侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)院的影響與對(duì)策2010、3、22

侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)院的影響與對(duì)策南通大學(xué)附屬醫(yī)院仇永貴一、侵權(quán)責(zé)任法頒布?xì)v程與意義二、侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)院的重大影響三、醫(yī)院的義務(wù)、責(zé)任與對(duì)策四、新法下的醫(yī)院維權(quán)工作五、需要思考與完善的地方一、侵權(quán)責(zé)任法頒布?xì)v程與意義2002年12月17日九屆全國(guó)人大常委會(huì)第31次會(huì)議初次審議《中華人民共和國(guó)民法（草案）》，有9篇1200多條，第一編總則，第二編物權(quán)法，第三編合同法，第四編人格權(quán)法，第五編婚姻法，第六編收養(yǎng)法，第七編繼承法，第八編侵權(quán)責(zé)任法，第九編涉外民事關(guān)系的法律適用法?？紤]到同時(shí)審議出臺(tái)時(shí)間太長(zhǎng)，便采取分編審議的方法，成熟一個(gè)出臺(tái)一個(gè)。2007年3月16日十屆人大五次會(huì)議通過物權(quán)法，10月1日施行。2008年12月22日十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議審議了《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法草案》（二次審議稿），并向社會(huì)公布。這是《侵權(quán)責(zé)任法》草案時(shí)隔六年再次審議，增設(shè)醫(yī)療損害責(zé)任一章2009年10月27日十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十一次會(huì)議三次審議。2009年12月22日十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十二次會(huì)議四次審議，于12月26日通過，2010年7月1日施行。意義：向形成民法典邁出重要一步，確立了人權(quán)保障的基本制度。第一次確立了精神損害賠償(第二十二條)第一次確立了同命同價(jià)原則(第十七條)第一次對(duì)醫(yī)療損害賠償明確法律規(guī)定(第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條到第六十四條)對(duì)隱私權(quán)作出了明確的法律規(guī)定(第二條)立法特色——中國(guó)特色民主立法：開門立法、廣泛征求意見以人為本：關(guān)注生命健康權(quán)益，從大陸法系來看，我國(guó)對(duì)各種私權(quán)以及各種利益保護(hù)最全面。單獨(dú)立法：?jiǎn)涡谐晌姆ǎ瑥膫撾x出來，成為民法典的獨(dú)立一編，是對(duì)傳統(tǒng)民法典體系的重大突破，對(duì)世界立法作出重大貢獻(xiàn)。侵權(quán)確立：概括與一般私權(quán)優(yōu)先：公權(quán)讓位于私權(quán)，如：第四條規(guī)定因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任和行政責(zé)任、刑事責(zé)任，侵權(quán)人的財(cái)產(chǎn)不足以支付的，先承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。生命同價(jià)特殊制度：醫(yī)療損害、環(huán)境污染、飼養(yǎng)動(dòng)物損害、高度危險(xiǎn)、物件損害《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》通過研討會(huì)實(shí)錄部分內(nèi)容主辦方：中國(guó)人民大學(xué)民商事法律科學(xué)研究中心

中國(guó)法學(xué)會(huì)民法學(xué)研究會(huì)

中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)院

時(shí)

間：12月29日（星期二）下午2點(diǎn)30分

地

點(diǎn)：中國(guó)人民大學(xué)明德法學(xué)樓601徐建國(guó)際學(xué)術(shù)報(bào)告廳中國(guó)法學(xué)會(huì)民法學(xué)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)郭明瑞教授：我還要舉一個(gè)例子，醫(yī)療損害責(zé)任，這是《侵權(quán)責(zé)任法》當(dāng)中做了一個(gè)比較詳細(xì)具體規(guī)定，很有操作性。但是最大的貢獻(xiàn)，我覺得是廢除了《醫(yī)療事故責(zé)任條例》的規(guī)定。王勝明：我補(bǔ)充一點(diǎn)意見。今天在座的除了老師、同學(xué)以外，還有各大報(bào)社的記者。大家注意到前面學(xué)者發(fā)言，其中有講到國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要廢除，因?yàn)槲以趫?chǎng)，我得說一句，國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》沒有廢除，仍然有效。我們這一章叫醫(yī)療損害責(zé)任，條例的概念是醫(yī)療事故，醫(yī)療損害和醫(yī)療事故這兩個(gè)概念是一回事還是兩回事？還可以再研究，但國(guó)務(wù)院的那個(gè)條例肯定有效。楊立新：我也補(bǔ)充一句，《侵權(quán)責(zé)任法》在這個(gè)問題上是此處無聲勝有聲，我們什么都沒說（笑）姚輝：研討會(huì)到此結(jié)束，謝謝大家。

