%左右中、老年起?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無(wú)任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療2型糖尿病2型糖尿病胰島素分泌相對(duì)不足：空腹血漿胰島素及葡萄糖刺激后胰島素釋放試驗(yàn)中濃度均低于相應(yīng)體重的非糖尿病患者。分泌高峰延遲出現(xiàn)。2型糖尿病發(fā)病機(jī)制于1型糖尿病不同，并非因自身免疫β-細(xì)胞破壞所致，基因缺陷的基礎(chǔ)上存在胰島素抵抗和胰島素分泌障礙兩個(gè)環(huán)節(jié)。2型糖尿病胰島β-細(xì)胞損傷在IFGIGT者已達(dá)50%以上。導(dǎo)致胰島B-細(xì)胞功能衰竭的因素包括：2型糖尿?、暹z傳因素㈡胰島素抵抗—2型糖尿病可通過以下三個(gè)水平表達(dá)其胰島素抵抗：

1）胰島素受體前水平：胰島素基因突變而形成結(jié)構(gòu)異常和生物活性下降的胰島素。

2）胰島素受體水平：胰島素受體是一跨膜的大分子蛋白，胰島素受體基因突變（目前研究出30種以上）通過多種方式影響受體的功能，使受體生物合成率降低，受體插入細(xì)胞膜過程異常；受體與胰島素親和力下降。2型糖尿病3）受體后水平：胰島素與受體結(jié)合后使胰島素敏感組織細(xì)胞內(nèi)的胰島素受體底物磷酸化，發(fā)生一系列生化改變→促進(jìn)組織的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)及酵解，肝和肌肉的糖原合成，糖異生和糖原分解的抑制。㈢脂毒性:

在β-細(xì)胞中脂肪酸氧化增高的FFA和甘油三酯可異位沉積于β-細(xì)胞,使β-細(xì)胞功能減退

㈣氧化應(yīng)激：

糖尿病患者由于高血糖引起葡萄糖的有氧氧化，蛋白質(zhì)非酶糖基化作用加強(qiáng)及脂代謝異常是糖尿病患者體內(nèi)活性氧自由基（ROS）產(chǎn)生增加的主要原因。2型糖尿病

β-細(xì)胞也是氧化應(yīng)激的重要靶點(diǎn)，氧化應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體內(nèi)活性分子和ROS（活性氧化自由基）產(chǎn)生過多導(dǎo)致組織損傷。胰島β-細(xì)胞抗氧化酶的含量及活性相對(duì)較低，所以對(duì)ROS介質(zhì)的損害非常敏感。ROS可直接損傷胰島β-細(xì)胞,可影響胰島素合成和分泌的信號(hào)傳導(dǎo)，間接損傷β-細(xì)胞。使胰島素分泌下降，使峰值延遲，血糖升高，而高血糖對(duì)細(xì)胞造成更為顯著的損害。

2型糖尿病

㈤糖毒性：

高血糖可快速使誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)ROS生成使β細(xì)胞受損凋亡。

㈥胰淀粉酶素過度沉積:胰島淀粉樣多肽過度沉積造成細(xì)胞功能受損，胰島素分泌失調(diào)。

㈦GLP-1缺乏：(腸促胰島素)腸促胰島素是腸道分泌的激素，可調(diào)節(jié)胰島素對(duì)攝食的反應(yīng)進(jìn)食后由小腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌幫助機(jī)體在進(jìn)食碳水化合物后產(chǎn)生適當(dāng)?shù)牟秃笠葝u素反應(yīng)腸促胰島素產(chǎn)生的促進(jìn)胰島素分泌的效應(yīng)約占餐后胰島素分泌總量的60％左右。

妊娠糖尿?。℅DM）妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠）75gOGTT中所見任何程度的糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診斷正常IFG或IGT糖尿病→重新分型妊娠糖尿病妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年中國(guó)糖尿病指南

75gOGTT；空腹血糖5.3mmol/L

服糖后1h10.0mmol/L

服糖后2h8.6mmol/L

服糖后3h7.8mmol/L

注：2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷。妊娠糖尿病的診斷

兩種方法之一測(cè)定血糖：⑴一步法：進(jìn)行75gOGTT測(cè)定。⑵兩步法：先行50gOGTT進(jìn)行篩查，服糖后1h血糖高于7.2mmol/L者進(jìn)行75gOGTT。妊娠糖尿病的分級(jí)：⑴A1級(jí)：空腹血糖＜5.8mmol/L，經(jīng)飲食控制，餐后2hPG＜6.7mmol/L;⑵A2級(jí):空腹血糖＜6.7mmol/L者，或經(jīng)飲食控制餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmI/L者，需使用胰島素治療＜糖尿病分型：與以往的不同不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿病（IDDM）及非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示取消原NIDDM（2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰腿焉锾悄虿〉亩x與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型Aβ細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島β細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足

B胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征

C胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