城鄉(xiāng)同命同價(jià)吳江法院首次適用《侵權(quán)責(zé)任法》作出判決2010年10月，吳江市法院首次適用《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)一起交通事故人身損害賠償糾紛案判決，不僅做到了同命同價(jià)，并且判令被告支付精神損害撫慰金，死者家屬獲得各項(xiàng)損失賠償共計(jì)36萬余元。2010年7月2日嚴(yán)某駕駛電動(dòng)自行車搭載其妻與許某駕駛的轎車發(fā)生碰撞事故。嚴(yán)某經(jīng)醫(yī)院搶救無效，于當(dāng)日死亡。根據(jù)吳江市公安局交通巡邏警察大隊(duì)出具的交通事故認(rèn)定書，嚴(yán)某和許某負(fù)該起事故的同等責(zé)任，嚴(yán)某妻子不負(fù)責(zé)任。7月28日，嚴(yán)某親屬將許某及其所投保的保險(xiǎn)公司起訴到吳江市法院，請(qǐng)求賠償喪葬費(fèi)等損失共計(jì)548301.2元，其中包括被扶養(yǎng)人生活費(fèi)65765元，精神損害撫慰金50000元。吳江市法院依法適用《侵權(quán)責(zé)任法》進(jìn)行審理。在法庭上，被告方認(rèn)為，受害人是農(nóng)業(yè)戶口，應(yīng)該按照農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算死亡賠償金。而根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第十七條規(guī)定，因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的，可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金。對(duì)此，法院審理認(rèn)為，受害人雖系外來打工人員，但在吳江居住工作滿一年，賠償標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)區(qū)分城鎮(zhèn)或農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)同意按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，對(duì)原告主張的411040元的死亡賠償金予以支持。同時(shí)，《侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定：侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請(qǐng)求精神損害賠償。吳江市法院根據(jù)受害人的受損害程度、侵權(quán)人的過錯(cuò)責(zé)任等因素確定精神損害撫慰金為25000元。最終，法院審理認(rèn)為，原告包括醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等在內(nèi)的各項(xiàng)損失共計(jì)52萬余元，由于受害人與被告負(fù)該起事故的同等責(zé)任，故法院依法判決肇事車輛投保的保險(xiǎn)公司根據(jù)交強(qiáng)險(xiǎn)的規(guī)定賠償原告111063.2元，許某承擔(dān)原告損失中超過交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額部分（不包括精神損害撫慰金）的60%，即賠償原告256838.8元。浙江法院適用侵權(quán)責(zé)任法判車禍賠償“同命同價(jià)”浙江省樂清市法院適用《侵權(quán)責(zé)任法》，判決農(nóng)業(yè)戶口的受害人與非農(nóng)業(yè)戶口的受害人“同命同價(jià)”，其家屬可獲得死亡賠償金499595元。2010年9月5日，魯某駕駛貨車撞倒王某、鄭某，致使這兩人當(dāng)場(chǎng)死亡。死者王某系非農(nóng)業(yè)戶口，死者鄭某系農(nóng)業(yè)戶口。王某家屬起訴，要求魯某等六被告應(yīng)賠償包括死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)667758元，其中死亡賠償金592318元。鄭某家屬也起訴，要求魯某等六被告賠付給原告如上各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)577667.5元，其中死亡賠償金499595元。魯某等六被告辯稱死者鄭某系農(nóng)業(yè)戶口，死亡賠償金應(yīng)按農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。樂清法院審理后認(rèn)為，這次造成王某、鄭某二人死亡的交通事故在2010年7月1日以后發(fā)生，應(yīng)適用《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》。根據(jù)該法第十七條“因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的，可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金”之規(guī)定，本案有關(guān)鄭某的死亡賠償金可以適用該條規(guī)定確定，既鄭某家屬要求的死亡賠償金可以與王某家屬要求的死亡賠償金相同。因?yàn)榉ㄔ捍饲案鶕?jù)王某案件的實(shí)際情況，已確定王某的死亡賠償金是562220元，法院今天判決認(rèn)為，鄭某家屬要求賠償?shù)乃劳鲑r償金499595元沒有超過王某的死亡賠償金金額，應(yīng)獲得支持。被告方辯稱本案中鄭某的死亡賠償金應(yīng)按農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算不被采納。二、侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)院的重大影響2002年九屆全國(guó)人大常委會(huì)第31次會(huì)議一次審議《侵權(quán)責(zé)任法草案》（一次審議稿），無醫(yī)療損害責(zé)任一章。2008年12月22日十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議審議了《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法草案》（二次審議稿），增設(shè)醫(yī)療損害責(zé)任一章，并向社會(huì)公布。后來的三、四次審議稿都有醫(yī)療損害責(zé)任一章。１、產(chǎn)生了醫(yī)患權(quán)益平衡的新機(jī)制：既要保護(hù)患者的合法利益，也要保護(hù)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，解決了醫(yī)療責(zé)任的歸屬問題，原則上解決了現(xiàn)行醫(yī)患關(guān)系處理實(shí)踐中的難點(diǎn)、爭(zhēng)議點(diǎn)。２、有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。３、醫(yī)療工作和醫(yī)院管理工作將賦予嶄新的理念與更多的責(zé)任。４、醫(yī)療糾紛處置的新變化和患者洶涌而來的醫(yī)療維權(quán)事務(wù)。醫(yī)患關(guān)系處理實(shí)踐中的難點(diǎn)、爭(zhēng)議點(diǎn)醫(yī)療責(zé)任的歸屬問題現(xiàn)有法律涉及醫(yī)患關(guān)系方面的欠缺、沖突現(xiàn)有法律涉及醫(yī)患關(guān)系方面存在的重大問題醫(yī)療責(zé)任的歸屬、判斷、證明爭(zhēng)論醫(yī)療責(zé)任的歸屬取決于醫(yī)患關(guān)系的定位：契約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任醫(yī)療責(zé)任的歸責(zé)原則：過錯(cuò)責(zé)任原則、無過錯(cuò)責(zé)任原則、公平責(zé)任醫(yī)療過錯(cuò)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：客觀與主觀，結(jié)果與過程醫(yī)療過錯(cuò)的舉證：正置與倒置

民事責(zé)任的歸責(zé)原則過錯(cuò)責(zé)任原則，即主觀歸責(zé)：有過錯(cuò)才承擔(dān)責(zé)任，是醫(yī)患訴訟的一般歸責(zé)原則（注意：舉證倒置仍然是過錯(cuò)責(zé)任）。無過錯(cuò)責(zé)任原則，即客觀歸責(zé)：產(chǎn)品致?lián)p、高度危險(xiǎn)作業(yè)致?lián)p、環(huán)境污染致?lián)p、動(dòng)物致?lián)p、被監(jiān)護(hù)人致?lián)p。公平責(zé)任，即特殊歸責(zé)：都無錯(cuò)的賠償。現(xiàn)有法律涉及醫(yī)患關(guān)系方面的欠缺民法通則：基本法，但沒有解決醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的特殊性問題。民事訴訟法：基本法，但沒有解決醫(yī)療鑒定以及醫(yī)療舉證責(zé)任的分配問題。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例：行政法規(guī)，只解決了醫(yī)療事故行政責(zé)任的處理規(guī)范，超越立法權(quán)限規(guī)定了醫(yī)療侵權(quán)的民事賠償,在司法實(shí)踐中造成了很大混亂,同時(shí)沒有全部解決醫(yī)療行為的技術(shù)認(rèn)定。醫(yī)療事故鑒定相關(guān)規(guī)定：只解決醫(yī)療事故的技術(shù)認(rèn)定問題，沒有解決醫(yī)療行為的非事故行為的技術(shù)認(rèn)定，沒有解決非法行醫(yī)的鑒定?，F(xiàn)有法律涉及醫(yī)患關(guān)系方面的沖突二元化處理醫(yī)療損害，極大地破壞了司法的尊嚴(yán)和社會(huì)公正。2003年1月6日最高人民法院關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知，造成了非醫(yī)療事故的賠償高于醫(yī)療事故。導(dǎo)向了直接進(jìn)行非醫(yī)療事故的侵權(quán)訴訟和鑒定為非醫(yī)療事故的再進(jìn)行司法鑒定而尋求侵權(quán)賠償?shù)炔徽，F(xiàn)象。全國(guó)人大關(guān)于司法鑒定管理問題的決（2005）沖擊了醫(yī)療事故鑒定的秩序。人大決定就機(jī)構(gòu)登記并公告、鑒定人書名、出庭受質(zhì)證等作出規(guī)定，醫(yī)療過錯(cuò)鑒定得以堂而皇之,而傳統(tǒng)的醫(yī)療事故鑒定體制存在弊端，醫(yī)學(xué)會(huì)必將受到挑戰(zhàn)和沖擊?，F(xiàn)有法律涉及醫(yī)患關(guān)系方面的重大問題最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定（2002/4/1）：因果關(guān)系推定和過錯(cuò)責(zé)任推定——舉證倒置。開創(chuàng)了全世界先河，爭(zhēng)議很大。侵權(quán)責(zé)任法修改過程中爭(zhēng)議很大，這次立法中取消了該規(guī)定，表面是醫(yī)方的勝利，實(shí)際是雙方權(quán)利平衡的回歸。《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療糾紛處置帶來的新變化原告舉證為主和特殊情形下被告舉證相結(jié)合的模式：有限的舉證責(zé)任倒置。不再區(qū)分醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故：醫(yī)療損害和醫(yī)療服務(wù)合同。二元鑒定和賠償難以共存：一元化的鑒定和賠償為主。進(jìn)一步明確了醫(yī)療責(zé)任的歸責(zé)原則：過錯(cuò)責(zé)任、無過錯(cuò)責(zé)任。醫(yī)患關(guān)系方面有關(guān)案由變化2011年的民事案件案由規(guī)定：生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛，肖像權(quán)糾紛，名譽(yù)權(quán)糾紛，榮譽(yù)權(quán)糾紛，隱私權(quán)糾紛，醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛：侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛，醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任糾紛。2008年的民事案件案由規(guī)定2008

：醫(yī)療損害賠償糾紛，醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。2000年民事案件案由規(guī)定（試行）：醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，醫(yī)療事故損害賠償糾紛。

最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》若干問題的通知

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》(以下簡(jiǎn)稱侵權(quán)責(zé)任法)，自2010年7月1日起施行。為了正確適用侵權(quán)責(zé)任法，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、侵權(quán)責(zé)任法施行后發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任法施行前發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用當(dāng)時(shí)的法律規(guī)定。

二、侵權(quán)行為發(fā)生在侵權(quán)責(zé)任法施行前，但損害后果出現(xiàn)在侵權(quán)責(zé)任法施行后的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定。

三、人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國(guó)家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。

四、人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件，如受害人有被撫養(yǎng)人的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規(guī)定，將被撫養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)入殘疾賠償金或死亡賠償金。

各級(jí)人民法院在適用侵權(quán)責(zé)任法過程中遇到的其他重大問題，請(qǐng)及時(shí)層報(bào)我院。

中華人民共和國(guó)最高人民法院

二〇一〇年六月三十日三、醫(yī)院的義務(wù)、責(zé)任與對(duì)策１、醫(yī)務(wù)人員的說明義務(wù):患者知情同意權(quán)２、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)診療義務(wù):患者的生命健康權(quán)３、醫(yī)務(wù)人員必須具備一定診療水平的義務(wù):醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)界定標(biāo)準(zhǔn)４、醫(yī)務(wù)人員合法行為證明義務(wù):醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)推定５、醫(yī)院醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量擔(dān)保義務(wù):患者醫(yī)療產(chǎn)品缺陷選擇賠償權(quán)６、醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫、包管與提供義務(wù)７、醫(yī)務(wù)人員保護(hù)患者隱私的義務(wù):患者的隱私權(quán)８、醫(yī)務(wù)人員合理醫(yī)療的義務(wù)９、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任:醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯(cuò)責(zé)任１０、醫(yī)院安全保障義務(wù):患者醫(yī)療外的人身財(cái)產(chǎn)權(quán)１、醫(yī)務(wù)人員的說明義務(wù):患者知情同意權(quán)第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。理解醫(yī)患信息不對(duì)稱,醫(yī)務(wù)人員的說明義務(wù)是必須的。其他法律法規(guī)規(guī)章方面的類似規(guī)定。重點(diǎn)要說明替代醫(yī)療方案，不得侵犯患者的選擇權(quán)，否則醫(yī)院要承擔(dān)責(zé)任，這方面的案件會(huì)很多。因?yàn)獒t(yī)療行為大都是侵襲性行為，除了診療作用外，常常對(duì)患者造成身體損害和財(cái)產(chǎn)的付出。因此醫(yī)務(wù)人員未說明或說明不規(guī)范，患者可就身體傷害及財(cái)產(chǎn)損失向醫(yī)院要求賠償。妥善解決患者知情同意與保護(hù)性醫(yī)療沖突問題誤區(qū)：尊重患者知情同意權(quán)就等于醫(yī)院免責(zé)。誤區(qū)：尊重患者知情同意權(quán)等于醫(yī)院免責(zé)。尊重了患者的知情同意權(quán)就免除了醫(yī)院因醫(yī)務(wù)人員盡到說明義務(wù)而對(duì)患者正常醫(yī)療而造成患者身體傷害與財(cái)產(chǎn)付出的責(zé)任。不能免除患者雖認(rèn)可但醫(yī)院醫(yī)療卻不合理或水平不高的責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員盡管尊重了患者的知情同意權(quán)，但醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任（第五十七條）。

２、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)診療義務(wù):患者的生命健康權(quán)依據(jù)：第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

理解醫(yī)院要按程序啟動(dòng)主動(dòng)診療義務(wù)，否則要承擔(dān)責(zé)任１、緊急情況：如生命垂危、急診范圍疾病。２、不能取得患者或者其近親屬意見的理解（１）、患者不能表達(dá)意志（２）、無近親屬陪伴（３）、聯(lián)系不到近親屬３、主治以上醫(yī)師確定醫(yī)療方案并簽字，最好科主任同意４、報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)５、患者或近親屬明確表示拒絕醫(yī)療不在此列急診范圍凡病員由于疾病發(fā)作，突然外傷受害及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險(xiǎn)狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時(shí)，醫(yī)院均須進(jìn)行急診搶救。例如：１．急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。２．突然之急性腹痛。３．突發(fā)高熱。４．突然出血、吐血、有內(nèi)出血象征、流產(chǎn)、小兒腹泄、嚴(yán)重脫水、

休克者。５．有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者。６．耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。７．眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。８．顏面青紫、呼吸困難者。９．中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。１０．急性尿閉者。１１．發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。１２．烈性傳染病可疑者。１３．急性過敏性疾病。１４．其它經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合于急診搶救條件者。男子拒簽手術(shù)致妻兒雙亡事件回放

2007年11月21日16時(shí)朝陽醫(yī)院京西分院接診孕婦李麗云，16時(shí)20分，醫(yī)院向患者丈夫肖志軍征求是否手術(shù)，他說：“我愛人就是感冒，吃一點(diǎn)感冒藥就好了?！辈⒄f，“不能做手術(shù)，做了剖腹手術(shù)將來就不能生第二胎了?！辈⒃趯懹小熬芙^剖腹手術(shù)生孩子，后果自負(fù)”的手術(shù)通知單上簽字，落款時(shí)間是2007年11月21日16時(shí)30分。醫(yī)院在李麗云神智尚清醒的時(shí)候，醫(yī)院醫(yī)生曾經(jīng)征求她的意見，是否同意做剖腹產(chǎn)手術(shù)？她搖頭，并手指肖志軍，示意聽從肖志軍意見。由于無人能證明肖志軍與李麗云的關(guān)系，醫(yī)院撥打110，警察到來證實(shí)了二人是合法夫妻的事實(shí)，并緊急請(qǐng)?jiān)撛荷窠?jīng)科醫(yī)生確認(rèn)肖志軍精神正常。擔(dān)心病人無錢醫(yī)治，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了高危孕產(chǎn)婦綠色通道，讓患者免費(fèi)入院。17時(shí)，情況急轉(zhuǎn)直下，患者血氧驟降為52%，麻醉科主任實(shí)施氣管插管輔助呼吸，再次向肖志軍交代病情，他仍拒絕手術(shù)。當(dāng)時(shí)有其他患者表示愿意捐款資助，如果答應(yīng)手術(shù)，就給肖志軍1萬元，肖志軍仍不同意手術(shù)。醫(yī)院緊急上報(bào)北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進(jìn)行手術(shù)。18時(shí)24分，彩超顯示胎死宮內(nèi)。19時(shí)25分李麗云呼吸、心跳停止，搶救無效死亡。醫(yī)院做法與法律依據(jù)1、患者神智清楚時(shí)醫(yī)院醫(yī)生在孕婦李麗云神智尚清醒的時(shí)候征求患者本人意見是否同意剖腹產(chǎn)，患者搖頭。法律依據(jù)：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)2、患者昏迷時(shí)醫(yī)院醫(yī)生在孕婦李麗云神智清醒的時(shí)候征求患者本人意見時(shí)，她手指肖志軍，示意聽從肖志軍意見。（確認(rèn)委托關(guān)系）醫(yī)院為了證明肖志軍與李麗云的關(guān)系，撥打110，警察到來證實(shí)了二人是合法夫妻的事實(shí)。（明確是否是患者關(guān)系人）醫(yī)院為了明確肖志軍是否具備民事行為能力請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生確認(rèn)肖志軍精神正常。（明確關(guān)系人是否具備代理能力）法律依據(jù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；民法通則規(guī)定民事活動(dòng)可以委托代理人行使，也規(guī)定精神病人為無民事行為努力人，不能作為代理人。3、患者無錢且病情需要搶救時(shí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了高危孕產(chǎn)婦綠色通道，讓患者免費(fèi)入院。法律依據(jù)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定醫(yī)師對(duì)急危患者不得拒絕急救處置4、代理人行為有悖常理時(shí)醫(yī)院緊急上報(bào)北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進(jìn)行手術(shù)。法律依據(jù)：醫(yī)院工作制度規(guī)定醫(yī)院處理涉及法律問題的患者時(shí)要請(qǐng)示報(bào)告。肖志軍案終審朝陽醫(yī)院無責(zé)

支付10萬經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償曾在社會(huì)上引起轟動(dòng)的肖志軍拒絕手術(shù)簽字致孕婦李麗云死亡案，一審期間，經(jīng)司法鑒定，朝陽醫(yī)院對(duì)患者李麗云的診療過程中存在一定不足，但醫(yī)方的不足與患者的死亡無明確因果關(guān)系。朝陽法院認(rèn)為，朝陽醫(yī)院履行了醫(yī)療方面法律法規(guī)的要求，而患方卻不予配合，這些因素均是造成患者最終死亡的原因。因朝陽醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者的死亡后果之間沒有因果關(guān)系，故不構(gòu)成侵權(quán)。考慮到本案的實(shí)際情況，法院判決朝陽醫(yī)院補(bǔ)償死者李麗云家屬10萬元。李麗云的父母不服一審判決提出上訴。２０１０年４月２８日，北京市第二中級(jí)人民法院終審宣判。二中院終審駁回了死者李麗云家屬的上訴維持原判。此前朝陽法院一審認(rèn)定朝陽醫(yī)院的醫(yī)療行為不構(gòu)成侵權(quán)，但考慮到本案實(shí)際情況，由朝陽醫(yī)院向死者家屬支付10萬元的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。３、醫(yī)務(wù)人員必須具備一定診療水平的義務(wù):醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)界定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：第一章第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第二章第六條行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第七章第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。來源：借鑒現(xiàn)代侵權(quán)責(zé)任法上的重要概念即注意義務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療侵權(quán)規(guī)定的創(chuàng)新，注意義務(wù)是侵權(quán)責(zé)任的核心要素，是判斷過失的基準(zhǔn)。理解過錯(cuò)分故意與過失，故意分直接故意與間接故意，過失分疏忽大意的過失與過于自信的過失。當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平至少包括法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范所規(guī)定的，醫(yī)學(xué)基本性操作，對(duì)非基本性診療行為應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素。醫(yī)務(wù)人員必須具備較高的醫(yī)療水平，否則就有過錯(cuò)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定醫(yī)師有不斷學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)的義務(wù)。因此醫(yī)務(wù)人員中的東郭先生是混不下去了。有利于消除長(zhǎng)期以來唯結(jié)果論來認(rèn)定醫(yī)療過失的理念。有利于樹立尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)的理念。４、醫(yī)務(wù)人員合法行為證明義務(wù):醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)推定依據(jù)：第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

５、醫(yī)院醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量擔(dān)保義務(wù):患者醫(yī)療產(chǎn)品缺陷選擇賠償權(quán)依據(jù)：第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。意義：醫(yī)院是否是銷售者在法律上視為銷售者，輸血感染事件處理基本定論。理解藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件是否承擔(dān)責(zé)任要區(qū)別對(duì)待。輸血感染事件適用無過錯(cuò)責(zé)任原則，醫(yī)院、血站都可能承擔(dān)責(zé)任，最終責(zé)任血站承擔(dān)。醫(yī)院要認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，要保全證據(jù)，以利于向第三方索賠?！褒R二藥”民事賠償案判決令醫(yī)界震驚2008年6月26日廣州市天河區(qū)人民法院對(duì)11名“齊二藥”假藥受害人或家屬起訴醫(yī)院、藥廠、藥品經(jīng)銷商系列案件作出一審宣判，判定齊齊哈爾第二制藥有限公司承擔(dān)最終賠償責(zé)任，中山三院、廣東醫(yī)藥保健品有限公司（醫(yī)保公司）、廣州金蘅源醫(yī)藥貿(mào)易有限公司（金衡源公司）等其余三方被告承擔(dān)連帶責(zé)任，共需賠償原告350萬余元。中山三院稱“全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者都在高度注視本系列案的依法公正審判，而法院的判決，不僅使中山三院承擔(dān)了不應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，而且也嚴(yán)重傷害了廣大醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心感情，勢(shì)必對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)制造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，從而損害廣大患者和社會(huì)公眾的利益，危害司法正義和訴訟法治?！?008年12月10日，震驚全國(guó)的“齊二藥”案民事索賠案在廣州市中級(jí)法院二審終審宣判，終審判決基本維持原判。4名被告人(齊二藥公司、中山三院、兩家藥商)必須在判決生效的3日內(nèi)將賠償款支付給原告。

６、醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫、保管與提供義務(wù)依據(jù)：第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。理解：在病歷的最終真實(shí)性與客觀存在方面實(shí)行舉證責(zé)任倒置。依據(jù)：第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

７、醫(yī)務(wù)人員保護(hù)患者隱私的義務(wù):患者的隱私權(quán)依據(jù)：第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。理解《憲法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》、最高人民法院關(guān)于審理名譽(yù)權(quán)案件若干問題的解釋、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等都涉及隱私方面的規(guī)定。正確處理《侵權(quán)責(zé)任法》與衛(wèi)生部的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》的關(guān)系，做好醫(yī)患溝通，做好實(shí)習(xí)帶教工作。承擔(dān)責(zé)任以精神損害賠償為主，如第二十二條規(guī)定侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請(qǐng)求精神損害賠償。刑事責(zé)任：２００９年２月２８日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第七次會(huì)議通過了《中華人民共和國(guó)刑法修正案（七）》，在刑法第二百五十三條后增加一款內(nèi)容，即“國(guó)家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國(guó)家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。這意味著今后醫(yī)務(wù)人員泄露病人信息情節(jié)嚴(yán)重者構(gòu)成犯罪，2009年9月21日最高人民法院審判委員會(huì)第1474次會(huì)議、2009年9月28日最高人民檢察院第十一屆檢察委員會(huì)第20次會(huì)議審議通過，《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于執(zhí)行<中華人民共和國(guó)刑法>確定罪名的補(bǔ)充規(guī)定(四)》定為出售、非法提供公民個(gè)人信息罪。典型案例：產(chǎn)婦電話泄露北京脫衣事件案：脫、快脫、全脫青島實(shí)習(xí)生觀摩人流手術(shù)案

８、醫(yī)務(wù)人員合理醫(yī)療的義務(wù)依據(jù)：第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。男子兩次肝移植死亡醫(yī)院過度醫(yī)療被判賠付93萬武漢某高校的小張3個(gè)多月內(nèi)兩次肝移植后死亡，其父打了10年的訴訟。在經(jīng)歷一審、二審、重審后，再審期間，武漢市中院委托中國(guó)科協(xié)司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，該中心于今年1月得出鑒定意見：小張?jiān)l(fā)疾病危重，隨時(shí)有死亡可能；該醫(yī)院的行為存在過錯(cuò)，兩次肝移植都是在小張全身嚴(yán)重感染沒有得到有效控制的情況下實(shí)施的，屬于過度醫(yī)療，應(yīng)對(duì)小張兩次肝移植手術(shù)失敗負(fù)責(zé)；小張死亡與自身疾病和醫(yī)院實(shí)施的肝移植手術(shù)均存在因果關(guān)系；因不能見證肝源，對(duì)供肝質(zhì)量及與肝移植手術(shù)結(jié)果之間的影響程度無法判定。硚口區(qū)人民法院再審此案時(shí)認(rèn)為，兩次肝移植都是在小張嚴(yán)重感染沒有得到有效控制的情況下實(shí)施的，武漢某醫(yī)院存在過度治療。依據(jù)今年7月1日施行的我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》新規(guī)，該法院于2010年12月21日作出判決：醫(yī)院應(yīng)返還小張支付的肝移植醫(yī)療費(fèi)76萬余元，同時(shí)賠償原告17萬余元。據(jù)悉，該案系我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，湖北首例過度醫(yī)療判賠案。理解本條針對(duì)社會(huì)上過度檢查的熱點(diǎn)問題，如５５０萬天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事件。過度檢查首次出現(xiàn)的規(guī)范文件是衛(wèi)生部２００６年《關(guān)于建立健全防控醫(yī)藥購(gòu)銷商業(yè)領(lǐng)域長(zhǎng)效機(jī)制的工作方案》，對(duì)過度檢查要追究院長(zhǎng)責(zé)任。２００９年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（２００９－２０１１年），從正面倡導(dǎo)基本藥物、適宜技術(shù)、適宜檢查。二〇一〇年二月十一日國(guó)家五部委辦的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》總體目標(biāo):促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)家將不斷加大對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷商業(yè)領(lǐng)域不正當(dāng)行為的懲治力度90%縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債運(yùn)行第十四屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇于2011年5月14日~15日在湖北省武漢市舉辦。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂在會(huì)上指出，近幾年，隨著國(guó)家不斷加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入，縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)能力和水平提升較快，但從總體來看，縣級(jí)醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施條件、人才隊(duì)伍建設(shè)、服務(wù)能力和技術(shù)水平等方面，與實(shí)際需求相比還有較大差距。據(jù)介紹，我國(guó)現(xiàn)有縣級(jí)醫(yī)院9238家，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的46%。據(jù)調(diào)查，全國(guó)90%的縣級(jí)醫(yī)院負(fù)有債務(wù)，平均每家縣醫(yī)院負(fù)債2604.96萬元。曹榮桂說，政府財(cái)政投入不足，使醫(yī)院的公益性淡化。縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)滯后、醫(yī)療設(shè)備配置不足、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后、醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力相對(duì)落后、群眾信任度不高等現(xiàn)象長(zhǎng)期阻礙縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。近幾年，國(guó)家不斷加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革，取得了一定成效。2010年，縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)較2005年增長(zhǎng)40.72%，診療人次增長(zhǎng)46.8%，出院人數(shù)增長(zhǎng)91.6%，服務(wù)量也顯著提升。

2011年江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案具體目標(biāo)（1）各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織和制度體系健全；（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系完善；（3）三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以內(nèi)；（4）二、三級(jí)醫(yī)院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在1—2種；（5）二、三級(jí)醫(yī)院三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過5個(gè)品規(guī)；（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD/100人/天以下；（7）醫(yī)療機(jī)構(gòu)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)；（8）50%的縣級(jí)醫(yī)院和全部三級(jí)醫(yī)院利用信息化手段監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況；（9）二級(jí)以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；（10）二級(jí)以上醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作開展率100%；（11）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；（12）2011年年內(nèi)，二級(jí)以上綜合醫(yī)院抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例下降10個(gè)百分點(diǎn)以上。國(guó)家將不斷加大對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷商業(yè)領(lǐng)域不正當(dāng)行為的懲治力度2006年國(guó)家通過修改通過中華人民共和國(guó)刑法修正案（六）新增非國(guó)家工作人員受賄案，這將普通醫(yī)務(wù)人員收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)行為定為犯罪。最高人民檢察院公安部于二○一○年五月七日發(fā)布了《關(guān)于公安機(jī)關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（二）》，其中第十條規(guī)定非國(guó)家工作人員收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)，歸個(gè)人所有，數(shù)額在五千元以上的，應(yīng)予立案追訴。二〇一〇年六月三十日衛(wèi)生部下發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步深化治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作的通知》，避免為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)計(jì)醫(yī)師個(gè)人和臨床科室有關(guān)藥品、高值耗材用量信息，要求省級(jí)衛(wèi)生行政部門務(wù)必在今年內(nèi)建立本行政區(qū)域醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。對(duì)列入不良記錄的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，本省（區(qū)、市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)2年內(nèi)也不得以任何名義、任何形式購(gòu)入其藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材。對(duì)策認(rèn)真執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范。認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物合理使用規(guī)范認(rèn)真執(zhí)行各科診療規(guī)范與操作指南認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑認(rèn)真執(zhí)行交通事故受傷者診療規(guī)范其他９、醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯(cuò)的責(zé)任——醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任環(huán)境污染責(zé)任高度危險(xiǎn)責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨時(shí)監(jiān)護(hù)人責(zé)任（無陪護(hù)制度）醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯(cuò)責(zé)任依據(jù)第四十一條因產(chǎn)品存在缺陷造成他人損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第四十二條因銷售者的過錯(cuò)使產(chǎn)品存在缺陷，造成他人損害的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

銷售者不能指明缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者也不能指明缺陷產(chǎn)品的供貨者的，銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十五條因污染環(huán)境造成損害的，污染者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。如消毒不合格、病毒病菌保管不善等造成的交叉感染等事件。第六十九條從事高度危險(xiǎn)作業(yè)造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。如放射、化療、CT、核磁共振、伽馬刀、同位素等。第三十二條無民事行為能力人、限制民事行為能力人造成他人損害的，由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。監(jiān)護(hù)人盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任的，可以減輕其侵權(quán)責(zé)任。１０、醫(yī)院安全保障義務(wù):患者醫(yī)療外的人身財(cái)產(chǎn)權(quán)依據(jù)：第三十七條賓館、商場(chǎng)、銀行、車站、娛樂場(chǎng)所等公共場(chǎng)所的管理人或者群眾性活動(dòng)的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務(wù)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。人身損害賠償司法解釋中也有類似規(guī)定典型案例：醫(yī)院起火、病人摔倒、嬰兒被盜等

全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作電視電話會(huì)議精神2010年3月下旬以來，福建、廣西、廣東、江蘇、山東等地接連發(fā)生5起針對(duì)小學(xué)生和幼兒園兒童的個(gè)人極端暴力事件，社會(huì)影響惡劣。黨中央領(lǐng)導(dǎo)相繼作出重要批示，要求醫(yī)院、養(yǎng)老院、福利院等易受侵害的單位，認(rèn)真排查自身存在的安全隱患，防止發(fā)生類似事件。2010年5月4日，衛(wèi)生部召開全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作電視電話會(huì)議，傳達(dá)全國(guó)綜治維穩(wěn)工作電視電話會(huì)議精神，部署衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作，要求衛(wèi)生系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位安全管理的各項(xiàng)措施，保護(hù)廣大患者和人民群眾的生命健康與安全。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在會(huì)上要加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行住院病人請(qǐng)銷假、住院病人探視等制度，加大對(duì)病房的安全巡視力度，尤其是做好節(jié)假日、夜間、交接班等關(guān)鍵時(shí)間的病房安全巡視；要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，規(guī)范醫(yī)療操作；要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)治安保衛(wèi)和消防安全工作，加強(qiáng)對(duì)易燃易爆危險(xiǎn)品、劇毒和放射性物品、有毒生物制劑的安全監(jiān)管。福州持刀殺人者劫持8名醫(yī)院婦幼人質(zhì)2010年4月5日凌晨3時(shí)許，受害人詹某林送其母親回南平后在中庚國(guó)際華府小區(qū)門口看見自己的前姐夫嫌疑人曾某峰，就讓其到該小區(qū)自己家中坐坐，因曾某峰與詹某梅剛于今年4月1日辦了離婚手續(xù)，對(duì)詹家不滿，一直在詹某林家中糾纏至早上6時(shí)50分許，曾某峰突然掏出隨身攜帶的匕首將詹某林捅傷致死，并將詹某梅和隨后趕來制止的1名保安捅傷后離開小區(qū)，搭乘一出租車到金山閩江新苑小區(qū)下車后搶走一部路過的摩的，于10時(shí)28分竄到臺(tái)江附一醫(yī)院七樓某病房，劫持一個(gè)病房?jī)?nèi)8名人質(zhì)。福州警方多警種協(xié)同作戰(zhàn)，當(dāng)天當(dāng)場(chǎng)抓獲持刀殺人、劫持人質(zhì)嫌疑人曾某峰，并成功解救8名受挾持的婦幼人質(zhì)。吉林遼源醫(yī)院火災(zāi)事故死亡39人

病人在醫(yī)院廁所滑倒摔死

公安民警在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況醫(yī)院對(duì)策小結(jié)隨時(shí)關(guān)注病情變化、及時(shí)采取相應(yīng)措施。從患者利益出發(fā)，按最優(yōu)化原則，選擇合理診治方案，盡可能減少負(fù)面影響。遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。掌握最新的醫(yī)學(xué)研究成果以提高專業(yè)水平。四、新法下的醫(yī)院維權(quán)工作學(xué)法（全面學(xué)、系統(tǒng)學(xué)）、守法醫(yī)院被侵權(quán)時(shí)的維權(quán)工作醫(yī)療產(chǎn)品的責(zé)任追償侵權(quán)民事賠償優(yōu)先于行政、刑事責(zé)任。依據(jù)：第四條侵權(quán)人因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)行政責(zé)任或者刑事責(zé)任的，不影響依法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任和行政責(zé)任、刑事責(zé)任，侵權(quán)人的財(cái)產(chǎn)不足以支付的，先承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。做好醫(yī)院免責(zé)的證據(jù)做好醫(yī)院減輕責(zé)任的證據(jù)

衛(wèi)生部《侵權(quán)責(zé)任法》電視電話會(huì)議精神2010年6月29日，衛(wèi)生部召開《侵權(quán)責(zé)任法》電視電話會(huì)議，副部長(zhǎng)馬曉偉指出，《侵權(quán)責(zé)任法》是一部重要的民事法律，《侵權(quán)責(zé)任法》第7章對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任進(jìn)行了專門規(guī)定，從法律層面對(duì)醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務(wù)和糾紛解決做出了明確的規(guī)定，對(duì)于維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義?！肚謾?quán)責(zé)任法》還對(duì)醫(yī)療損害的歸責(zé)原則和賠償標(biāo)準(zhǔn)等做出了明確規(guī)定，統(tǒng)一了現(xiàn)行相關(guān)法規(guī)中關(guān)于醫(yī)療糾紛責(zé)任范圍、歸責(zé)原則、賠償標(biāo)準(zhǔn)、鑒定主體的規(guī)定，有利于依法明確醫(yī)療損害責(zé)任，對(duì)被侵權(quán)人進(jìn)行有效救濟(jì)，有利于醫(yī)療糾紛的合法解決。馬曉偉要求，要抓好全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，確保衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確理解、全面掌握、正確執(zhí)行法律精神，依法維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，突出抓好各項(xiàng)核心制度、技術(shù)規(guī)范的落實(shí)，做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)時(shí)段的管控，嚴(yán)格規(guī)范病歷資料的書寫、管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，從源頭上防范醫(yī)療損害。要積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，努力提高公立醫(yī)院服務(wù)水平。要大力推動(dòng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，完善醫(yī)療糾紛處理工作機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)療糾紛“大調(diào)解”格局。要建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。要依法做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，為醫(yī)療糾紛的解決提供科學(xué)依據(jù)。要深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，維護(hù)正常診療秩序，嚴(yán)厲打擊擾亂診療秩序的“醫(yī)鬧”、醫(yī)托和號(hào)販子等違法犯罪行為，改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)和群眾就醫(yī)環(huán)境。南通大學(xué)附屬醫(yī)院文件

通大附〔2010〕17號(hào)關(guān)于執(zhí)行《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》的通知各科室、各部門：為了保護(hù)民事主體的合法權(quán)益，全國(guó)人大常委會(huì)于2009年12月16日通過了《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》，并于2010年7月1日起施行。鑒于該法在調(diào)整醫(yī)患關(guān)系、規(guī)范醫(yī)院工作方面具有重大影響，現(xiàn)印發(fā)給大家，請(qǐng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。希望廣大醫(yī)務(wù)人員，遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章及診療規(guī)范，不斷鉆研業(yè)務(wù)，體現(xiàn)三甲醫(yī)院的醫(yī)療水平，堅(jiān)持合理醫(yī)療，正確使用醫(yī)療產(chǎn)品并保管好相關(guān)憑證，規(guī)范緊急情況下的患者處置，依法書寫、保管、提供病歷資料，履行充分的書面告知義務(wù)，充分尊重患者的生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)等人身財(cái)產(chǎn)權(quán)益，履行醫(yī)療外的患者安全保障義務(wù)，保護(hù)患者的隱私。大家在執(zhí)行中遇到的情況及問題，及時(shí)與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系。附件：《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》二〇一〇年三月十七日醫(yī)院合法權(quán)益受保護(hù)的權(quán)利依據(jù)：第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。理解：本條規(guī)定毫無法律意義。１、首先《侵權(quán)責(zé)任法》總則已規(guī)定，第一條為保護(hù)民事主體的合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)任，預(yù)防并制裁侵權(quán)行為，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，制定本法。第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。２、刑法、治安管理處罰法均有規(guī)定。３、在分則中規(guī)定醫(yī)院的權(quán)益，實(shí)屬安慰醫(yī)院，反映了國(guó)家對(duì)目前醫(yī)患關(guān)系調(diào)整的無奈。

醫(yī)院免責(zé)情形１、不配合診療（醫(yī)院盡到說明與合理診療義務(wù)）２、緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。３、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。４、患者故意５、第三人造成６、不可抗力７、緊急避險(xiǎn)依據(jù)：第六十條第二十六條第二十七條第二十八條第二十九條第三十一條醫(yī)院減輕責(zé)任情形１、患者不配合診療，醫(yī)院未盡到說明與合理診療義務(wù)。２、緊急情況下醫(yī)院的診療義務(wù)不合理。

3、第三人造成的,但醫(yī)院未盡到安全保障附隨醫(yī)務(wù)。４、患者故意，醫(yī)院也有錯(cuò)５、緊急避險(xiǎn)不當(dāng)或過度依據(jù)：第三十七條賓館、商場(chǎng)、銀行、車站、娛樂場(chǎng)所等公共場(chǎng)所的管理人或者群眾性活動(dòng)的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務(wù)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。

五、需要思考與完善的地方１、醫(yī)務(wù)人員說明義務(wù)的質(zhì)量無規(guī)定２、主動(dòng)診療、救死扶傷與安樂死的問題無明確規(guī)定３、醫(yī)療過錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)未明確４、血液損害責(zé)任規(guī)定還需完善５、醫(yī)療方面的民事、行政、刑事責(zé)任難以銜接６、醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定與司法鑒定將各司其責(zé)７、醫(yī)療過錯(cuò)的賠償標(biāo)準(zhǔn)還需完善８、主觀病歷資料的查閱復(fù)制未規(guī)定９、實(shí)習(xí)帶教面臨的尷尬１０、合理診療任重而道遠(yuǎn)１、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者說明的質(zhì)量未明確醫(yī)務(wù)人員要給病人提供信息的量與質(zhì)方面尚無標(biāo)準(zhǔn)，目前有專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、客觀標(biāo)準(zhǔn)、主觀標(biāo)準(zhǔn)?；颊邔?duì)信息的理解方面存在的障礙：實(shí)際上障礙、觀念的障礙、文化的障礙。２、主動(dòng)診療、救死扶傷與安樂死的問題無明確規(guī)定主動(dòng)診療的尷尬拒絕治療與強(qiáng)制醫(yī)療的無奈國(guó)外法律規(guī)定不一

主動(dòng)診療的尷尬第五十六條規(guī)定規(guī)定醫(yī)院主動(dòng)診療義務(wù)，法律用詞是“可以”，本條就變成了任意性規(guī)范，而不屬于強(qiáng)制性規(guī)范。那么醫(yī)院就可以不立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施，那醫(yī)院就可以見死不救？結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施的規(guī)定以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師法二十四條不得拒絕急救處置的規(guī)定、醫(yī)院工作制度的施行手術(shù)的幾項(xiàng)規(guī)則的規(guī)定，在沒有司法實(shí)踐前較明確的答復(fù)及法律完善修改前，醫(yī)院要實(shí)施主動(dòng)診療必須保證醫(yī)療后患者病情好轉(zhuǎn)或全愈，若沒把握，請(qǐng)示衛(wèi)生局、公安局，他們?cè)趺凑f，醫(yī)院就怎么做。個(gè)人認(rèn)為將來應(yīng)將可以二字去除。拒絕治療、安樂死與強(qiáng)制醫(yī)療的無奈第六十條規(guī)定患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。本條是否也包含搶救生命的情況？患方內(nèi)部意見不一，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)診療義務(wù)咋辦？拒絕治療下的救死扶傷如何操作？在目前沒有司法實(shí)踐較明確的答復(fù)下及法律完善修改前，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)具體情況具體分析，尊重生命、生命至上是我們從醫(yī)的原則，同時(shí)考慮醫(yī)方的合法權(quán)益和法律風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院實(shí)施強(qiáng)制診療前，不管醫(yī)療后患者病情能否好轉(zhuǎn)與治愈，醫(yī)院都要請(qǐng)示衛(wèi)生局、公安局，他們?cè)趺凑f，醫(yī)院就怎么做。因?yàn)榛颊卟慌浜现委熢诒緱l中不是患者的權(quán)利，因此法律未提患者拒絕醫(yī)療權(quán)，因此不能理解為患者可以安樂死。同時(shí)我國(guó)醫(yī)療保障不十分完善，國(guó)民要求安樂死的自愿程度及文明要求與國(guó)外可能還有差距。

國(guó)外對(duì)拒絕醫(yī)療規(guī)定不一國(guó)外對(duì)此情況，法律規(guī)定不一，有的明確規(guī)定必須治療，有的規(guī)定由法院裁決。這個(gè)問題還涉及法定代理權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、死亡權(quán)等爭(zhēng)議的法律制度，只有在總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上作進(jìn)一步研究，待條件成熟時(shí)再明確規(guī)定。拒絕醫(yī)療權(quán)與生命權(quán)的沖突目前仍應(yīng)遵循患者生命之上的原則將來患者有尊嚴(yán)死亡權(quán)的趨勢(shì)我能不能安靜地離開？

2002年3月22日，英國(guó)倫敦高等法院作出了一個(gè)破天荒的裁決，一位從因頸部血管破裂造成大出血致頸部以下全部癱瘓靠呼吸器維持生命近3年的英國(guó)女病人，終于獲得了要求醫(yī)生關(guān)閉呼吸器的權(quán)利。法院還責(zé)成醫(yī)院賠償損失。不過，病人象征性地接受了100英鎊的賠償金。不許給我輸血！２０００年５月，Ｃｏｒｄｅｒｏ被一輛汽車撞傷，因流血過多，他被立即送進(jìn)了美國(guó)佛羅里達(dá)州的一家治療中心進(jìn)行緊急搶救。Ｃｏｒｄｅｒｏ是一個(gè)虔誠(chéng)的耶和華見證人,該教派是基督教的一個(gè)分支，反對(duì)輸血，信奉“輸血等于食血”，而食血在他看來是一種非常嚴(yán)重的罪行。因此在被送往醫(yī)院的途中，Ｃｏｒｄｅｒｏ反復(fù)跟身邊的搶救人員和醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)：“不要給我輸血，不管發(fā)生什么情況，不要給我輸血！”他寧愿選擇死亡，也不愿以輸血的方式挽救自己的性命。治療中，由于Ｃｏｒｄｅｒｏ失血過多，如果不及時(shí)輸血，將難以挽救。醫(yī)院決定對(duì)Ｃｏｒｄｅｒｏ進(jìn)行輸血。血液緩緩地流入了Ｃｏｒｄｅｒｏ的體內(nèi)，Ｃｏｒｄｅｒｏ終于從死亡線上被拉了回來。但是令手術(shù)醫(yī)生想不到的是，他們的這一行為不僅沒有得到Ｃｏｒｄｅｒｏ的